Kifoza, co to jest?

Kifoza

Kifosis odnosi się zarówno do patologicznej, jak i fizjologicznej krzywizny kręgosłupa w kierunku przednio-tylnym. Fizjologiczna kifoza jest definiowana u wszystkich osób w odcinku piersiowym kręgosłupa.

O patologii mówić w tych przypadkach, gdy kąt zgięcia wynosi 45 lub więcej stopni. Kifozę można zaobserwować zarówno osobno, jak iw połączeniu ze skoliozą (skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie bocznej).

Najczęstszą przyczyną rozwoju patologicznej kifozy są złamania kręgów.

W zależności od charakteru krzywizny kifoza może być kanciasta lub łukowa.

Kifoza kątowa zwykle występuje z gruźlicą kręgosłupa, której towarzyszy tworzenie garbu, skrócenie tułowia i wypukłość klatki piersiowej do przodu.

Przy łukowatej kifozie obserwuje się gładką deformację całego odcinka piersiowego kręgosłupa w kształcie litery "C".

Przyczyny rozwoju i klasyfikacji kifozy

Kifoza może powstać z powodu zaburzeń wzrostu wewnątrzmacicznego, co jest niekorzystne dziedziczenie, urazy i operacje kręgosłupa, osłabienie mięśni pleców z niewystarczającą sprawnością fizyczną ładunki itp.

U osób starszych (zwłaszcza kobiet) kifoza rozwija się często z powodu patologicznych złamań kompresyjnych kręgów piersiowych. Przyczyną tych złamań jest osteoporoza - zmniejszenie gęstości kości.

Biorąc pod uwagę przyczynę pochodzenia w ortopedii i traumatologii, wyróżniamy następujące odmiany patologicznej kifozy:

• funkcjonalna kifoza (pochylenie);
• grzbietowa kifoza młodzieńcza (rozwinięta w chorobie Sheyerman-Mau);
• wrodzona kifoza;
• paralityczna kifoza;
• kifoza pourazowa;
• zwyrodnieniowa kifoza.

Ponadto kifoza może rozwijać się z niektórymi chorobami infekcyjnymi i niezakaźnymi: zapaleniem stawów kręgosłupa, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa) i nowotworami kręgosłupa. Bardzo rzadko przyczyną patologicznej kifozy jest radioterapia prowadzona w celu leczenia nowotworów złośliwych w dzieciństwie.

Uwzględniając kąt krzywizny, wyodrębnia się kifozę normalną, wzmocnioną (z powiększonym kątem) i wyprostowaną (z obniżonym kątem).

Wzmocniona kifoza z kolei podzielona jest na trzy stopnie:

• 1 stopień, przy którym kąt zgięcia wynosi 35 lub mniej stopni.
• 2 stopnie, przy której kąt krzywizny zmienia się od 31 do 60 stopni.
• 3 stopnie, przy której kąt zgięcia wynosi 60 lub więcej stopni.

Nadmierna skrzywienie regionu klatki piersiowej niekorzystnie wpływa zarówno na anatomiczne struktury samej kolumny kręgosłupa, jak i na sąsiednie narządy.

Objętość klatki piersiowej i pojemność płuc przy maksymalnym wdychaniu są zmniejszone.

Niedostateczne pobranie tlenu do krwi powoduje naruszenie układu krążenia i innych układów.

Membrana ściślej naciska na jamę brzuszną, z uwagi na to, że dochodzi do złamania normalnej pracy znajdujących się na niej narządów, w szczególności powstają zaparcia.

Z powodu redystrybucji obciążenia, dyski międzykręgowe cierpią, występuje osteochondroza.

Przy wyraźnej kifozie możliwe jest uciskanie rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych, któremu towarzyszy utrata lub osłabienie wrażliwości, osłabienie mięśni i zaburzenia narządów miednicy.

Funkcjonalna kifoza

Funkcjonalna kifoza jest przejawem nieprawidłowej postawy. Powstaje z powodu słabego rozwoju mięśni pleców lub pozycji niefizjologicznej podczas nauki lub pracy.

W niektórych przypadkach ta kifoza jest spowodowana czynnikami psychologicznymi (zwykle u nastolatków, którzy nie są skłonni do ich wzrostu).

Ciało usiłuje zrekompensować nadmierne zgięcie kręgosłupa piersiowego do tyłu, a więc z tym kifoza często rozwija się wraz z towarzyszącą hiperlordozą lędźwiową (nadmierną giętkością okolicy lędźwiowej naprzód).

Leczenie czynnościowej kifozy jest zachowawcze. Pacjent jest uczony utrzymywania prawidłowej pozycji podczas siedzenia, stania i chodzenia. Specjalnie zaprojektowane kompleksy ćwiczeń (LFK) są przeznaczone do wzmocnienia mięśni pleców.

Noszenie gorsetu nie jest pokazane.

Kifoza młodzieńcza grzbietowa (choroba Sheyerman-Mau)

Przyczyny rozwoju kifozy nie są w pełni zrozumiałe, ale ustalono, że pewną rolę w jej rozwoju odgrywa dziedziczna predyspozycja.

Zakłada się, że kifoza w tym przypadku powstaje w wyniku martwicy jałowej (martwicy) płytek zamykających (warstwy chrząstki szklistej między kręgiem a dyskiem międzykręgowym) lub z powodu nadmiernego wzrostu tkanki kostnej w ciałach kręgów.

Istnieje również przypuszczenie, że kifoza rozwija się z powodu wielu złamań mikroukładów kręgów spowodowanych osteoporozą.

Korpusy z trzech lub więcej kręgów piersiowych w choroba scheuermanna mau odkształceniu staje klina (na rentgenowskich bocznych wyglądają prawie trójkątne). Z powodu zmiany kształtu kręgów kifoza wzrasta. Zginanie w odcinku piersiowym kręgosłupa osiąga 45-75 stopni.

Na początkowych etapach pacjenci z reguły nie skarżą się. Wraz z postępem kifozy i wzrostem krzywizny kręgosłupa pojawia się ból w dotkniętym obszarze.

Z powodu współistniejącego odkształcenia klatki piersiowej oddychanie staje się z czasem trudne. Może wystąpić naruszenie czynności serca. Objawy neurologiczne są zwykle nieobecne.

Rozpoznanie kifozy młodzieńczej grzbietowej dokonuje się na podstawie wywiadu, badania klinicznego i radiologicznego. W niektórych przypadkach dodatkowo wykonuje się elektrouromię i MRI kręgosłupa.

Wskazaniem do zabiegu jest duży kąt skrzywienia (ponad 75 stopni), uporczywy zespół bólowy, a także zaburzenia oddychania i krążenia.

Wrodzona kifoza jest konsekwencją naruszenia rozwoju embrionalnego.

Występuje, gdy pojawiają się anomalie podczas tworzenia się kręgów, w wyniku czego powstaje motyl lub kręgi klinowe, tylny półkręg, mikrokrążenie, itp. Mniej powszechne są naruszenia segmentacji (separacji) na osobników kręgów.

Możliwe jako "czysta" kifoza, w której kręgosłup jest zakrzywiony tylko w kierunku przednio-tylnym, oraz kifoskolioza, której towarzyszy skrzywienie w kierunku przednio-bocznym i bocznym.

Górna część krzywizny kifotycznej może znajdować się na dowolnym poziomie - od szyjki macicy do odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Choroba w tej chorobie często ma charakter progresywny.

Często (w przybliżeniu w 13% przypadków) występuje połączenie kifozy z innymi nieprawidłowościami w kanale kręgowym (torbiele dermoidalne, włókniste przewężenia, zatoki skórne, nieprawidłowe korzenie kręgosłupa itp.) oraz zaburzeniami rozwojowymi różnych narządów i układów (układu moczowego, krążenia i kończyn, brzucha i klatki piersiowej) ściany).

Zwykle skrzywieniu kręgosłupa towarzyszą zaburzenia neurologiczne.

Jako dodatkowe metody badań wykorzystuje się radiografię (obrazy wzrokowe i wzrokowe w różnych projekcjach), CT, MRI. Można zalecić badanie kontrastu rtg kręgosłupa. Badanie neurologiczne jest obowiązkowe.

Zachowawcze leczenie wrodzonej kifozy jest nieskuteczne. Zaleca się interwencję chirurgiczną w dzieciństwie, aby wyeliminować patologiczną kifozę, ustabilizować kręgosłup i zapobiec jego dalszej deformacji.

Parafityczna kifoza

Kifoza paralityczna jest spowodowana chorobą, której towarzyszy niedowład i porażenie mięśni grzbietu (porażenie mózgowe, polio itp.).

W porażeniu mózgowym obserwuje się wzrost kifozy piersiowej i zwiększenie jej długości (zakręt dochodzi do górnego odcinka lędźwiowego). Kifozę można łączyć ze skoliozą.

Charakterystyczny stopniowy postęp deformacji. Leczenie jest zazwyczaj zachowawcze, złożone, długotrwałe.

Pacjentom przepisuje się masaż, terapię ruchową, fizjoterapię, terapię manualną.

Operacja jest wskazana w przypadku silnego zespołu bólowego i naruszeń funkcji narządów znajdujących się w klatce piersiowej.

Kifoza pourazowa

Złamania kręgów piersiowych i lędźwiowych są najczęstszą przyczyną rozwoju deformacji kifotycznej (około 40% wszystkich kępek).

Ryzyko kifozy zależy od ciężkości urazu, naruszeń układu mięśniowo-szkieletowego (osteoporozy, osłabienia mięśni pleców) i przestrzegania zaleceń lekarskich podczas leczenia.

Podstawą rozpoznania jest odpowiednia historia medyczna, kliniczne i radiologiczne objawy kifozy pourazowej.

W niektórych przypadkach kifoza łączy się z zaburzeniami neurologicznymi. Leczenie odbywa się głównie chirurgicznie. W przypadku przeciwwskazań do operacji (wiek podeszłym, ciężkie współistniejące choroby itp.) Przeprowadza się leczenie zachowawcze, zakładając gorset.

Kifoza zwyrodnieniowa

Kifoza zwyrodnieniowa występuje w wyniku zaburzeń zwyrodnieniowych (osteoporoza, osteochondroza). Częściej występuje u kobiet w wieku starszym i starczym.

Często w połączeniu z wcześniejszymi urazami (patologiczne kompresyjne złamania kręgosłupa). Kifosis przyczynia się do nasilenia zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa i ma charakter progresywny.

Leczenie jest głównie zachowawcze.

Ogólne zasady diagnozy kifozy

Rozpoznanie rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu i badania pacjenta.

Lekarz (ortopedzi zajmują się kosofią) bada historię rozwoju choroby, określa cechy zespołu bólowego, zwraca uwagę na brak lub obecność zaburzeń neurologicznych.

Badanie obejmuje obmacywanie pleców i szyi, określanie siły mięśni i wrażliwości skóry. Specjalista bada odruchy ścięgien i przeprowadza specjalne testy w celu oceny stanu neurologicznego, przeprowadza osłuchiwanie serca i płuc.

Obowiązkowym etapem badania jest radiografia kręgosłupa, która może obejmować zarówno rzut bezpośredni, jak i boczny oraz radiogramy obserwacji w niestandardowych projekcjach i ze specjalnie wybraną pozycją pacjenta (na przykład w warunkach rozciągania kręgosłup).

W celu wykrycia patologii od strony tkanki miękkiej można przepisać MRI. Aby ocenić zmiany patologiczne ze struktur kostnych pacjenta można przesłać do tomografii komputerowej.

Ogólne zasady leczenia kifozy

Leczenie kifozy jest częściej zachowawcze, obejmuje terapię ruchową w celu wzmocnienia mięśnia gorsetu pleców, masażu i fizjoterapii. Niektórzy pacjenci wykazali się terapią manualną.

Noszenie gorsety jest przepisywany przede wszystkim w celu zmniejszenia zespołu bólowego.

Jednak stałe korzystanie z gorsetu w większości przypadków nie jest zalecane, ponieważ same w sobie nie korygują postawy, a ponadto mogą powodować osłabienie mięśni pleców z późniejszym pogorszeniem kifoza.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest:

• Zespół przetrwałego bólu, którego nie można wyeliminować metodami zachowawczymi.
• Szybki postęp kifozy, szczególnie - towarzyszą zaburzenia neurologiczne, a także naruszenia funkcji płuc i serca.
• Wada kosmetyczna, która znacząco obniża jakość życia pacjenta i zakłóca wykonywanie obowiązków zawodowych.

Celem operacji jest, w miarę możliwości, skorygowanie kąta zgięcia kręgosłupa i zatrzymanie postępu deformacji, a także wyeliminowanie kompresji pni nerwowych i zabezpieczenie ich przed uszkodzeniem w przyszłości.

Operacje chirurgiczne kręgosłupa są klasyfikowane jako złożone interwencje na dużą skalę i są przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym tylko po pełnym badaniu pacjenta.

Czasami, aby osiągnąć pożądany wynik, wymagane są różne operacje.

Do mocowania kręgosłupa stosowane są różne wzory wykonane z metali obojętnych (tytan, tytan niklu). Nie powodują reakcji odrzucenia i mogą pozostawać w ciele bez konsekwencji przez wiele lat.

Źródło: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/kyphosis

Kifoza: co to jest, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Kyfos (łac. kifoza) jest chorobą, w której występuje deformacja kręgosłupa (spadek).

Występuje zarówno normalnie (fizjologicznie), jak i patologicznie.

Podczas choroby kręgosłup piersiowy jest nadmiernie zakrzywiony w łuk, z tyłu pojawia się wybrzuszenie zwane garbem.

Przyczyny kifozy

Głównym powodem pojawienia się postawy kifotycznej jest słabe obciążenie mięśni grzbietu. Występuje spadek ich tonu, co prowadzi do skrzywienia kręgosłupa.

Ta choroba może również wystąpić z powodu:

• urazy;
• dziedziczna predyspozycja;
• nieprawidłowy rozwój wewnątrzmaciczny (jeśli to dziecko).

Po operacji może wystąpić kifoza kręgosłupa, a także u osób starszych, ponieważ gęstość tkanki kostnej ulega zmniejszeniu.

Dodatkowe czynniki występująparaliż mięśni szyi i chorób zakaźnych. Pierwsze zdarza się dość rzadko, zwykle pojawia się w przypadku udaru mózgu. W tym czasie głowa stale waży, aw odpowiednim czasie dostosowuje się do nowej pozycji.

W drugim przypadku deformacja kifotyczna pojawia się, gdy Mycobacterium tuberculosis dostanie się do organizmu. Tam zaczynają zjadać kości, pozostawiając w nich wgłębienia, co prowadzi do złamań.

Objawy

kifoza odcinka piersiowego kifozy kręgosłupa u nastolatków w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

Kifozę można rozpoznać wizualnie. Osoba, która ma deformację kręgosłupa, skulona siedząca przy stole i podczas chodzenia.

Aby uczynić go bardziej zrozumiałym, pochylenie jest pozycją ciała, w którym głowa jest lekko pochylona do przodu, ramiona opuszczone, klatka piersiowa jest zapadnięta (patrz ryc. zdjęcie powyżej).

W kifozie pozycja ludzkiego ciała przypomina znak zapytania. Ta patologia negatywnie wpływa na samopoczucie. Na przykład osoba zaczyna:

• szybko się męczysz;
• odczuwa dyskomfort w obszarze klatki piersiowej;
• bóle w górnej połowie pleców;
• palce i palce drętwiejące;
• trudno jest utrzymać właściwą pozycję ciała;
• dyskomfort podczas oddychania.

W związku z tym, że osoba ma kifozę kręgosłupa, pojawiają się przewlekłe choroby serca, naczyń krwionośnych, narządów oddechowych i przewodu żołądkowo-jelitowego.

Jakie są rodzaje i etapy kifozy?

Kifozę kręgosłupa dzieli się na następujące gatunki, pod względem formy:

• Kifoza rogu. Zewnętrznie przypomina ostry garb, który wystaje w górę ze szczytu.
• W kształcie łuku.Ma kształt łuku. Może być krótki lub długi.
• Fizjologiczne.To jest etap rozwoju kręgosłupa. Ten rodzaj kifozy można zaobserwować w okolicy klatki piersiowej do wieku siedmiu lat lub w odcinku lędźwiowym do dojrzewania.

Podziel również zgodnie z etiologią:

• Wrodzony.Powstaje w łonie matki, na etapie rozwoju. Wraz z nim pozostały zbocza ciała, ale częściej tylko po bokach. Tak więc u dzieci z wrodzoną kifozą występują problemy z oddawaniem moczu, jeśli jest to skrajny stopień, a może nawet paraliż nóg.
• Hemolityczny.Ta forma pojawia się u osób, których krewni również cierpią na tę chorobę. Z grubsza mówiąc, jest to dziedziczone.
• Młodzieńcza, nazywana jest również chorobą Sheyerman-Mau.Ta postać najczęściej występuje u chłopców w wieku od 14 do 16 lat. Chodzi o to, aby powiedzieć, dlaczego wydaje się, że lekarze nie mogą, ale zauważ, że na to może mieć wpływ dziedziczna predyspozycja. W tym czasie dotknięty jest cały kręg, przednia część kręgu zwęża się i ostatecznie przyjmuje postać klina. We wczesnym stadium choroby Shermana Mau objawy nie są wyraźnie widoczne. Dopiero z czasem pojawiają się bóle i powstaje skrzywienie kręgosłupa.

• Stary człowiek.Ten rodzaj odwrotu częściej obserwuje się u kobiet. Rozwija się ze względu na związane z wiekiem zmiany w kręgosłupie, osłabienie mięśni.
• Kompresja.Powstaje w wyniku urazu. To może być wypadek, nieudany skok na twoje stopy z dużej wysokości. Podczas choroby wysokość kręgów w przedniej części zmniejsza się, co powoduje pojawienie się przygarbienia.
• Postural.Występuje z powodu nieprawidłowo uformowanej postawy i słabych mięśni pleców. Często spotykane u nastolatków, którzy spędzają większość czasu przy biurku pochylonym. Na tym etapie lepiej nie pozostawiać choroby bez uwagi, warto podejmować środki zapobiegawcze. Należą do nich leżenie na twardej powierzchni, unoszące się na pasku. Jeśli nie podejmiesz żadnych działań, choroba będzie się dalej rozwijać.
• Ricky.Występuje u niemowląt cierpiących na krzywicę.
• Zwyrodniający.Występuje z powodu zwyrodnieniowych zmian w kręgach i osłabienia mięśni kręgosłupa. Pojawienie się tej choroby przyczynia się do reumatoidalnego zapalenia stawów i dodatkowych kilogramów.
• Razem.Wpływa na cały kręgosłup, zamienia go w łuk lub literę "C". Najczęściej występuje u dzieci poniżej 1 roku życia i ma poważne zmiany patologiczne.
• Gruźlica.Gruczołowe zapalenie stawów kręgosłupa łamie kręgi, co skutkuje ich skurczem.
• Paralityczny.Pojawia się w wyniku uszkodzenia układu nerwowego, paraliżu. Jego przyczyną są urazy, porażenie mózgowe, dystrofia mięśniowa i choroba Heinego-Medina.
• Pooperacyjne.Pojawia się, gdy pacjent naruszy środki zapobiegające ponownemu kifozie w okresie pooperacyjnym.

Komplikacje

Kifoza kręgosłupa piersiowego

Najczęściej występująca kifoza w odcinku piersiowym kręgosłupa. Wpływa na 4 do 10 kręgów.

Główne objawy obejmują drętwienie kończyn, a gdy choroba postępuje, wtedy wyraźnie widoczne naruszenia w narządach wewnętrznych.

Niebezpieczeństwo kifozy piersiowej polega na tym, że klatka piersiowa zmienia się anatomicznie, jej objętość maleje, co wpływa na dostarczanie wystarczającej ilości tlenu do wszystkich narządów wewnętrznych.

Przy wzroście skłonności kręgosłupa obserwuje się częsty rozwój przeziębień, słaby apetyt, odbijanie się, zaburzenia oddawania moczu i częste kołatanie serca. Kąt nachylenia kifozy kręgosłupa piersiowego waha się od 15 do 30 stopni.

Kiedy kifoza uderza w szyję, zakręt idzie do przodu. Pojawia się z powodu zmian związanych z wiekiem, infekcji, urazu, przepukliny krążka międzykręgowego lub guza.

W człowieku pojawia się pochylenie, zaczynają się martwić o bóle głowy, zawroty głowy, częste spadki ciśnienia.

Wpływa na kifozę i kręgosłup lędźwiowy. Przyczyną wystąpienia są krzywica, urazy, przepukliny, nowotwory. Objawy choroby obejmują ból pleców, drętwienie nóg, naruszenia narządów płciowych, a także nietrzymanie moczu i kału.

Diagnostyka

Rozpoznanie rozpoczyna się od badania i przesłuchania pacjenta. Leczenie kifozy wykonywane jest przez ortopedów. Szczegółowo badają historię choroby, rozpoznają ogniska bólu, czy istnieje zaburzenie neurologiczne.

Podczas badania specjalista bada sondę pleców i szyi, określa siłę mięśni i wrażliwość skóry. Bada również odruchy ścięgien, przeprowadza testy oceniające stan neurologiczny, wykonuje osłuchiwanie serca i płuc.

Badanie bez radiografii kręgosłupa nie jest kompletne. Zawiera boczne, proste, w niestandardowych występach i specjalnych pozach.

Aby zidentyfikować patologię w tkankach miękkich, zaleca się wykonanie MRI. Aby zrozumieć, czy występują zmiany w kościach, pacjent jest kierowany do tomografii komputerowej (CT).

Leczenie kifozy

Często prawidłowe zniekształcenie kifotyczne przy pomocy leczenia zachowawczego. Obejmuje to LFK w celu wzmocnienia mięśni gorset z powrotem, a także masażu i fizjoterapii. Czasami stosuje się terapię manualną.

Aby zmniejszyć ból, zaleca się noszenie gorsetów.

Ale w tym przypadku należy zachować ostrożność, ponieważ ich ciągłe stosowanie nie tylko poprawia postawę, ale także osłabia mięśnie, co zaostrza sytuację.

Kiedy konieczna jest interwencja chirurgiczna

Wykonaj operację w następujących przypadkach:

• występują ciągłe bóle pleców i nie można ich wyeliminować metodami konserwatywnymi.
• choroba postępuje szybko. Występują zaburzenia neurologiczne, przerwy w pracy serca i płuc.
• kifoza uniemożliwia wykonywanie obowiązków zawodowych, obniża się jakość życia.

Podczas operacji lekarze próbują skorygować kąt zgięcia i zatrzymać rozwój choroby. Ponadto, jeśli to możliwe, kompresja pni nerwowych jest wyeliminowana, a ich ochrona przed uszkodzeniem w przyszłości występuje.

Ta operacja należy do kategorii złożonej i jest wykonywana tylko wtedy, gdy pacjent został w pełni zbadany. Prowadzi się go w znieczuleniu ogólnym. Ponieważ nie zawsze możliwe jest natychmiastowe osiągnięcie wymaganego wyniku, często wykonuje się kilka operacji.

Aby naprawić kręgosłup w pożądanym położeniu, stosuje się konstrukcje wykonane z metali obojętnych. Należą do nich tytanu i niklu tytanu. Nie są odrzucane przez ciało i mogą pozostać w nim przez dłuższy czas.

Jak pomóc sobie w domu

Jeśli dojdzie do poważnego stadium choroby, nie będzie możliwe wyleczenie go w domu, jedynym właściwym rozwiązaniem będzie interwencja chirurgiczna.

Nawet w pełni dostosowując kifozę słabej postaci do dziecka i dorosłego można dokonać, po prostu nieznacznie poprawiając sytuację. Przy okazji, u dzieci i młodzieży leczenie jest znacznie łatwiejsze. Aby wyrównać plecy i wzmocnić mięśnie, powinieneś wykonać specjalne ćwiczenia w domu:

• Ćwiczenie nr 1:musisz oprzeć ręce i klatkę piersiową w ścianie i zgiąć jak najwięcej. Tę pozycję należy utrzymywać przez 3-4 minuty.
• Ćwiczenie 2:stojąc plecami do ściany jedną rękę należy wyrzucić z powrotem nad głowę i stać tam przez pół minuty, a następnie powtórzyć zmianę ręki.
• Ćwiczenie nr 3:leżąc na brzuchu, wykonuj ugięcie, jednocześnie trzymając ręce na wysokości klatki piersiowej. Trzymaj głowę prosto. Powtórz ćwiczenie kilkakrotnie, przytrzymując pozycję przez 20 sekund.
• Ćwiczenie 4:Pomóż wzmocnić ćwiczenia torsyjne mięśni w barze. Czas trwania ostatniego trybuny należy stopniowo zwiększać na kilka sekund.

Podczas leczenia kifozy kręgosłupa piersiowego warto wykonywać ćwiczenia przy użyciu kiju gimnastycznego. Przysiad, ciągnąc ją za plecami i przyciskając ją do łopatek, tworzą zbocza. Zobacz także ćwiczenia wideo powyżej.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć pojawienia się kifozy, warto mieć oko na postawę. Zawsze musisz siedzieć prosto i wybierać do tego gładkie powierzchnie. Jeśli istnieje taka możliwość, lepiej spać na materacu ortopedycznym.

Do pracy wybierz najwygodniejszy stół i krzesło, które będą odpowiednie do wzrostu. Jeśli spędzasz dużo czasu w pozycji siedzącej, musisz co kilka godzin wykonywać ćwiczenia lub po prostu chodzić po biurze.

Ta choroba wymaga odpowiedniego leczenia. Jeśli dana osoba zacznie przywracać kręgosłup na wczesnym etapie, istnieje większa szansa na pozytywny wynik.

Źródło: http://tvojajbolit.ru/ortopediya/kifoz-chto-eto-takoe-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie/

Kifoza - skrzywienie kręgosłupa

Kifoza - wrodzona lub nabyta krzywizna kręgosłupa w kształcie litery C poza normalnym zginaniem, powodująca pojawienie się garbu.

Najczęściej występuje kifoza odcinka piersiowego kręgosłupa, a przypadki kifozy lędźwiowej i szyjnej są niezwykle rzadkie.

Kifoza podzielona jest na fizjologiczną i patologiczną.

Fizjologiczna kifoza sakralna i piersiowa powstaje nawet we wczesnym dzieciństwie, podczas gdy u dorosłych kręgosłupa są unieruchomione. W wieku podeszłym, a także w wieku starczym dochodzi do nasilenia kifozy piersiowej.

Przejście fizjologicznej kifozy do patologicznej pojawia się, gdy jej wielkość staje się bardziej normalne lub przejawia się w nietypowym miejscu (na przykład w okolicy lędźwiowej) kręgosłup).

Ponadto patologiczna kifoza jest podzielona na stałe i nie ustalone (funkcjonalne). Niekostniająca kifoza występuje z powodu nieskompensowanego deficytu wzroku (krótkowzroczność), z powolną postawą itp.

W przypadku celowanego leczenia defekty te często mijają się bez śladu. Różne choroby układu mięśniowo-szkieletowego prowadzą do bardziej trwałych deformacji.

Naprawiono kifozę, w przeciwieństwie do czynnościowej, w pozycji poziomej pacjenta nie zmniejsza się i nie znika.

Kifoza patologiczna dzieli się na: wrodzoną, z powodu jakiejś choroby nerwowo-mięśniowej, osteochondropatyczna, kifoza w układowych chorobach szkieletowych i po przeniesieniu stanu zapalnego choroby

Kifoza - przyczyny rozwoju

Przyczyny kifozy kręgosłupa są różne, na podstawie tego wyróżnione zostaną następujące typy kifozy:

→ Pochylenie (kifoza posturalna okolicy klatki piersiowej) jest najłatwiejszą formą kifozy piersiowej, która najczęściej występuje z powodu nieprawidłowej postawy w młodym wieku

→ Kifoza zwyrodnieniowa jest cięższą postacią tej choroby, której przyczyna jest rozważana postępująca osteochondroza kręgosłupa, co prowadzi do zmniejszenia klirensu międzykręgowego i dysfunkcji aparat więzadłowy. W przypadku, gdy zwyrodnieniowa kifoza towarzyszy szczypaniu zakończeń nerwowych rdzenia kręgowego, patologia nazywa się kifozą kompresji

Kifoza kręgosłupa jest nabyta, wrodzona, powstająca w wyniku interwencji chirurgicznej (kifoza pooperacyjna) lub urazu (kifoza pourazowa). Wrodzona kifoza kręgosłupa powstaje zarówno z powodu dziedziczności, jak iz powodu anomalii w rozwoju kręgów.

Kliniczne stopnie kifozy:

→ Hipokrypoza - kąt skrzywienia rzędu 15 °

→ Normokifoza - kąt krzywizny od 15 do 50 °

→ Hiperkleroza - kąt skrzywienia przekracza 50 °

Kifoza jest jedną z niebezpiecznych, a czasami śmiertelnych chorób. Z zewnątrz wydaje się, że na ganku człowieka nie ma nic szczególnego, a nawet bardziej niebezpiecznego. Niestety tak nie jest.

W kręgosłupie osoby znajduje się rdzeń kręgowy, z którego praktycznie wszystkie części i części ludzkiego ciała są oddzielone korzeniami nerwowymi (wiązkami).

Kifoza prowadzi do ich naruszenia, które często wyraża się postępującą słabością kończyn dolnych, aż do absolutnej niemożności samodzielnego poruszania się.

Ponadto w otworach procesów kręgów szyjnych przechodzą móżdżek dostarczający krew, płaty potyliczne i tętnice kręgowe trzonu mózgu, zaciskanie które, z wyraźną kifozą, prowadzi do upośledzenia krążenia mózgowego i rozwoju kolejnego udaru, co często skutkuje śmiercią chory

Objawy kifozy

Kifoza kręgosłupa piersiowego objawia się przez wypukłość tylną, z kątem odchylenia większym niż 45 ° i jest wykrywana przez wzrokową kontrolę pacjenta.

Jeśli występuje wypukłość mniejszą od tej wartości, odchylenie uznaje się za prawidłowe, a diagnoza jest taka, że ​​kifoza odcinka piersiowego kręgosłupa nie jest odsłonięta.

Kifoza piersiowa objawia się charakterystycznymi bolesnymi skurczami mięśni grzbietu, które obserwuje się w obszarze kifotycznej krzywizny.

Przy skomplikowanej formie kifozy piersiowej dochodzi do naruszeń serca, oddychania i trawienia.

W przypadku braku leczenia postępująca kifoza od poważnego upadku przechodzi w garb, który nie tylko kardynalnie zmienia wygląd człowieka, ale także znacznie zawęża klatkę piersiową, następnie przepona opada w dół, ruchliwość żeber zmniejsza się, a ruchy oddechowe silnie trudne. W wyniku takich anatomicznych zmian w klatce piersiowej upośledzona jest funkcja oddechowa, która z kolei jest bardzo powszechna prowadzi do rozwoju stagnacji w płucach (oddychanie staje się trudne, pojawia się sinica opuszków palców i ust) oraz układu oddechowego niewydolność.

Osoba z rozwiniętym garbem żyje przez stosunkowo krótki czas, ponieważ jego serce zmienia swoją pierwotną pozycję i działa znacznie niżej niż jego możliwości, a jego osłabione płuca są stale narażone na różne stany zapalne procesy. W związku z powyższym pacjent umiera z powodu niewydolności układu krążenia i niewydolności oddechowej.

Wraz z kifozą w początkowej fazie, utworzona deformacja pozwala pacjentowi prowadzić dostatecznie pełne życie.

Osoba ma okresowy ból szyi i pleców, a także osłabienie kończyn dolnych z naruszeniem ich wrażliwości skóry.

W przypadku dalszego postępu krzywizny kręgosłupa, do powyższej symptomatologii ograniczenie czynności oddechowej płuc, nietrzymanie stolca i moczu, a także zaburzenia seksualne kula.

Rodzaje patologicznej kifozy:

- Wrodzona kifoza. Jest to spowodowane mutacją genetyczną i wrodzoną wadą rozwoju kręgosłupa (odcinki przednie)

- Kifoza posturalna. Ten typ skrzywienia kręgosłupa rozwija się z powodu nieprawidłowej postawy ("zaokrąglone plecy") i najczęściej obserwowane u młodzieży, wyciek wraz z nadmiernym zginaniem do przodu (lędźwiowego hyperlordosis)

- Kifoza pourazowa. Opracowane w wyniku urazów rdzenia z kompresyjnych złamań trzonów kręgów i ucisku rdzenia kręgowego korzeni

- Wtórna kifoza. Naruszenie tego opracowania na każdym zakaźnych (polio kręgosłupa, gruźlica) lub układowego (choroby Bechterewa, krzywicy, porażenie mózgowe, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry), choroby

- Stara (zwyrodnieniowa) kifoza. Tego typu jest spowodowane przez zmiany zwyrodnieniowe w krzywizny kręgów i krążków międzykręgowych, którym towarzyszy tak zwana "osiadanie kręgosłupa a także osłabienie więzadła aparatura

- Choroba Sheyermana-Mau'a. Przyczyna rozwoju tej patologii nie została dotychczas ustalona.

Wiadomym jest, że w większości przypadków choroba występuje u młodzieży w wieku od trzynastu do szesnastu lat jak ścieńczenie przed organami kręgów około połowy kręgosłupa, co prowadzi do charakterystycznej pochylił się w piersi dział

Diagnoza choroby

Nawet kifozę w początkowym stadium można łatwo podejrzewać wizualnie.

Wystarczy, że poprosisz pacjenta, aby pochylił się do przodu i przyjrzał się uważnie kręgosłupa, ponieważ z tą pozycją ciała, obecność jakiejkolwiek krzywizny górnej części pleców może łatwo wizualnie ujawnić.

Ponadto wykonuje się badanie neurologiczne w celu określenia stanu odruchów mięśniowych oraz braku lub obecności zaburzeń wrażliwości skóry. Funkcja płuc jest badana za pomocą spirometrii. Aby zidentyfikować patologiczne zmiany w korzeniach nerwowych i rdzeniu kręgowym, MRI

Kifoza - leczenie

Formy świetlne, a także kifoza posturalna, nadają się do leczenia zachowawczego z użyciem terapii manualnej i ćwiczeń fizjoterapeutycznych, Fizjoterapia z kifozą jest obowiązkowa w każdym przypadku, tk. pozwala zredukować ból do minimum, poprawić postawę i wzmocnić mięśnie z powrotem.

W przypadku silnego bólu, stosowanie różnych grup środków przeciwbólowych, częściej niesteroidowych leki przeciwzapalne (ketorol itp.), które pozwalają nie tylko pozbyć się obsesyjnego bólu, ale także zmniejszyć zmiany zapalne.

Leki te są wskazane jako przepisane przez lekarza na co dzień, a nie w przypadku bolesnych ataków.

Do najbardziej zaawansowanych metod leczenia chorób kręgosłupa należy terapia manualna.

W przypadku kifozy ten rodzaj leczenia może dać pozytywny wynik tylko w początkowej fazie i tylko wtedy, gdy leczenie przeprowadzi odpowiednio przeszkolony specjalista.

W przypadku, gdy pacjent znajduje się w rękach amatora, istnieje duże ryzyko przeniesienia kręgów, co doprowadzi do szeregu poważnych komplikacji. Ręczny wpływ na część problemową kręgosłupa jest wykonywany z obowiązkowym odstępem od dwóch do trzech dni.

Wraz z rozwojem hipersekozy, jedyną metodą leczenia jest interwencja chirurgiczna, podczas której wada jest eliminowana i Stabilizacja kręgosłupa za pomocą specjalnych płyt tytanowych, prętów i śrub, które są mocowane specjalnymi metodami na ciałach kręgów. Po pewnym czasie usuwane są wszystkie obce przedmioty z kręgosłupa. Efekt osiągnięty po operacji trwa około pięciu do sześciu lat

Zapobieganie kifozie

Środki zapobiegawcze dla rozwoju kifozy obejmują proste zasady mające na celu wyeliminowanie przyczyn tej choroby i obejmują:

1. - Regularne ćwiczenia (dla dorosłych - fitness, dla osób starszych - ćwiczenia poranne)
2. - Dzieci i młodzież o obniżonej ostrości wzroku muszą nosić soczewki kontaktowe lub okulary
3. - Jeśli dana osoba siedzi głównie w pozycji siedzącej, aby utrzymać normalne napięcie mięśni, zaleca się jej co najmniej 1 raz na godzinę. wstać i wykonać najprostsze ćwiczenia gimnastyczne
4. - W przypadku, gdy dziecko się garbi z powodu utrudnień w jego wysokim wzroście, należy przeprowadzić z nim rozmowę wyjaśniającą lub zwrócić się o pomoc do psychologa dziecięcego
5. - Ważne jest, aby wiedzieć, że wysokość krzesła i stołu musi koniecznie odpowiadać wysokości osoby. W przypadku konieczności pochylenia podczas pracy, czytania lub jedzenia - konieczna jest obowiązkowa zmiana mebli

Czas ich dziennych skoków ustala lekarz wyłącznie indywidualnie, w oparciu o objawy i stopień kifozy.

Źródło: http://vlanamed.com/kifoz/

Kifoza: przyczyny, objawy, formy, diagnoza, leczenie i ćwiczenia

Naruszenie postawy może prowadzić do rozwoju wielu chorób, które znacząco pogarszają jakość życia. Problemy z kręgosłupem mogą wywoływać nieprawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego.

Kifoza jest jedną z zaburzeń postawy, która charakteryzuje się pojawieniem się garbu na plecach.

Należy go leczyć, ponieważ patologia może powodować zmniejszenie objętości klatki piersiowej, a zatem problemy z narządami oddechowymi.

Opis choroby

Kifoza to problem, który charakteryzuje się silną krzywizną szkieletu, w którym na grzbiecie pojawia się garb. Najczęściej problem rozwija się w okolicy szyjki i klatki piersiowej, choć można go zdiagnozować w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Kifoza to patologia rozpoznawana, gdy kąt krzywizny przekracza 30 stopni.

Choroba może pojawić się już w okresie dojrzewania (od 10 do 15 lat), chociaż często zdiagnozowana jest u osób starszych.

Należy zauważyć, że dziewczęta mniej cierpią z powodu tego problemu niż chłopcy.

Przyczyny rozwoju patologii

Kifoza jest chorobą, która może być wywołana przez takie czynniki:

• Systematyczne i trwałe naruszenie postawy (podczas siedzenia lub stania). Nie ustawiaj się stale przy stole. I ta zasada powinna być przestrzegana od wczesnego dzieciństwa.
• Siodło, które pojawia się z dużym wzrostem.
• Osłabienie mięśni pleców, w których nie są w stanie utrzymać normalnej pozycji szkieletu.
• Porażenie mózgowe.
• Patologiczny rozwój kręgów. Może to jednak być wrodzone lub nabyte.
• Poliomyelitis. Ta poważna choroba wieku dziecięcego może pozostawić dziecko niepełnosprawne do końca życia.
• Osteoporoza (nadmierne kruche kości).
• Osteochondroza.
• Chirurgia kręgosłupa.
• Krzywica. Choroba ta powoduje systemowe zaburzenia organizmu.
• Urazy mięśni lub kręgosłupa.
• Zapalenie stawów kręgosłupa (zapalenie prowadzące do zniszczenia kręgów).
• Złośliwe zmiany szkieletu.
• Gruźlica kości.

Symptomatologia patologii

Kifoza piersiowa kręgosłupa lub inne rodzaje zmiany szkieletu mogą objawiać się następująco:

1. Za dużo garbusa lub pochylenia.
2. Zwiększone zmęczenie, niezdolność do wykonywania długotrwałej pracy, znajdowanie się w tej samej pozycji.
3. Ból w obszarze skrzywienia.
4. Niemożliwość wykonywania nawet małych obciążeń z tyłu.
5. Drętwienie skóry stopy i pleców, a także mrowienie kończyn.
6. Sztywność ruchów.
7. Kifoza regionu szyjnego charakteryzuje się tym, że pacjent nie może podnieść głowy.

Oczywiście przedstawiona choroba powoduje dezorganizację pracy innych narządów i układów, dlatego może mieć dodatkowe objawy:

• Częste zapalenie oskrzeli i obturacyjna choroba płuc.
• Ból w sercu bolesnej postaci.
• Arytmia.
• Zapalenie płuc.
• Ból w prawym podżebrzu i brzuchu.
• Hałas w uszach.
• Ból w głowie.

Funkcje diagnostyczne

Jeśli masz kifozę, leczenie należy rozpocząć natychmiast. W przeciwnym razie sytuacja ulegnie gwałtownemu pogorszeniu. Precyzyjnie zdiagnozować można tylko lekarza po dokładnym zbadaniu. Pacjent musi przejść takie badania:

1. Egzamin zewnętrzny. Najpierw lekarz poprosi o wstawanie prosto, aby określić, jak duży jest garb. Następnie musisz się schylić. W tym przypadku specjalista określa krzywiznę szkieletu w projekcji bocznej.
2. Radiografia. Pokazuje stan kręgosłupa, chociaż nie daje pełnej informacji o cechach patologii.
3. Tomografia komputerowa i MRI. Tutaj specjaliści będą mogli uzyskać wszystkie niezbędne informacje na temat postaci i zakresu choroby, na temat tego, jak bardzo uszkodzono ciało kręgów.

Na podstawie uzyskanych wyników lekarz będzie mógł przepisać odpowiednie leczenie.

Rodzaje i stopnie choroby

Należy zauważyć, że patologia może mieć inne pochodzenie. Na tej podstawie wyróżnia się następujące typy kifozy:

• Paralityczny.
• Pooperacyjne.
• Funkcjonalny.
• Zwyrodniający.
• Ricky.
• Młody grzbiet.
• Pourazowe.
• Wrodzony.
• Wiek.

Stopień kifozy jest konieczny, aby wiedzieć, aby przepisać leczenie, które naprawdę da pozytywny efekt. Istnieją tylko cztery:

1. Pierwszy. Charakteryzuje się on najmniejszym kątem krzywizny, który wynosi 30-40 stopni.
2. Drugi. Tutaj stopień wzrasta do 40-50 jednostek.
3. Po trzecie: 50-70 stopni.
4. Po czwarte. Charakteryzuje się maksymalnym poziomem krzywizny, w której garb jest postrzegany bardzo silnie, a stan szkieletu jest opłakany. Krzywizna ma więcej niż 70 stopni. W takim przypadku tradycyjne metody leczenia rzadko są pomocne. Najczęściej na tym etapie wykonywana jest operacja, która niestety nie zawsze może całkowicie wyeliminować konsekwencje choroby.

Cechy niektórych typów chorób

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest zrozumienie charakterystyki głównych typów patologii. Jest ich kilka:

1. Kifoza szyjnego odcinka kręgosłupa. Leczenie tej patologii jest konieczne, ponieważ bez niej pacjent może mieć krążenie mózgowe. W naczyniach krwionośnych dochodzi do stagnacji krwi, która jest obarczona tworzeniem zakrzepów. Pacjent ma również nadciśnienie tętnicze, ma ograniczone ruchy głową, cierpi na ciągły ból w głowie. Przedstawiony typ patologii może rozwijać się nawet u noworodków. Przyczyną tego jest trauma porodowa.
2. Kifoza piersiowa. Jest to najczęściej. Jednak diagnoza musi być prawidłowo wykonana. Faktem jest, że prezentowaną chorobę można pomylić z postawą kifotyczną, która wynika ze słabości obręczy mięśniowej. Plecy w tym przypadku przyczajone, ramiona poruszają się do przodu, klatka piersiowa wydaje się pusta. Podczas progresji choroby u pacjenta pojawia się silny skurcz mięśni. Ponadto może nastąpić zmniejszenie objętości klatki piersiowej, będą przepukliny trzonów kręgów i ich deformacji.
3. Kifoza lędźwiowa. Zwykle wpływa na 2 górne kręgi lędźwiowe. W tym samym czasie pogarszają się właściwości amortyzacji szkieletu.

Możliwe powikłania

Jeśli patologia nie jest leczona na czas, ma ona poważne konsekwencje. Ze względu na rozwój kifozy,

• Przepuklina międzykręgowa.
• Choroba niedokrwienna serca we wczesnym wieku.
• Osteochondroza.
• Nietrzymanie moczu.
• Porażenie lub niedowład kończyn.
• Wtórne zapalenie opon mózgowych.

Jak widać, powikłania są poważne i skomplikowane w leczeniu, dlatego konieczne jest jak najszybsze poprawienie postawy.

Tradycyjne leczenie choroby

Musisz walczyć z kifozą. W początkowych stadiach choroby takie konserwatywne metody mogą pomóc:

• Leki. Aby zatrzymać ból i usunąć stan zapalny, można użyć "Diclofenac". Byłoby niepotrzebne stosowanie chondroprotektorów: Teraflex, Chondroitin.
• Terapeutyczny trening fizyczny. Przeprowadza się go w celu częściowej rekonstrukcji postawy. Ponadto wychowanie fizyczne pozwala zmniejszyć intensywność zespołu bólowego, uelastycznić mięśnie i więzadła.
• Terapia manualna. Masaż wspomaga rozluźnienie mięśni grzbietowych, łagodzi ból.
• Fizjoterapia. Terapia ta pozwala przywrócić krążenie krwi, zmniejsza intensywność bólu, łagodzi zmęczenie.
• Zastosowanie gorsetu krępującego. Dzięki temu produktowi pacjent ma możliwość częściowej korekty postawy, wyrównania kręgosłupa. Ponadto gorset zmniejsza ból, ponieważ zmniejsza obciążenie pleców.

Funkcje interwencji chirurgicznej

Jeśli u pacjenta wystąpi skrzywienie kręgosłupa, ból nie ustępuje, nawet przy stosowaniu leczenia zachowawczego, przypisuje się mu operację chirurgiczną.

W tym celu specjaliści stosują specjalne pręty, które są przymocowane do kręgosłupa i wyrównują je. Ponadto istnieje dwustopniowa operacja.

Pierwsza część polega na usunięciu uszkodzonej lub zmienionej postaci kręgów i instalacji implantów. Szkielet w tym przypadku jest ustalony przez specjalną metalową konstrukcję.

Kilka lat później przeprowadzana jest druga operacja. Konieczne jest usunięcie metalowej ramy (jeśli implant się zakorzenił).

Należy pamiętać, że po operacji pacjent będzie musiał przejść rehabilitację, która może trwać wystarczająco długo. Na początku lepiej skorzystać z usług profesjonalnego rehabilitologa. W przyszłości możesz wykonywać ćwiczenia samodzielnie w domu.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć rozwoju problemów z plecami, powinieneś przestrzegać następujących zaleceń:

• Obserwuj prawidłową postawę. Jeśli masz siedzącą pracę, spróbuj częściej zmieniać pozycję.
• Nie garb się podczas chodzenia.
• Wzmocnij pas z ćwiczeniami.
• Staraj się jeść pokarmy bogate w witaminy i minerały.
• Nie dopuszczaj do urazów kręgosłupa lub staraj się leczyć je na czas.
• Jeśli kifoza dopiero się zaczęła rozwijać, skonsultuj się z lekarzami. Leczenie na wczesnym etapie zapewni pozytywny wynik.

Przybliżony zestaw ćwiczeń fizycznych

Ćwiczenia fizyczne z kyfozą pomagają wzmocnić mięśnie, zapobiegają szybkiemu postępowi patologii. Są wykonywane nie tylko w celach rehabilitacyjnych, ale również w profilaktyce. Kompleks może zawierać takie ćwiczenia:

1. Wyprostuj ramiona i przechyl ciało tak, aby trzymało się równolegle do podłogi. Następnie wyprostuj się ponownie. Powtórz ćwiczenie 10-15 razy.
2. Z pozycji leżącej na plecach podnosić nogi (na przemian) do góry. Powtórz czynność 10-15 razy każdą stopą.
3. Dobra w postawie unoszenia się na pasku, aż do pojawienia się bólu.
4. Z pozycji stojącej skróć tors do boków. W każdym kierunku trzeba zginać 10-15 razy.
5. Połóż się na brzuchu. Następnie rozłóż ręce na boki. Wskazane jest używanie lekkich hantli. Spróbuj oderwać górną część ciała od podłogi. Przytrzymaj przez kilka sekund w tej pozycji i połóż się na podłodze. Powtórz to ćwiczenie 10 razy.

Prezentowany kompleks jest bardzo skuteczny w walce z kifozą. Należy również wykonać, aby zapobiec chorobie. Teraz znasz wszystkie informacje na temat takiej choroby, jak kifoza.

Formy, przyczyny, oznaki, objawy i leczenie są omówione w artykule. Pamiętaj, że musisz skonsultować się z lekarzem z tą patologią. Samoleczenie i metody ludowe tutaj nie pomogą.

Źródło: http://.ru/article/244615/kifozeto-kifoz-prichinyi-simptomyi-formyi-diagnostika-lechenie-i-uprajneniya