Raynauds syndrom: symptomer og behandling

Reynauds syndrom er en patologisk tilstand kjent for medisin siden 1862. Det er basert på paroksysmal spasmer i blodkarene i de perifere delene av ekstremitetene, ansiktet. Spasme oppstår, for eksempel som svar på kulde, vibrasjon eller alvorlig stress. Som et resultat føles en person smerte i stedet for spasme, nummenhet, en følelse av kravling. Det berørte området blir først hvitt, og blir deretter blått. Huden blir kald ved berøring. Når angrepet slutter, blir huden rød, og det oppstår varme i dette området. Med den lange eksistensen av sykdommen utvikles trofiske lidelser. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig med en grundig undersøkelse av pasienten ved bruk av instrumentelle undersøkelsesmetoder. Behandlingen av Reynauds syndrom er kompleks, krever bruk av medisinske og fysioterapeutiske metoder. Noen ganger er selv kirurgisk inngrep tilrådelig. La oss snakke mer detaljert om årsakene, symptomene, diagnosemetodene og måter å behandle Reynauds syndrom på.

Sykdommen er ikke ved et uhell kalt Raynauds syndrom. "Reynaud" - til ære for den franske legen Maurice Reynaud, som først beskrev denne tilstanden. Men begrepet "syndrom" med hensyn til denne situasjonen er av kollektiv karakter, da det gjenspeiler følgende faktum: de kliniske manifestasjoner er oftest resultatet

andresykdommer. Og det er mange slike sykdommer (ifølge de nyeste dataene - mer enn 70). Sammen med formuleringen "Reynauds syndrom" i medisin er det begrepet "Raynauds sykdom". Raynauds sykdom har de samme kliniske tegn som syndromet, men det er ingen åpenbar årsak (eller så sier de når årsaken ikke kan etableres), det vil si dette er den primære tilstanden. Ifølge statistiske data utgjør Raynauds sykdom ca 10-15% av alle tilfeller, og syndromet - 85-90%. Derfor brukes begrepet "syndrom" oftere enn "sykdom".

årsaker

Den viktigste årsaken til Raynauds syndrom er en plutselig vaskulære spasmer, noe som resulterer i forstyrret blodstrøm og ernæring av vev trofisme. Når Raynauds sykdom opprinnelse krampe for leger forblir en hemmelighet, men Raynauds syndrom som en sekundær tilstand forekommer ofte når:

• bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid artritt, dermatopolymyositis, periarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans, Sjøgrens sykdom og så videre);
• vaskulære sykdommer (utrydding av aterosklerose, tromboflebitt);
• blodsykdommer (trombocytose, kryoglobulinemi, multiple myelom, paroksysmal hemoglobinuri);
• onkologiske og endokrine sykdommer (paraneoplastisk syndrom, feokromocytom, økt skjoldbruskfunksjon, diabetes mellitus);
  eksponering for skadelige miljøfaktorer (vibrasjon, kronisk forgiftning med klorovinyl, polyvinylklorid, tungmetaller, bruk av visse legemidler legemidler så som adrenergisk reseptorblokkere (propranolol, metoprolol, Egilok etc.), antikreftmidler (vincristin, cisplatin), ergotamin (Nomigren) serotonin);
• Nevrologiske sykdommer (konsekvensene av slag i form av plethysy (mangel på muskelstyrke) i lemmer, karpaltunnelsyndrom, lesjoner av intervertebrale skiver, syndrom i fremre trapp og så videre).

Fordi Raynauds syndrom har et paroksysmalt kurs (vaskulær spasme forekommer fra tid til annen), det vil si en rekke faktorer som fremkaller manifestasjon. De inkluderer:

• eksponering for kaldt: for forekomst av et karakteristisk angrep av Raynauds syndrom er 10 minutter frysing eller langvarig vasking av hender under kaldt vann tilstrekkelig;
• røyking,
• emosjonell overstyring.

Det antas at ikke minst rollen i begynnelsen av Reynauds syndrom har en genetisk predisposisjon.

symptomer

Raynauds syndrom er mye mer vanlig hos kvinnelige pasienter (omtrent 5 ganger oftere enn hos menn). Generelt forekommer de første manifestasjonene av sykdommen allerede i ung alder - fra 15 til 30 år, i 25-27% av tilfellene - etter 40 år. Det anslås at 3-5% av verdens befolkning lider av denne sykdommen. Naturligvis, i land med vandringsklima, er sykdommen mye mer vanlig.
For Raynauds syndrom er paroksysmalt kurs og oppstart karakteristisk. Som spasmen griper de perifere fartøyene, vises symptomene ofte i hendene, sjelden i føttene, nesen og tungen, haken og ørlommene. Hvordan er det typiske angrepet av Raynauds syndrom? La oss finne ut.

Som et resultat, vasospasme (vasokonstriksjon) blodstrøm i perifere deler (som regel en eller annen grunn denne indeksen og ringfinger) bremser ned. Blodet sirkulerer verre, som er ledsaget av en blanchering av fingrene (opp til alabastens farge). Dårlig blodtilførsel forårsaker mangel på næring av vev, en metabolsk lidelse på lokalt nivå, som er ledsaget av smerte. Sammen med smerte (eller i stedet for) mulig utseende av nummenhet, prikking, stikking i forstand av fingrene, som også er forbundet med ernæringsmessige mangler. Huden føles kald til berøring. I gjennomsnitt varer denne tilstanden ca 10-15 minutter. Deretter erstattes fasen av vasokonstriksjon med den andre fasen, cyanotisk (cyanotisk).

Den cyanotiske fasen har dette navnet på grunn av den skiftende fargen på hudundertrykkelse: Blanchering av fingrene erstattes av deres cyanose. Dette skyldes stagnasjon av blod i blodårene, som har en blåaktig tinge. Vein overløper med blod og forårsaker, som det var, blå fingertupper. Fingrene i hendene forblir cyanotiske til spasmen av arteriene er over. Den andre fasen er mer forbundet med følelse av følelsesløshet og prikkende, heller enn med smertesyndrom. Smertefornemmelser i denne fasen er sløv, sammenlignet med første fase. Varigheten av den andre fasen varierer fra flere minutter til flere timer. Deretter kommer den tredje fasen - fasen av vasodilasjon (vasodilasjon). Det kalles også reaktiv hyperemi på grunn av endringer i hudens farge fra cyanotisk til rødt.

Den tredje fasen oppstår etter at spasmer i blodkar forsvinner. Blodstrømmen fortsetter med samme kraft, stillestående blod fra venene skyves nedstrøms blodet nye porsjoner, er stoffer strømmen gjenopprettes. Dette er alt sammen ledsaget av rødhet av fingers hud, en følelse av varme, en økning i hudtemperaturen i dette området. Smertefornemmelser og andre lidelser i den følsomme sfæren forsvinner. Etter en tid får huden en normal farge.

Ovennevnte trefasekurs av et angrep av Raynauds syndrom er klassisk, men langt fra alltid forekommende i en slik form. I virkeligheten er bildet ikke alltid komplett. Vanligvis går de første stadiene av sykdommen bare i form av en ubetydelig uttrykt første fase, når vasospasmen ikke er så sterk. Etter hvert som prosessen utvikler seg, vises to andre faser, men deres alvorlighetsgrad kan variere individuelt. Varigheten av angrepet er også gjenstand for betydelige svingninger: fra 10-15 minutter til flere timer. Hyppigheten av anfall varierer fra flere år til daglig. Mye avhenger av kroppens reaktivitet, årsaken til Raynauds syndrom og varigheten av eksistensen, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Lesjonens område har også en tendens til å øke etter hvert som sykdommen utvikler seg: etter en ikke-navngitt og pekefingeren trekkes helt inn i hendene, tilsvarende endringer legges i føttene på ansikt. Interessant (og så langt uforståelig for leger) er det faktum at tommelen i hånden ikke er involvert i den patologiske prosessen med Raynauds syndrom.

Raynauds syndrom er ikke så ufarlig som det kan virke ved første øyekast. Periodisk forekommende spasmer av blodkar passerer fortsatt ikke uten spor. Funksjonsforstyrrelser uten rettidig behandling erstattes av organiske. Hva betyr dette? Dette betyr følgende: En forstyrrelse av blodstrømmen før eller senere fører til utvikling av trofiske lidelser. Trofiske forandringer har ikke lenger en paroksysmal karakter, de er permanente, noe som overskrider pasientens liv betydelig. Fingers svulmer, huden knitrer, det er langvarige ikke-helbredende sår, ofte er det panaritter. I alvorlige tilfeller er nekrose (død) av overflatevev med deres avvisning mulig, og gangrene utvikler seg (og kirurgen kan da ikke uten!). Selvfølgelig er scenen av trofiske forstyrrelser resultatet av en vidtgående prosess, som hittil er sjelden.

I det kliniske løpet av syndromet og Raynauds sykdom er det noen forskjeller. Raynauds sykdom forekommer oftest i ung alder, fortsetter med en symmetrisk lesjon i ekstremiteter, trofiske endringer utvikles ganske sjelden. Raynauds syndrom kan ledsages av en betydelig asymmetri av lesjon (for eksempel en finger på venstre hånd og hele børste høyre), utvikler seg raskere (som skyldes tilstedeværelsen av den primære kilden til kliniske manifestasjoner, den viktigste sykdom).

I tillegg til endringer i perifert vev, kan pasienter med Raynauds syndrom klage over svingninger blodtrykk, smerte i hjertet og magen, smerter i ryggraden, søvnforstyrrelser, hodepine migrenoznogo natur.

diagnostikk

Det karakteristiske kliniske bildet av Raynauds syndrom fører vanligvis ikke til problemer i diagnostisk plan. For å bekrefte forekomsten av denne sykdommen er imidlertid en av følgende undersøkelsesmetoder nødvendig: kapillaroskopi, rheovasografi, ultralyddopplerografi. Disse instrumentelle metodene tillater oss å bekrefte vasospasmen. Spasm i blodkar kan skyldes en kaldtest (nedsenking av fingrene i kaldt vann i flere minutter). Nylig har en slik diagnostisk metode som den brede feltkapilloskopien til neglens seng kommet til forkant, da denne studien tillater en detaljert studie av mikrovaskulær sengen. I tillegg til instrumentelle diagnostiske metoder undersøkes en generell blodprøve, et koagulogram (bestemmelse av parametrene i blodkoaguleringssystemet) og immunologiske parametere for blodet. De fleste m hendelsene er utført med sikte på å etablere årsaksfaktoren: det er nødvendig å finne ut om dette syndromet eller Raynauds sykdom. Og hvis dette er Raynauds syndrom, så er det først og fremst nødvendig å behandle den underliggende sykdommen som har blitt en kilde til kliniske manifestasjoner.

behandling

Å bli kvitt Raynauds syndrom begynner med behandling av den underliggende sykdommen. Uten en slik behandling vil alle måter å påvirke Raynauds syndrom være maktesløs. Hvis årsaken ikke er funnet ennå, utføres symptomatisk behandling.

En pasient med Raynauds syndrom bør slutte å røyke, drikke alkohol, unngå eksponering yrkesfare (vibrasjon, tungmetaller og lignende), mindre underkjølt og mindre å være nervøs. Noen ganger trenger folk til og med å endre bosted: Flytt til en sone med et varmere klima. I de første stadiene av sykdommen kan bare disse forebyggende tiltakene sies å være tilstrekkelige for at symptomene på sykdommen forsvinner. Ellers ta til medisinsk terapi.

Fra rusmidler til behandling av Raynauds syndrom bruk:

• kalsiumantagonister (Nifedipin, Verapamil, Diltiazem, Corinfar), som forhindrer forekomsten av vasospasme, reduserer akkumulering av kalsium i beholderveggen;
• antiplatelet midler og vasodilatorer (Pentoxifylline, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Xanthinal nikotinat, Fentolamin og andre), som forhindrer blodpropper og forbedrer mikrosirkulasjonen i vev;
• antispasmodik og smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (No-Shpa, Platifillin, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam og andre) som lindrer smerte og betennelse. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer blir grunnlaget for behandling av Raynauds syndrom i bindevevssykdommer, i slike tilfeller er de foreskrevet for langtidsbruk;
• inhibitorer av angiotensin-omdannende enzym (Captopril, Enalapril og andre);
• selektive blokkere av HS2-serotoninreceptorer (Ketanserin).

Effektiviteten av bruk av medisiner øker ved samtidig bruk av fysioterapi metoder. Det kan være elektroforese med ulike medisiner (med nikotinsyre, Euphyllinum, Papaverin og andre), applikasjoner slam, applikasjoner med dimexid, magnetoterapi, karbondioksid, radon og sulfidbad, laserterapi, transkranial electrostimulation. Mange pasienter er hjulpet av akupunktur, hyperbarisk oksygenbehandling. Massasje av de berørte lemmer er indikert. I noen tilfeller ty til psykoterapi.

Det er også kirurgisk behandling av Raynauds syndrom, som er vist i tilfelle sykdomsresistens mot komplisert medisinsk og fysioterapeutisk behandling. Kjernen i prosedyren er denerveringen av fartøy som mate de berørte områdene. En slik intervensjon kalles sympathektomi. I dette tilfellet, ved hjelp av en skalpell, blir nervefibrene kuttet gjennom hvilken en impuls finner sted som forårsaker en vasospasme. Behovet for denne behandlingsmetoden vurderes kun i alvorlige tilfeller av Raynauds syndrom. Det er verdt å merke seg at blant leger er det et annet syn på denne metoden for behandling. Faktum er at i flere tilfeller, flere måneder etter kirurgisk behandling, kommer symptomene på sykdommen tilbake, og derfor anses denne behandlingsmetoden ikke for å være effektiv. Og selvfølgelig, uten hjelp av en kirurg kan ikke gjøre når trofiske lidelser fører til gangrene.

En av de nye og moderne metodene for behandling av Raynauds syndrom er behandlingen med stamceller. Tiden vil vise sikkerhet og langsiktige resultater av en slik teknikk.

På tidspunktet for et angrep med Raynauds syndrom, kan pasienten som førstehjelpstiltak anbefale å drikke en varm drikke (for eksempel svak te), varm den berørte lemmen i varmt vann (bad), gni huden med en myk klut (etter type flanell). Alt dette vil fremme utvidelse av blodkar og restaurering av blodstrømmen i det berørte området, og dermed avbrytelsen av angrepet.

Raynauds syndrom er ikke livstruende. I noen tilfeller går sykdommen plutselig inn i remisjonen spontant. Det er viktig å bestemme årsaken til denne patologien, siden den underliggende sykdommen kan være mer alvorlig og uten behandling føre til irreversible effekter på kroppen.

Dermed oppsummerer vi det ovenstående, kan vi si at Reynauds syndrom er et mangesidig problem med moderne medisin. Alle årsakene og mekanismene til patologiske forandringer i kroppen med denne sykdommen er ennå ikke fullstendig forstått, men en ting er sikkert: Denne sykdommen er ikke forferdelig hvis vi bekjemper den. Kompleks behandling i de fleste tilfeller fører til at sykdommen reduseres. Vær oppmerksom på deg selv, ved første mistanke om Raynauds syndrom, ta kontakt med kvalifiserte spesialister for å ta de nødvendige tiltakene i tide.

Europeisk klinikk Sienna-Med, forelesning av en spesialist på temaet "Klinikk, diagnose og behandling av Raynauds syndrom