Żylaki przełyku: przyczyny i leczenie, możliwe krwawienie

W tym artykule dowiesz się: Jakie są żylaki przełyku, co powoduje, może prowadzić do pojawienia się tej patologii. Również opisuje obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie żylaków przełyku. Zawartość

artykuł: Przyczyny

• do żylaków przełyku
• charakterystycznych objawów Komplikacje
• terapie Diagnostyka
• prognozy

żylaków przełyku( skrótowo jako EW) nazywany jest nienormalny wzrost średnicy żyły znajdującej się w dolnej części przełyku. Najczęściej w tym patologii spowodowanych nadciśnieniem wrotnym( skrót GC) - zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, która przepływa do wątroby i krwi pobrano z prawie całego jelita( V portae.).

W porównaniu z innymi rodzajami żylaków, żylaków ma bardzo różne przyczyny, objawy i leczenie. Co łączy te różne warunki patologiczne tylko obecność powiększonych żyłach.

obecność żylaków przełyku jest tylko jednym z objawów ciężkiej choroby prowadzącej do nadciśnienia wrotnego. Jego wygląd jest wynikiem najbardziej marskości wątroby - niebezpieczny i niemal nieodwracalne choroby. Zazwyczaj początkowe leczenie pozwala tylko nieznacznie złagodzić stan pacjenta, ale nie może wyleczyć go całkowicie.

problemem żylaków zaangażowany hepatolodzy, gastroenterologii, chirurgów. Przyczyny żylaków przełyku

Wiedeń niższy spadek w przełyku v.portae. W przypadku emisji gazów cieplarnianych, który jest praktycznie jedyną bezpośrednią przyczyną żylaków przełyku, ciśnienie w nich rośnie. System

górnej i dolnej żyły głównej dolnej części przełyku

Wiedeń podłączony do środkowej trzeciej części przełyku statków, które spłynie do żyły głównej górnej. Ponieważ ciśnienie w v.portae staje się znacznie wyższa niż w środku żylnych naczyń krwionośnych przełyku, jest odprowadzanie krwi z niego w żyle głównej górnej za pośrednictwem tych punktów przyłączeniowych( zespoleniowych).Żylaki przełyku i jest wzrost tych zespoleń.

EW nie jest niezależnym choroba. Rozwój tej patologii jest spowodowane przez choroby, które prowadzą do powstawania gazów cieplarnianych. Niektóre z nich są wymienione w poniższej tabeli:

Grupa powoduje	bezpośrednią przyczyną
Predpechenochnye powoduje	zakrzepicę żyły wrotnej wrodzone ograniczenia żyły wrotnej zwiększonego przepływu krwi w żyle wrotnej z powodu obecności przetoki zwiększonego przepływu krwi do żyły śledzionowej
wewnątrzwątrobowych powoduje	marskość rozwiniętegospowodowane różnymi chorobami, w tym alkoholowe zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby( na przykład autoimmunologiczne lub wirusa) idiopatyczna GC ostrego zapalenia wątroby(Zwłaszcza alkoholowe) Wrodzona Zwłóknienie wątroby Schistosomatoza
nadnercza wywołuje	kompresji żył wątrobowych( na przykład nowotworu) Budd-Chiari zespół zapalenia osierdzia prawostronną niewydolność serca

tylko sporadycznie żylaki przełyku może nastąpić bez PG - na przykład, zakrzepica żyły śledzionowej,

Charakterystycznymi objawami

się, aż krwawienie z żylaków nie powoduje żadnych objawów.

Od tej patologii jest przede wszystkim jednym z powikłań nadciśnienia wrotnego, można podejrzewać swoją obecność w istnieniu objawów pacjentów z marskością wątroby, które obejmują:

• Utrata apetytu.
• Nudności i wymioty.
• Żółknięcie twardówki, błon śluzowych i skóry.
• Redukcja wagi.
• Ból lub dyskomfort w prawym górnym kwadrancie.
• Swędzenie świądu.
• Wodobrzusze( nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
• Zwiększone krwawienie.
• Zaburzenia seksualne.
• Objawy encefalopatii, które obejmują zaburzenia snu, obniżoną inteligencję, upośledzenie pamięci, nieprawidłowe zachowanie. Objawy te mogą być tak wyraźne, że pacjent nie może nawet służyć sobie i prowadzić społecznie akceptowalnego stylu życia.

Z powodu nadciśnienia tętniczego w układzie żyły głównej dolnej w ciężkich przypadkach występuje wodobrzusze i objaw "głowy meduzy"( żyły przednie przedniej ściany brzucha).Wskazane strzałkami

Możliwe powikłania

Praktycznie jedyną komplikacją HSV jest krwawienie, które niesie bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i upośledza jego funkcjonalne zdolności. Objawy jego wystąpienia to:

Chociaż u wielu osób z ciężkimi uszkodzeniami wątroby rozwijają się żylaki przełyku, nie obserwuje się krwawienia. Czynniki, które zwiększają ryzyko:

Rozległe żyły przełyku o wysokim ryzyku krwawienia

Diagnoza

Jeśli dana osoba ma marskość wątroby, lekarz powinien przeprowadzić regularne badanie na obecność HSVP.Główne badania w celu wykrycia tej patologii to:

• Esophagogastroduodenoscopy( EFGDS) jest najczęstszą metodą diagnozowania żylaków przełyku. Podczas tego endoskopowego badania górnej części przewodu pokarmowego lekarz prowadzi pacjenta przez usta cienką i elastyczną rurką z oświetleniem( endoskop) i bada strukturę przełyku, żołądka i dwunastnicy. Jeśli lekarz nie wykryje żylaków przełyku u pacjenta z marskością wątroby, zazwyczaj zaleca powtórzenie badania EKG w ciągu trzech lat. W przypadku stwierdzenia guzków żylnych, endoskopię należy wykonać raz na 1 lub 2 lata. Czas ponownego badania zależy od pojawienia się żylaków, przyczyny PG i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Endoskopowe leczenie krwawienia z ESA można również przeprowadzić podczas EGFDS.
• Endoskopia kapsularna - podczas tego badania pacjent połyka małą kapsułkę zawierającą małą kamerę wideo, która wykonuje zdjęcia przełyku i reszty przewodu żołądkowo-jelitowego. Następnie te obrazy są oglądane przez lekarza, co wskazuje na obecność patologii. Ta metoda może być alternatywą dla osób, które nie mogą przejść przez EFGDS, ale jest bardzo rzadko używana z powodu wysokich kosztów i niedostępności.
• Ankiety wizualizacyjne. Tomografia komputerowa jamy brzusznej i dopplerografia portalu i żył śledzionowych mogą potwierdzać obecność HSVP.

Prawie każdy pacjent z VRT otrzymuje następujące badanie laboratoryjne:

W zależności od przypuszczalnej przyczyny GHG mogą być potrzebne inne metody badania.

Terapie

Głównym celem w leczeniu krwawień z żylaków jest profilaktyka, która może zagrażać życiu. Kiedy pojawia się krwawienie, wszystkie wysiłki są skierowane na jego zatrzymanie.

Zapobieganie krwawieniu

Leczenie mające na celu obniżenie ciśnienia krwi w v.portae, może zmniejszyć ryzyko krwawienia z HSVP.Może zawierać następujące metody:

lek Inderal z aktywnego składnika

propranolol zatrzymać krwawienie z żylaków przełyku

Krwawienie z żylaków przełyku - stan zagrażający życiu, w którym medycznej w nagłych wypadkach. Metody stosowane do zatrzymania krwawienia oraz wyeliminowanie skutków utraty krwi:

• Opatrunek krwawiących żylaków z elastycznymi pierścieniami.
• Tamponada za pomocą sondy Blackmore. Ta metoda jest stosowana jako tymczasowy środek ratunkowy w przypadku niekontrolowanego krwotoku z HSVP.Sonda Blackmore ma dwa cylindry. Jest wstrzykiwany do żołądka przez usta, po czym lekarz napełnia pierwszy balon( żołądkowy).Następnie ostrożnie podciągnięto sondę, aż nadmuchany balon oprze się o połączenie żołądkowo-przełykowe. Lekarze nadmuchują drugi balon( przełyk).Napompowane balony sond Blackmore naciskają na żylak przełyku, zatrzymując krwawienie.
• Leki spowalniające przepływ krwi w żyle wrotnej. Aby zmniejszyć przepływ krwi z narządów wewnętrznych do układu żyły wrotnej, lekarze często przepisują lek oktreotyd. Leczenie farmakologiczne uzupełnia endoskopowe podwiązanie naczyń krwionośnych, jego czas trwania wynosi około 5 dni.
• Przekierowanie przepływu krwi z układu v.portae. Lekarze mogą zalecić pacjentowi z HSVP wykonanie transfigurycznej wewnątrzwątrobowej operacji manewrowej, której istotą jest umieszczenie małej rurki( przetoki) łączącej v.portae i żyły wątrobowej. Ten bocznik zmniejsza ciśnienie w v.portae i pomaga zatrzymać krwawienie. Jednak taka operacja może spowodować poważne powikłania, w tym niewydolność wątroby i zaburzenia w mózgu, które mogą wystąpić, ponieważ toksyny, które normalnie są usuwane przez wątrobę poprzez zastawkę, bezpośrednio wchodzą do krążenia ogólnoustrojowego. Ta metoda jest najczęściej stosowana, gdy inne metody zmniejszania ciśnienia w v są nieskuteczne.portae, a także jako środek tymczasowy u osób oczekujących na przeszczep wątroby.
• Odzyskiwanie objętości krwi krążącej. Aby zastąpić utraconą krew i wyeliminować czynniki krzepnięcia, pacjenci często przechodzą transfuzję( transfuzję) składników krwi.
• Zapobieganie zakażeniom. Wraz z rozwojem krwawienia zwiększa się ryzyko powikłań zakaźnych, dlatego pacjenci często otrzymują leki antybiotykowe.
• Przeszczepienie wątroby jest jedną z opcji leczenia pacjentów z ciężkimi uszkodzeniami wątroby, u których występują nawracające epizody krwawienia.

Sonda Blackmore

Rokowanie

Żylaki przełyku są niebezpiecznym powikłaniem PG, najczęściej wywołanym marskością wątroby. Głównym zagrożeniem życia pacjentów jest krwawienie, którego pierwszy epizod prowadzi do śmierci 30-50% pacjentów. U 60-80% pacjentów po pierwszym przypadku krwawienia w ciągu roku występują powtarzające się epizody, z których około 30% pacjentów umiera.

Ryzyko wystąpienia wczesnego nawrotu krwawienia( w ciągu 5 dni od pierwszego epizodu) zależy również od ciężkości uszkodzenia wątroby: