Typer av epilepsi

Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO), er epilepsi i dag en av de vanligste årsakene til sykdommer i nervesystemet. En tredjedel av befolkningen identifisert epilepsi er en livslang sykdom, og i 30% av tilfellene fører det til et dødelig utfall under epileptisk status. Hver femte person under sitt liv lider minst ett epileptisk angrep.

Grunnleggende begreper

Anfallet av epilepsi oppstår på grunn av økt elektrisk aktivitet av nerveceller.

Epilepsi er en kronisk sykdom i nervesystemet, preget av gjentatte epileptiske angrep i form av motoriske, sensoriske, vegetative og psykiske manifestasjoner.

Epileptisk anfall (angrep) er en forbigående tilstand som oppstår ved utviklingen av nervøs nervøsitet celler (nevroner) i hjernen og manifesteres av kliniske og parakliniske symptomer, avhengig av lokaliseringen av utbruddet utlades.

I hjertet av enhver epileptisk pasform er utviklingen av unormal elektrisk aktivitet av nerveceller som danner utladning. Hvis utslippet ikke går utover sitt fokus, eller sprer seg til nabolandene i hjernen, møter motstand og slukker, så utvikles partielle anfall (lokal) i disse tilfellene. I tilfelle at elektrisk aktivitet griper alle avdelinger i sentralnervesystemet, utvikler et generalisert angrep.

I 1989 Den internasjonale klassifiseringen av epilepsier og epileptiske syndrom ble vedtatt, ifølge hvilken epilepsi er delt av typen angrep og den etiologiske faktoren.

1. Lokal (fokal, lokalisert, delvis) epilepsi:

• Idiopatisk (Rolandisk epilepsi, Lesepilepsi, etc.).
• Symptomatisk (epilepsi Kozhevnikova, etc.) og kryptogen.

Denne typen epilepsi er bare plassert hvis lokal karakter av paroksysmer (anfall) avsløres ved undersøkelse og innhenting av data fra elektroensfalogrammet (EEG).

1. Generelle epilepsier:

• Idiopatisk (godartede familiekramper av nyfødte, barn fraværende epilepsi, etc.).
• Symptomatisk (Vestsyndrom, Lennox-Gastaut-syndrom, epilepsi med myokloniske astmatiske anfall, med myoklonisk fravær) og kryptogen.

Angrep med denne form for epilepsi fra begynnelsen er generalisert, som også bekreftes ved klinisk undersøkelse og EEG-data.

1. Nondeterministiske epilepsier (neonatal kramper, Landau-Kleffner syndrom, etc.).

Kliniske manifestasjoner og endringer i EEG har trekk ved lokal og generalisert epilepsi.

1. Spesielle syndromer (feberkramper, anfall som forekommer ved akutt metabolisk eller giftig forstyrrelse).

Epilepsi betraktes som idiopatisk, dersom det ikke ble etablert en ekstern årsak under undersøkelsen, er det fortsatt ansett som arvelig. Symptomatisk epilepsi utvises når strukturelle endringer i hjernen og sykdommer, som har vist seg å utvikle epilepsi, er funnet. Kryptogene epilepsier er epilepsier, hvor årsaken ikke er identifisert, og den arvelige faktoren er fraværende.

Risikofaktorer for epilepsi

• Arvelig veid anamnese (rolle genetiske faktorer i utviklingen av epilepsi ble pålitelig etablert);
• Organisk hjerneskade (intrauterin føtale infeksjon, intranatal asfyksi, postnatal infeksjoner, hjerne traumer, eksponering for giftige stoffer);
• Funksjonsforstyrrelser i hjernen (brudd på søvn / våkenhet);
• Endringer i elektroencefalogrammet (EEG);
• Febrile kramper i barndommen.

Det kliniske bildet av epilepsi består av anfall, som i deres manifestasjoner er forskjellige. Det er to hovedtyper av anfall: generalisert og delvis (motor eller brennvidde).

For å gjentatte ganger ikke beskrive det kliniske bildet av de samme anfallene med forskjellige typer epilepsi, bør du vurdere dem i begynnelsen.

Generelle anfall

På tidspunktet for generalisert epilepsi, mister en person bevissthet, faller ned, tonisk og klonisk kramper av muskler i hele kroppen vises.

1. Generelle tonic-kloniske anfall.

De begynner med tap av bevissthet, fall og bueformet strekking av kroppen, og deretter bli med i krampene i hele kroppen. En person ruller øynene, elevene vokser, et gråt oppstår. På grunn av kramper, utvikler apné i noen sekunder (åndedrettsstans) i flere sekunder, slik at pasienten blir blå (cyanose). Det er økt salivasjon, som i noen tilfeller skjer i form av blodige sår på grunn av tunge tøy, ufrivillig vannlating. Under et angrep, når du blir bevisstløs, kan du få alvorlig skade. Etter en passform faller en person vanligvis eller blir treg, ødelagt (etter opptakstid).

Denne typen paroksysmer (anfall) forekommer ofte med arvelige former for epilepsi eller mot bakgrunn av giftig hjerneskade ved alkohol.

1. Myokloniske anfall.

Myoklonier er rykkete muskeltrekk i noen sekunder, kan være rytmiske eller uregelmessige. For denne typen anfall er muskeltrakting typisk, som kan påvirke individuelle deler av kroppen (ansikt, arm, trunk) eller bli generalisert (gjennom hele kroppen). I klinikken vil disse angrepene se ut som et skulderhull, en bølge av hånden, knebøyene, klemmer, etc. Bevissthet er ofte bevart. De forekommer i de fleste tilfeller i barndommen.

1. Fravær.

Denne typen anfall oppstår uten kramper, men med en kort øyeblikkelig degenergi av bevissthet. En person blir som en statue med åpne, tomme øyne, kommer ikke i kontakt, svarer ikke på spørsmål og reagerer ikke på andre. Angrepet varer i gjennomsnitt 5 sekunder. opptil 20 sekunder, hvorpå en person kommer til seg selv og fortsetter avbrutt aktivitet. Om angrepet husker ikke noe. Feller under typisk fravær er ikke karakteristisk for pasienten. Kortvarig fravær kan gå ubemerket av personen selv eller menneskene rundt seg. Oftere observeres denne typen angrep ved idiopatisk epilepsi hos barn fra 3 til 15 år. I voksne begynner de som regel ikke.

Det er også atypisk fravær, som er lengre i tid og kan være ledsaget av fall i personen og ufrivillig vannlating. De forekommer hovedsakelig i barndommen med symptomatiske epilepsier (alvorlig organisk hjerneskade) og kombineres med en forstyrrelse av psyken og den intellektuelle utviklingen.

1. Atonisk eller aketisk anfall.

Mannen taper kraftig sin tone, noe som resulterer i et fall, noe som ofte fører til hodeskader. Det kan være tap av tonus i separate deler av kroppen (dangling av hodet, dangling av underkjeven). Fravær kan også være et tap av tonus, men det skjer langsommere (personen bosetter seg), og i dette tilfellet er det en skarp, fallende dråpe. Atonisk anfall varer i opptil 1 minutt.

Delvis anfall

1. En enkel delvis passform.

Denne gruppen inkluderer motoriske, sensoriske, autonome og psykiske enkle paroksysmer. Manifestasjoner avhenger av lokalisering av epileptisk fokus i hjernen. For eksempel er motorangrep manifestert ved tråkking, muskelkramper, torso rotasjoner og hodet, høres, eller omvendt, stopper tale når fokuset ligger i motorområdet CNS. Også det er tyggebevegelser, smekkende lepper, slikker lepper.

Sensoriske anfall (sensorisk område i parietalloben) er preget av lokale angrep av parastesi (krypende, prikkende følelse), følelsesløshet av en del av kroppen, fornemmelse av ubehagelig smak (bitter, salt) eller lukt, visuelle forstyrrelser i form av "gnister før øynene" eller tap av synsfelt, flash (temporal og occipital lobe).

Autonome anfall manifesterer seg i form av endret hudfarging (blanchering eller rødhet), hyppig hjerteslag, økning eller reduksjon i blodtrykk, endringer i eleven, utseende av ubehagelige opplevelser i epigastrisk området.

Psykiske anfall er en følelse av frykt, en tilstrømning av tanker, en forandring i tale, en følelse av det som allerede er blitt sett eller allerede hørt, utseendet av en følelse av unreality av det som skjer. Objekter og kroppsdeler kan virke forandret i form og størrelse (for eksempel, legget virker lite og armen er stor). Mentale anfall er sjelden uavhengig, ofte før komplekse partielle anfall.

Under enkle partielle anfall, er bevisstheten ikke tapt.

1. Komplisert delvis anfall.

Det er et enkelt partielt angrep, men et brudd på bevisstheten vil bli med. En person innser hans angrep, men kan ikke komme i kontakt med omgivende mennesker. Alle hendelser som oppstår med en person under et angrep, er hånt (glemt) av seg selv. Menneskelige kognitive funksjoner forstyrres - det er en følelse av uvirkelighet av hva som skjer, nye endringer i seg selv.

1. Delvis anfall med sekundær generalisering.

Begynn med enkle eller komplekse partielle anfall, og fortsett deretter med generaliserte tonisk-kloniske anfall. Tåler opptil 3 minutter, hvorpå en person ofte sovner.

Idiopatisk epilepsi

Med idiopatisk epilepsi blir det ikke registrert unormale hjernesvingninger på MR.

Denne arten er som regel arvelig i naturen og manifesterer seg i barndom, ungdom eller ungdom. Forløpet av de viktigste varianter av idiopatisk epilepsi er godartet og sjelden ledsaget av psykiske lidelser og andre nevrologiske lidelser. Ved diagnosen oppdages endringer i EEG bare i anfallstiden. På SCT og MR er patologien i hjernen ikke bestemt. Et godt respons er gitt ved epilepsi mot antikonvulsiv behandling og en høy prosentandel av spontane remisjoner (utvinning).

Nedenfor er hovedtyper av idiopatisk epilepsi:

• Barns fraværsepilepsi.

Sykdommen starter i alderen 4 år til 10 år med enkle fravær (kortvarig mute, barn kommer ikke i kontakt, svarer ikke på spørsmål og reagerer ikke på andre), som gjentas mange ganger over dag. I en del av barn blir generaliserte tonisk-kloniske anfall (bevissthetstap, krampe i hele kroppen) med i fraværet.

• Juvenile absenas epilepsi.

I halv tilfeller gjør han sin debut med generaliserte tonic-kloniske anfall (se fig. ovenfor), og i den resterende halvdelen av sykdommen begynner med enkle fravær. Hos 10% av pasientene i anamnesen er det feberkramper (kramper med økning i kroppstemperatur). Som regel er det et enkelt angrep med et intervall på 2-3 dager. Kan behandles med valproat.

• .

  Yants syndrom (juvenil myoklonisk epilepsi).

En vanlig form for epilepsi, som ofte forveksles med frontal epilepsi. I halvparten av tilfellene begynner i ungdomsårene. Klinikken er representert av forskjellige myoklonier (muskeltrekking), oftere i muskler i armene og skulderbelte. Forandringer kan være av forskjellig alvorlighetsgrad, fra knapt merkbar til uttalt. Etter en stund fra sykdomsbegrepet kan generaliserte anfall bli med. Hyppigheten av anfall varierer, fra daglig til ett tilfelle i flere uker. Provoke et angrep kan være en voldelig oppvåkning, en følelse av angst, søvnløshet, alkoholinntak eller plutselige sterke stimuli. Diagnosen er laget på grunnlag av klinisk undersøkelse og EEG-data. Høyfrekvens av tilbakefall skiller denne form for epilepsi fra andre.

• Epilepsi med generaliserte kramper.

Utbruddet av sykdommen faller også på ungdomsårene. Hyppigheten av anfall varierer i vidt omfang (fra en gang i uken til en gang i året). Sykdommen er genetisk bestemt. I noen tilfeller kan fravær eller myokloniske anfall bli med i generaliserte tonisk-kloniske anfall. Behandlingen er startet med valproat eller karbamazepin. Med riktig valgt behandling oppstår remisjon hos 90% av pasientene.

• Godartede, nyfødte familiekramper.

Sykdommen er av familien natur, arvet av en autosomal dominerende type og er ekstremt sjelden. De første symptomene vises i barnets nyfødte periode (opptil 28 dager i livet). Moms observere barnets kramper i kroppens muskler, i noen barn kan det være kortvarig apné (stoppe pusten). Forløpet av sykdommen er gunstig, utvikle sjeldent generaliserte tonic-kloniske anfall. Utnevnelsen av langvarig antiepileptisk terapi er ikke rasjonell, siden barns alder i de fleste tilfeller kommer det i de fleste tilfeller en uavhengig remisjon.

• .

  Rolandisk epilepsi (godartet pediatrisk epilepsi med sentrale pigger).

Sykdommens debut faller på barns alder (2-10 år) i 80% av tilfellene. Det kliniske bildet er representert ved enkel motor (ansiktsmuskulaturkramper, tunge tunger, taleforstyrrelser, utseendet på en hes stemme, hvesning, etc.), sensorisk (prikkende følelser i ansiktet) eller vegetative angrep (rødt ansikt, hjertebank), som i de fleste tilfeller vises om natten (i perioden med å sovne og oppvåkning). Noen ganger er det komplekse partielle anfall (se fig. ovenfor) og svært sjelden sekundære generaliserte anfall (se fig. ovenfor). Angrepet foregår av en aura: en prikkende følelse, en elektrisk strøm, en "crawling craw". Angrepet i seg selv er en sammentrekning av halvparten av ansiktsmuskulaturen eller kramper i leppene, halvparten av tungen, svelg. Under et angrep øker saliviteten, stemmen forsvinner, det er presset hes lyd. I noen tilfeller kan krampe spre seg til armen på samme side av kroppen og, svært sjelden, til foten. Angrepet varer ikke mer enn 2 minutter. Forløpet av sykdommen er godartet: i noen barn i hele livet kan det bare være en episode av partielle anfall og hos noen barn Over 13 års anfall kan stoppe uten medisiner uten antikonvulsiva midler (antikonvulsiva midler).

• Barnepilepsi med oksipitale paroksysmer.

Det epileptiske fokuset er i den oksipitale loben, derfor blir visuelle funksjoner forstyrret (tap av synsfelt, lysflammene foran øynene). Det andre symptomet er hodepine, som er migrene-lignende i naturen. Denne form for epilepsi har to opprinnelser: tidlig start (1-3 år) og senere (3-15 år). Med den tidlige debut av sykdommen i klinikken er det alvorlige angrep som begynner for øyeblikket oppvåkning av barnet og ledsages av sterk oppkast, hodepine, så er det en sving i hodet side. Angrepet slutter med generaliserte anfall eller kramper i den ene halvdelen av kroppen (hemikonvulsjoner). Gjennom anfallet er bevisstheten fraværende.

Ved sen sykdomsforløp blir det observert enkle sensoriske anfall hos en person (visuelle hallusinasjoner i form av små flerfargete figurer i periferien av synsfeltene). Angrepet varer i gjennomsnitt 1-3 minutter, deretter erstattes av alvorlig hodepine, kvalme og oppkast.

Ved behandling av valgfrie legemidler er også valproat. Diagnosen er basert på EEG-data og klinisk undersøkelse. Kurset er gunstig og remisjon forekommer hos 80% eller flere barn.

Symptomatisk epilepsi

Craniocerebral traumer kan forårsake utvikling av symptomatisk epilepsi.

Årsakene til denne form for epilepsi inkluderer craniocerebrale skader, svulster, fødselstrauma, infeksjonstoksisk hjerneskade, arteriovenøse misdannelser, etc.

Symptomer avhenger av den aktuelle plasseringen av epileptisk fokus i hjernen. Det er følgende typer symptomatisk epilepsi:

• Kozhevnikovskaya epilepsi.

Det er en enkel motor passer: Kramper i hånd eller ansikt, hvor intensiteten kan variere. En spesiell egenskap ved Kozhevnikovskaya epilepsi er varigheten av angrepet, som kan vare i flere dager og etterlater en parese (svakhet) av den delen av kroppen der det har vært tullinger. I en drøm kan tråkking redusere eller forsvinne. Som regel er bare én side av kroppen involvert i prosessen (venstre arm og venstre ben, høyre halvdel av ansikt, etc.). Fravær med kozhevnikovskoy epilepsi er ikke funnet.

Hos barn forekommer sykdommen oftest etter encefalitt av en ukjent etiologi. Behandlingen er primært rettet mot å eliminere årsaken til og hensikten med antikonvulsiva midler. For denne typen epilepsi er det også en kirurgisk behandlingsmetode, som brukes til ineffektivitet av konservativ terapi og alvorlig sykdom.

• Frontal-lobe epilepsi.

En av de mest varierte i kliniske manifestasjoner av epilepsi. Karakteristisk for det plutselige angrepet av et angrep, som ikke varer mer enn 30 sekunder. og slutter også plutselig. Angrepet representerer overdreven bevegelser, bevegelser. Noen ganger før angrepet kan en person føle en følelse av varme, spindelvev på kroppen. Karakteristisk emosjonell farging av anfall, kan være ufrivillig vannlating. Frontal epilepsi manifesterer seg ofte så enkelt og komplekst (jfr. ovenfor) partielle anfall, så vel som myokloniske anfall (tråkking av visse muskelgrupper). Kramper har en tendens til å generalisere prosessen og danne en epileptisk status, forekommer oftere om natten.

• Temporal-lobe epilepsi.

Beslagets art kan være forskjellig - fra enkel motor (gripe andre, skrape seg, kramme i arm eller ben) til sekundær generalisert. Vises i alle aldre. Personen er plaget av illusjoner, en følelse av uvirkelighet av det som skjer, siden fokus er i den tidlige lobe, da kan virke luktende og smak hallusinasjoner (en salt følelse i tungen, en luktesans råte). Det er en stiv utseende, ororalimentatnye automatisms (smekk lepper, slikker lepper, fremspringende tunge), frykt, panikk. Stemmen av stemmen kan endres, en usammenhengende tale vises. Angrepet varer i ca 2 minutter. Ved behandling av valgfrie legemidler er valproat og karbamazepin. I 30% av tilfellene reagerer epilepsi ikke på behandling med antiepileptika.

• Mørk epilepsi.

En vanlig årsak til parietal epilepsi er tumorer og craniocerebralt trauma (konsekvenser). En person er opptatt av sensoriske anfall som er polymorfe i kliniske manifestasjoner (fornemmelser av kulde, brennende, kløe, prikkende, nummenhet osv.), hallusinasjoner (føler ikke kroppen sin, følelsen av en feilaktig oppstilling av deler av kroppen, for eksempel hånden "utganger" fra abdomen). Under et angrep forekommer desorientering i rommet dersom epileptisk fokus er i den ikke-dominerende halvkule. Angrepet varer ikke mer enn 2 minutter, men kan gjentas mange ganger, flere ganger om dagen. Behandling er primært rettet mot å eliminere årsaken til sykdommen.

• Occipital epilepsi.

Årsakene er også forskjellige (arteriovenøs misdannelse, svulst, traumer). I occipitalloben er det en sone av den visuelle analysatoren, derfor i klinikken til den occipitale epilepsien er det enkle angrep i form av synshemming til blindhet, flashbulbs, visuelle hallusinasjoner, tap av felt utsikt. Ofte blir enkle partielle anfall generell kramper. I noen tilfeller kan det være skjelving i øyelokkene, og snu hodet og øynene til siden. I postfatal perioden er det hodepine, en generell lidelse. I behandlingen brukes antikonvulsiva midler.

• Infantile spasmer.

Sykdommen oppstår hos barn i det første år av livet mot bakgrunn av misdannelser i hjernen, fødselstrauma, Det kliniske bildet er representert ved tråkking av stammenes muskler, som går i grupper. Under angrepet, svinger barnet sitt hode, bøyer armer og ben, bøyer "som en pennekniv" på grunn av sammentrekninger av bukemuskulaturen. Mental retardasjon utvikler seg.

• Lenox-Gastaut syndromet.

Årsakene som fører til denne sykdommen er forskjellige (encefalitt, hjernehinnebetennelse, avvik i hjernens utvikling). Syndromet manifesterer seg i alderen fra 1 år til 5 år. Beslag er fravær, atoniske angrep (skarp bøyning av bena i kneleddene, skarp hodebøyning eller hurtig tap av gjenstander fra hendene) og myokloniske anfall (rykk i flexorer hender). Utvikler en forsinkelse i psykomotorutvikling. I diagnosen, EEG, MR og SCT brukes sammen med en klinisk undersøkelse av en spesialist.

Mangfoldet av kliniske former for epilepsi, samt forskjellig manifestasjon av samme anfall hos forskjellige mennesker (for eksempel forskjellig intensitet anfall, frekvens, respons på terapi) forårsaker betydelige vanskeligheter ved diagnostisering og valg av tilstrekkelig antikonvulsiv middel terapi. Til tross for dette er det i dag i doktorens arsenal moderne diagnostiske metoder (EEG, MR, SCT, etc.) som letter prosessen med å etablere en endelig diagnose, samt medisinene til nye generasjoner.

En kognitiv video på "Hva slags anfall eksisterer

Kanal 7, en nevropatologisk lege snakker om årsakene og typene epilepsi:

Opplæringsprogram for nevrologi, forelesning om emnet "Klassifisering av epilepsi