Stenose i lumbale ryggrad: symptomer og behandling

Stenose i ryggraden i ryggraden er en patologisk tilstand hvor kanalens størrelse reduseres. Innsnevringen av lumen fører til komprimering av strukturer som ligger i kanalen, roten av ryggmargen. Symptomer på sykdommen bestemmes av hvilke røtter som blir utsatt for kompresjon. Sykdommen er sakte progressiv. Behandling kan være konservativ og operativ. Sistnevnte er foreskrevet ved ineffektivitet av narkotikabehandling. Fra denne artikkelen kan du lære om årsakene, symptomene, diagnosen og behandlingen av stenos i ryggradens ryggrad.

Generell informasjon

Normalt vil anteroposteriore størrelse (sagittal) lumbal spinalkanalen på nivået av 15-25 mm, en kryss - 26 til 30 mm. På dette nivået er den menneskelige ryggmargsendene og den såkalte hestehale (en gruppe ryggraden i form av en bunt) plassert. Reduksjon av sagittalstørrelsen til 12 mm kalles relativ stenose, noe som betyr følgende: kliniske manifestasjoner av innsnevring kan eller ikke finnes. Når anteroposterior dimensjon er 10 mm eller mindre, er dette en absolutt stenose som alltid har kliniske tegn.

Fra anatomiets synsvinkel er det tre typer stenos av ryggradskanalen på lumbalnivå:

• sentral: reduksjon av anteroposterior størrelse;
• Lateral: innsnevring i mellomvirvel foramen, dvs. det sted ryggmargs-nerverøttene går ut fra spinalkanalen mellom to tilstøtende ryggvirvler. Lateral stenose er reduksjonen i størrelsen på de intervertebrale foramen til 4 mm;
• kombinert: redusere alle størrelser.

Årsaker til stenose

Stenose i lumbale ryggraden kan være medfødt eller oppkjøpt.

Medfødt (idiopatisk) stenose er forårsaket av de spesielle egenskapene til ryggvirvelens struktur: en økning i tykkelsen bue av vertebraen, forkortelse av buen, senking av kroppshøyde, forkortelse av beinet og lignende endringer.

Ervervet stenose er mye mer vanlig. Det kan skyldes:

• degenerative prosesser i ryggraden: Osteochondrose av den lumbale ryggraden, deformeres spondylose, leddgikt av mellomvirvel ledd, degenerative spondylolisthesis (forskyvning av en vertebra i forhold til den andre), idet fremspringet (fremspring) og mellomvirvelskive brokk, forkalkning og, følgelig, fortykkelse leddbånd ryggraden;
• skader;
• iatrogene årsaker (som følge av medisinsk intervensjon) etter lyaminektomii (fjernelse av lysbuen vertebrae) fusjon, eller arthrodesis (fiksering ledd eller ryggvirvler, ved hjelp av ekstra enheter, for eksempel metallstrukturer) som et resultat av dannelsen av adhesjoner og postoperative arr;
• andre sykdommer: Pedzhetta sykdom, spondylitt (ankyloserende spondylitt) sykdom, reumatoid artritt, tumor lumbar, akromegali og andre.

Degenerative endringer i ryggraden er den vanligste årsaken til stenose i lumbale spinalkanalen.

Ganske vanlig er situasjonen når pasienten har både medfødt og oppkjøpt innsnevring av ryggraden.

I utviklingen av symptomer på stenose i ryggraden i ryggraden, i tillegg til innsnevringen, har rollen brudd på blodtilførselen til røttene til ryggradene, som skyldes vasokonstriksjon, venøs forstyrrelse utstrømningen.

symptomer

Stenose av ryggraden på lumbal nivå er en ganske vanlig sykdom, fordi med I en alder av hver (!) Utvikler en person prosessen med aldring av ryggraden, manifestert av degenerativ endringer. Oftere manifesterer stenosen seg etter 50 år, mer utsatt for sykdommen til en mann.

De mest karakteristiske tegn på stenose i lumbale spinalkanalen er følgende:

• Neurogen (caudogen) intermittent claudikering er en følelse av smerte, nummenhet, svakhet i bena, som bare skjer når du går. Smerten er vanligvis bilateral, har ingen klar lokalisering (det vil si hvis episodene gjentas, kan det noteres i en annen sted) er noen ganger ikke engang beskrevet for pasienter som en smerte, men som en vanskelig avgrenset ubehagelig følelse som ikke tillater å bevege seg rundt. Smerte og svakhet i beina gjør pasienten til å stoppe, sitte ned og noen ganger ligge på gaten. Smerten forsvinner i forhold til enkel bøyning av bena i hofte- og kneleddene med en liten tilt på stammen fremover. I sitteposisjonen oppstår slike følelser ikke, selv når en person utfører fysisk anstrengelse (for eksempel å sykle). Noen ganger er pasienter med stenose i ryggraden i ryggraden ufrivillig Flytt i en litt bøyd stilling (ape-stilling), siden det tillater å gå uten gevinst smertsyndrom;
• smerte, sacrum, haleben kan være mangfoldig, men for det meste matt og verkende, ikke være avhengig av plasseringen av kroppen, kan "gi" i bena;
• Smerter i bena er vanligvis bilaterale, den såkalte "radikulære". Dette begrepet betyr en spesiell lokalisering av smertefølelsen (eller dens fordeling) - den lampelignende, det vil si langs lengden av beinet i form av et bånd. "Lampas" kan passere langs fronten, siden, baksiden av foten. Siden stenose vanligvis klemmer flere røtter i ryggmargen, så kan "lampen" være bred. Kompresjon av røttene forårsaker de såkalte spenningssymptomer - Lassega, Wasserman, som skyldes passiv løft av rettbenet i en annen stilling;
• Krenkelse av følsomhet i bena: En følelse av berøring går tapt, forskjellen mellom skarp og stump er ikke fanget Noen ganger, med lukkede øyne, er det vanskelig for en pasient å beskrive tærens stilling som legen ga dem (for eksempel bøyde han seg eller rettet). Lignende endringer kan være i lysken, i kjønnsområdet;
• prikkende følelse, krypende kryp, brennende følelse i bena og lignende opplevelser;
• brudd på funksjonen til bekkenorganene: en endring i urinering etter type forsinkelse eller omvendt inkontinens, imperativ trang til å urinere (det vil si umiddelbar tilfredsstillelse), et brudd på potens, avføring;
• redusere eller mangel på kne, Achilles, plantar reflekser;
• krampi (smertefulle kramper) i beinmuskulaturen, spesielt etter litt fysisk anstrengelse, ufrivillig kramming av individuelle muskelbjelker uten smerte;
• Svakhet (parese) i bena: Dette kan være knyttet til individuelle bevegelser (for eksempel er det vanskelig for en pasient å stå på sokker eller gå på hælene), og kan ha generalisert, fullbent, karakter;
• vekttap (tynning) av beina på grunn av dystrofiske forandringer i musklene som oppstår ved langvarig kompresjon av nerverøttene.

Nedsatt funksjon av bekkenorganer, parese i bena og nedre ekstremiteter vekttap er symptomer på slutten av stenose lumbal spinalkanalen. Vanligvis, i nærvær av slike endringer, er pasienten allerede vist kirurgisk behandling.

diagnostikk

Diagnose av stenose i ryggraden i ryggraden er basert på kliniske symptomer (spesielt nevrologisk intermittent claudication), data nevrologisk undersøkelse (endringer i følsomhet, reflekser, tilstedeværelse av spenningssymptomer, parese, vekttap av lemmer) og data om ytterligere metoder undersøkelsen.

Av ytterligere metoder for undersøkelse er de mest informative radiografi av det lumbosakrale ryggraden, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI). Disse metodene gjør det mulig å måle størrelsen på ryggraden. Selvfølgelig er CT og MR mer nøyaktige metoder. I noen tilfeller, for å bekrefte diagnosen kan trenge electroneuromyography, myelografi, scintigraphy.

behandling

Behandling av stenose i spinalkanalen i lumbale ryggraden kan være konservativ og operativ.

Konservativ behandling brukes i tilfeller av mindre (relativ) stenose, i fravær av uttalt nevrologisk brudd (når de primære klager er smerte i nedre rygg og ben), med rettidig behandling for medisinsk hjelpe.

Konservativ behandling består av bruk av medisiner, fysioterapi, massasje og fysioterapi. Bare den integrerte bruken av disse metodene kan gi et positivt resultat.

Narkotikabehandling består av følgende:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: de lar deg eliminere smertesyndrom, for å fjerne inflammatorisk prosess(som nerveroten undergår kompresjon), for å redusere ødem i nerverotens område. Deres denne gruppe av stoffer ofte anvendes Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid og andre). Og det finnes ulike former for disse legemidlene (salver, geler, tabletter, kapsler, injeksjoner, flekker), som tillater bruk av dem både lokalt og innover;
• muskelavslappende midler: Tizanidin (Sirdalud), Midokalm. De er vant til å avlaste uttalt muskelspenning;
• vitaminer fra gruppe B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan og andre) i forbindelse med deres positive effekt på strukturen i det perifere nervesystemet, samt med en smertestillende effekt;
• kardiovaskulære midler som forbedrer blodstrømmen (og dermed næring av nerverøtter), gir optimal venøs utstrømning og Alkoholcirkulasjon: Kurantil (Dipiridamol), Pentoxifyllin, Nikotinsyrepreparater, Nicergoline, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant og andre;
• Decongestants: L-Lysine escinate, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• medisinske blokkater (epidural, sakral) ved bruk av anestetika (lidokain) og hormoner. De kan være svært effektive for å lindre smerte og hevelse.

I tillegg til medisinering brukes fysioterapi. Deres spektrum er ganske variert: det er elektroforese med ulike stoffer, og effekten av sinusformede modulerte strømmer (amplipulse), og mudterapi og magnetoterapi. Utvelgelse av metoden bør utføres individuelt, med hensyn til kontraindikasjoner til en bestemt prosedyre.

Pasienter med stenose i ryggraden i ryggraden er vist massasje sessjoner. Komplekser av fysioterapiøvelser i flere tilfeller gjør det mulig å redusere smerte syndromets alvor og forbedre helsetilstanden.

Operativ behandling utføres med ineffektivitet av konservativ, nevrologisk symptomer, utseendet på parese, nedsatt funksjon av bekkenorganene, i forsømte tilfeller med sent sirkulasjon.

Formålet med kirurgisk inngrep er å frigjøre røttene til ryggradsnerven fra kompresjon. Hittil er både åpen og omfattende operasjoner, samt endoskopisk, med minimal vevskutt utført. Blant alle metodene for kirurgisk behandling er de mest brukte:

• dekompresjon laminectomy: operasjonen består i å fjerne en del av buen i vertebraen, spinous prosessen, en del av den gule leddbånd, intervertebrale ledd, som bidrar til utvidelse av ryggraden og eliminering av kompresjon av dorsalrot hjernen. Dette er den tidligste metoden for kirurgisk behandling, ganske traumatisk;
• stabiliserende operasjoner: vanligvis utført i tillegg til den forrige for å styrke støttefunksjonen til ryggraden. Bruk spesielle metallplater (stifter) som vertebral kolonnen styrkes etter dekompresjons laminektomi;
• mikrokirurgisk dekomprimering og installasjon av interstitielle dynamiske fikseringssystemer: Denne typen kirurgisk inngrep sørger for styrking ryggsøyle etter fjerning av stenose med bevaring av muligheten for bøyning og forlengelse av ryggraden, noe som er mer fysiologisk enn vanlig stabiliserende operasjon;
• i tilfelle at stenosen av ryggraden er forårsaket av en herniated plate, så kirurgi for å fjerne brokk (særlig mikrodiscektomi, endoskopisk mikrodiscektomi, laserfordampning av kjernen til de berørte kjøring). I enkelte tilfeller må de kombineres med en laminektomi.

Type og omfang av operativ inngrep bestemmes individuelt, avhengig av årsakene og kliniske egenskapene ved stenose i ryggradskanalen i lumbale ryggraden i denne pasienten. I de fleste tilfeller sikrer kirurgisk behandling utvinning. En viktig rolle spilles av pasientens korrekte oppførsel i postoperativ periode, et sparsomt skjema (angående belastningen for ryggen) og en klar implementering av rehabiliteringsforanstaltninger.

Stenose av lumbale ryggraden er en sykdom som manifesterer seg i ryggsmerter og bein, begrensning av bevegelse på grunn av smerte, og noen ganger et brudd på vannlating og svakhet i musklene (Pareser). Sykdommen krever øyeblikkelig medisinsk behandling, fordi i noen tilfeller trenger pasienten ikke bare konservativ, men også i kirurgisk behandling. Fra stenose i spinalkanalen i lumbale regionen kan elimineres helt, er det bare nødvendig å være oppmerksom på helsen din og ikke ignorere symptomene.

A. I, forteller Neurosurgeon, neurosurgen om hva som er stenosen av ryggraden: