Hvordan utvikler endokrin oftalmopati?

Øyepatologier påvirker ikke bare selve øyets struktur, men også baneforbindelsens nærliggende vev, og siden endringer forekommer i sirkulasjonssystemet, påvirker de patologiske tilstandene alltid de metabolske prosessene og kvaliteten på det visuelle oppfatninger. En slik prosess er en spesifikk autoimmun betennelse, som forårsaker endokrine lidelser. Som et resultat av betennelse utvikler eksofthalmos (edemaer) og oftalmoplegi (tap av funksjonaliteten til de oculomotoriske musklene).

Definisjon av sykdom

Den første informasjonen om sykdommen ble registrert i 1835. Irsk lege Graves.Men for å binde endokrine patologier og såkalte. Bazedovs sykdom (exophthalmos) var bare mulig i 40-tallet av det 20. århundre. Og i lang tid ble exophthalmos ansett som et symptom på skjoldbrusk sykdommer.

Robert Graves er en irsk lege

I mange år har det vært debatter om primær og sekundær natur av vevskader på bane, noe som ga opphav til en rekke navn patologiske forhold: tyrotropiske exofthalmos, endokrine eksofthalmos, thyrotoksiske exophthalmos, exophthalmic oftalmopati, etc. TBegrepet endokrine oftalmopati er anerkjent som nærmest det sanne konseptet, og gir en ide om sykdommens etiologi og patogenese.

Som følge av endokrine sykdommer påvirkes retrobulbarvev, noe som fører til infiltrering og puffiness, og noen få år senere - til veksten av bindevev. Øke volumet av fiber og muskler fører til å "skyve" øyet ut av banen.

Hvis uendelige eller utilstrekkelige behandlingsendringer kan bli irreversible.

Typer og klassifiseringer

Utviklingen av endokrin oftalmopati er preget av passasjen gjennom 4 faser:

• Inflammatorisk ekssudasjon(frigjøring av inflammatorisk væske fra blodet inn i vev);
• infiltrasjon(penetrasjon av fremmede partikler i vevet);
• spredning(spredning av vev);
• fibrose(dannelse av arrvev).

Ved klassifisering av alvorlighetsgraden av endokrin oftalmopati, bruker russiske oftalmologer B-systemet. G. Baranov, ifølge hvilken divisjonen gir 3 grader:

• første- uforklarlige exofthalmos (opptil 1 mm), samt moderat hevelse i øyelokkene. Brudd på oculomotoriske muskler observeres ikke;
• andre- moderat utprøvd eksofthalmos (opptil 1 mm), uttalt ødem i bindehinden, betydelig ødem i øyelokkene, periodisk fordobling;
• tredje- uttalt exofthalmos (mer enn 2 mm), vedvarende diplopi, sårdannelse av hornhinnen, manglende evne til å lukke øyelokkene, tegn på optisk nerveatrofi.

årsaker til

Hovedårsaken til endokrine oftalmopati er autoimmune prosesser som påvirker både skjoldbruskkjertelen og øyebanen (i 90%).I 10% av patologien til skjoldbruskkjertelen observeres ikke. Symptomer på øye skader kan oppstå samtidig med endokrine forandringer, før dem eller vises selv etter 3-8 år. Forstyrrelser i øynenees funksjon kan være et akkompagnement med følgende endokrine patologier:

• thyrotoxicosis- i 60-90% av tilfellene
• Euthyroid status - in, -25%;
• hypotyreose- i, -15%;
• Autoimmun tyroiditt- i,%.

Lysere former av sykdommen er typisk for unge mennesker, sykdommen i alvorlig form oftere rammer eldre. De provokerende faktorene er:

• Pluftveisinfeksjoner;
• Autoimmune sykdommer;
• Små doser av stråling;
• Salter av tungmetaller;
• innstråling(bestråling med solstråling);
• røyking,
• Stress.

En av risikofaktorene er sex - kvinner er flere ganger mer syke enn menn. I dette tilfellet er symptomatologien hos mannlige pasienter tyngre. Gjennomsnittsalderen til pasientene er 30-50 år, men alvorlighetsgraden av manifestasjonene øker med alderen.

symptomer

Avhengig av styrken av symptomene, er det 3 former for sykdommen:

• Thyrotoksiske exophthalmos. Det er preget av fremspring av øyebollene, tilbaketrekning (forhøyet tilstand) av øvre øyelokk, tremor (risting) av lukkede øyelokk, kardiovaskulær sykdom;
• Oftalmiske exophthalmos. For denne sykdomsformen er preget av eksofthalmos opptil 30 mm, hevelse av periorbitalvev i begge øyne, begrensning av øyemobilitet, diplopi (dobbeltsyn). Med sykdomsprogresjonen er det mangel på øyelokk, hornhinnenesår, smerte i bane, kjemose (hevelse) av konjunktiva, venøs stasis (vanskeligheter med blodutløp);
• Endokrin myopati. Karakteristiske trekk ved denne sykdomsformen er svakheten i de rette øyemuskulaturene, noe som resulterer i diplopi, avvik av øynene, strabismus og andre synshemming.

Symptomer i begynnelsen av sykdommen inkluderer trykk i øynene og en følelse av "sand tørre øyne eller vannfulle øyne, fotofobi, hevelse av periorbitalvev.

Mulige komplikasjoner

Endokrine oftalmopati er en vanskelig og vanskelig sykdom å behandle.Selv diagnostisert i de tidlige stadiene av prosessen krever en lang og kompetent behandling, vurdering av mange faktorer og konstant overvåking av legen.

Derfor er utviklingen av komplikasjoner mer sannsynlig selv i behandlingen av autoimmune lidelser:

• Redusert kvalitet på visuell oppfatning;
• Utvikling av diplomati(dobbeltsyn);
• Krenkelse av kikkerten;
• skjeling;
• Sår på hornhinnen;
• Reduksjon av beskyttende funksjoner med senere utvikling av konjunktivitt og keratitt.

I tillegg til fysiologiske abnormiteter i øyens funksjonalitet, som følge av utviklingen av exophthalmos, oppstår en feil i en rent kosmetisk plan - poppeløyne.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak inkluderer undersøkelse av en øyelege og en endokrinolog ved å bruke følgende metoder:

• visometry;
• perimetri;
• ophthalmoscopy;
• Konvergensstudie;

  Bære perimetri

• biomikroskopi;
• Elektrofysiologiske studier;
• exophthalmometerJeg (definisjon av avvik for øyeboller og høyde av avstander);
• tonometri;
• Metoder for visualisering (CT, MR i baner, ultralyd).

  Tonometri av øyet

For å klargjøre endringene i det endokrine systemet, utføres hormonelle studier (gratis T3 og T4), At til thyroproxidase og tyroglobulin, ultralyd av skjoldbruskkjertelen. Om nødvendig (noder i skjoldbruskkjertelen mer enn 1 cm) utføres en punkteringsbiopsi.

Det obligatoriske delpunktet i undersøkelsen er påvisning av endringer i humoral og cellulær immunitet.

behandling

For behandling av endokrine oftalmopati brukes konservative, kirurgiske, radiale og kombinerte metoder.

Medisineringsterapi

Behandling med medisiner kan utvikles i to retninger: symptomatisk og patogenetisk.

For forebygging av keratitt i subkompensasjonstrinnet, brukes følgende:

• Legemidler som kunstig tåre, forskjellige geler og dråper som har beskyttende effekt;
• Lokale glukokortikoider: Dexametason, hydrokortison.Brukes for mindre manifestasjoner av sykdommen: fotofobi, lakrimation, følelse av fremmedlegeme.

  Dexamethason brukes til behandling av endokrine oftalmopati

Patogenetisk behandling av medisiner er bare foreskrevet i den aktive fasen:pasienter klager over fotofobi og lakrimation, en følelse av sprengning og sand i øynene, smerte i øyebollene, økte øyeboller, puffiness i øyelokkene og hodepine. I dette tilfellet er et behandlingsforløp med systemiske glukokortikoider foreskrevet (Prednisolon, Methylprednisolone), har en utbredt anti-inflammatorisk effekt og har et bredt spekter av virkning på immunforsvaret system.Behandling utføres i lang tid med en gradvis reduksjon i dosering.

Prednisolon - brukes til behandling av endokrine oftalmopati

Ved ineffektivitet av metodene som brukes, utføres pulsbehandling - administrasjon av legemidler drypper i 3 dager, etterfulgt av en gjentatt behandling i redusert dose.

Hvis sykdommen er på stadiet av uttalt symptomer, er det mulig å kombinere medisinsk behandling med strålebehandling for øyeboller. Dette gir en mer utpreget terapeutisk effekt enn bruk av bare glukokortikoider.

Indikasjon for utførelse av spesiell immunosuppressiv og antiinflammatorisk terapi kan tjene som følgende forhold:

• Progressive exophthalmosmed alvorlige inflammatoriske symptomer;
• Utløpt periorbital ødem, kombinert med eksofthalmos, kjemose, tilbaketrekking av øyelokkene og vaskulær overbelastning;
• Sykdomsfall
• Moderat neuropati av optisk nerve i kompresjonsstadiet.

kirurgisk

Med ineffektivitet av konservativ behandling eller rask progresjon av symptomer, kan behandling med operative metoder utføres. Kirurgisk inngrep i endokrin oftalmopati innebærer bruk av tre hovedteknikker:

• Dekompresjon av banen. Det er vist i nevropati av optisk nerve i det fremgangende stadiet og er ment å øke banevolumet. Andre mulige indikasjoner for operasjonen er: sårdannelse av hornhinnen, uttalt exofthalmos, øyelokks underlufting. Orbitotomi (dekomprimering av bane) oppnås ved reseksjon av sine vegger (en eller flere), fjerning av retrobulbarfiber;
• Kirurgi på oculomotoriske muskler.Denne typen kirurgisk inngrep kan brukes i utviklingen av paralytisk strabismus (ikke berettiget til korreksjon) eller fremveksten av vedvarende smertefull diplopi;
• Operasjoner på århundrene.Representert av en stor gruppe funksjonelle og plastiske inngrep forårsaket av et utviklet brudd: spastisk sving, lagofthalmus, tilbaketrekning, prolapse av lacrimal kjertel etc.

Kirurgisk inngrep utføres kun på det stadium av remisjon av inflammatorisk prosess eller cicatricial endringer. Ifølge statistikken trenger ca 5% av pasientene operativ behandling.

Folkemidlene

Endokrine oftalmopati er så komplisert i diagnose og behandling at det for øyeblikket ikke er et eneste effektivt medisinsk konsept om terapeutisk taktikk.Derfor er det ikke fornuftig å snakke om å behandle sykdommen med folkemetoder - de eksisterer ganske enkelt ikke.

Eliminering av visse symptomer på sykdommen kan oppnås ved å bruke følgende midler:

• decongestants:buljong av villrose eller tranebærmor. Har høy surhet, drikker akselerere utskillelsen av væske fra vev og celler, og dermed reduserer hevelse i øyet;
• antimikrobielle midler:infusjoner av kamille eller calendula. Bruk av infusjoner som vasker eller komprimerer, vil bidra til å eliminere virkningen av patogene mikroorganismer og styrke funksjonaliteten til slimhinnen.
• Adaptogene planter:havtorn, sitronongrass, ingefær, astragalus. Vanlig inntak av drikkevarer fra disse plantene vil øke immunforsvaret og tillate mer aktiv motstand mot sykdommen.

Bruk av midler i henhold til folkehenvisninger bør bare skje etter en lege's konsultasjon og være et unikt komplement til grunnbehandlingen.

forebygging

Det viktigste tiltaket for å hindre utviklingen av sykdommen, er rettidig deteksjon og tilstrekkelig behandling av endokrine lidelser.Derved utelukker du hovedårsaken til utvikling av endokrine oftalmopati.

Imidlertid oppstår sykdommen noen ganger og med normal skjoldbruskkjertel. I dette tilfellet er det eneste forebyggende tiltaket rettidig diagnose, dvs. regelmessige undersøkelser av øyeleggen.

video

funn

Statistikk viser at forbedring i behandlingen av sykdommen skjer i 30% av tilfellene, og forverring - i 10%.De resterende pasientene stopper utviklingsstadiet. Derfor er tidlig diagnose fortsatt en av de mest effektive tiltakene for å forebygge sykdomsutviklingen.