Dystonia naczyniowo-naczyniowa u dorosłych: objawy i rozpoznanie

Dystonia naczyniowo-naczyniowa (SVD lub dystonia neurokręgowa) jest klinicznie połączeniem zaburzeń emocjonalnych z zaburzeniami wegetatywnymi (fluktuacje ciśnienie tętnicze, kołatanie serca, zaburzenie rytmu serca, ból w sercu, zaburzenie ruchliwości żołądkowo-jelitowej, naruszenie termoregulacji i itp.). Jest to zespół, który pojawia się w wyniku naruszenia centralnej części autonomicznego układu nerwowego. Ponieważ autonomiczny układ nerwowy reguluje wiele procesów w ciele i funkcjonowanie wszystkich narządów, istnieje wiele oznak uszkodzenia i różnią się one wielką różnorodnością. Jest to bardzo powszechna patologia, na którą napotykają lekarze prawie wszystkich specjalności, tak wiele z nich to choroba.

Ponieważ objawy tej choroby są liczne, a rozwój tej choroby jest obarczony komplikacjami punktualna diagnoza i właściwie przepisane leczenie dystonii wegetatywnej u dorosłych jest bardzo ważne. Porozmawiajmy o tym w tym artykule.

Autonomiczny układ nerwowy: co to jest?

Funkcją autonomicznego układu nerwowego jest zapewnienie aktywności umysłowej i fizycznej organizm, w dostosowywaniu się do stale zmieniających się warunków środowiskowych przy jednoczesnym zachowaniu stałości środowisko wewnętrzne. Centralna część autonomicznego układu nerwowego jest reprezentowana przez podwzgórze, układ limbiczny i tworzenie siatkowate, oraz niektóre jądra (nagromadzenie szarej masy) mózgu; ten wydział jest peryferyjny: jest częścią nerwów i splotów. Ponadto struktury autonomicznego układu nerwowego dzielą się na dwie sekcje: sympatyczną i przywspółczulną, które wywierają przeciwne działania na narządy wewnętrzne.

Część współczulna zapewnia zwiększone ciśnienie krwi, zwiększoną częstość akcji serca skurcze, przyspieszenie oddychania, przyspieszenie metabolizmu, poszerzenie źrenic, rozluźnienie mięśni gładkich i inni. Dział przywspółczulny bierze udział w obniżaniu ciśnienia krwi, spowalnianiu akcji serca, oddychaniu, zwiększaniu napięcia mięśni gładkich, zwężenie źrenic itp. Jeżeli wspólne działanie tych struktur nie jest zgodne, równowaga między nimi jest zaburzona i powstają wegetatywne choroby naczyniowe dystonia.

Przyczyny dystonii wegetatywnej

Objawy dystonii wegetatywnej naczyniowej występują częściej podczas regulacji hormonalnej i pod wpływem czynników stresowych.

Wśród czynników przyczyniających się do pojawienia się VSD, są:

• cechy konstytucyjne: wrodzone predyspozycje autonomicznego układu nerwowego. Oznacza to, że niektóre osoby od urodzenia mają bardzo "wrażliwy wrażliwy system wegetatywny, który natychmiast reaguje nawet na nieznaczne stresujące efekty. Co więcej, reakcja ta natychmiast wychodzi poza normalny zakres i objawia się jako naruszenie funkcji narządów wewnętrznych. Prawdopodobieństwo wystąpienia objawów VSD u takich osób jest bardzo wysokie, począwszy od najwcześniejszego wieku;
• przewlekły stres: w warunkach przedłużonego pobytu w stanie zwiększonego stresu, możliwości kompensacyjne organizmu zawodzą, a objawy VSD mogą się pojawić;
• okresy wahań hormonalnych w organizmie (okres dojrzewania, ciąża, menopauza): w tych odstępach czasowych w ciało ludzkie jest restrukturyzacją już ustanowionych wcześniej interakcji między różnymi częściami autonomicznego układu nerwowego system. Powstaje luka między potrzebami organizmu a możliwościami układu nerwowego, co skutkuje objawami VSD;
• obecność przewlekłych chorób somatycznych i infekcji (na przykład wrzód żołądka, astma oskrzelowa, choroba niedokrwienna serca, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie migdałków itp.): długotrwałe "informacje" o obecności patologicznego procesu w ciele, zespół przewlekłego bólu prowadzi do zakłócenia skoordynowanej aktywności autonomicznego układu nerwowego systemy;
• niektóre aspekty stylu życia: bezczynność (niewielka aktywność fizyczna, praca "siedząca"), fizyczne przeciążenie, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, kawa, brak snu, "nocne" życie i podobne;
• indywidualne cechy osobowości: chwiejność emocjonalna (niestabilność), lęk, podejrzliwość.

Uważa się, że płeć żeńska cierpi częściej na VSD, właśnie ze względu na osobliwości kobiecej psychiki.
Powszechnie uważa się, że VSD nie jest pierwotnie niezależną chorobą, ale zawsze skutkiem. Czasami choroba jest maskowana z powodu dystonii neurokręgowej, a na pierwszym planie widoczne są tylko objawy VSD, a po dokładniejszym zbadaniu ujawnia się organiczna patologia narządu. Dlatego pacjenci z VSD podlegają skrupulatnym badaniom lekarskim.

Objawy

Pacjenci z VSD często martwią się bólem serca i biciem serca.

Dystonia naczyniowo-naczyniowa charakteryzuje się wieloma dolegliwościami i objawami w tym samym czasie u jednego pacjenta. Dlatego często pacjent ma czas na wizytę u różnych specjalistów przed prawdziwym powodem.

Przebieg samego IRD może być kilku typów: stały (gdy objawy VSD są mniej więcej stałe), napadowy (napadowe, z jasno wyrażonymi okresami zaostrzeń i remisji), utajone (ukryte, objawy są wykrywane tylko wtedy, gdy ankieta).

Ponieważ autonomiczny układ nerwowy reguluje prawie wszystko w ciele (oddychanie, trawienie, aktywność serca, oddawanie moczu, temperatura, pocenie się, a nawet zachowania seksualne), następnie manifestacje będą pochodzić z różnych narządów i systemy:

• z serca (najczęściej występują): uporczywy lub okresowy ból (ból serca) bolesnego, charakter, w postaci lumbago w sercu, niezdolność do głębokiego oddechu z powodu bólu na wdechu, kompresji i bólu w piersi. Zakłócić zaburzenia rytmu serca w postaci "zaniku" lub zatrzymania serca, szybkiego bicia serca (bicie serca ") ponad 90 uderzeń na minutę lub spowolnienie rytmu poniżej 60 uderzeń, labilność puls. Podobne skargi zgłaszane są przez pacjentów zarówno z ćwiczeniem, jak i bez niego;
• od strony układu naczyniowego: zmiany ciśnienia krwi (zarówno wzrost, jak i spadek); zmiana koloru skóry - zaczerwienienie lub blanszowanie (w zależności od przewaga współczulnej lub przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego); Zespół Raynauda, ​​akrocyjanoza (sinica skóry), zimne kończyny; chłód lub napady gorączki;
• od strony oddychania: uczucie śpiączki w gardle, przyspieszenie oddechu, duszność do ataku uduszenia, uczucie braku powietrza, niezadowolenie z inspiracji (pacjenci twierdzą, że okresowo potrzebują głębokich wymuszonych oddechów, aby czuć się sobą pełne oddychanie). Zjawiska oddechowe nasilają się w warunkach wymagających stresu układu nerwowego: zdanie egzaminu, wspinanie się na wysokość, publiczne wystąpienie itp .;
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe: ból w jamie brzusznej, w tym skurcze, zwiększona perystaltyka i odpowiednio, liczba odchodów dziennie, zaparcia, odbijanie, obrzęk, uczucie mdłości, czasami nawet wymioty;
• od strony ośrodkowego układu nerwowego: bóle głowy (najbardziej zróżnicowane), zawroty głowy, niestabilne chodzenie, szumy uszne i głowa, muchy lecą przed oczami, naruszenie ostrości wzroku, spojrzenie w "tunel uczucie "hełmu" na głowie, zaburzenia snu, meteosensitivity (zależność stanu zdrowia od warunków pogodowych), omdlenie;
• od strony termoregulacji - wzrost temperatury ciała (zwykle do wartości podgorączkowych, 37-3, ° C) lub spadek do 3, -36 ° C bez wyraźnego powodu;
• naruszenie pocenia: zwiększona potliwość (do obfitego pocenia się) lub odwrotnie, sucha skóra;
• reakcje motoryczne i mięśniowe: drżenie rąk i stóp prowadzące do gorączki, uczucie wewnętrznego drżenia, skurcze mięśni (częściej mięśnie brzuchatego łydki, mięśnie twarzy), mimowolne szarpanie;
• wrażliwe objawy: drętwienie, mrowienie, uczucie pełzania (szczególnie ze stresem emocjonalnym);
• z układu moczowo-płciowego: bolesne i częste oddawanie moczu, impotencja u mężczyzn, brak pożądania seksualnego, anorgazmia, nieregularne miesiączkowanie u kobiet;
• przejawy psycho-emocjonalne: osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie, obniżona sprawność, zmniejszona uwaga, płaczliwość, drażliwość, niepokój, lęki (fobia) transportu, zamknięte przestrzeń i inne.

Czasami objawy VSD nagle rosną, rozwija się kryzys. Zgodnie z przewagą tej lub innej części autonomicznego układu nerwowego, pojawiają się kryzysy:

• sympathoadrenal: z nadmiernym uwalnianiem norepinefryny przez nadnercze z powodu nagłego wzrostu aktywności współczulnego oddziału układu nerwowego. Charakteryzuje się nieoczekiwanym wzrostem ciśnienia krwi do 150 / 90-180 / 110 mm Hg. (tachykardia) do 140 uderzeń na minutę, wzrost temperatury do 38-3 ° C, chłód, drżenie, zimne kończyny, bladość skóry, rozszerzone źrenice, poczucie lęku i strachu przed śmiercią, podekscytowanie i motoryczność lęk. Pod koniec ataku wydobywa się dużo moczu;
• vagoinsular: z ostrym wzrostem aktywności przywspółczulnego układu nerwowego. Klinicznie objawia się spowolnieniem rytmu serca do 45 uderzeń na minutę, obniżając ciśnienie krwi do 80/50 mm Hg. zawroty głowy, nudności i wymioty, ślinienie, uczucie braku powietrza, zwiększona głębokość i częstotliwość oddychania, zaczerwienienie skóry, uczucie ciepła w głowie, obfite pocenie się, niższa temperatura ciała, bóle głowy, zwężenie źrenic, dudnienie w jamie brzusznej, wyraźny meteoryt, szybkie defekacje, ciecz krzesło. Po ataku pacjent czuje się spowolniony i złamany;
• mieszane: łączenie oznak kryzysów współczulnych i przywspółczulnych. Występują znacznie częściej niż dwie poprzednie opcje.

Jeśli kryzys wegetatywno-naczyniowy towarzyszy poważny silny lęk, dopasowanie strachu z utrata samokontroli (czasami do szaleństwa), wtedy uważa się, że pacjent rozwinął panikę atak.

Diagnostyka

Nowoczesne podejście do rozpoznawania dystonii wegetatywnej jest złożonym badaniem pacjenta. Oznacza to, że jeśli pacjent ma dużą listę najbardziej zróżnicowanych skarg, po starannym zebraniu wywiadu i wstępnym badaniu, zostaje skierowany do konsultacji z odpowiednimi specjalistami. Odbywa się to przede wszystkim w celu wykluczenia organicznej patologii narządów wewnętrznych i układów wymagających szczególnego leczenia. Na przykład skargi na ból w sercu mogą być oznaką choroby niedokrwiennej serca i bólu w jamie brzusznej - wrzodziejącej chorobie. W zależności od rodzaju dolegliwości, pacjent powinien zostać zbadany przez kardiologa, gastroenterologa, okulistę, endokrynologa, laryngologa, urologa, psychiatrę, ginekologa itp.

Ponadto neurolodzy stosują specjalne techniki i testy w celu określenia stanu centralnych części autonomicznego układu nerwowegoton roślinny, reaktywność i utrzymanie aktywności.Porozmawiajmy o nich bardziej szczegółowo.

Wegetatywny tonus

Ton wegetatywny to poziom funkcji konkretnego narządu (serca, płuc) w spoczynku. Aby to ustalić, użyj kilku metod. Oto niektóre z nich.

Indeks Kerdo umożliwia ocenę wpływu autonomicznego układu nerwowego na aktywność serca. Jest to określone przez wzór: Indeks Kerdo = (1 - rozkurczowe ciśnienie krwi / częstość akcji serca) × 100. Uważa się, że z dodatnimi wartościami wskaźnika przeważają efekty współczulne na sercu, z ujemnym - przywspółczulny, jeśli wynik jest zerowy - stan opisany jest jako normotonus autonomicznego układu nerwowego system.

Innym sposobem: pacjentowi zaproponowano odpowiedź na pytania ze specjalnego stołu. Pytania są bardzo proste (na przykład, czy masz nadmierne poty?), Wymagaj odpowiedzi "tak" lub "nie". Dla każdej odpowiedzi przydzielany jest wynik. Wyniki są następnie sumowane, a całkowita ocena jest interpretowana. Jeśli przekroczysz określoną liczbę punktów, możesz mówić o obecności IRR.

Reaktywność wegetatywna

Reaktywnością wegetatywną jest zdolność autonomicznego układu nerwowego do reagowania na działanie bodźców. Aby to ocenić, użyj próbek zimna i ciepła (leżąc do pacjenta, aby zmierzyć ciśnienie krwi i tętno, a następnie obniż rękę do zimna lub ciepłej wody przez określony czas, a następnie ponownie zarejestrować ciśnienie krwi i tętno, porównać zmiany i wyciągnąć wnioski); autonomiczne odruchy sercowo-naczyniowe (gruczołowe, sinokarotydowe, nadbrzusza); próbka z głębokim oddychaniem, próbka o napięciu izometrycznym, próbka Valsalva.

Odruch w kształcie serca sprawdza się w następujący sposób: w pozycji leżącej na plecach po 15 minutach odpoczynku liczy się tętno, następnie pacjent jest przyciśnięty do zamkniętych oczu z podkładkami palców, aby rozjaśnić ból przez 15 lat sekundy. Następnie tętno jest zliczane i porównywane z oryginałem. W normie jest spowolnienie. W przypadku niektórych wartości liczbowych opóźnienia lub jego braku wyciągnięto wnioski dotyczące możliwej IRR.

Pozostałe próbki mają podobne procedury wykonywania, tylko są wykonywane w różnych pozycjach ciała z utrwaleniem innych wskaźników fizjologicznych.

Badanie wegetatywnego utrzymania aktywności

Te metody badań są przeprowadzane za pomocą dozowanych ćwiczeń fizycznych (velergometria, przysiady, podnoszenie nóg leżących itp.), Obciążenia psychicznego (uwaga w umyśle), emocji negatywnych i pozytywnych. Podczas testów rejestrowane są parametry wegetatywne: ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstotliwość oddychania, hormony (kortyzol, insulina itp.) i neuroprzekaźniki (adrenalina, serotonina itp.) w krew.

Dodatkowe metody diagnostyczne są szeroko stosowane u pacjentów z prawdopodobną IRR. Są to zapis EKG (w tym nagrywanie codzienne), badanie ultrasonograficzne serca, EEG, retofazografia, MRI i wiele innych. To, co dokładnie należy zbadać, określa się indywidualnie dla każdego pacjenta. Zwykle takie kompleksowe podejście do badania pozwala na postawienie właściwej diagnozy.

Należy zauważyć, że w dystonii wegetatywnej wyniki większości dodatkowych metod badania nie wykazują zmian patologicznych. Dzieje się tak dlatego, że same organy są "nie chore" i tylko ich regulacja jest zakłócona. Jest to fakt "normalnych" wyników i świadczy o rozpoznaniu "dystonii wegetatywnej".

Doctor-TV, "Dystonia naczyniowo-naczyniowa: jak się objawia?"

"VSD i napady paniki: objawy i leczenie" - psychoterapeuta Savchuk Alexander Yurievich mówi o objawach i przyczynach VSD i atakach paniki oraz podaje zalecenia dotyczące leczenia.