Cerebral parese: årsaker, symptomer og behandlingen

Cerebral parese (cerebral parese) er navnet på en hel gruppe nevrologiske lidelser som oppstår som følge av skade på hjernestrukturer i barnet under graviditet og i de første ukene livet. Den obligatoriske kliniske komponenten er motorforstyrrelser, med unntak av hvilke det ofte er tale- og psykiske lidelser, epileptiske anfall og forstyrrelser i følelsesmessig-volustisk sfære. Cerebral parese er ikke progressiv, men symptomene forblir ofte hos en person for livet og forårsaker uførhet. Fra denne artikkelen vil du lære om årsakene, kliniske manifestasjoner og metoder for behandling av cerebral parese.

I barnets cerebral parese er det alltid en strukturell og morfologisk lesjon i hjernen, det vil si en klar anatomisk grunnlag for kliniske symptomer. En slik sone oppstår som et resultat av virkningen av noen forårsakende faktor og strekker seg ikke til andre deler av hjernen (i dette tilfellet, når det gjelder cerebral parese og snakker om kursets ikke-progressive karakter). Siden en bestemt funksjon er tilordnet hver sone i hjernen, går denne funksjonen tapt under cerebral parese.

Til tross for moderne prestasjoner innen medisin, forblir prevalensen av cerebral parese høy og utgjør - 1000 nyfødte. Hyppigheten av cerebral parese blant gutter er litt høyere enn blant jentene. Forholdet er :.

Årsaker til cerebral parese

I hjertet av noe tilfelle av cerebral parese er nevrologens patologi, når de har strukturelle lidelser som ikke er kompatible med normal funksjon.

Cerebral parese kan skyldes virkningen av uønskede faktorer i de mest varierte perioder med hjernedannelse - med den aller første dagen i svangerskapet, i alle 38-40 uker med graviditet og de første ukene i livet når barnets hjerne er veldig Vi sår. Ifølge statistikken, i 80% av tilfellene, ble årsaken påvirket intrauterin og i fødsel, de resterende 20% utgjorde perioden etter fødselen.

Så hva kan forårsake cerebral parese? De vanligste årsakene er:

• brudd på utviklingen av hjernestrukturer (som følge av genetiske lidelser som overføres fra generasjon til generasjon, spontane mutasjoner av gener);
• mangel på oksygen (hypoksi i hjernen): akutt (asfyksi i fødsel, tidlig utløsning av moderkagen, rask fødsel, innsnevring av navlestreng) eller kronisk (utilstrekkelig blodstrøm i karbondioksidene på grunn av fetoplacental svikt);
• i utero og i de første månedene av smittsomme sykdommer (intrauterin infeksjoner, spesielt TORCH-gruppen, meningitt, encefalitt, meningoencefalitt, araknoiditt);
• giftige effekter på barnet (alkohol, røyking, rusmidler, sterke legemidler, yrkesfare, stråling);
• mekanisk traumer (intrakranielt traumer i fødsel);
• uforenlighet mellom mor og foster av ulike årsaker (rhesus-konflikt, konflikt i blodgruppen med utvikling av hemolytisk sykdom);
• kroniske sykdommer hos moren (diabetes mellitus, bronkial astma, hjertefeil).

Barn som ble født for tidlig har en spesiell risiko. Blant dem er utbredelsen av cerebral parese betydelig høyere sammenlignet med fulltidsbarn. Risikoen er også høyere hos barn med fødselsvekt mindre enn 2000, hos barn fra flere graviditeter (tvillinger, tripper).

Ingen av de ovennevnte grunnene er ikke 100 prosent i seg selv. Dette betyr at tilstedeværelsen av diabetes mellitus hos en gravid kvinne eller en overført influensa ikke nødvendigvis vil føre til utvikling av en infantil cerebral parese. Risikoen for å ha en baby med cerebral parese er i dette tilfellet høyere enn for en sunn kvinne, men ikke mer. En kombinasjon av flere faktorer øker selvsagt risikoen for patologi betydelig. I hvert enkelt tilfelle med cerebral parese, er det sjelden mulig å oppdage tilstedeværelsen av bare en tyngre årsak, oftere i historien er det flere faktorer.

Som følge av de oppgitte hovedårsakene til cerebral parese, anbefales følgende profylakse av denne tilstanden: graviditetsplanlegging med sanering av kronisk foki infeksjon, kompetent behandling av graviditet med grundig og rettidig undersøkelse, og om nødvendig behandling, individuell taktikk levering. Disse faktorene er de mest effektive tiltakene for å forhindre cerebral parese.

symptomer

Et barn med cerebral parese er preget av en forsinkelse i motorutvikling.

Symptomer på cerebral parese er hovedsakelig motorisk funksjonsnedsettelse. Og typen av slike brudd og alvorlighetsgrad varierer avhengig av barnets alder. I forbindelse med dette er det vanlig å skille mellom følgende stadier av sykdommen:

• tidlig - opp til 5 måneder av livet;
• Innledende rester - fra 6 måneder til 3 år;
• sen rest - etter 3 år.

På tidlig stadium er diagnosen sjelden utstilt, fordi det er svært få motoriske ferdigheter i denne alderen. Men likevel er det visse tegn som kan være de første symptomene:

• retardasjon av motorutvikling: det er gjennomsnittlige vilkår for utseendet til visse ferdigheter (evne hold hodet, vend om fra magen til baksiden, målrettet nå leketøyet, sitte, krype, gange). Mangel på disse ferdighetene i riktig tidsintervall skal varsle legen.
• barn har ubetingede reflekser, som falmer til en viss alder. Eksistensen av disse refleksene etter å ha nådd en slik alder er et tegn på patologi. For eksempel kan griperefleksen (trykk på håndflaten av babyen finger bevirker grep av fingrene, knuger hendene) som normalt etter 4-5 måneder det ikke oppstår. Hvis det fortsatt er avslørt - dette er grunnen til en grundigere undersøkelse;
• brudd på muskeltonen: økt eller redusert tone kan identifisere en nevrolog ved undersøkelse. Resultatet av endringer i muskeltonen kan være overdreven, sømløs, plutselige eller sakte, dårlige bevegelser i lemmer;
• fortrinnsvis bruk av en lem for å utføre handlinger. For eksempel når et barn for leken med begge hender med samme iver. Og det avhenger ikke av om barnet har høyrehånd eller venstrehånd i fremtiden. Hvis han stadig bruker bare en hånd, bør dette være alarmerende.

Barn som har blitt diagnostisert med mindre brudd under rutineundersøkelsen, bør inspiseres hver 2-3 uker. Ved gjentatte undersøkelser ta hensyn til dynamikken til de avslørte endringene (om brudd vedvarer, øker eller redusere), om alle motoriske ferdigheter dannes med forsinkelse, eller forsinkelsen av en av dem var en variant av et individ utvikling.

De fleste symptomene på cerebral parese vises i den første residualperioden, det vil si etter seks måneders levetid. Slike symptomer inkluderer forstyrrelser i bevegelse og muskel tone, tale, mental utvikling, hørsel og syn, svelging, vannlating og avføring, dannelse av kontrakturer og skjelettdeformiteter, kramper. Slike symptomer som kommer til å forutse, avhenger av den kliniske formen av sykdommen. La oss bli kjent med eksisterende kliniske former for cerebral parese.

Det er fire former:

• spastisk (spastisk diplegi, spastisk tetraplegi (dobbelt hemiplegi), hemiplegi);
• dyskinetisk (hyperkinetisk);
• ataksisk (atonisk-astatisk);
• blandet.

Spastisk form

Dette er den vanligste formen. Hovedtegnene er brudd på muskelstyrke og tonus i lemmer. Avhengig av antall involverte lemmer er delt inn i flere undertyper.

Spastisk diplegi (Little's sykdom)- er karakterisert ved lesjoner av alle fire lemmer, med størst alvorligheten av fremgangsmåten i bena, mentale intellektuell, og taleforstyrrelser. Symptomene manifesterer tydeligst seg ved slutten av det første år av livet. Muskeltonen er forhøyet i alle lemmer, men mer i beina (hovedsakelig i armens bukse og ekstensorben). Dette fører til begrensning av bevegelser, til dannelsen av tvangsstilling av lemmer. Når du prøver å få beina ikke hvile mot hele overflaten av foten, og er på tå hev, og noen ganger krysser hverandre. Konstant muskelspenning etter hvert fører til dannelse av kontrakturer, hvorved leddene endre sin konfigurasjon. Dette kompliserer videre vilkårlig bevegelse. Hælen senen er forkortet, føttene deformeres.

De sene reflekser øket, og detektert stopnye carpal patologiske tegn (Babinski, Gordon Zhukovskogo og andre).

Kan forårsake ufrivillige bevegelser (hyperkinesi) i beina, og ofte de utvikler i musklene i ansiktet og på hendene. Noen ganger forårsaker det negativ reaksjon fra andre, fordi for eksempel hyperkineser i ansiktet kan se ut som grimasse, plage. Hyperkinesis øker med agitasjon, nedsatt søvn.

Brudd på tale uttrykkes i uskarphet, uklarhet, logopediske feil. Og med alder uten passende behandling virker dette ikke.

Psykiske og mentale problemer manifesteres ved et brudd på konsentrasjon, dårlig minne, emosjonell ustabilitet. Vanligvis blir psykiske lidelser ikke uttalt. Derfor, med de ytre lemmer som fungerer godt, er slike mennesker fullt tilpasningsdyktige i samfunnet, tilegne seg et yrke og tjene seg selv.

Spastisk tetraplegi eller dobbelt hemiplegipreget av et ensartet nederlag av alle fire lemmer eller et mer uttalt brudd på bevegelser i hendene. Dette er den mest alvorlige formen for cerebral parese, fordi det som regel er ledsaget av alvorlige mentale, mentale, taleforstyrrelser, konvulsiv syndrom. Psykiske lidelser når graden av oligofreni, tale kan generelt ha formen av en ujevnhet. Sammen med dette, er det nedsatt syn som skyldes atrofi av synsnervene (som ikke kan 'ordne seg briller eller linser), skjeling, nedsatt hørsel. Symptomer med denne sykdomsformen er merkbare i de første månedene av livet. Tendonreflekser er svært høye, mange patologiske tegn påvises fra føtter og hender. Slike barn vet ikke hvordan man skal sitte og spesielt gå. Utpressede motorforstyrrelser fører til tidlig dannelse av kontrakturer i mange ledd, deformasjon av ryggraden. Pasienter krever konstant, livslang ekstern omsorg.

hemiplegibetyr at pasienten har muskel svakhet på den ene siden - venstre eller høyre. Det vil si at paresis griper samme arm og ben, ofte i hånden, er det mer uttalt enn i beinet. Barn med dette skjemaet lærer å sitte og gå, mestre selvbetjente ferdigheter, men mye senere enn sine jevnaldrende. Siden fødselen er bøyningen av de berørte lemmer fra den sunne merkbar. Når barnet allerede går, slår en karakteristisk pose øyet - den berørte armen er bøyd og presset mot kroppen (søkerens hånd), og beinet er rettet og bøyes ikke når du beveger deg. I tillegg til motoriske forstyrrelser i hemiplegi, er konvulsive anfall, moderate eller ubetydelige psykiske lidelser funnet. Hvis kramper oppstår ofte, kan de føre til en betydelig reduksjon i etterretningen.

Dyskinetisk (hyperkinetisk) form

Karakterisert av tilstedeværelsen av ufrivillige bevegelser - hyperkinesis. Vanligvis oppstår disse symptomene etter et år. Bevegelse kan være meget forskjellige: markliknende bevegelser av fingrene, svinger og simulering kaster sine hender, vri kroppen rundt sin akse, griner. Ufrivillig sammentrekning av strupehodet muskler kan føre til ukontrollerte lyder og gråter. Med følelsesmessig overstyrking, intensiverer hyperkinesi, i hvilemodus og søvn forsvinner.

Hyperkinesis er ledsaget av en nedgang i muskeltonen. Periodisk er det episoder av plutselig økning i tone, hos barn i de første månedene av livet kalles dette dystoniske angrep.

Det er en forsinkelse i dannelsen av motoriske ferdigheter: holder hodet, snu, sitte, krype, gå blir mulig senere enn i jevnaldrende. Likevel mester slike barn til slutt ferdigheter med selvbetjening og trenger ikke hjelp utenfor.

Tale kan forstyrres ved dyskinetisk form. Vanligvis uttrykkes ord langsomt, ikke helt tydelig, med brudd på artikulasjon.

Intellekt lider nesten ikke.

Ataxisk form

Dette skjemaet oppstår med den primære lesjonen av forbindelsene til cerebellum eller frontallober. Siden fødselen er muskeltonen redusert. Alle motoriske ferdigheter dannes med en betydelig forsinkelse. Koordinering og nøyaktighet av bevegelser brytes. Turen er ubarmhjertig, forsøker å få noe til slutt i en savner og en forbigående. Kanskje skjelver i lemmer. Noen ganger med dette skjemaet er det hyperkinesi. Psykiske evner kan ikke brytes, men kan nå en annen grad av oligofreni.

Blandet form

Dette skjemaet er diagnostisert i nærvær av symptomer som er karakteristiske for to eller flere kliniske former (beskrevet ovenfor).

behandling

Å utøve fysioterapi er en viktig del av behandlingen av cerebral parese.

Behandling av cerebral parese er en komplisert og veldig lang prosess. Virkningen er avhengig av alvorlighetsgraden av skade på nervesystemet (det kliniske form av sykdommen), sykdomsdiagnose periode, kompleksiteten av behandlinger, persistens og utholdenhet av foreldre til syke barn.

I cerebral parese spilles den primære rollen av ikke-behandlingsmetoder, som er basert på etablering muskuløs stereotype, riktig holdning ved å stimulere de gjenværende nervestrukturene i hodet hjernen.

Tilstanden av cerebral parese i seg selv er ikke herdbar, det vil si at det er umulig å gjenopprette de ødelagte nevronene til i dag. Men det er mulig å "undervise" de resterende nevronene intakt, slik at en person kan leve i samfunnet fullt ut, uten å føle sin egen mangel.

Blant alle behandlingsmetoder bør følgende noteres:

• massasje;
• terapeutisk gymnastikk;
• Voight-terapi, Bobat-terapi;
• bruken av last (trening) drakter - "Adele "Gravistat" og andre;
• klasser med tale terapeut og psykolog;
• medisinsk behandling;
• operativ ortopedisk hjelp;
• symptomatisk nevrokirurgisk inngrep.

Om massemetoder, egenskaper ved bruk i cerebral parese, kan du lære av artikkelen med samme navn.

Terapeutisk gymnastikk brukes enten alene eller i kombinasjon med Voight- og Bobat-terapi. LFK-komplekser utvikles individuelt, med det formål å lindre muskelspenning, treningskoordinasjon og opprettholdelse av balanse, eliminere muskel svakhet. Forutsetningen for å oppnå effekten er klassens regelmessighet og systematiske karakter.

Voight- og Bobat-terapi er også typer terapeutisk gymnastikk. Ved opprinnelsen til disse teknikkene er stimuleringen av bevegelser på grunnlag av eksisterende medfødte reflekser. Det vil si at trening i nye motoriske ferdigheter skyldes de refleksene pasienten har. Målet med terapi er å maksimere pasientens motoraktivitet til normen, for å danne en motorstereotype, selv på grunnlag av patologiske reflekser.

Ved hjelp av treningsdrakter "Adeli "Gravistat" kan du eliminere de onde posisjonene til ulike deler av kroppen, for å normalisere muskeltonen ved å strekke musklene. Den riktige posisjonen til kroppen er festet til lemmer og bagasjerommet ved hjelp av låser, støtdempere, spesielle klær, hvor barnet forblir en stund og selv utfører separate bevegelser. Behandling utføres av kurs, og øker gradvis tiden i drakten.

Klasser med en taleterapeut og en psykolog lar deg korrigere kommunikasjon med andre, tilpasse barnet sosialt, for å utvide omfanget av livet.

Av legemidlene er fokus på bruk av rusmidler som reduserer muskeltonen - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. Til samme formål brukes injeksjoner av botulinumtoksin (Botox, Dysport) i musklene.

Det er mulig å bruke medisiner som forbedrer hjernens metabolisme og blodsirkulasjon, men noen leger er skeptiske til slike tiltak uten å se resultatene av slik behandling.

Operativ ortopedisk hjelp består i å eliminere deformiteter av lemmer og ledd for å lette bevegelse og selvbetjening. For eksempel fremmer plastisiteten til akillessenen den rette støttestillingen til foten.

Neurokirurgisk inngrep innebærer eliminering av patologiske impulser i hjernen, som ligger til grunn for spasticitet og hyperkinesis. Operasjonen består enten i ødeleggelsen av individuelle hjernestrukturer (ansvarlig for produksjon av "feil" signaler), eller i implantasjonsenheter som undertrykker patologiske impulser.

En spesiell rolle i behandlingen av cerebral parese spilles ved hjelp av hjelpemidler (tekniske midler rehabilitering), som ikke bare gjør livet lettere for pasienten, men også utfører trening muskler. Disse inkluderer rullestoler, turgåere, vertikaler (en enhet for å gi kroppen en vertikal stilling), sete stoler for bad, toaletter, spesielle sykler og trenere for pasienter med cerebral parese, ortoser, veiledere for riktig felles stilling og mye mer.

De fleste metoder brukes både i spesielle medisinske institusjoner for pasienter med cerebral parese og hjemme. Gunstig innflytelse gjøres ved sanatorium-og-spa-behandling. Spesielle sanatorier, rettet mot pasienter med cerebral parese, er utstyrt med et stort antall nødvendige tilpasninger og tillater å utføre en komplisert effekt på den patologiske prosessen. Kombinasjonen av fysioterapi teknikker med massasje, trening terapi, vann prosedyrer har en konkret kurativ effekt.

Fra ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder hos pasienter med cerebral parese, bruker de dyrebehandling - behandling ved hjelp av dyr. Oftere brukes hester og delfiner til dette formålet.

Effektiviteten av stamcellebehandling i cerebral parese er for tiden ikke bevist.

Barns cerebral parese er et kompleks av ulike nevrologiske symptomer, som ledes av motoriske lidelser. Kan være ledsaget av psykiske og taleforstyrrelser. Det kan være veldig vanskelig, men det er ikke alltid en dom. Kompleks anvendelse av ulike behandlingsmetoder fremmer dannelse av motoriske ferdigheter, pasienttilpasning til eksistens i samfunnet, gir mulighet for læring og oppkjøp av faglige ferdigheter, og dermed gjør livet full.

TVC, programmet "Leger" på "Barns cerebral parese: på symptomer og forebygging"