Znieczulenie w kręgosłupie: opcje, zalety i wady

znieczulenie podpajęczynówkowe

Ogonowe, znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzenia, należą do tak zwanych centralnym lub neuraxial blokady, która jest metoda znieczulenia miejscowego wpływ na rdzeń kręgowy i korzenie.

Najbardziej najczęstszą techniką znieczulenia rdzeniowego, który ma zastosowanie w przypadku interwencji chirurgicznej z herniotomy, prostaty i operacji ginekologicznych.

W tym artykule, uważamy, że takie znieczulenie podpajęczynówkowe, technika wykonywania manipulacji chirurgicznych, a także określenie przeciwwskazań i skutków znieczulenia rdzeniowego.

Wpływ znieczulenia na kręgosłup

Rdzeń kręgowy zlokalizowany w kanale kręgowym jest jednym z najważniejszych segmentalnych elementów ośrodkowego układu nerwowego.

Wewnątrz organu, kończącego się na poziomie L2 kręgu, znajduje się lędźwiowy płyn rdzeniowy, do którego wstrzykuje się specjalne leki farmakologiczne do znieczulenia podpajęczynówkowego.

Miejscowy środek znieczulający, na przykład Naropin, wprowadzony do rdzenia kręgowego, mieszając się z płynną zawartością, powoduje zablokowanie korzeni nerwowych w obrębie kręgosłupa. Innymi słowy, staje się skuteczne znieczulenia rdzeniowego.

1. Początkowo znieczulenie grzbietowe działa na przedzwojowe włókna objawowe, które znajdują się pomiędzy kręgosłupem piersiowym i lędźwiowym. Cel: rozszerzenie naczyń. Skutki uboczne: spadek ciśnienia krwi i wzrost temperatury w skórze właściwej.
2. Następnym celem znieczulenia są włókna wrażliwości na temperaturę. Występuje efekt chłodzenia, a następnie efekt cieplny.
3. Trzeci etap znieczulenia to włókna epicytycznego bólu. Naropin wywołuje zespół bólu protopatycznego.
4. Ostatnim etapem działania znieczulenia jest blokowanie unerwienia wewnętrznych narządów anatomicznych, przy czym ich powierzchnia jest głęboka, wibracyjna i proprioceptywna wrażliwość.

Wygląda więc na działanie i technikę prowadzenia znieczulenia w kanale kręgowym kręgosłupa.

Często zadawane pytania przed i po operacji:

1. Bolesne jest przebicie kręgosłupa (znieczulenie) - nowoczesne leki farmakologiczne mogą zapewnić całkowitą blokadę wrażliwości narządowych organów życia.
2. Jaki jest koszt znieczulenia regionalnego - wszystko zależy od stopnia złożoności klinicznej patologii, lokalizacji interwencji chirurgicznej i kwalifikacji specjalisty.
3. Może wrócić do bólu po zabiegu - plecy powinny być chore przez 2-3 dni, ponieważ zakończenia nerwowe zwracają swoją wrażliwość na odruch.
4. Tym, co jest lepsze, jest "rdzeń kręgowy" lub znieczulenie ogólne - wybór między rdzeniowym znieczuleniem kątowym a znieczuleniem ogólnym zależy od wielu wskazań medycznych.

Co robić, gdy boli cię głowa po znieczuleniu rdzeniowym - odpowiedź na to pytanie znajdziesz po przeczytaniu tego artykułu.

Przeciwwskazania i przygotowanie przedoperacyjne

Miejscowe znieczulenie podpajęczynówkowe wykonuje się poniżej przepony piersiowej i tylko wtedy, gdy istnieją obiektywne przyczyny, które wykluczają znieczulenie ogólne.

Względne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej obejmują:

• niewydolność serca i niedokrwienie serca;
• nadwrażliwość układu nerwowego;
• ból głowy;
• warunki septyczne;
• hipowolemia;
• wyniszczenie.

Bezwzględne przeciwwskazania do znieczulenia rdzeniowego:

• choroba psychiczna;
• patologia zapalny w obszarze kręgosłupa lędźwiowo; ekorregirovannaya hipowolemii;
• ropne choroby skóry w okolicy lędźwiowej;
• ciężka niedokrwistość;
• wyraźny kifoza skolioza kręgosłupa i innych nienormalnych warunkach; nadciśnienie nutricherepnaya;
• reakcje alergiczne na leki miejscowo znieczulające.

Ponadto znieczulenia rdzeniowego nie jest zalecane dla osób z przewlekłymi chorobami układu krążenia, chorych na cukrzycę, u pacjentów powyżej 65 roku życia oraz osoby z nadciśnieniem patologia.

Przed zabiegiem konieczne jest przygotowanie pacjenta psychogenne.

Przez pół godziny przed zabiegiem, aby zatrzymać ból pleców, człowiek domięśniowo podawano leki, leki uspokajające i środki farmakologiczne.

Zwykle w podskórnej iniekcji tyłu - w 20% roztwór kofeiny i dihydroergotamina 5% roztwór, który zwiększa się w naczyniach żylnych powrotu krwi.

sprzęt chirurgia

Nakłucia kręgosłupa pacjenta dokonuje się w pozycji siedzącej lub leżącej z boku, tak aby kolana były maksymalnie dociśnięte do klatki piersiowej. Przed włożeniem igły do ​​kręgosłupa skóra pleców jest leczona dwukrotnie środkiem antyseptycznym lub alkoholem.

Nie zaleca się stosowania roztworu jodu, ponieważ może on dostać się do przestrzeni podpajęczynówkowej i wywołać aseptyczne zapalenie pajęczynówki. Po znieczuleniu miejsca nakłucia, przy braku wrażliwości reakcji, wstrzykuje się 5% roztwór nokakoiny.

Spinal Igła do punkcji lędźwiowej są dobierane indywidualnie.

.

Po nakłuciu żółtego rdzenia kręgowego mandron zostaje usunięty i następuje dalszy ruch igły jest doprowadzany do przekłuwania twardej błony mózgowo-rdzeniowej, w celu wprowadzenia do kanału wnęki kręgosłup.

.

Strumień alkoholu z pawilonu igły jest oznaką dokładnego uderzenia w przestrzeni podpajęczynówkowej. Według uznania chirurga środek znieczulający (Naropin) można również podać w sposób paramedyczny. Istnieje jednak ryzyko dostania się igły w okolice brzucha przy najmniejszym odchyleniu od trajektorii.

Okres pooperacyjny

Po operacji za pomocą nakłucia rdzenia możliwe jest różne pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Przede wszystkim jest to ból głowy po znieczuleniu rdzeniowym.

Ten stan jest uważany za prawidłowy, ponieważ miejscowy środek znieczulający (Naropin) ma działanie resztkowe. Pacjent nie powinien panikować, że po znieczuleniu głowa boli.

W ciągu 4-5 godzin po operacji, pod warunkiem normalizacji ciśnienia tętniczego, w spoczynku ból głowy znika. Kolejną skargą pacjenta jest to, że jego plecy bolą po znieczuleniu rdzeniowym.

Jednak po znieczuleniu rdzeniowym przywracają dawną wrażliwość, która jest przyczyną bólu pleców. Z reguły pacjentowi w tym stanie podaje się znieczulające składniki farmakologiczne. Inne powikłania znieczulenia rdzeniowego obejmują:

• Krwiak rdzeniowy.
• Zmniejszyć lub zwiększyć ciśnienie tętnicze i wewnątrzczaszkowe.
• Odruchy nudności i wymioty.
• Zmniejszenie redukcji częstotliwości serca (arytmia).

Wszelkie uczucia dyskomfortu i bolesne odczucia należy zgłaszać personelowi medycznemu obsługującemu.

Znieczulenie rdzeniowe (CA) w praktyce położniczej

Obecnie metoda CA jest bardzo często stosowana w opiece położniczej. Znieczulenie miejscowe podczas porodu ma szereg zalet w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym w operacji cięcia cesarskiego.

Znieczulenie rdzeniowe z cesarskim cięciem jest pozbawione takich nieprzyjemnych powikłań jak aspiracja treści żołądkowej, trudności intubacyjne w tchawicy itp.

.

Ważnym wskaźnikiem jest to, że przy znieczuleniu rdzeniowym w cesarskim cięciu ryzyko zgonu znacznie obniży czynnik ryzyka niż w znieczuleniu regionalnym i / lub ogólnym.

.

Ponadto po cięciu cesarskim pod kontrolą CA noworodki (skala Apgar) są mniej podatne na depresję oddechową.

Przyszłe mamy mogą mieć pytanie, czy znieczulenie jest niebezpieczne w kręgosłupie podczas operacji? Konsekwencje, powikłania i dalsze leczenie pooperacyjne całkowicie zależą od indywidualnych cech fizjologicznych matki i kwalifikacji obsługującego personelu medycznego. Jakie pułapki można się spodziewać w okresie pooperacyjnym? Przede wszystkim nie bój się o zdrowie dziecka. Każdy wykwalifikowany specjalista przeprowadzi zabieg chirurgiczny tak wysoki, jak to możliwe, bez uszczerbku na zdrowiu dziecka. Jeśli chodzi o ciało kobiece, pracownicy służby zdrowia są gotowi "spotkać się" z następującymi problemami:

• Minimalizuj ryzyko infekcji, przestrzegając ścisłych zasad aseptycznych.
• Wynikające z tego silne bóle głowy po znieczuleniu rdzeniowym są wynikiem zmniejszenia napięcia mięśni gładkich w ściankach naczyń krwionośnych, co prowadzi do pogorszenia zaopatrzenia w krew. W tym przypadku sugerowane jest leczenie terapeutyczne, które zwiększa lub obniża ciśnienie krwi. Czas trwania bólu głowy po przebiciu zależy od fizjologii i współistniejących stanów klinicznych pacjenta.
• Ponieważ wegetatywne włókna nerwowe strefy lędźwiowo-krzyżowej zostają odtworzone na końcu, pacjenci skarżą się na opóźnienie w oddawaniu moczu. Jednak przy zatłoczonym i boleśnie rozciągniętym pęcherzu wymagane jest odpowiednie leczenie - cewnikowanie.

Szczególnym zagrożeniem jest tak zwany całkowity blok kręgosłupa, którego leczenie wymaga maksymalnej uwagi i koncentracji specjalistów. Patologia pojawia się w wyniku nieprawidłowego podawania znieczulenia.

Pacjent ma utratę wrażliwości lub osłabienie rąk i stóp, trudności w oddychaniu, a nawet utrata przytomności. Warto przynajmniej trochę opóźnić i nie rozpoczynać resuscytacji na czas, a osoba powinna umrzeć.

Algorytm medycznych działań pierwszej pomocy przy całkowitym bloku kręgowym:

• Mierniki reanimacyjne układu sercowo-płucnego.
• Sztuczna wentylacja płuc jest w 100% dotleniona.
• Natychmiastowe wprowadzenie dożylnego obciążenia infuzyjnego w celu uniknięcia zatrzymania krążenia.
• Sztuczna wentylacja jest przeprowadzana, dopóki problem nie zostanie całkowicie rozwiązany.

Tak więc, podsumowując wyniki rutynowej praktyce klinicznej, to można stwierdzić, że znieczulenia rdzeniowego, jako forma regionalny znieczulenie, ma zarówno bezwarunkowe korzyści, jak i pewne niedociągnięcia przed znieczuleniem ogólnym w przypadku operacji zakłócenia. Należy zauważyć, że znieczulenie miejscowe jest rodzajem sztuki medycznej, której niestety niewielu anestezjologów jest dostępnych. W związku z tym pacjent powinien mieć wolny wybór znieczulenia.

Źródło: https://MoiPozvonochnik.ru/otdely-pozvonochnika/pozvonochnik/spinalnaya-anesteziya

znieczulenie podpajęczynówkowe: 7 skutki uboczne i konsekwencje (powikłania)

Spine, aka znieczulenie podpajęczynówkowe - lokalna metoda znieczulenia stosowane w eksploatacji interwencje w dolnych odcinków korpusu (kończyn dolnych, pęcherza moczowego i rozrodczego system).W życiu codziennym, metoda ta jest określana jako „znieczulenie w kręgosłup”, który dość dokładnie odzwierciedla jej istotę. Postępowanie prowadzi się poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Dlatego niektóre źródła znieczulenie w tylnym odcinku lędźwiowym lub podpajęczynówkowego nazywa. Więc co jest znieczulenie podpajęczynówkowe? Jakie są jego zalety i wady? Jakie są wskazania do jego stosowania są dostępne?

Rodzaje znieczulenia

znieczulenie podpajęczynówkowe jest tylko jedną z odmian znieczuleniu miejscowym. Wszystkie oparte są na lokalnym bloku przewodzenia nerwów i nie towarzyszy odłączenie świadomości pacjenta.

Następujące typy off wrażliwości na ból na poziomie lokalnym:

1. Aplikacja - podawanie leku przez skórę wykonywana (smarowanie, opryskiwanie, użycie taśmy klejącej z narkozy).

   Stosowany do znieczulenia dentystycznego miejscu wstrzyknięcia, w okulistyce, a także przed oskrzeli i gastroskopii.

2. Infiltracja - warstwy materiału nasyca się znieczulenia (pełzania infiltracji Wiśniewski).

   Jest on stosowany do znieczulenia tkanek przy niewielkich operacji (z wyjątkiem ropnych i raka).

3. Dyrygent - znieczulający wstrzykuje się w sąsiedztwie pnia nerwu.

Znieczulenie miejscowe przewodzenie dotyczy prowadzenia mózgowo-rdzeniowego (rdzeń) znieczulenie.

Metoda ta pozwala na blokowanie przednich i tylnych korzeni rdzenia kręgowego, która powoduje utratę ból, wrażliwość termicznej i dotykowej powoduje rozluźnienie mięśni. Podczas znieczulenia lędźwiowego wykonano nakłucie 15-20 minut przed rozpoczęciem interwencji.

Co różni się od znieczulenia zewnątrzoponowego rdzenia?

Znieczulenie rdzeniowe mogą być dwojakiego rodzaju: znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe.

W pierwszym przypadku, lek podaje się do przestrzeni znajdującej się nad zewnątrzoponowym twardej powłoki rdzenia kręgowego.

Zasada działania tego typu znieczulenia jest taka sama, jak w przypadku odmian kręgosłupa, ale znieczulający wchodzi do rdzenia kręgowego przez perfuzję.

W znieczuleniu rdzeniowym (podpaśćowym) anestezjolog wprowadza igłę bezpośrednio pod osłoną podpajęczynówkową, gdzie znajduje się rdzeń kręgowy.

Lędźwiowa wersja znieczulenia pozwala na szybkie i silne blokowanie wrażliwości, ale wiąże się z dużym ryzykiem powikłań.

Leki stosowane w znieczuleniu

Leki do znieczulenia podpajęczynówkowego nie różnią się od tych stosowanych w innych rodzajach znieczulenia miejscowego.

Do najbardziej popularnych znieczuleń należą:

1. Lidokaina - stosowany 5% roztwór wyłącza wrażliwość na ból przez 1-, godziny. Objętość leku dla pacjenta ważącego 70 kg i wzrostu 165-175 cm wynosi , ml. Dawka zwiększa się, jeśli masa ciała pacjenta różni się od nominalnej o więcej niż 10 kg, a wysokość - o 15 cm. Lek spowalnia bicie serca, więc nie można go stosować do znieczulania osób cierpiących na bradykardię.
2. Tetracaine , % lekarstwo na znieczulenie podpajęczynówkowe. Powoduje utratę czułości do 3 godzin. Dawka dla pacjenta o parametrach wymienionych w poprzednim paragrafie wynosi , ml.
3. Omnikain jest jednym z najsilniejszych, najbardziej toksycznych środków znieczulających w znieczuleniu rdzeniowym. Zużyty roztwór , %, o czasie trwania do 4 godzin, podaje się w dawce 3 ml.

Aby wzmocnić i przedłużyć efekt, preparaty do znieczulenia podpajęczynówkowego miesza się z adrenaliną (, ml , % roztworu) lub mezatonem (, ml 1% roztworu).

Pozwala to na wydłużenie czasu znieczulenia o połowę, co często eliminuje konieczność powtarzania iniekcji.

Dodać środki zwężające naczynia przed i podczas wstrzyknięcia.

Technika znieczuleniu

Przygotowanie do znieczulenia podpajęczynówkowego wykonuje się bezpośrednio przed zabiegiem.

Lekarz wybiera igłę do podania czynnika, prawidłowo umieszcza lub umieszcza pacjenta, przygotowuje niezbędne rozwiązania.

.

Klasyczna technika znieczulenia rdzeniowego obejmuje igły rdzeniowe o średnicy 22-25 G. Grubsze igły są elastyczne i łatwo przenoszone do niezbędnego miejsca.

.

W ten sposób uszkadzają dużą liczbę włókien opon mózgowych, co z kolei powoduje bóle głowy. Cienkie igły wymagają użycia przewodnika, ale mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia pooperacyjnych bólów głowy.

Nowoczesne igły kręgowe mają ostrzenie przypominające czubek ołówka. Z tego powodu nie przecinają, lecz odsuwają włókna od opon mózgowych.Bóle głowy po tym występują niezwykle rzadko. Liczba takich przypadków ma tendencję do zera.Istnieje

Może zależeć od tego, co i jak wykonuje się znieczulenie podpajęczynówkowe, z tym, jak często rozwijają się komplikacje tego rodzaju znieczulenia.

Podczas zabiegu pacjent siedzi lub leży w pozycji wygiętej.

Pozycja leżąca służy do zapewnienia niskiego dostępu w klinikach ginekologicznych i urologicznych, a także do znieczulania pacjentów z otyłością.

Nakłucie wykonuje się na poziomie kręgów L3-L4 L2-L3. Miejsce wstrzyknięcia traktuje się alkoholem, jodem i ponownie alkoholem, po czym ostrożnie odsącza się sterylnymi serwetkami.

Przeprowadzić miejscowe znieczulenie infiltracyjne, po czym wprowadza się igłę do punkcji. Przejście do przestrzeni podtwardówkowej odbywa się poprzez połączone ze sobą spoiwo.

Dowodem upadku jest poczucie porażki i aspiracji do strzykawki z alkoholem.

Przed ostatecznym podaniem leku podaje się dawkę testową, po czym stan pacjenta jest dokładnie monitorowany przez 2-3 minuty. Przy normalnym nasyceniu, tętnie, ciśnieniu krwi i BHP podaje się pozostałą objętość leku.

Zalety i wady znieczulenia rdzeniowego

Jak każda inna inwazyjna metoda leczenia znieczulenie kręgosłupa podczas operacji ma swoje wady i zalety.

Wśród zalet są:

• prostota wdrożenia w porównaniu z wprowadzeniem znieczulenia ogólnego;
• małe ryzyko powikłań znieczulenia rdzeniowego po operacji;
• zdolność pacjenta do pozostawania w świadomości;
• łatwość monitorowania stanu pacjenta;
• wysokie tempo początku działania przeciwbólowego.

Wady znieczulenia lędźwiowego są niewielkie. B i lista zawiera ograniczenia czasowe (czas operacji zależy od tego, jak dużo znieczulenia rdzeniowego odejdzie), niekontrolowany efekt (efekt znieczulenia nie może być anulowany) i niemożność użycia tej techniki do znieczulenia górnej departamenty ciała.Ta ostatnia wynika z faktu, że miejscowe znieczulenie podpajęczynówkowe u kobiet jest stosowane głównie w ginekologii i położnictwie. W przypadku mężczyzn znieczulenie podpajęczynówkowe jest głównym sposobem znieczulania przy pomocy zabiegów urologicznych.

Wskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego

Wskazaniami do zastosowania znieczulenia rdzeniowego są wszystkie interwencje chirurgiczne, w których chirurg działa poniżej linii L2 kręgu.

Zasadniczo tę metodę znieczulenia stosuje się w dużych zabiegach chirurgicznych o profilu ginekologicznym, urologicznym i traumatologicznym.

Podpajęczynówkowe podawanie środka znieczulającego w pracy uzasadnione jest jedynie skrajnie niskim progiem bólu matki podczas porodu, jak również przejściem do cięcia cesarskiego.

Przy szybkim wydaleniu płodu znieczulenie wprowadzane do kręgosłupa stosuje się tylko do momentu usunięcia noworodka.

.

Przed sanacją jamy macicy i szyciem, świadomość kobiety zostaje odłączona za pomocą dożylnych leków znieczulających (tiopental sodu, propofol).

.

Wentylacja płuc odbywa się za pomocą nieinwazyjnej metody (poprzez maskę).

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego mogą być bezwzględne lub względne.

Ich absolutna różnorodność całkowicie wyklucza możliwość znieczulenia za pomocą przedmiotowej metody.

W przypadku względnych przeciwwskazań możliwe jest zastosowanie znieczulenia wewnątrzkręgowego, jeżeli korzyści dla pacjenta przewyższają ryzyko.

Absolutny

Od analgezji podpajęczynówkowej odmawiają, jeśli istnieją bezwzględne przeciwwskazania, ponieważ anestetyki mogą powodować poważne powikłania pooperacyjne. Przeciwwskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego, całkowicie wykluczając możliwość jego wystąpienia, obejmują na swojej liście:

• brak zgody pacjenta;
• procesy zakaźne w obszarze rzekomego wstrzyknięcia znieczulenia w plecy;
• sepsa;
• koagulopatia;
• wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• reakcje alergiczne na anestezjologiczne w wywiadzie.

W przypadku bezwzględnych przeciwwskazań operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub, jeśli to możliwe, w znieczuleniu miejscowym.

Względny

Znieczulenie rdzeniowe jest przeciwwskazane, gdy:

• Obecność infekcji skóry w pobliżu miejsca wstrzyknięcia;
• hipowolemia;
• ból pleców;
• zmniejszone krzepnięcie krwi;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego;
• zaburzenia psychiczne u pacjenta (bez uprzedniej medycznej supresji świadomości).

Powikłania i skutki uboczne

Skutki uboczne i powikłania po znieczuleniu rdzeniowym mogą pojawić się wkrótce po wprowadzeniu znieczulenia i po pewnym czasie po zakończeniu operacji.

Z punktu widzenia bezpośrednich powikłań znieczulenie rdzeniowe jest niebezpieczne:

• ryzyko wystąpienia duszności lub bezdechu - powikłanie występuje, gdy środek znieczulający jest podawany nadmiernie, co prowadzi do blokowania stref odpowiedzialnych za pracę mięśni oddechowych. Problem rozwiązuje się za pomocą sztucznej wentylacji do momentu przywrócenia spontanicznego oddychania (czasu działania znieczulenia).
• Parestezje - powstają w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych podczas wprowadzania igły. Zdać samodzielnie, interwencja lekarska nie jest wymagana.
• Nudności lub wymioty - problem pojawia się w wyniku niedociśnienia, które pojawia się, gdy nerw błędny jest podrażniony. Normalizuj stan pacjenta za pomocą leków zwiększających ciśnienie krwi.

Z reguły nie ma innego ryzyka znieczulenia regionalnego.Po zakończeniu działania środka znieczulającego pacjent może odczuwać takie anegdotyczne skutki uboczne, jak:

• Ból głowy;
• Zatrzymanie moczu;
• Zapalenie opon mózgowych;
• Zapalenie pajęczynówki;
• Procesy infekcyjne;
• Zaburzenia neurologiczne;
• Ból w plecach.

Większość powikłań eliminuje leczenie zachowawcze. Pacjentom z bólami głowy przypisuje się odpoczynek w łóżku, wykonuje się infuzję roztworów soli fizjologicznej, podaje się kofeinę.

Tacy ludzie mogą wstać dopiero wtedy, gdy konsekwencje znieczulenia rdzeniowego całkowicie znikną.

Znieczulenie lędźwiowe jest doskonałą metodą znieczulenia, uważaną za jedną z najbezpieczniejszych. Powikłania po znieczuleniu rdzeniowym są rzadkie iw większości przypadków udaje się je wyleczyć.

- znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe

Źródło: https://SkeletOpora.ru/poleznoe/spinalnaya-anesteziya

Znieczulenie rdzeniowe (znieczulenie podpajęczynówkowe): po wystąpieniu bólu

Znieczulenie rdzeniowe jest jedną z najczęściej stosowanych metod znieczulenia do operacji w dolnej części tułowia.

Można powiedzieć, że samo znieczulenie mózgowo-rdzeniowe jest rodzajem operacji, ponieważ zakłada wprowadzenie substancji znieczulających za pomocą specjalnej igły w kręgosłupie.

Wielu pacjentów obawia się tej metody znieczulenia ze względu na możliwe działania niepożądane. Na szczęście powikłania po znieczuleniu rdzeniowym występują stosunkowo rzadko i zwykle występują. I zwykle mijają siebie, nie wymagając żadnego leczenia.

Co to jest znieczulenie rdzeniowe?

Co to jest znieczulenie rdzeniowe?

Znieczulenie rdzeniowe

Eliminacja bólu jest zapewniona przez blokowanie drożności impulsów w obszarze korzeni splotów nerwowych rdzenia kręgowego.

Technika znieczulenia podpajęczynówkowego może wydawać się bardzo skomplikowana i niebezpieczna, ale w praktyce Prawdopodobieństwo niebezpiecznych konsekwencji dla takiej techniki znieczulenia jest mniejsze niż przy użyciu generała znieczulenie.

Pytanie, co jest najlepsze: znieczulenie ogólne lub miejscowe przez nakłucie lędźwiowe, nie jest tego warte. Każda technika stosowana jest w określonych sytuacjach, do których jest przeznaczona. Ale obiektywnie znieczulenie podpajęczynówkowe jest zarówno bezpieczniejsze, jak i tańsze i ma łagodny okres "odstawienia" od znieczulenia.
do menu ↑

Kiedy jest stosowany?

Działanie znieczulenia podpajęczynówkowego jest dość silne, a sama procedura, choć stosunkowo bezpieczna, nie jest pozbawiona możliwych powikłań.

Dlatego należy go stosować ściśle według wskazań i, o ile to możliwe, zastępować prostszymi i bezpieczniejszymi metodami (np. Podskórnie wstrzykiwać miejscowy środek znieczulający).

Obszar znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego

Znieczulenie rdzeniowe wykonuje się w następujących sytuacjach:

1. Potrzeba interwencji chirurgicznej w narządach położonych poniżej pępka.
2. Prowadzenie operacji ginekologicznych u kobiet lub zabiegów urologicznych u mężczyzn.
3. Konieczność operowania kończynami dolnymi (na przykład leczenie żylaków lub zakrzepowego zapalenia żył).
4. Operacja na krocze.
5. Eliminacja bólu podczas porodu lub cięcia cesarskiego.
6. W formie alternatywy dla innych metod znieczulenia, jeśli nie są odpowiednie ze względu na przeciwwskazania dostępne dla danego pacjenta.

do menu ↑

Przeciwwskazania

Znieczulenie rdzeniowe ma wiele względnych (zwykle tymczasowych lub tych, które można zignorować) i bezwzględne (częściej dożywotnie, nie można ignorować) przeciwwskazania.

Znieczulenie rdzeniowe jest dozwolone podczas ciąży

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

• odmowa przyjęcia pacjenta z zabiegu;
• brak niezbędnych warunków i / lub sprzętu do monitorowania stanu organizmu macierzyńskiego, podczas znieczulenia i kolejnych zabiegów chirurgicznych;
• obecność koagulopatii, leczenie antykoagulantami (pośrednie antykoagulanty, heparyna drobnocząsteczkowa) w ciągu ostatnich 10-12 godzin;
• procesy zakaźne w obszarze, w którym należy wykonać nakłucie;
• obecność ciśnienia wewnątrzczaszkowego u pacjenta (nadciśnienie);
• u pacjenta występuje całkowita blokada przedsionkowo-komorowa serca, ciężkie zwężenie aorty i inne poważne choroby serca.

do menu ↑

Różnice w znieczuleniu zewnątrzoponowym

Znieczulenie rdzeniowe przypomina znieczulenie zewnątrzoponowe: zabiegi przeprowadzane są w jednym miejscu. Ale pomimo ogólnego podobieństwa, te dwie procedury mają znaczące różnice między sobą.

Igły do ​​znieczulenia podpajęczynówkowego

Jaka jest różnica między znieczuleniem zewnątrzoponowym a znieczuleniem rdzeniowym? Główne różnice to:

1. W obu przypadkach stosuje się ten sam zestaw do nakłuwania, ale w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego stosuje się cieńszą igłę do nakłucia.
2. Dawka znieczulenia do znieczulenia podpajęczynówkowego jest znacznie mniejsza niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego. Ponadto środek znieczulający wstrzykuje się poniżej poziomu rdzenia kręgowego w obszar zawierający płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy).

Należy również wziąć pod uwagę, że niemal natychmiast po wstrzyknięciu leku do przestrzeni podtwardówkowej rozwija się uczucie drętwienia poniżej zastrzyku.
do menu ↑

Różnice w znieczuleniu ogólnym

Główne różnice między znieczuleniem rdzeniowym a znieczuleniem ogólnymmniejsze ryzyko powikłań po zabiegu i szybsze odzyskanie dobrego samopoczucia. Ponadto wymagania dotyczące prowadzenia znieczulenia podpajęczynówkowego są mniejsze niż ogólne.

Nie ma gwarancji na powikłania znieczulenia podpajęczynówkowego, ale powikłania występują kilkakrotnie rzadziej w tej technice niż w znieczuleniu ogólnym (szczególnie w przypadku powikłań śmiertelnych). Przywrócenie pacjenta następuje szybciej i jest już w pierwszym dniu po tym, jak procedura może samodzielnie poruszać się po oddziale.

Zestaw do znieczulenia podpajęczynówkowego

Jest to możliwe w przypadku znieczulenia ogólnego, ale częściej pacjenci po znieczuleniu ogólnym w pierwszym dniu są "niekompetentni" i potrzebują długiego snu.

.

Ponadto po ogólnym znieczuleniu często pojawiają się nudności, depresja i upośledzenie funkcji poznawczych (czasowe zapominanie, niezdolność koncentracji, apatia).

.

do menu ↑

Zalety i wady metody

Jak każda inna procedura medyczna, znieczulenie rdzeniowe ma wiele zalet i wad. Od razu trzeba zauważyć, że korzyści są znacznie większe niż "chybienia" procedury.

Plusy znieczulenia rdzeniowego:

• Efekt zabójcy bólu osiąga się natychmiast;
• w znieczuleniu kobiety rodzącej podczas porodu lub cięcia cesarskie leki nie działają w organizmie dziecka;
• technika wykonania zabiegu jest znacznie prostsza niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego;
• nie ma prawdopodobieństwa wystąpienia problemów z oddychaniem (wstrzyknięte anestetyki nie wpływają na ośrodek oddechowy);
• stosuje się znacznie mniejszą dawkę środków znieczulających niż przy znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Schemat znieczulenia podpajęczynówkowego

Minusy znieczulenia podpajęczynówkowego:

• Podczas zabiegu ciśnienie krwi może spaść, a pacjenci często skarżą się, że bolą ich nogi i / lub bóle głowy;
• efekt znieczulający jest ograniczony w czasie, ponieważ niemożliwe jest wykonanie "tankowania" podczas operacji (w przeciwieństwie do techniki znieczulenia zewnątrzoponowego);
• Po zabiegu kręgosłup może być ciężko chory w okolicy nakłucia przez kilka tygodni.

do menu ↑

W jaki sposób wykonuje się znieczulenie podpajęczynówkowe?

Jak długo i jak znieczulenie rdzeniowe? Musisz zacząć od miejsca, w którym wstrzyknięto dokładnie leki. Wprowadź lekarza w podpajęczynówce rdzenia kręgowego, ponieważ tutaj zlokalizowane są gałęzie nerwów, których blokowanie zapobiega bólowi.

W większości przypadków nakłucie przebija się pomiędzy 2 a 5 kręgami lędźwiowymi. Preferowaną lokalizacją jest przestrzeń między 2 a 3 kręgami. Ostateczny wybór miejsca nakłucia zależy od historii pacjenta, w szczególności od chorób kręgosłupa, wcześniejszych operacji lub urazów.

Przygotowanie do znieczulenia podpajęczynówkowego

Jak długo trwa znieczulenie podpajęczynówkowe? Zwykle procedura ta trwa nie dłużej niż 15 minut.
do menu ↑

Co czuje pacjent?

Czy boli podczas znieczulenia podpajęczynówkowego? Częste pytania pacjentów, którzy są do tej procedury. W rzeczywistości w większości przypadkówszczególnie bolesne odczucia podczas zabiegu, których pacjent nie doświadcza.

Możliwy niewielki dyskomfort, który dość szybko (w ciągu kilku minut) całkowicie mija. Po znieczuleniu rdzeniowym odczuwalne jest uczucie mrowienia w nogach.

Pomimo tego, że jest to całkiem normalny stan, powiedz swojemu anestezjologowi o swoich uczuciach, nawet jeśli możesz z łatwością je tolerować.

do menu ↑

Po znieczuleniu rdzeniowym: samopoczucie, odczucia

Po zabiegu możliwe są różne niewygodne odczucia. Duża liczba pacjentów skarży się, że po raz pierwszy boli głowa lub plecy. Z reguły bóle są umiarkowane i nie wymagają stosowania leków.

Igły do ​​znieczulenia podpajęczynówkowego podczas ciąży

Kiedy możesz stanąć do pacjenta - decyduje lekarz obserwujący. Niezależne próby zajścia w ciążę są brzemienne w skutki, więc podejmując taką decyzję, pacjent musi najpierw poprosić lekarza o zgodę.

A w przyszłości konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, aby uniknąć lub zminimalizować ryzyko powikłań pooperacyjnych (związanych z samą operacją i znieczuleniem).
do menu ↑

Znieczulenie rdzeniowe (wideo)

do menu ↑

Możliwe konsekwencje

Zazwyczaj znieczulenie podpajęczynówkowe przechodzi dość gładko i bez żadnych komplikacji. Niemniej jednak istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Najczęściej obserwuje się następujące niepożądane zjawiska:

1. Bóle głowy i pleców, bóle w kończynach dolnych (szansa na rozwój wynosi około 1%). Zwykle jeżdżą same, bez potrzeby przyjmowania leków.
2. Spadek ciśnienia krwi (szansa na rozwój wynosi około 1%). Efekt jest eliminowany poprzez wprowadzenie dożylnego i obfitego napoju w specjalne preparaty.
3. Opóźnione oddawanie moczu (szansa na rozwój - mniej niż 1%). Nie wymaga żadnego leczenia, odbywa się w ciągu 24 godzin samodzielnie.
4. Zaburzenia neurologiczne (zaburzenia wrażliwości, drętwienie, osłabienie mięśni lub drgawki). Występuje bardzo rzadko (w przybliżeniu w 1% przypadków). Taktyka ich leczenia zależy od surowości i pewnych niuansów, dlatego nie jest możliwe wcześniejsze opisanie taktyki działania.

Źródło: http://osankino.ru/operacii/spinalnaya-anesteziya-spinnomozgovaya.html

"ANCIENT IN SPIN" LUB OPERACJA W ZNIECZULENIU KRĘGOSŁUPA

Nowoczesne znieczulenie osiągnęło znaczny postęp w rozwoju różnych metod znieczulenia.

Wraz z metodami ogólnego znieczulenia, szeroko stosowane są metody bezpieczniejszego anestezjologicznego znieczulenia ogólnego, z których najczęstsze jest znieczulenie rdzeniowe.

Istotą metod znieczulenia regionalnego jest bolesny impuls (czyli odczuwany przez pacjenta) ból) jest zablokowany nie na poziomie centralnych struktur szlaku nocyceptywnego, ale na poziomie przewodzącego układu nerwowego pnie.

W prostych słowach, w znieczuleniu ogólnym, ból (i inne odczucia) jest odłączany w samym mózgu i podczas jego używaniaznieczulenie rdzenioweból jest zablokowany na poziomie tych nerwów, że ten ból w mózgu prowadzi, niż znieczulenie osiąga (nieobecność ból i inne rodzaje wrażliwości) w tych częściach ciała, w których konieczne jest prowadzenie operacji zakłócenia. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego, rdzeń kręgowy nie jest celem aplikacji, punkcja wykonywana jest poniżej. miejsca jego zakończenia, w konsekwencji czego nie można go uszkodzić, a termin "znieczulenie podpajęczynówkowe" nie jest całkiem poprawne.

Anatomiczne podstawy znieczulenia podpajęczynówkowego

Oprócz "ukierunkowanego" działania, znieczulenie regionalne jest również dobre, ponieważ metoda ta jest wykonalna przy stosowaniu jednego gatunku preparat - znieczulenie miejscowe (w razie potrzeby można zastosować tak zwane adiuwanty - substancje przedłużające i wzmacniające blok). Oznacza to, że organizm wprowadza minimalną ilość leków, ale jednocześnie osiąga niezbędny poziom znieczulenia, w którym operacja staje się możliwa.

Inną zaletą znieczulenia regionalnego jest to, że podczas operacji świadomość pacjenta nie jest hamowana przez leki, to znaczy Anestezjolog może mieć kontakt z pacjentem podczas operacji, reagować szybko na pojawiające się skargi i na zmiany sytuacja jako całość. Wyklucza to również obecność poimnastycznej depresji przytomności, nudności i wymiotów, depresji oddechowej i innych, co jest dość prawdopodobne po zastosowaniu metod ogólnego znieczulenia.

Wadą specyficznego znieczulenia rdzeniowego jest to, że jest to możliwe tylko w operacjach na dolnej połowie ciała: dolne kończyny, krocze, w okolicy miednicy, w dolnej części żołądek. Jednak obecnie istnieją metody znieczulenia regionalnego, które umożliwiają operację kończyn górnych.

Inną wadą znieczulenia rdzeniowego jest efekt uboczny jednej z jego zalet: podczas operacji zachowana jest świadomość pacjenta, co jest dobre dla Jednak u anestezjologów u pacjentów z niestabilną psychiką może rozwinąć się poczucie lęku, niepokoju i lęku, zwłaszcza jeśli premedykacja została przeprowadzona niesłusznie sposób. Jednak niedobór ten można łatwo zrównoważyć za pomocą powierzchownej sedacji; to znaczy, pacjentowi podaje się lek, który powoduje sen i łagodzi lęk. Dzięki temu jest o wiele lepiej i bezpieczniej niż co najmniej pięć różnych grup leków podawanych w znieczuleniu ogólnym.

.

W okresie pooperacyjnym pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu rdzeniowym mogą rozwinąć się tzwBól głowy po przebiciu.

.

Wynika to z nieuchronnego wystąpienia defektu opony twardej powstałej podczas znieczulenia, a następnie wyciekania przez nią płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego).

Muszę powiedzieć, że te bóle pojawiają się, gdy pacjent wykonuje pozycję pionową (siedzącą, stojącą) i prawie natychmiast znika po powrocie do pozycji poziomej.

Znacząco zmniejsza to prawdopodobieństwo wystąpienia bólu po przebiciu (po bóle w plecach). Ponadto należy zauważyć, że nowoczesny arsenał anestezjologa obejmuje igły kręgowe o bardzo małych rozmiarach przekrój: igły te są tak cienkie, że pozostawiają wadę nieznacznych wymiarów w skorupie, co również zmniejsza ryzyko powikłania

Porównanie igły do ​​znieczulenia podpajęczynówkowego igłą ze strzykawki o pojemności 5 ml

Biorąc pod uwagę te fakty, można słusznie stwierdzić, że znieczulenia regionalnego, choć o wielu wady, jest bezpieczniejsza dla pacjenta i, jeśli to możliwe, służy metoda wyboru.

Kto nie powinien mieć znieczulenia rdzeniowego?

Jak każda inna metoda znieczulenia, znieczulenie rdzeniowe ma wiele przeciwwskazań. Anestezjolog nie zrobi tego, jeśli pacjent:

• informacje o reakcji alergicznej na miejscowe znieczulenie;
• zapalne zmiany skórne w miejscu domniemanego wstrzyknięcia;
• znaczące odkształcenie (skrzywienie) kręgosłupa;
• zaburzenia psychoneurologiczne, gdy pacjent sam nie może przyjąć wymaganej pozycji ciała;

• zmniejszenie krzepliwości krwi i tak dalej.

  W przypadku epizodu uczulenia na miejscowe znieczulenie, pacjent powinien wykonaćtest alergiczny, a jego wyniki należy podać anestezjologowi.

  W przypadku zmniejszenia krzepliwości krwi (co ma miejsce podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych), należy anulować antykoagulanty (najczęściej warfaryna) i śledzić laboratoryjne wskaźniki krzepnięcia krwi (hemostazyogram / koagulogram).

Ważne jest, aby pamiętać, że pacjenta należy zabrać na salę operacyjną z pustym żołądkiem i wykonaniem premedykacji, a także bez metalowych ozdób i ruchomych protez.

Jak zachowywać się podczas znieczulenia podpajęczynówkowego

Technika znieczulenia rdzeniowego jest stosunkowo prosta, ale wymaga szczególnej uwagi nie tylko od lekarza, ale również od pacjenta.

Przed rozpoczęciem ćwiczenia pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, ustawia się monitorowanie (tętnicze ciśnienie, puls, EKG itp.), umieszcza się obwodowy cewnik żylny i początek infuzji (podawanie ciecz). Następnie pacjent siada na stole lub leży na boku (jak powie anestezjolog). W tym momencie pacjent powinien uważnie przestrzegać instrukcji anestezjologa, ponieważ prawidłowa pozycja ciała pacjenta znacznie ułatwia wykonanie znieczulenia rdzeniowego. Pacjent siedzi na stole, kładzie stopy na krześle i, jak to tylko możliwe, "pochyla się wygina dolną część pleców do anestezjologa, nie pochylając się do przodu.

Pozycja pacjenta podczas znieczulenia podpajęczynówkowego

Podczas znieczulenia ból może wystąpić, gdy igła jest nakłuta, struktury podskórne są przekazywane - dług pacjenta, gdy jest to cierpliwe w początkowej pozycji, ponieważ drżenie i skurcze mogą zapobiec manipulacji i zacieśnieniu proces. Po tym, jak anestezjolog dotrze do niezbędnych struktur, rozpocznie się zastrzyk, kilka sekundy, po których pacjent poczuje przypływ ciepła do kończyn dolnych, a także ich wzrost drętwienie. Anestezjolog z pewnością zapyta o to wszystko, dlatego ważne jest, aby uważnie słuchać swoich uczuć i odpowiedzieć jak najdokładniej. Trzeba zrozumieć i pamiętać, że brak ruchów nóg nie pojawia się natychmiast, ale po pewnym czasie; dlatego jeśli po znieczuleniu zostałeś założony i widzisz chirurga zbliżającego się do ciebie skalpelem - nie wpadaj w panikę, nawet jeśli ruchy nóg wciąż tam są, wkrótce znikną, w tym czasie ponieważ wrażliwość na ból już dawno minęła (szczególnie, że nikt nie rozpocznie operacji, dopóki anestezjolog nie będzie pewien, że tak naprawdę nie to boli).

Podczas operacji anestezjolog utrzymuje kontakt z pacjentem, którego obowiązkiem w tym okresie jest zgłaszanie wszystkich pojawiających się problemów, czy to mdłości, lęków, czy nawet zaczerwienionego nosa.

Obowiązkiem anestezjologa jest natychmiastowe reagowanie na zaistniałą sytuację.

.

Po zakończeniu operacji anestezjolog wydaje receptę na to, co następuje, a czego nie należy wykonywać po operacji, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

.

Podsumowując powyższe, można zauważyć, że obecnie znieczulenie regionalne (a zwłaszcza znieczulenie rdzeniowe) jest bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne, ze względu na znieczulenie pacjenta z szeregiem znaczących korzyści.

Źródło: https://medsila.com/lechenie/operation/anesteziologia/spinalnaja-anestezija