Poliomyelitis: objawy, leczenie i zapobieganie

Poliomyelitis(z greckiego polios grey, myelos brain), lub choroba Heine-Medina jest zakaźną chorobą wirusową, charakteryzuje się pokonaniem głównie szarej masy rdzenia kręgowego z rozwojem ostrego mięśnia słabość. Chociaż do tej pory, dzięki masowym szczepieniom, w Rosji choroba ta jest rzadka, istnieje pewne ryzyko. Epidemie są obserwowane w Afganistanie, Nigerii, Pakistanie i do dziś, co oznacza, że ​​patogen można importować do dowolnego kraju na świecie. Przełożone poliomyelitis pozostawia po sobie poważne upośledzenie ruchowe, deformacje kończyn, które powodują niepełnosprawność.

W tym artykule porozmawiajmy o symptomach tej dolegliwości, o leczeniu, a także porozmawiajmy o znaczeniu zapobiegania jakości w celu uniknięcia infekcji.

Fakty historyczne

Choroba dotyka ludzi od czasów starożytnego Egiptu. Oprócz ludzi, małpy są wrażliwe na patogen. Choroba Heinego-Medina była przyczyną epidemii w XX wieku, która pochłonęła tysiące istnień ludzkich. Od lat 50-tych ubiegłego wieku, dzięki szczepionce, świat był w stanie skutecznie zwalczyć chorobę. Szczepionka przeciwko poliomyelitis jest dziś jedynym skutecznym środkiem zapobiegawczym. Początek masowego stosowania szczepień spowodował gwałtowny spadek zachorowalności na poliomyelitis, co pozwoliło praktycznie pokonać chorobę.

Przyczyny

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus polio (wirus polio).
Należy do rodziny wirusów jelitowych. W sumie znane są trzy typy wirusów ( 3), z których pierwszy występuje najczęściej. Rozmnaża się tylko wewnątrz ciała, ale jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym. W temperaturach poniżej zera utrzymuje się przez wiele lat, w temperaturze 4-5 ° C przez kilka miesięcy, w temperaturze pokojowej przez kilka dni, nie jest dezaktywowany przez sok żołądkowy i trwa do trzech miesięcy w produktach mlecznych. Skuteczne zwalczanie wirusa to gotowanie, promieniowanie ultrafioletowe, obróbka wapnem chlorowym, chloraminą, nadtlenkiem wodoru, formaldehydem.

Źródłem infekcji jest zawsze osoba zarażona. Jest to zarażony, nie tylko pacjent, ponieważ istnieją przypadki nosicielstwa wirusa bez objawów klinicznych. Osoba zaczyna izolować wirusa w ciągu 2-4 dni od momentu infekcji. "Złap" infekcję można zrobić na dwa sposoby:

• fekalia-oral: przez brudne ręce, jedzenie, ogólne rzeczy, naczynia, ręczniki, wodę. Owady (muchy) mogą stać się nosicielami choroby. Ten sposób przeniesienia zakażenia jest możliwy z powodu wyizolowania wirusa z kałem. Jeśli zasady higieny osobistej nie są przestrzegane, patogen rozprzestrzenia się w środowisku. Uważa się, że z kałem wirus jest uwalniany do 7 tygodni;
• kropla powietrza: podczas kichania i kaszlu. Wirus dostaje się do wydychanego powietrza z ludzkiej nosogardzieli, w którym mnoży się w tkance limfatycznej. Izolacja wirusa w ten sposób trwa około tygodnia.

Rozprzestrzenianie się infekcji przyczynia się do przebywania w małym pomieszczeniu ze znaczną liczbą osób, naruszeniem reżimu sanitarno-higienicznego, zmniejszonej odporności. Grupy dziecięce znajdują się w strefie największego ryzyka.

Największe zapadnięcie przypada na okres letnio-jesienny. Choroba częściej dotyka dzieci od roku do siedmiu lat.

Po wkroczeniu wirusa do przewodu żołądkowo-jelitowego lub do nosogardzieli, wirus namnaża się w strukturach limfatycznych tych części ciała. Następnie przenika do krwi. Wraz z przepływem krwi w organizmie, kontynuuje jego rozmnażanie w innych strukturach limfatycznych (wątroba, śledziona, węzły chłonne). W większości przypadków na tym etapie rozprzestrzenianie się wirusa przez organizm kończy się. W tym przypadku pacjent przenosi chorobę w łagodnej postaci (objawy infekcji jelitowej lub katar górnej) drogi oddechowe bez rozwoju objawów mięśniowych) lub ogólnie, transport wirusa poliomyelitis. Jak skuteczny organizm wytrzyma dalsze rozprzestrzenianie się patogenu, zależy od stanu odporności organizmu, ilości wirusa, który dostał się do organizmu.

W niektórych przypadkach wirus dostaje się do mózgu i rdzenia kręgowego z krwi. Tutaj selektywnie wpływa na neurony ruchowe istoty szarej. Śmierci neuronów klinicznie towarzyszy rozwój słabości mięśni w różnych grupach mięśni - rozwija się paraliż.

Objawy

Od momentu dostania się wirusa do organizmu przed rozwojem choroby może upłynąć od 2 do 35 dni (nazywa się to okresem inkubacji). Po tym, dalszy rozwój sytuacji jest możliwy w postaci:

• niosący wirusa (postać nieosłonięta) - objawy kliniczne są całkowicie nieobecne. Zidentyfikuj wirus może być tylko testem laboratoryjnym lub wykryciem przeciwciał we krwi. Tak więc osoba jest zaraźliwa, przydziela w środowisku wirusa i może stać się źródłem chorób dla innych ludzi;
• mała (nieuleczalna, trzewna) postać choroby;
• zmiany układu nerwowego.

Nieprzerwana forma choroby Heinego-Medina

Według statystyk ta forma choroby rozwija się w prawie 80% wszystkich przypadków choroby Heinego-Medina. Aby odgadnąć na podstawie objawów klinicznych, że jest to choroba Heinego-Medina, jest to praktycznie niemożliwe. Choroba zaczyna się ostro ze wzrostem temperatury o 38-39 ° C, bólem głowy, ogólnym złym samopoczuciem, poceniem się. Na tle słabości i letargu mogą wystąpić zjawiska nieciągłości: małe zimne, czerwone oczy, zaczerwienienie błony śluzowej gardła, nieprzyjemne odczucia w gardle, kaszel. Ta sytuacja w większości przypadków jest postrzegana jako ostra choroba wirusowa układu oddechowego.

Zamiast katarowego zjawiska z górnych dróg oddechowych mogą pojawić się objawy jelitowe: nudności, wymioty, bóle brzucha, obluzowanie stolca. Objawy te przypominają banalną infekcję jelitową lub są uznawane za zatrucie pokarmowe.

Po 5-7 dniach organizm radzi sobie z chorobą i dochodzi do siebie. Potwierdź rozpoznanie choroby Heinego-Medina w tym przypadku również możliwe tylko przy pomocy dodatkowych metod badania (poszukiwanie patogenów w nosogardzieli, kał lub wykrycie przeciwciał we krwi).

W przypadku nieudanej postaci choroby, osoba jest również źródłem infekcji dla innych (nawet po wyzdrowieniu, podczas gdy nadal izoluje wirusa z kałem).

Klęska systemu nerwowego

Ten wariant rozwoju choroby jest znacznie mniej powszechny niż forma aborcyjna. Klęska systemu nerwowego może być nieparalitarna i paraliżująca.

Non-paralytic poliomyelitisjest surowiczą postacią zapalenia opon mózgowych. Na tle wzrostu temperatury do 39-40 ° C występuje silny ból głowy, wymioty, które nie przynoszą ulgi, światłowstrości, bólu pleców i kończyn. W 2-3 dniu choroby pojawiają się objawy oponowe: Brudziński, Kerniga, sztywność mięśni potylicznych itp. (choć można je wyrazić nieco). Pacjenci są powolni, śpiący. Ponieważ istnieje podejrzenie zapalenia opon mózgowych, jeśli występują takie objawy, pacjent otrzymuje nakłucie rdzenia kręgowego. Likvor (płyn mózgowo-rdzeniowy) w ten sposób uzyskał klarowny, z normalnym lub nieznacznie zwiększonym ciśnieniem. Liczba elementów komórkowych krwi wzrosła do 1000 (jeśli nakłucie zostało wykonane w pierwszych dniach choroby, to głównie neutrofile, a następnie wykrywane są limfocyty), wzrasta białko do 1 g / l. W rutynowym badaniu nie ma objawów specyficznych dla poliomyelitis. Potwierdź, że rozpoznanie choroby Heinego-Medina jest możliwe tylko wtedy, gdy wirus zostanie wykryty w wymazach z nosogardzieli lub w kale lub gdy wykryte zostaną przeciwciała. Nieparametaliczny poliomyelitis ma korzystny przebieg bez konsekwencji. Po 2-3 tygodniach od wystąpienia choroby wszystkie objawy znikają, a nieco później układ CSF zostaje znormalizowany.

Paralityczne zapalenie mózgu i rdzenia- najbardziej przerażająca forma choroby, dzięki której dana osoba może pozostać niepełnosprawna przez całe życie. Rozwija się w 2-3% przypadków choroby Heinego-Medina. Można go podzielić na kilka okresów w czasie:

• Etap przygotowawczy rozpoczyna się od wzrostu temperatury do 39 ° C, pojawienia się bólu głowy, wymiotów, zjawiska nieżytowego lub objawów infekcji jelitowej. Na tym tle występują objawy oponowe, ból mięśni, ból wzdłuż pni nerwowych (z uciskiem). Czas trwania tego etapu wynosi około tygodnia (4-7 dni). W tym czasie temperatura może nieznacznie spaść lub nawet się normalizować, a następnie ponownie wzrosnąć (wzrost temperatury przypominający falę). Jeżeli w tym okresie wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego, w płynie mózgowo-rdzeniowym obserwuje się wzrost liczby neutrofili do 100-500, normalną lub nieznacznie podwyższoną zawartość białka;
• etap porażenia - pojawia się w momencie, gdy temperatura spadnie po raz drugi, gdy stan wydaje się nieco poprawić. Często pacjenci budzą się rano z nagłą słabością mięśni, aż do całkowitego braku poruszenia. Ten etap zbiega się w czasie wraz z przenikaniem wirusa do komórek nerwowych szarej tkanki mózgu i rdzenia kręgowego. Porażenie rozwija się w ciągu jednego do maksymalnie kilku dni. Odruchy zmniejszają się lub całkowicie zanikają, napięcie mięśni spada, a przy palpacji mięśni pojawia się ból (czasem tak wyraźny, że niemożliwe jest zbadanie dotkniętego obszaru). Po kilku dniach w tkance mięśniowej rozpoczyna się proces zanikowy - stopniowo mięśnie zaczynają zmniejszać objętość, jakby "wysychały". W zależności od tego, które części mózgu są dotknięte wirusem, takie masy mięśniowe zostaną unieruchomione. Każdy mięsień może być dotknięty, ale częściej są to mięśnie kończyn dolnych. Jeśli mięśnie brzusznej prasy, przepona są zaangażowane w proces, prowadzi to do naruszenia aktu oddychania. Kiedy neurony pnia mózgu są uszkodzone, osłabienie rozwija się w mięśniach twarzy, kąt ust spada, oko nie zamyka się, jedzenie wylewa się z ust, twarz wygląda zniekształcona. Jeśli komórki jądra nerwu błędnego cierpią, rozwija się wydzielanie śliny, ilość śluzu w oskrzelach wzrasta (ona zachodzi na światło oskrzeli), mowa i połykanie (pokarm może dostać się do dróg oddechowych) jest zakłócone, centralne regulacja oddychania. Wszystko to może być tak wyraźne, że pacjent będzie potrzebował sztucznej wentylacji. Równolegle rozwijają się naruszenia aktywności układu sercowo-naczyniowego (również z powodu uszkodzenia jąder nerwu błędnego). Upośledzony oddech i aktywność serca mogą spowodować śmierć. Charakterystyczną cechą choroby Heinego-Medina jest rozwój jedynie zaburzeń motorycznych, wrażliwa kula nie cierpi. Likier w stadium porażenia zawiera zwiększoną ilość białka, a liczba komórek spada do 10 w 1 μl. Czas trwania okresu paraliżu wynosi od kilku dni do dwóch tygodni;
• etap regeneracyjny: rozpoczyna się natychmiast, gdy tylko paraliż przestanie rosnąć. Ten etap jest dość długi. Najbardziej aktywne odzyskiwanie następuje przez pierwsze 3 miesiące, potem tempo zwalnia, ale nadal trwa odzyskiwanie. Maksymalny okres wynosi 3 lata (pod koniec tego okresu nie ma potrzeby poprawy). Ból w mięśniach znika, pojawiają się odruchy i drobne ruchy. Stopniowo wzrasta amplituda ruchów i siła mięśni. Jeśli wirus zaszkodzi dużej liczbie neuronów, paraliż może nie odzyskać;
• etap resztkowy - stadium zjawisk szczątkowych. Charakteryzuje się obecnością zanikowych zmian w mięśniach, powstawaniem przykurczów (ograniczenie ruchliwości stawów), dyslokacjami, deformacjami stawów i kręgosłupa. Jeśli polio niesie dziecko, to chore kończyny pozostają w tyle w rozwoju, kości słabo rosną. To właśnie te efekty rezydualne są przyczyną niepełnosprawności po przebytej chorobie Heinego-Medina.

Diagnostyka

Nie można podejrzewać niosącej wirusa, nieudanej formy i nie-paralitycznego poliomyelitis, a udowodnić, że jest to choroba Heinego-Medina, można dowieść jedynie za pomocą laboratoryjnych metod badawczych. Postać paralityczna jest łatwiejsza do zdiagnozowania ze względu na typowe objawy (rozwój porażenia po wzroście) temperatura i objawy zakażenia górnych dróg oddechowych lub jelit), jednak występuje to w 2. tygodniu choroba. Aby dokładnie potwierdzić diagnozę, potrzebne są również laboratoryjne metody badań.

Tak więc, we wszystkich przypadkach podejrzewanych o chorobę Heinego-Medina, pacjent jest pobierany z nosogardła i kał (należy wziąć pod uwagę, że wirus zawiera pierwszy tydzień choroby w nosogardzieli iw kale do 7 tygodni). Te materiały szukają wirusa polio. Ponadto stosuje się metody serologiczne: we krwi pacjenta stężenie (miano) przeciwciał przeciwko poliomyelitis określa się w chwili przyjęcia do szpitala i po 2-4 tygodniach. Metoda ta została nazwana - metoda sparowanych surowic. Wzrost miana przeciwciał jest nie mniej niż 4 razy, potwierdzając rozpoznanie choroby Heinego-Medina.

Leczenie

Do chwili obecnej nie ma konkretnego skutecznego leku na polio. Wszystkie metody pomocy pacjentowi są w rzeczywistości symptomatyczne.

Jeśli podejrzewasz, że pacjent z poliomyelitis powinien być hospitalizowany. Podczas pierwszych dwóch tygodni należy obserwować odpoczynek w łóżku (aż do momentu, gdy paraliż jest możliwy). Im mniejsza aktywność ruchowa w tym okresie, tym mniejsze ryzyko porażenia.

Z preparatów medycznych stosuje się:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne ilek przeciwgorączkowy: Ibuprofen, Diklofenak, Movalis (Revmoxicam), paracetamol itp .;
• z lekiem przeciwbólowym - analgezją, Spasmalgonem, środkami uspokajającymi (Diazepam) i lekami przeciwdepresyjnymi (fluoksetyna, paroksetyna, sertralina);
• z objawami meningalnymi - diuretyki (Lasix, Diacarb), siarczan magnezu (magnezja);
• witaminy z grupy B i witaminy C.

Wcześniej testowano surowicę osób, które cierpiały na poliomyelitis i gamma globulin. Jednak leki te nie zmniejszają stopnia porażenia i nie wpływają na przebieg choroby.

W celu zmniejszenia bólu mięśni, stosowane są procedury termiczne: ozoceryt, parafina, lampa solux. W okresie paralitycznym bardzo ważną rolę odgrywa właściwe umieszczenie dotkniętych kończyn. Takie środki zapobiegają powstawaniu przykurczów i deformacji: nogi są ustawione równolegle do siebie z lekkim zgięciem stawów kolanowych i biodrowych za pomocą wałków z piaskiem), stopy opierają się na poduszce lub grubym wałku, tak aby między nimi a podudzie znajdował się kąt prosty, ramiona są zgięte pod łokcie pod kątem prostym i zdjęte z tułów. W przyszłości prawidłową pozycję kończyn ustala ortopeda (indywidualnie, w zależności od tego, które kończyny są dotknięte).

Należy zauważyć, że wstrzyknięcia do zaatakowanych kończyn nie są wykonywane, ponieważ zwiększa to ryzyko poważniejszego uszkodzenia mięśni i zmniejsza szanse na wyleczenie.

Gdy objawy niewydolności oddechowej wzrastają, pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii, gdzie sztuczna wentylacja, a także korekcja zaburzeń sercowo-naczyniowych, które mogą zagrażać życie.

W okresie rekonwalescencji, pacjent z chorobą Heinego-Medina powinien otrzymywać leki, które przyspieszają regenerację mięśni. W tym celu zastosuj:

• leki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe:Prozerin, Neurromidine, Galantamine, Dibasol;
• leki poprawiające procesy metaboliczne w mięśniach: kwas glutaminowy, cerebrolizyna, ATP;
• sterydy anaboliczne: Retabolil, Methandrostenolone;
• witaminy z grupy B: Milgamma, Neurorubin i inne.

Bardzo dobrym efektem jest fizjoterapia. Aby przywrócić siłę mięśni, należy zastosować aplikacje błotne i parafinowe, elektroforezę, elektryczną stymulację mięśni, UHF, diatermię. Kursy masażu, terapia ruchowa na indywidualnym programie, prysznic-masaż, pływanie - wszystko to jest używane przez cały okres regeneracji na kursach. W 6 miesięcy po przeniesionym poliomyelitis przedstawiono leczenie sanatoryjne (Evpatoria, Saki, Anapa). Błotne i morskie kąpiele przyczyniają się do normalizacji procesów troficznych w mięśniach.

Aby zapobiec przykurczom i odkształceniom stawów, należy stosować specjalne długie, mankiety, opony, korepetycje (produkty do mocowania stawów), obuwie ortopedyczne. Na etapie rezydualnym opieka ortopedyczna może być zachowawcza (użycie specjalnego adaptacje do ruchu) i operacyjne (usunięcie uformowanych defektów chirurgicznie sposób). Wszystkie te działania mają na celu ułatwienie ruchu, samoobsługi, działań zawodowych.

Zapobieganie

Poliomyelitis odnosi się do chorób, które są o wiele łatwiejsze do uniknięcia niż leczyć. Od 1959 roku W Rosji stosuje się żywą szczepionkę zawierającą osłabiony wirus, aby zapobiegać poliomyelitis. Istnieje również szczepionka inaktywowana. Masowa immunizacja dzieci w pierwszych latach życia pozwoliła na praktycznie wyeliminowanie tej choroby. W procedurze szczepienia osobliwości szczepień można znaleźć w osobnym artykule.

W epidemii, w której zidentyfikowano pacjenta z rozpoznaniem choroby Heinego-Medina, podjęto środki sanitarne i higieniczne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby. Choroby są hospitalizowane w oddziałach zakaźnych (pudełkach). Wszystko, co było w kontakcie z pacjentem, jest zdezynfekowane (ubrania, buty, naczynia, zabawki, toaleta, z której korzystał pacjent itp.). Osoby, które komunikują się z pacjentem, podlegają kontroli lekarskiej przez 3 tygodnie (z dziennym pomiarem temperatury). Gdy pojawiają się oznaki możliwej polio, hospitalizacja jest wyświetlana w polu do momentu wyjaśnienia diagnozy. Jeśli choroba zostanie wykryta w przedszkolu, kwarantanna jest stosowana przez 21 dni. Jeżeli dziecko miało kontakt z chorym na zapalenie mózgu i okolic, przebywającym poza murami placówki dziecięcej, nie wolno mu odwiedzać przedszkola przez 3 tygodnie.

Obecnie choroba Heinego-Medina jest bardzo rzadkim zakażeniem spowodowanym szczepieniem. Mimo to niektóre przypadki choroby nadal są rejestrowane na naszej planecie. Dlatego znajomość podstawowych objawów i metod zapobiegania jest po prostu konieczna. Ostrzegany - oznacza uzbrojony!

Recenzja telewizji "Co to jest niebezpieczne poliomyelitis"