Neuropatia nerwu promieniowego: dlaczego powstaje i jak się objawia

Neuropatia nerwu promieniowego jest częstą patologią dobrze znaną neurologom, główną przyczyną co jest kompresją nerwu pod wpływem różnych czynników z pojawieniem się charakterystycznych objawów.

Stan patologiczny nerwu lub kilku nerwów wynikający z ucisku, urazu, infekcji lub innych przyczyn i prowadzący do czynnościowego zaburzenia w unerwieniu nerwu, procesy niedokrwienne i zaburzenia troficzne w otaczających tkankach są nazywane neuropatią nerwu promieniowego.

Podstawą procesu neuropatycznego jest niszczenie struktur nerwowych z powodu zaburzeń odżywiania i ekspozycji na substancje toksyczne pochodzące ze strefy zapalnej w otaczających tkankach występuje ból i obrzęk w strefie unerwienia, a także występują zaburzenia wrażliwości, motoryczne, wegetatywne i troficzne.

Dlaczego to powstaje?

Podczas snu w niewygodnej pozycji, nerw radialny zostaje zgnieciony przez otaczające tkanki - rozwija się neuropatia.

Uszkodzenie nerwu promieniowego jest częstsze wśród innych nerwów kończyny górnej: środkowej lub łokciowej. Przyczyną tego mogą być następujące czynniki:

• Ściskanie kompresyjne (ściskanie) nerwu: a) podczas snu, gdy dana osoba znajduje się w niewygodnej pozycji na twardej powierzchni, dłoń jest ściskana przez głowę lub tułów, na przykład podczas fazy głęboki sen w zatruciu alkoholowym lub ciężkim zmęczeniu; b) paraliż "kuli", ucisk nerwu z kulą; c) przypadki kompresji przez rozrusznik; d) guz pod pachową.
• Uraz nerwu w wyniku złamania kości ramiennej, zwichnięcia barku lub przedramienia;
• Czynniki jatrogenne wiążą się z błędem medycznym: a) uciskaniem opaski uciskowej podczas wykonywania zabiegów w celu zatrzymania krwawienia, gdy jest on utrzymywany przez dłuższy czas na ramieniu; b) naruszenie metody iniekcji domięśniowych lub podskórnych w okolicy barku, gdy występują cechy anatomicznego umiejscowienia nerwu i wysokie ryzyko urazu;
• Infekcyjne uszkodzenie nerwów. Bakteryjny: z tyfusem, zapaleniem płuc, gruźlicą; Wirusowe: odra, grypa, zapalenie płuc, opryszczka;
• Odurzenie (w rzadkich przypadkach) ołów, arsen.

Trochę anatomii

Przed przystąpieniem do objawów patologii nerwu promieniowego, przypomnijmy jej cechy anatomiczne. Tak więc, nerw promieniowy jest obwodowy, który znajduje się poza mózgiem lub rdzeniem kręgowym i jest częścią splotu ramiennego. Jest utworzona przez włókna korzenia piątego i części ósmego szyjki macicy, a częściowo przez rdzeń 1 klatki piersiowej nerwów rdzeniowych, schodzi w dół do pachówki (pierwsze miejsce możliwej kompresji nerwu promieniowego w wyniku wpływu zewnętrznego) ze splotu ramiennego w postaci jego tylnego drugorzędnego członu. Dalej nerw schodzi w dół, wzdłuż kości ramiennej, przechodzi w tak zwaną bruzdę nerwu promieniowego (spirala kostna), ciasno naciska na niego, omijając go w kształcie spirali, za jego środkową trzecią (drugie miejsce prawdopodobnego ucisku nerwu).

W obszarze torebki stawu łokciowego nerw promieniowy wydziela dwie gałęzie, powierzchowne i głębokie. Pierwsza przechodzi wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia i przechodzi do grzbietowej (tylnej) powierzchni dolnego końca przedramienia, podzielonej na małe gałęzie, które unerwiają promieniową połowę tylnej części dłoni od paliczka paznokcia pierwszego palca, środkową falangę drugiego i promieniową stronę trzeciego palca.

Nerw radialny zawiera włókna motoryczne i wrażliwe, dlatego nazywa się go mieszanym. Część motoryczna włókien unerwia mięśnie prostowników barku (triceps), nadgarstków, palców, supinator (wykonuje funkcję ołowiu) przedramienia, mięsień, który wykonuje usuwanie kciuka. Czuła część włókien nerwowych promieniowych gałęzi nerwowych w skórę barku, przedramię od strony grzbietowej (tylnej), z tyłu ręki i pierwsze trzy palce dłoni.

Porażka kliniki

Od poziomu uszkodzenia nerwu zależeć będzie obecność pewnych objawów klinicznych:

• silnik;
• wrażliwy;
• troficzne i wegetatywne.

1. Jeśli jest to okolica pachowej i barku w środkowej trzeciej, występują następujące zaburzenia: a) ruchowy: zmniejszenie siły (niedowładu) mięśni unerwionych przez dane nerw, w tym przypadku, gdy pacjent próbuje podnieść ręce i rozciągnąć je przed sobą, powróci ręka z patologicznym nerwem ("wisząca szczotka"). Niemożliwe jest usunięcie pierwszego palca z drugiego, aby rozciąć przedramię i nadgarstek z powodu uszkodzenia mięśni prostowników. Trzeci palec nakłada się na sąsiedni palec. Supinacja (odwracanie) przedramienia z przedłużeniem ręki jest trudna. Nie ma odruchu łokciowego (prostownika) (gdy neurologiczny młot uderza w przednią łapę na zewnątrz od stawu łokciowego, przedramię nie jest ugięte), a (uderzanie młotkiem w nadgarstek obszaru procesu styloidalnego kości promieniowej prowadzi do zgięcia przedramienia na stawie łokciowym i paliczków palców. b) Wrażliwe: palący ból i mrowienie, drętwienie palców i przedramienia, niedoczulica (obniżona wrażliwość) zewnętrzna strona przedramienia, skóra w środkowej falanie kciuka i palec wskazujący w promieniowej połówce dłoni.
2. Kiedy nerw jest uszkodzony w środkowej trzeciej części ramienia, przedłużenie przedramienia nie jest zakłócane, prostownik łokcia pozostaje nienaruszony Odruch, wrażliwość na ramieniu nie zmienia się, ale jednocześnie występują wszystkie inne objawy opisane powyżej.
3. W przypadku ucisku nerwu na poziomie dolnej jednej części ramienia i górnej trzeciej przedramienia (jeden z najczęstszych wariantów), w celu zerwania funkcji prostowników mięśni dłoni i palców istnieje hipodezja palców i tylnej powierzchni dłoni.

Zaburzenia wegetatywne w strefie unerwienia są w postaci chłodzenia, "niebieskiego", blanszowania palców, naruszenia pocenia się skóry.

Troficzne - odżywianie mięśni jest uszkodzone z powodu uszkodzenia nerwów - mięśnie tracą na wadze, stają się wiotkie, skóra na chorym ramieniu jest sucha, cienka i mogą pojawić się owrzodzenia troficzne.

Syndrom podbicia

W najczęstszych przypadkach nerwu promieniowego można wpływać w kanale powięzi supinatora przedramienia przez ściskanie wiązań mięśnia grzbietu (zespół supinatora). Przejawia się to pojawieniem się bólu, zwykle w okolicy łokcia, bocznej powierzchni przedramienia i tylnej części dłoni, są one częściej nasilane w nocy. W ciągu dnia ból może wystąpić podczas ręcznej pracy. Zespół bólu jest również wywoływany przez ruchy obrotowe przedramienia (pronacja, supinacja). Często mogą pojawić się skargi na osłabienie ręki, zwłaszcza osłabienie przedłużenia małego palca, który pojawia się podczas pracy, co prowadzi do naruszenia skoordynowanego ruchu palce i nadgarstki, ale jednocześnie zachowane zostaje przedłużenie nadgarstka - kardynalny objaw różnicy w ściskaniu nerwu w przewodzie ogranicznika podbicia od wpływu na ramię.

Syndrom radialnego tunelu

Neuropatia gałęzi nerwu promieniowego może znajdować się na poziomie stawu łokciowego i nadgarstka.

Uszkodzenia gałęzi nerwu na wysokości łokcia są wynikiem silnego ucisku jego kości lub tkanki łącznej z włóknami mięśnia trójgłowego ramienia, zapaleniem torebki stawu łokciowego, na poziomie nadgarstka - w wyniku urazów kości promieniowej lub łokciowej, guzów tkanki kostnej, nacisku bransoletki, paska zegarka lub kajdanek, może powodować drętwienie i ostry ból w górnej części przedramienia, tylnej części dłoni i palców (lub tylko pierwszy palec), który zwiększa się podczas prostowania palców. Może wystąpić rozrzut (obniżona wrażliwość) strony promieniowej 1. palca i niedowład mięśniowy, ale występują one rzadziej niż w zespole w odcinku łokciowym.

Diagnostyka

Electroneuromyography pomoże wyjaśnić miejsce uszkodzenia nerwów.

Wskazane jest wykonanie niektórych testów diagnostycznych dla prawidłowej diagnozy:

• pacjent ciasno przyciska dłonie do siebie wyprostowanymi palcami, tak aby nadgarstki dotykały się, a gdy nadgarstki zostały wyciągnięte, palce dotkniętego szczotki nie odchodzą, ale zginają się i produkują ruchy ślizgowe wzdłuż zdrowej dłoni, trudno będzie również rozcieńczyć palce;
• Tył ręki i palce pacjenta nie mogą dotykać płaskiej powierzchni w tym samym czasie;
• jeśli upuścisz ręce, to na dotkniętym ramieniu nie można usunąć kciuka, przekręć nadgarstek na zewnątrz;
• w pozycji dłoni na powierzchni dłoniowej trudno jest umieścić trzeci palec na sąsiednim.

Bardziej kompletne informacje na temat miejsca uszkodzenia nerwów uzyskano za pomocą elektroneuromii (ENMG).

W programie "Żyć zdrowo!" Z Eleną Malyshevą o pokonaniu nerwu promieniowego (zob. od 3: 0 min.):

Elena Malysheva. Uraz nerwu promieniowego

Obejrzyj ten film na YouTube