Kontuzja mózgu: objawy, leczenie, konsekwencje

Stłuczenie (stłuczenie) mózgu jest traumatycznym uszkodzeniem struktur związanych z mózgiem, który pojawia się po zastosowaniu siły mechanicznej. Może to dotyczyć dowolnej części mózgu, ale najczęściej są to bieguny płatów czołowych, podstawy (dolne) płatów czołowych i skroniowych. Obraz kliniczny stłuczenia mózgu powstaje z połączenia objawów mózgowych, ogniskowych i wegetatywnych. Stopień ich ciężkości i wytrzymałości zależy od ciężkości siniaka mózgu.

Leczenie tego stanu musi być z konieczności skomplikowane i wykonywane wyłącznie w szpitalu. Stłuczenie mózgu jest chorobą, która nie może po sobie odrzucić żadnych konsekwencji, ale może sprawić, że osoba będzie niepełnosprawna do końca życia. W tym artykule postaramy się zrozumieć rodzaje kontuzji mózgu i ich odpowiedniki objawy, zapoznaj się z metodami leczenia i dowiedz się, jakie to ma konsekwencje uraz.

Kontuzja mózgu jest rodzajem urazu czaszkowo-mózgowego, w którym dochodzi do uszkodzenia strukturalnego tkanki mózgowej, czyli powstają ogniska destrukcji substancji mózgowej. Tkanka mózgowa jest niszczona nieodwracalnie. Wśród całkowitej liczby urazów czaszkowo-mózgowych stłuczenie mózgu wynosi około 20% - 25% przypadków.

Przyczyny i mechanizm rozwoju państwa

Siniak mózgu może wystąpić z każdym urazem mechanicznym. Najczęściej są to wypadki drogowe i domowe. Uraz może zostać zadany samemu osobie, gdy spada w wyniku np. Ataku epilepsji.

W jaki sposób powstaje stłuczenie mózgu? W miejscu działania siły mechanicznej powstaje strefa uderzenia o podwyższonym ciśnieniu. W tej strefie powstają pierwotne uszkodzenia komórek nerwowych, ich procesy, naczynia krwionośne. Po przeciwnej stronie uderzenia znajduje się strefa szoku, charakteryzująca się niskim ciśnieniem, gdzie również występują procesy destrukcyjne. Co więcej, w strefie antywstrząsowej porażka może być jeszcze bardziej rozległa niż w miejscu, w którym zastosowano siłę.

Podczas uderzenia półkule mózgu zostają przesunięte. W tym momencie głębiej leżące sekcje pozostają względnie nieruchome, ale nie otrzymują impulsów z kory mózgowej półkul mózgowych. Sytuacja ta prowadzi do ucisku siatkowatej formacji (specjalnej struktury mózgu), która objawia się naruszeniem świadomości. Im silniejsze uderzenie, tym dłużej nieprzytomny czas.

Innym niszczącym momentem w kontuzji mózgu jest ruch płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) pod wpływem siły mechanicznej. Przyspieszony ruch płynu pod ciśnieniem prowadzi do powstania krwotoków punktowych. Mimo że są mikroskopijne, stają się one również istotne w ogólnym obrazie uszkodzenia mózgu.

Po działaniu mechanicznej siły uderzeniowej w mózgu w wyniku pojawienia się ognisk uszkodzeń ponownie pojawiają się procesy obrzęk i obrzęk nienaruszonej tkanki mózgowej, procesy zaopatrzenie w krew.

W niektórych przypadkach pojawienie się kontuzji mózgu jest łączone z innymi odmianami uraz czaszkowo-mózgowy: krwotok podpajęczynówkowy, złamania łuku i podstawy czaszki, krwiaki śródczaszkowe. Krwotok podpajęczynówkowy i krwiaki śródczaszkowe mogą pojawić się kilka dni później stłuczenie mózgu, dlatego stan pacjenta wymaga ostrożnego dynamicznego leczenia kontrola. Pojawienie się dodatkowych patologicznych zmian w mózgu pogarsza rokowanie dla pacjenta.

Rodzaje stłuczenia mózgu

Najbardziej odpowiedni jest podział stłuczenia mózgu na trzy stopnie:

• stłuczenie mózgu o łagodnym stopniu;
• umiarkowane stłuczenie mózgu;
• ciężkie stłuczenie mózgu.

Każda z tych postaci ma swoje własne cechy kliniczne i charakteryzuje się inną prognozą.

Posiniaczone stłuczenie mózgu o łagodnym przebiegu

Ten rodzaj urazu czaszkowo-mózgowego odnosi się do urazów o łagodnym nasileniu, a także do wstrząsu mózgowego. Ma najlepszą prognozę na wyleczenie w porównaniu z innymi rodzajami kontuzji mózgu i nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego.

Klinicznie, stłuczenie mózgu tego stopnia charakteryzuje się:

• utrata przytomności z kilku minut do godziny, przeciętnie ta liczba wynosi około 30 minut. Jest to obowiązkowy objaw;
• opóźnienie, senność, opóźniona reakcja po przywróceniu świadomości;
• utrata pamięci. Pacjent nie pamięta wydarzeń, które mu się przytrafiły przed momentem zranienia (nazywa się to amnezją wsteczną), po traumie (amnezja przedpokojowa), momencie urazu i interwału czasowego ze zmienioną świadomością (kongresowe amnezja). Najczęściej pojawia się amnezja wsteczna, z wydarzeniami kilku dni wypadającymi z pamięci. Czas, w którym pacjent musi w pełni odzyskać pamięć, jest bardzo indywidualny. Na łatwym poziomie siniaka mózgu zwykle na nim wymagane jest kilka godzin lub dzień. Nieprawidłowości pamięci w tym przypadku są całkowicie odwracalne i nie należy się tym przejmować. Zwłaszcza nie podążaj za tym akcentem zjawiska, traumując psychikę pacjenta;
• ból głowy. Wynika to z zaburzeń prądu płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, z powodu rozwijającego się obrzęku mózgu w miejscu uderzenia i wstrząsu;
• nudności i wymioty. Przy niewielkim stłuczeniu mózgu objawy te pojawiają się od jednego do dwóch razy w ciągu pierwszego dnia. Mogą być nagłe i nie przynoszą ulgi pacjentowi. Wymioty mogą wystąpić bez wcześniejszych nudności. Ich pojawienie się wiąże się z podrażnieniem centrum wymiotowania znajdującego się w pniu mózgu;
• zawroty głowy;
• zmiany w aktywności serca. Rytm serca jest zerwany: albo spowalnia (bradykardia), albo staje się częstszy (tachykardia). Ciśnienie tętnicze wzrasta do 140/80 mm Hg. Objawy te są przemijające, rozwijają się z powodu zaburzeń w autonomicznym układzie nerwowym, których ośrodki znajdują się w mózgu i są bardzo wrażliwe na czynniki traumatyczne. Rytm oddychania z posiniaczonym mózgiem nie jest często łagodniejszy;
• niewielki wzrost temperatury (do 37 ° C);
• objawy neurologiczne. Są one następstwem zniszczenia komórek mózgowych, a także zaburzeń krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i miejscowego obrzęku mózgu. Może to być oczopląs nie występujący (spontaniczne drżenie gałek ocznych w zewnętrznych przewodach), anizokoria (różnica w wielkości źrenicy jest większa niż 1 mm), słaba reakcja źrenice na światło, anizorefleksja (różne stopnie ekspresji identycznych odruchów po prawej i lewej stronie), objawy patologicznego stopu (Babinsky i inni), redukcja mięśni ton. Wszystkie objawy neurologiczne są odwracalne i nie powodują konsekwencji;
• objawy meningalne. Rozwijają się z powodu podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych i krwotoku podpajęczynówkowego. Najbardziej typowe są lekkie napięcie mięśni potylicznych, objawy Kerniga i Brudzińskiego.

Czas trwania objawów neurologicznych z łagodnym wstrząsem mózgu zwykle nie przekracza 2-3 tygodni. Perspektywy poprawy sytuacji są korzystne. Czasami jest to bardzo trudne czasami tylko za pomocą objawów klinicznych, aby odróżnić siniak łagodnego mózgu od wstrząsu mózgu. W tym celu stosuje się dodatkowe metody badań (w szczególności w tomografii komputerowej).

Kontuzja mózgu średniego stopnia

Jest to następna najcięższa zmiana w tkance mózgowej. Niemal zawsze w połączeniu ze złamaniem kości czaszki często dochodzi do krwotoku podpajęczynówkowego. Oznaki stłuczenia mózgu o tej ciężkości są następujące:

• utrata przytomności na 1 do 4 godzin. Kiedy umysł wraca, pacjent przez kilka dni znajduje się w stanie umiarkowanej lub głębokiej otyłości. Nie orientuje się w miejscu i czasie. Pierwszy dzień charakteryzuje się niedoszacowaniem ciężkości stanu, możliwe są epizody pobudzenia psychomotorycznego;
• Zaburzenia pamięci są bardziej wyraźne niż przy łagodnym kontuzjowaniu mózgu. Może istnieć jakakolwiek amnezja: wsteczny, wstępny, congradation. Przywrócenie pamięci może potrwać kilka godzin lub nawet dni, ale pamięć zostaje całkowicie przywrócona;
• silny ból głowy;
• silne zawroty głowy, które mogą spowodować upadek podczas próby wstania;
• nudności i powtarzające się wymioty, które również nie przynoszą ulgi, jak w przypadku łagodnego stłuczenia mózgu;
• przyspieszenie bicia serca do 120 uderzeń na minutę (mniej powoli do 45), podnosząc ciśnienie krwi do 180/100 mm Hg. Objawy te trwają dłużej niż przy łagodnym kontuzjowaniu mózgu;
• przyspieszenie rytmu oddychania do 30 na minutę;
• wzrost temperatury do 37 ° - 3 ° C;
• ostrzejsze ogniskowe objawy neurologiczne (w porównaniu z lekkim stłuczeniem mózgu). Ten spadek siły mięśni w kończynach (pareses), wyraźna zmiana w napięciu mięśni, patologiczne objawy stopy i nadgarstka, utrata wrażliwości w kończyn gałek ocznych na bokach, rozdzielenie stawów gałek ocznych, zeza (zeza), oczopląsu samoistnego, skrzyżowania twarzy, zaburzenia mowy. Napady padaczkowe są możliwe;
• znaki oponowe. Mogą mieć różny stopień nasilenia od niewielkiego do nagłego, w zależności od objętości krwi, która weszła do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Objawy umiarkowanego stłuczenia mózgu utrzymują się od kilku tygodni do 2 miesięcy, stopniowo objawy neurologiczne zostają zniszczone, ale wiele zmian może być nieodwracalnych.

Ciężkie stłuczenie mózgu

Ciężkie stłuczenie mózgu charakteryzuje utrata przytomności do kilku dni.

Jest to poważny uraz czaszkowo-mózgowy, który niesie zagrożenie dla życia pacjenta. Według statystyk, od 30% do 50% przypadków poważnych obrażeń mózgu prowadzi do zgonu. Osoby, które przeszły poważne kontuzje mózgu, odzyskiwały zdrowie przez długi czas (nie jeden miesiąc) i, niestety, ten proces nie zawsze jest kompletny.

Siniak mózgu o takim nasileniu jest rozpoznawany na podstawie następujących kryteriów:

• utratę przytomności przez kilka godzin lub kilka dni, w rzadkich przypadkach - kilka tygodni. Prawie zawsze jest śpiączka, z której wyjście od jakiegoś czasu zmienia się w świadomości jako rodzaj soporu lub oszałamiającego;
• prawdopodobnie pobudzenie psychoruchowe, zamieniające się w zespół konwulsyjny;
• wyraźne zaburzenia układu oddechowego i krążenia. Rytm i częstotliwość oddychania są zakłócane do tego stopnia, że ​​może wymagać sztucznej wentylacji. Puls przekracza 120 lub mniej niż 40 (ten ostatni wiąże się z większym ryzykiem dla życia), ciśnienie krwi powyżej 180/100 mm Hg. Jest to wynikiem wyraźnych zaburzeń w centralnej części autonomicznego układu nerwowego;
• hipertermii do 40 - 41 ° C, któremu może towarzyszyć rozwój napadów;
• wulgarne objawy neurologiczne. Przede wszystkim na pierwszy plan wysuwają się tak zwane symptomy łodyg, które świadczą o porażce głębokich części mózgu. To zwężenie lub poszerzenie źrenic obu oczu ze słabą reakcją na światło, ruchy gałek ocznych, rozbieżność oczu pionowy lub poziomy, szorstki oczopląs skierowany w różnych kierunkach, zaburzenia połykania, ucisk wszystkich odruchów, okresowe skurcze mięśni z ostrym wzrostem napięcia mięśni w całym ciele, który przypomina skurcze, obustronne wielu patologicznych objawy. Kilka dni później ujawniają się oznaki uszkodzenia innych części mózgu. Są to ostre porażenia, aż do całkowitego braku siły w kończynach (plethia), utrata mowy (zarówno zdolność mówienia i rozumienia tego, co zostało powiedziane), brak wrażliwości w kończynach;
• wyrażone znaki oponowe.

Większość objawów neurologicznych z ciężkim uszkodzeniem mózgu bardzo powoli odwraca rozwój. Odzyskiwanie to dosłownie ziarno. Może to potrwać 6 miesięcy, a nawet więcej. Dość często upośledzenie umysłowe i ruchowe utrzymuje się przez długi czas, w wielu przypadkach staje się przyczyną niepełnosprawności.

Diagnoza uszkodzenia mózgu

Oprócz badania klinicznego i okoliczności urazu, tomografia komputerowa (CT) odgrywa bardzo ważną rolę w ustaleniu dokładnej diagnozy. Jest to "złoty standard" dla urazu głowy. CT ujawnia najmniejsze zmiany w substancji mózgu, pozwala rozróżnić szoki i siniaki mózg, siniaki o różnym stopniu nasilenia, ujawnia złamania kości czaszki, podpajęczynówkowe krwotok. W niektórych przypadkach mogą być potrzebne inne dodatkowe metody badania (na przykład nakłucie lędźwiowe, elektroencefalografia i inne).

Leczenie urazu mózgu

Leczenie kontuzji mózgu należy przeprowadzać tylko w warunkach szpitalnych i kontuzji mózgu ciężki na początkowym etapie intensywnej terapii, a następnie po stabilizacji przeniesiony do szpitala stan.

Zasadniczo leczenie stłuczenia mózgu odbywa się w sposób zachowawczy. Czasami pacjenci z tą diagnozą potrzebują leczenia chirurgicznego. Głównym kryterium określającym wielkość opieki medycznej jest stopień urazu.

Przede wszystkim są to działania mające na celu przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych (jeśli są naruszone): oddychanie i układ krążenia. Przeprowadź inhalację tlenu, aw razie potrzeby - sztuczną wentylację płuc. Ponieważ prawie zawsze stłuczeniu mózgu towarzyszy spadek objętości krążącej krwi, konieczne jest uzupełnienie go dożylnymi roztworami koloidów i krystaloidów.

W celu zmniejszenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, głowa łóżka powinna zostać podniesiona o 30 °, konieczne jest obniżenie podwyższonej temperatury ciała, utrzymanie wystarczającego poziomu tlenu we krwi. Z leków stosowanych Mannitol następnie wprowadzenie diuretyków (Lasix, Furosemid).

Terapia neuroprotekcyjna służy do utrzymania tkanki mózgowej. Polega na wykorzystaniu funduszy, które zapewniają tkance mózgowej składniki odżywcze, które chronią komórki mózgu z wtórnych zaburzeń, które wynikają z zaburzeń krążenia i rozwoju obrzęku mózg. Jako neuroprotektorów stosuje się Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, witaminę E, Erythropoietin i wiele innych środków. O tym, co neuroprotekcyjne wybrać dla tego pacjenta, decyduje lekarz prowadzący. Cavinton, Trental, może być stosowany do poprawy mikrokrążenia.

Symptomatycznie, leki przeciwdrgawkowe mogą być stosowane, jeśli pacjent ma napady padaczkowe.

Leczenie chirurgiczne może być konieczne w następujących przypadkach:

• jeśli w trakcie leczenia nasilają się objawy obrzęku mózgu i dochodzi do dyslokacji struktur mózgowych z przemieszczeniem. Jest to niebezpieczne dla życia pacjenta;
• jeżeli miejsce urazu ma rozmiar większy niż 30 cm3 i jest uszkodzoną tkanką mózgową;
• jeśli ciśnienie śródczaszkowe wzrasta i nie można go skorygować za pomocą leków. Zwykle nasilają się objawy neurologiczne.

Leczenie chirurgiczne polega na trepanacji czaszki (czasami tylko to wystarczy, aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe) i usunięciu ogniska zniszczonej tkanki mózgowej (jeśli to konieczne).

Ważną rolę w leczeniu kontuzji mózgu odgrywa pełnoprawna opieka nad pacjentem, zapobieganie powstawaniu odleżyn. W przypadku zagrożenia rozwojem powikłań bakteryjnych wykonuje się antybiotykoterapię.

Konsekwencje uszkodzenia mózgu

Przy niewielkim stłuczeniu mózgu prawie w 100% przypadków nie obserwuje się żadnych powikłań.

Umiarkowane stłuczenie mózgu może nie wpływać na późniejsze życie pacjenta, zwłaszcza jeśli nie występują jednocześnie krwawienie podpajęczynówkowe i czaszki. Jednakże, aby uzyskać korzystny wynik, wymagane jest pełne leczenie. A jednak u wielu pacjentów uraz nie mija bez śladu. Najczęstsze konsekwencje to pourazowe zapalenie pajęczynówki, pourazowe wodogłowie, pourazowa padaczka, zespół dystonii wegetatywnej, pourazowy encefalopatia.

Ciężkie stłuczenie mózgu ma gorsze rokowanie. Około 30-50% przypadków tego urazu kończy się śmiercią w ostrym okresie. Wśród osób, które przeżyły, częstotliwość następujących komplikacji jest dość wysoka:

• pourazowa atrofia mózgu, czyli zmniejszenie objętości tkanki mózgowej;
• pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon, zapalenie pachymenizujące);
• padaczka pourazowa;
• pourazowe wodogłowie z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
• pourazowa pantenezja (ubytki w mózgu, połączone z komorami i przestrzenią podpajęczynówkową);
• płyn mózgowo-rdzeniowy; cysty;
• blizny w obszarze tkanki mózgowej i jej błon;
• płyn mózgowo-rdzeniowy (wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego na zewnątrz) w obecności złamania kości czaszki.

Wszystkie te stany klinicznie objawiają się zaburzeniami motorycznymi (niedowład i porażenie), które utrudniają ruch i samoopiekę, zaburzenia mowy, koordynacji, zaburzenia psychiczne, zmniejszona inteligencja, częste bóle głowy, zawroty głowy, konwulsje drgawki. W takich przypadkach pacjenci są identyfikowani z grupą osób niepełnosprawnych, ponieważ stale tracą zdolność do pracy.

Taki uraz czaszkowo-mózgowy, jako stłuczenie mózgu, jest poważnym stanem patologicznym wymagającym obowiązkowego leczenia w szpitalu z zachowaniem wszystkich zaleceń lekarskich. Najszybsza opieka medyczna w tym urazie może uratować życie ofiary, a następnie pełne leczenie - aby uniknąć wielu powikłań.