Nerw nerwu głosowo-gardłowego: nerwoból

Nerwoból nerwu językowo-gardłowego jest chorobą charakteryzującą się jednostronną zmianą niezapalnego charakteru IX pary nerwów czaszkowych. Jego symptomatologia jest podobna do manifestacji neuralgii nerwu trójdzielnego, w związku z którą prawdopodobieństwo błędów w diagnozie jest wysokie. Ta patologia rozwija się jednak znacznie rzadziej niż ta druga: powoduje 1 osobę na 200 tysięcy. populacji, w jednym przypadku nerwobólu nerwu językowo-gardłowego występuje około 70-100 zmian nerwu trójdzielnego. Dotyczy osób starszych i starszych, głównie mężczyzn.

Z naszego artykułu dowiesz się, dlaczego ta choroba występuje, jakie są jej objawy kliniczne, a także o zasadach diagnozy i leczenia nerwobólu nerwu językowo-gardłowego. Ale najpierw, aby czytelnik zrozumiał, dlaczego te lub inne objawy występują, krótko rozważamy anatomię i funkcje IX pary nerwów czaszkowych.

Anatomia i funkcja nerwu

Jak wspomniano powyżej, termin "nerw głosowo-gardłowy" (łaciński - nervus glossopharyngeus) oznacza IX parę nerwów czaszkowych. Istnieją dwa, lewy i prawy. Każdy nerw składa się z włókien motorycznych, czuciowych i przywspółczulnych, które pochodzą z jąder rdzenia przedłużonego.

• Włókna motoryczne zapewniają ruchy mięśni trzonowo-gardłowych, co podnosi gardło.
• Wrażliwe włókna rozprzestrzeniają się na błonę śluzową migdałków, gardła, podniebienia miękkiego, wnęki bębenkowej, rurki słuchowej i języka oraz zapewniają wrażliwość tych stref. Smaki jej włókien, będące swoistym wrażliwym, odpowiadają za odczucia smakowe tylnej części języka i nagłośni.
• Razem, zmysłowe i motoryczne włókna nerwu językowo-gardłowego tworzą odruchowe odruchy odruchów gardłowych i podniebiennych.
• Parasympatyczne włókna wegetatywne tego nerwu regulują funkcje ślinianki przyusznej (odpowiedzialnej za ślinienie).

Ważne jest, aby wiedzieć, że nerw glosowo-gardłowy przechodzi w bezpośrednim sąsiedztwie nerwu wędrówki, w związku z tym w wielu przypadkach określa się ich łączne uszkodzenie.

Etiologia (przyczyny) nerwobólu nerwu językowo-gardłowego

W zależności od czynnika sprawczego rozróżnia się dwie formy tej patologii: pierwotną (lub idiopatyczną, ponieważ jej przyczyna nie może być wiarygodnie stwierdzona) i wtórną (inaczej - objawową).

W większości przypadków neuralgia nerwu językowo-gardłowego występuje w następujących sytuacjach:

• zmiany w tylnej czaszce czaszki (dokładnie tam, gdzie zlokalizowany jest podłużny mózg) o charakterze zakaźnym - zapalenie pajęczynówki, zapalenie mózgu i inne;
• ITC;
• choroby układu hormonalnego (z tyreotoksykozą, cukrzycą, i tak dalej);
• w przypadku podrażnienia lub ucisku samego nerwu w dowolnej jego części, częściej w okolicy rdzenia przedłużonego (z guzami - oponiakiem, hemangioblastoma, rak w nosogardzieli i innych, krwotoki w tkance mózgowej, tętniak tętnicy szyjnej, przerost procesu styloidalnego oraz w wielu innych sytuacje);
• w przypadku złośliwych guzów gardła lub krtani.

Czynnikami ryzyka tej choroby są również ostre wirusy (w szczególności grypa), ostre i przewlekłe bakteryjne (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie ucha, zapalenie zatok i inne) infekcje i miażdżyca.

Objawy kliniczne

Ta patologia występuje w postaci ostrych ataków bólu, które pochodzą z korzenia języka lub jednego z migdałków, a następnie rozprzestrzeniają się na podniebienie miękkie, gardło i strukturę ucha. W wielu przypadkach ból można podać okolicy oczu, kątowi żuchwy, a nawet szyi. Ból jest zawsze jednostronny.

Napady takie trwają 1-3 minuty, prowokują ruchy języka (podczas posiłków, głośna rozmowa), podrażnienie migdałków lub korzeń języka.

Pacjenci są często zmuszani do spania wyłącznie po zdrowej stronie, ponieważ w pozycji leżącej na stronie zmiany ślina wpada do środka, a pacjent zmuszony jest ją połknąć we śnie, co wywołuje napady w nocy nerwoból.

Oprócz bólu osoby, suchość w jamie ustnej jest zakłócona, a pod koniec ataku uwalnia się duża ilość śliny (nadmierne ślinienie), która jednak jest mniejsza po stronie uszkodzenia niż po stronie zdrowej. Ponadto ślina wydzielana przez dotknięty gruczoł charakteryzuje się zwiększoną lepkością.

U niektórych pacjentów podczas bolesnego ataku mogą wystąpić takie objawy:

• zawroty głowy;
• ciemnienie w oczach;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• utrata przytomności.

Najprawdopodobniej takie objawy choroby są związane z podrażnieniem jednej z gałęzi nerwu językowo-gardłowego, co prowadzi do obniżenia centrum naczynioruchowego w mózgu, aw konsekwencji do upadku ciśnienie.

Występuje nerwoból z naprzemiennością okresów zaostrzeń i remisji, a czas trwania tej ostatniej w wielu przypadkach wynosi do 12 miesięcy lub więcej. Jednak z biegiem czasu napady występują częściej, remisje stają się krótsze, a także stają się bardziej intensywne i bolesne. W niektórych przypadkach ból jest tak silny, że pacjent jęczy lub krzyczy, otwiera szeroko usta i aktywnie pociera szyi pod kątem żuchwy (pod tkankami miękkimi tego regionu jest gardło, które w rzeczywistości to boli).

Pacjenci z doświadczeniem często skarżą się na bóle, które nie są okresowe, ale trwałe, które stają się silniejsze podczas żucia, połykania lub mówienia. Mogą również określić naruszenie (zmniejszenie) wrażliwości w obszarach unerwionych przez nerw glosofar-gnalny: w tylnym trzecia część języka, migdałki, gardła, miękkie podniebienie i ucho, zaburzenie smaku w korzeniu języka, zmniejszenie ilości śliny. W przypadku objawowej neuralgii zaburzenia wrażliwości postępują z czasem.

Konsekwencją zaburzeń wrażliwości w niektórych przypadkach jest trudność przeżuwania i połykania pokarmu.

Zasady diagnostyki

Podstawowa diagnoza nerwobólu nerwu językowo-gardłowego opiera się na zbiorze skarg pacjentów, historii jego życia i obecnej choroby. Wszystkie sprawy: lokalizacja, rodzaj bólu, kiedy powstaje, jak długo trwa i jak kończy się atak, jak pacjent czuje się pomiędzy atakami, inni objawy, które przeszkadzają pacjentowi (mogą wskazywać na patologię - potencjalną przyczynę nerwobóli), współistniejące choroby neurologiczne, hormonalne, zakaźne lub inne natura.

Następnie lekarz przeprowadzi obiektywne badanie pacjenta, podczas którego nie ujawnią się żadne istotne zmiany w jego stanie. O ile nie można wykryć podrażnienia przez dotykanie miękkich tkanek pod kątem żuchwy iw niektórych obszarach zewnętrznego przewodu słuchowego. Często tacy pacjenci mają zmniejszone odruchy gardła i palatyny, upośledzoną ruchliwość podniebienia miękkiego, upośledzoną wrażliwość tylnej części języka (pacjent odczuwa wszelkie smaki jako gorzkie). Wszystkie zmiany nie są dwustronne, ale występują tylko po jednej stronie.

Aby ustalić przyczyny wtórnej nerwobóli, lekarz skieruje pacjenta na badanie kontrolne, które będzie obejmować niektóre z tych metod:

• echoencefalografia;
• elektroencefalografia;
• electroneuromyography;
• komputerowe lub magnetycznego rezonansu magnetycznego mózgu;
• konsultacje z odpowiednimi specjalistami (w szczególności okulistą, z obowiązkowym badaniem dna oka - oftalmoskopii).

Diagnostyka różnicowa

Niektóre choroby występują z objawami podobnymi do przejawów nerwobólu nerwu językowo-gardłowego. W każdym przypadku leczenia pacjenta z takimi objawami lekarz przeprowadza dokładną diagnostykę różnicową, ponieważ charakter tych patologii jest inny, co oznacza, że ​​leczenie ma swoje osobliwości. Tak więc, bolesnym atakom w twarz towarzyszą takie choroby:

• nerwoból nerwu trójdzielnego (występuje znacznie częściej niż inne);
• zapalenie zwojów (zapalenie zwoju nerwowego) skrzydlatego węzła;
• nerwoból ucha;
• odmienny charakter glossalgia (ból w okolicy języka);
• Zespół Oppenheima;
• nowotwory w gardle;
• ropień pozagardłowy.

Taktyka leczenia

Zasadniczo neuralgię nerwu językowo-gardłowego traktuje się zachowawczo, łącząc pacjentów z leczeniem i procedurami fizjoterapii. Czasami nie można obejść się bez operacji.

Leki

Głównym celem leczenia w tej sytuacji jest wyeliminowanie lub przynajmniej znaczne złagodzenie bólu, który powoduje cierpienie pacjenta. Aby to zrobić, użyj:

• preparaty znieczulenia miejscowego (dikaine, lidokaina) na korzeń języka;
• preparaty iniekcyjne znieczulenia miejscowego (nowozaina) - gdy środki miejscowe nie przynoszą pożądanego efektu; wstrzyknięcie przeprowadza się bezpośrednio do nasady języka;
• nie-narkotyczne leki przeciwbólowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne) do podawania doustnego lub iniekcyjnego: ibuprofen, diklofenak i inne.

Pacjentowi można również przypisać:

• witaminy z grupy B (milgamma, neurobion i inne) w postaci tabletek i roztworu do wstrzykiwań;
• leki przeciwdrgawkowe (finlepsyna, difenina, karbamazepina i tym podobne) w tabletkach;
• Neuroleptyki (w szczególności aminazyna) do wstrzykiwań;
• kompleksy multiwitaminowe (Complivit i inne);
• leki stymulujące obronę organizmu (ATP, FIBS, preparaty z żeń-szeniem i inne).

Fizjoterapia

W złożonym leczeniu nerwobólu nerwu językowo-gardłowego ważną rolę odgrywają metody fizjologiczne. Prowadzone są w celu:

• zmniejszyć intensywność ataków bólowych i ich częstotliwość;
• poprawić przepływ krwi w dotkniętym obszarze;
• poprawiają odżywianie tkanek w strefach unerwionych przez ten nerw.

Pacjent jest przepisywany:

• Fluktuacje prądów na górnych węzłach współczulnych (a dokładniej na obszarze ich projekcji); pierwsza elektroda znajduje się 2 cm od kąta żuchwy, drugi - 2 cm powyżej tej anatomicznej formacji; przykładać prąd siłą do czucia u pacjentów z umiarkowanymi wibracjami; czas trwania takich ekspozycja zwykle wynosi od 5 do 8 minut; procedury są przeprowadzane codziennie w ciągu 8-10 sesji; przebieg leczenia powtarza się 2-3 razy 2-3 tygodnie;
• sinusoidalne modulowane prądy na obszarze projekcyjnym węzłów szyjnych współczulnych (obojętna elektroda znajduje się z tyłu pacjenta i rozwidlona - na mięśnie sutków; sesja trwa 8-10 minut, procedury są przeprowadzane raz dziennie, kurs do 10 ekspozycji, który jest powtarzany trzy razy w odstępach 2-3 tygodnie);
• terapia ultradźwiękowa lub ultrafoonoforeza środków przeciwbólowych (w szczególności analgin, anestezin) lub eufetyli; wpływają na obszar potyliczny po obu stronach kręgosłupa; trwa 10 minut i spędza je 1 raz w ciągu 1-2 dni, w ciągu 10 dni procedury;
• elektroforeza z ganglem narkotykowym przylegająca do kręgów szyjnych i górnych piersi; czas trwania sesji od 10 do 15 minut, powtarzaj codziennie, z kursem 10-15 ekspozycji;
• magnetoterapia z naprzemiennym polem magnetycznym; stosuje się aparat Polyus-1, działa on za pomocą prostokątnego induktora na kręgach kręgosłup szyjny i górny kręgosłupa piersiowego; czas trwania sesji wynosi 15-25 minut, są one przeprowadzane raz dziennie z kursem od 10 do 20 procedury;
• terapia falą dekapetową (działająca za pomocą prostokątnego kaloryfera urządzenia "Volna-2" w obszarze kołnierza pacjent; szczelina powietrzna wynosi 3-4 cm; procedura trwa do 10 minut, powtórz je 1 raz w ciągu 1-2 dni w ciągu 12-15 sesje);
• nakłucie laserowe (wpływ na punkty biologiczne nerwu czaszkowego IX, ekspozycja wynosi do 5 minut na punkt, zabiegi wykonywane są codziennie z kursem od 10 do 15 sesji);
• masaż leczniczy strefy szyi-obroży (spędzaj codziennie, kurs leczenia obejmuje 10-12 zabiegów).

Leczenie chirurgiczne

W niektórych sytuacjach, w szczególności z hipertrofią procesu styloidalnego, nie można uniknąć interwencji chirurgicznej w zakresie resekcji części tej anatomicznej formacji. Celem operacji jest wyeliminowanie uciskania nerwu z zewnątrz lub podrażnienie otaczającymi je tkankami.

Wniosek

Neuralgia nerwu językowo-gardłowego, choć zdarza się rzadko, jest w stanie dostarczyć rzeczywistego cierpienia osobie cierpiącej z tego powodu. Choroba jest idiopatyczna (pierwotna) i objawowa (wtórna). Przejawia się to przez napady bólu w strefach unerwienia IX pary nerwów czaszkowych, warunku warunkowego. Przepływa z przemianą zaostrzeń i remisji, ale z biegiem czasu ataki zdarzają się częściej, ból staje się bardziej intensywny, a remisje - krótsze i krótsze. Ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować tę patologię, ponieważ w niektórych przypadkach jest to przejaw poważnych chorób wymagających natychmiastowego leczenia.

Leczenie rzeczywistej neuralgii może obejmować przyjmowanie przez pacjenta leków, fizjoterapię lub zabieg chirurgiczny (na szczęście rzadko jest to konieczne).

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia w tej patologii są zwykle korzystne. Niemniej jednak, traktowanie jej długo, uparty: trwa do 2-3 lat, a nawet dłużej.

Pierwszy kanał, program "Żyj zdrowo" z Eleną Malyshevą, nagłówek "O medycynie" na temat "Neuralgia nerwu językowo-gardłowego "