Uchyłek przełyku

uchyłka przełyku może być przedstawiony jako dodatek, albo na zewnątrz wybrzuszenia rury głównej, powtarzając struktury anatomicznej zawierający ściankę i wnękę. Choroba została po raz pierwszy opisana przez patologa Ludlowa w 1764 roku. Dodatek ma ślepy koniec. W trakcie patologii ważne jest umiejscowienie uchyłka i jego wpływ na sąsiadujące narządy i tkanki. Zapalenie w strefie wypukłości nazywa się zapaleniem uchyłka.

Statystyki

W zależności od częstości uchyłka przełyku piersiowego jest 20 razy większa niż części szyjki macicy i jamy brzusznej. Całkowita częstość występowania wynosi 40% wszystkich uchyłków układu pokarmowego. W badaniu rentgenowskim patologię stwierdza się u 2% osób.

Najczęstszym przełyku uchyłka tworzą pojedynczą wyższego (90%), ale w 1/10 pacjentów ma wiele występów. Stwierdzono, że najczęściej u mężczyzn w wieku powyżej pięćdziesięciu przewlekłe choroby przewodu pokarmowego (żołądka, choroba wrzodowa, patologii dróg żółciowych).

Istnieją 3 lokalizacje lokalizacji uchyłków (4 - przestrzeń poddzielinowa)

Cechy przełyku wpływające na przebieg zapalenia uchyłków

Górna granica piersiowej przełyku rurki znajduje się druga linia wyobrażenia piersiowym z śródpiersia tylnej (przestrzeń otaczająca serca). Dolna - pokrywa się z przełykowym otwarciem przepony. Cały segment ma dorosłą długość 16-18 cm. Od kręgosłupa dzieli go cienka warstwa tłuszczu.

Ściśle w kontakcie z wewnętrznym liściem opłucnej (obszar śródpiersia). Idąc od góry do dołu, przełyku, pierwszy z lewej tchawicy, a następnie przechodzi przez obszar niesparowany aorty i żyły na poziomie czwartego kręgu piersiowego znajduje się w pobliżu lewego oskrzela głównego i rozwidlenia tchawicy.

Tutaj przylega do przełyku przednim lewym przedsionku serca i ścianką osierdzia, łuk aorty, naczyń podobojczykową. Przez cały przełyk towarzyszy nerw regeneracyjny, wiele grup węzłów chłonnych. Bliska bliskość ważnych narządów klatki piersiowej prowadzi do ich uszkodzenia w uchyłku przełyku.

Przyczyny

Z pochodzenia uchyłek przełyku dzieli się na wrodzony i nabyty. Wrodzona formacja powstaje w związku z naruszeniem tworzenia się warstw ściany przewodu przełykowego. W pewnym obszarze nie ma wystarczająco gęstej tkanki mięśniowej, która nie wytrzyma obciążenia i prowadzi do wysunięcia.

Proces tworzenia uchyłków jest również nazywany uchyłkowatością. Nabyte uchyłki opracowanie zakłócenia procesów zapalnych w sąsiadujących narządach (płuca, opłucnej osierdzia), w przełyku, urazów. Uchyłki pojawiają się z długim prądem:

• zapalenie przełyku;
• zapalenie śródpiersia;
• refluks żołądkowo-przełykowy;
• infekcja grzybicza;
• gruźlica regionalnych węzłów chłonnych;
• przełyk;
• akhalazja;
• bliznowate zwężenie przełyku.

Mechanizm powstawania występów może być pulsacyjny, trakcyjny lub mieszany.

• Pulsionny uchyłka - zawsze wiąże się z zaburzenia motoryki przełyku ściany skurczów spastycznych warstwy mięśniowej, a następnie przez podwyższenie ciśnienia intraesophageal. Prowadzi to do rozciągania i wystawania w najsłabszym miejscu.
• Mechanizm trakcyjny jest spowodowany przez fuzję i nieprawidłowe mocowanie ściany przełyku do zapalnych węzłów chłonnych regionu śródpiersia. W rezultacie warstwa mięśni jest rozciągnięta, a następnie wystaje.

Diagnoza i leczenie patologii zajmuje się chirurgiem

Klasyfikacja uchyłka

W zależności od struktury morfologicznej podziału ściany uchyłkowej:

• false (pseudodiverticulum) - nie ma warstwy mięśniowej w Drop Zone, w istocie nie różni się od przepukliny zawsze są nabywane w przyrodzie, zwykle bezkształtnej, udział w powstaniu mechanizmu napędowego, przejdź na tle zrostów, deformacji blizny w obszarze zapalenia i nowotwory;
• prawda - odpowiada strukturze ścianki przełyku, często wrodzone, spowodowane przez tworzenie się torbieli na embrionalnej okres podobieństwa.

Przez pseudodiverticulum zawierać dowolną wnękę (ropnie, torbiele, nowotwory), przerwać na sąsiednie tkanki przełyku. Opisuje typowych przypadków (Bischoff pseudodiverticulum) spowodowane przez zmiany w ścianie przełyku zagardłowe ropnia ropienie branhiomy guza.

Lokalizacja wyróżnia uchyłki:

• gardło-przełyk (gardło-przełyk, granica, uchyłki Zenkera, przejściowe, szyjne);
• bifurkacja (epibronchial, parabronchial, upper thoracic);
• ponadpęcherzowy (epifreniczny, gorszy klatki piersiowej).

Ponieważ lokalizacja topograficzna powoduje osobliwości manifestacji i różnice w podejściach do leczenia, podajemy osobny opis każdej formy.

Cechy uchyłków przełyku gardłowego

Gatunek występuje najrzadziej (3-5% wszystkich przypadków). Przez mechanizm edukacji odnoszą się do pulsującego. Obejmują one 75% wszystkich beztłowych uchyłków w przełyku. Mężczyźni są 3 razy bardziej powszechni niż kobiety. Chirurdzy uważają, że ułatwiają to duże rozmiary krtani i gardła.

Lokalizacja na tylnej ścianie gardła i przełyku jest charakterystyczna. Tutaj tworzy się anatomiczny słaby punkt pomiędzy mięśniowymi kępkami (trójkąt Killiana). Nieskoordynowane skróty z jednoczesnym naciskiem mechanicznym bryły formy żywnościowej w strefie mają występ na zewnątrz w postaci worka.

Gatunek ten charakteryzuje się bardzo powolnym wzrostem

Rozmiary wahają się od wiśni do giganta. Wewnątrz uchyłka dobrej ciała i szyi, są pokryte błoną śluzową, może gromadzić się w zależności od wielkości do jednego litra cieczy. Objawy uchyłka przełyku Zenkera zależą od wielkości. Przyjmuje się podział na 3 etapy. W pierwszym etapie wszystkie objawy są zmienne, zaburzenia są tylko funkcjonalne, niespecyficzne.

Pacjent narzeka na objawy okresowe:

• Prześladowanie w gardle;
• zmiana ślinienia, powodująca suchość w jamie ustnej lub, przeciwnie, nagromadzenie śliny;
• kaszel;
• nieprzyjemne odczucia podczas połykania;
• "Guz w gardle" wśród podekscytowania lub jedzenia.

Pacjenci od dawna byli leczeni z powodu zapalenia gardła. Po badaniu lekarz zauważa tkliwość i napięcie mięśni żucia (objaw Pottengera). W drugim etapie objawów klinicznych spowodowanych przez stojącą śluzu, resztek jedzenia, powietrze w uchyłka ustnej. Ogólny stan pacjenta nie jest naruszony, uznaje się go za zadowalający.

Staranna kontrola wykaże asymetryczny pogrubienie szyi, miękkie występ znika do badania palpacyjnego, ale zwiększenie spożycia żywności. Jeśli dana osoba zjadła płynną potrawę, wówczas stukowi towarzyszy dźwięk rozpryskiwania, przy palu wyczuwa się dudnienie. Osłuchiwanie ujawnia charakterystyczne bulgotanie.

Nacisk na sąsiednie narządy prowokuje dodatkowe objawy (zespół kompresyjny):

• kaszel w nocy;
• zmienić barwę głosu;
• duszność;
• Rankiem pacjenci znajdują śluz na poduszce.

Jest uważany za charakterystyczny po zjedzeniu rozwoju ataku: uderzenia twarzy, uduszenie, zawroty głowy, aż do omdlenia. Poprawa następuje po wymiotach. Etap dekompensacji - stan pacjenta cierpi, osoba traci na wadze, wszystkie objawy są bardzo wyraźne, pojawiają się powikłania.

Osoba doświadcza trudności w połykaniu płynnych i stałych pokarmów

Jaka jest różnica między uchyłkami bifurkacyjnymi?

Lokalizacja bifurkacji w strukturze uchyłków przełyku wynosi od 70 do 80%. Występują częściej u kobiet w wieku 40-60 lat. W przypadku mechanizmu trakcji lub mieszanego, czysta pulsacja jest bardzo rzadka. Jeśli rozmiar nie osiąga 2 cm średnicy, pacjenci nie odczuwają dyskomfortu.

Przy większych rozmiarach, zwężenie szyi jest bardziej powszechne stan zapalny, więc oczywiste objawy: ból w klatce piersiowej lub ból w nadbrzuszu, promieniujące do pleców, trudności w połykaniu, niedomykalność, nieświeży oddech, gorączka. Ból uważany jest za obowiązkowy (bezwzględny) objaw zapalenia uchyłków.

Cechy uchyłków epifrenicznych

Pochodzenie - pulsacja, znajduje się częściej w odcinku nadbrzusznym części brzusznej przełyku. Częstotliwość wykrywania w strukturze uchyłków - od 10 do 15%. Najwięcej przypadków stwierdzono u kobiet w wieku 50-60 lat, w 2/3 w połączeniu z kardiospazmem.

Uważa się, że tworzenie się udział słabe dolnych segmentów przełyku rurki skoordynowane skurcze mięśni, przełyku i wpustu żołądka, zwiększenie ciśnienia wewnątrz rozworu przełyku, przepukliny. Struktura morfologiczna ściany zawiera wszystkie warstwy przełyku. Najczęściej wystające przednie lub lewe przegrody boczne.

Nie osiągaj dużych rozmiarów (zwykle nie więcej niż 2-3 cm). Tak więc, ½ przypadków jest wykrywanych podczas badania i postępuje bezobjawowo. Objawy dużych uchyłków są spowodowane przez podrażnienie nerwu błędnego, ucisk na przednią ścianę przełyku.

Wśród objawów:

• trudności w połykaniu;
• masa u dołu mostka;
• uczucie "zablokowanej grudki";
• nudności;
• zwiększona niedomykalność;
• zgniły zapach z ust.

W znacznych rozmiarach możliwe są:

• ból w sercu;
• kołatanie serca;
• duszność;
• przejaw "bulgotania" w nadbrzuszu.

Diagnostyka

Najbardziej dostępną metodą jest badanie tomograficzne przełyku za pomocą aparatu rentgenowskiego. To pozwala na wykonywanie zdjęć w różnych głębokościach, aby zidentyfikować oznaki uchyłka, ustaw kształt, wielkość, kąt odchylenia szyi, obecność stanu zapalnego.

Kontrastowanie pozwala odsłonić występ ściany przełyku

Przy dużych uchyłkach na obrazie ogólnym widoczne są wgłębienia o poziomie płynu i powietrza, a do przełyku można odczytać komunikat. Uchyłki typu Bifurcation są dobrze wykrywane przy małych rozmiarach, ponieważ zwykle mają szerokie wejście i są wyraźnie skontrastowane.

W przypadku trakcji może być wymagane badanie z kontrastem w pozycji poziomej pacjenta. Znakiem zapalenia uchyłka jest opóźnienie kontrastu w czasie przez 2 minuty lub więcej, ujawniając stratyfikację treści ciała występu. Tomografia komputerowa - daje dokładniejsze wyniki, jest wykonywana z kontrastem i bez niego.

Esophagoscopy - umożliwia kontrolę wszystkich oddziałów przełyku, ujawnia zmiany w ścianach, objawy stanu zapalnego. Kiedy można fibrogastroskopii widać refluks żołądkowo-przełykowy (reverse rzut żywności od żołądka) w celu zidentyfikowania chorób, które są spowodowane uchyłka, wziąć materiale z biopsji. Procedura jest przeprowadzana z zachowaniem ostrożności, ponieważ istnieje ryzyko perforacji ściany.

Manometria przełyku służy do badania funkcji kurczliwości mięśni przełyku. W diagnostyce różnicowej konieczne jest odróżnienie od patologii serca, dlatego elektrokardiografia wymaga monitorowania holterowskiego.

Jakie jest powikłanie zapalenia uchyłków?

Zapalenie uchyłka o przedłużonym przebiegu może prowadzić do:

• do ataków uduszenia;
• phlegmon szyi;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• aspiracyjne zapalenie płuc, ropień płuca;
• krwawienie;
• ropień uchyłka;
• erozja błony śluzowej;
• perforacja w otaczających tkankach;
• zapalenie śródpiersia z przetoką przełykowo-śródpiersia;
• polipy przełyku;
• degeneracja nowotworowa.

Leczenie uchyłka przełykowego

Wybór leczenia zależy od wielkości uchyłka, ryzyko powikłań. Przy małych formach i zadowalającym stanie zdrowia pacjenta zaleca się obserwację i leczenie zachowawcze w gastroenterologii. Ważna jest dieta oparta na maksymalnym oszczędzaniu błony śluzowej przełyku.

Zaleca się zrezygnować z pokarmów stałych, smażonych potraw, marynat, alkoholu, ostrych przypraw, silne gorące i zimne napoje, tyle gotować pokruszony danie, Semi, gotowane, duszone, gotowane na parze, puree, aby wziąć jedzenie w małych porcjach, powoli żuć dobrze.

Po każdym posiłku zaleca się podjęcie działań w celu całkowitego opróżnienia torebki uchyłkowej. Aby to zrobić:

• pić wodę, kompot, galaretkę, mleko;
• szczep kilka razy;
• przyjąć korzystną pozycję do odwadniania.

Aby zapobiec wyciekom w nocy, lepiej spać na wysokiej poduszce. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu dużych uchyłków. Wskazuje się, czy występuje wysokie ryzyko powikłań, czy ciężkie objawy. Gdy dogodne warunki niewielkie ilości uchyłka zanurza się do światła przełyku (typ repozycji przepukliny), ściana zszywa bez sztucznych.

Operacja polega na worek wycinania (divertikulektomiya), a następnie przez szczepienie otworze uszkodzonej ścianki przeszczepu lub wysięk arkusza

Tradycyjne metody leczenia

Środki ludowe mogą znacznie pomóc w powstrzymaniu wzrostu uchyłka z jego niewielkimi rozmiarami. W tym celu zaleca się "umycie" przełyku na noc. Polega ona na piciu ciepłej przegotowanej wody, a następnie zginaniu tułowia i wymiotowaniu kaszlem. Z ziół leczniczych przygotować wywar, herbatę ziołową i pić dwa razy dziennie. Odpowiedni rumianek, róża dla psa, koper, babka pospolita. Wywary terapeutyczne muszą być podjęte w ciągu miesiąca.

Prognoza

Po operacji uchyłka znika, długoterminowe wyniki są dobre. Pacjent nie odczuwa nieprzyjemnych objawów. Badania kontrolne należy przeprowadzać co najmniej raz w roku, ponieważ istnieje ryzyko wzrostu guza.

Rozpoznanie uchyłka przełykowego w stopniu wyrównanym pozwala zapobiegać stanom zapalnym i następującym powikłaniom. Pojawienie się jednego z objawów wymaga lekarza i pełnego badania.