Hva er en epistatus?

Mange har hørt om diagnosen "epilepsi men ikke alle vet hva en "epistatus" er.

Epistatus (status epilepticus) er en komplikasjon av epileptisk syndrom. Det er en tilstand der en epileptisk pasient ikke er ferdig, og den neste kommer allerede. dvs. pasienten kommer ikke til seg selv, det er en gruppe anfall en etter én, bevisstheten blir ikke gjenopprettet. Den andre varianten av denne sykdommen er hvis et anfall varer i 30 minutter eller mer. Epistatus kan utvikle seg som følge av ulike årsaker, inkludert å være den første manifestasjonen av epilepsi. Hvis det ledsages av kramper, utgjør det en trussel mot pasientens liv og krever øyeblikkelig legehjelp.

Årsaker til epistatus

Til utvikling av epistatus kan føre til bruk av alkohol eller rusmidler.

Følgende kan føre til epistatus:

• abrupt uttak av antikonvulsiva midler;
• erstatning av originale legemidler med generikk. Generics er medisiner-kopier som inneholder samme aktive stoff som originalen, men produsert av et annet firma under andre krav;
instagram viewer
• misbruk av medisiner som kan endre effekten av antikonvulsiva midler (hypnotika, beroligende midler, etc.);
• bruk av alkohol og narkotika;
• hjernesvulster;
• en kraftig reduksjon i blodsukkeret;
• akutte sykdommer i cerebral sirkulasjon;
• meningitt eller encefalitt;
• craniocerebral trauma (spesielt med tilstedeværelse av hematomer);
• cikatrisk-klebende prosesser i hjernen;
• metabolske forstyrrelser (f.eks. hyponatremi, uremi);
• forgiftning;
• akutt binyrebarksvikt;
• alvorlige smittsomme sykdommer med alvorlig rus og høy feber.

Det blir således klart at epistatus ikke alltid er en følge av epilepsi. Det kan også forekomme med helt forskjellige sykdommer.

Fra epistatus er det nødvendig å skille mellom en rekke epileptiske anfall. Serialitet sies når anfall følger hverandre, men mellom dem forbedrer pasientens tilstand, bevissthet, pusten blir gjenopprettet, og kardial aktivitet blir normalisert. En serie epicenters, til slutt, kan flytte inn i en epistatus.

Når epistatus utvikler seg, er det forstyrrelser i alle livsstøttesystemene til organismen. Under kramper, det er stopp for å puste (apné), og oksygen strømmer ikke til organer og vev, stiger karbondioksidinnholdet i blodet. Etter kramper er puste kompenserende (hyperpnoea) for å gjenopprette kroppens behov. Reduksjon av oksygeninnholdet og økning av karbondioksidinnholdet, veksling av faser av apné og hyperpnoe øker kramningsberedskapet i hjernen. Excitasjonsgrensen etter et anfall er allerede redusert, og ytterligere faktorer fra utsiden bidrar kun til forekomst av gjentatt elektrisk aktivitet. Sirkelen lukkes. Impulser sirkulerer kontinuerlig gjennom nevronene i hjernebarken, oppstår nye og nye anfall.

I den ubevisste tilstanden er det mulig å redusere eller redusere faryngerefleksen. På grunn av dette kan innholdet i mage og spytt komme inn i luftveiene, noe som øker frustrasjonen av pusten. I tillegg er hver epitop ledsaget av en økning i hjertefrekvens, en økning i blodtrykket. Gjentatte anfall fører til oppløsning av muskelfibre, partiklene deres kommer inn i nyrene, "tette" tubulene og forstyrre dannelsen av urin. En slik "overbelastning" kroppen kan ikke tolerere lenge. Hvis du ikke gir pasienten akutt medisinsk hjelp, så er det enda et dødelig utfall mulig.

Klinisk bilde

Teoretisk er det så mange kliniske former for epistatus, hvor mange typer anfall. I praksis er valg av to typer foretrukket: konvulsiv og ikke-konvulsiv.

Konvulsiv epistatus- En konsekvens av uopphørlige generaliserte epicentrier. Spesielt farlig er statusen for generalisert tonisk-klonisk epikase. Det skjer dessverre oftest.

Klinisk konvulsiv status epilepticus manifesterer sig som følger. Etter en anfall med kramper, klarer pasienten ikke å gjenopprette, bevisstheten er ikke fullstendig gjenopprettet. Oftere blir det krenket av type søppel (når frivillig aktivitet er fraværende, men kroppens beskyttende reaksjon til lys, lyd, smerte er bevart). Og så utvikler et nytt generalisert anfall. Igjen fullstendig bevissthetstab, tonisk, deretter klonisk kramper. Toniske krampe ledsages av gråt, veldig sterk kompresjon av kjever, biter tungen. Hjulet bøyer i en buet. Kloniske kramper er alternativ sammentrekning av flexor og extensor muskler, på grunn av hvilke hender og føtter "tull hodet slår mot gulvet, skum slippes ut fra munnen. Gjentatte kramper kan føre til jevne brudd på lemmer, så sterke er muskelsammensetninger. Når kramper stopper, kommer pasienten ikke til, men faller inn i koma. Etter en stund gjentas kramper igjen. Frekvensen av konvulsive anfall kan variere fra 3 til 20 per time.

De første 30 minuttene av epistatusen, de beskyttende egenskapene til hjerne nevroner er på grensen av deres muligheter, de neste 30 minuttene av hjerneceller kan fremdeles motstå prosessen med ødeleggelse, men med en stor vanskelighetsgrad. Hvis statusen varer mer enn 60 minutter, blir hjerneskade irreversibel. Arteriell trykkspring, hjertearytmi, sirkulasjonsarrest, åndedrettsstanse, brå økning i intrakranialt trykk, hjerne ødemer, forfall muskelvev med dannelse av nyresvikt, et brudd på blodkoagulabilitet - alle disse prosessene som utvikles i statusprosessen er livstruende pasient.

Det er flere betinget oppdeling av statusperioder: tidlig (de første 30 minuttene), steady state (30-60 minutter), ildfast (etter 60-90 minutter). En slik klassifisering av tid er nødvendig for å bestemme volumet av behandlingsaktiviteter, hvilken type medisiner som brukes.

Angststatus epilepticusrepresenterer en mindre trussel mot livet. Forstyrrelser av bevissthet varierer fra søppel til koma, det er mulig bare forvirring av bevissthet. Karakteristiske forstyrrelser i adferd fra mindre (moderat eksitasjon) til sterkt uttrykt i form av psykoser, schizofreniform-lignende forhold. Pasienter kan være i denne tilstanden i lang tid. Saker er beskrevet når det er mer enn 24 timer med ikke-krampaktig status. I denne tilstanden ser pasienter fra utsiden bare litt hemmet, men de virker ganske tilstrekkelige. De utfører vanlige aktiviteter i hjemmet, bruker offentlig transport, forbereder seg på å spise. Helt enkelt er deres oppførsel og handlinger forskjellig fra det vanlige (for eksempel går instituttleder plutselig til å vandre, plukker opp søppel). Det viser seg at pasientene ser ut til å lede et "andre liv". Svært ofte forveksles de med psykisk usunne mennesker. En ufattelig epistatus er svært vanskelig å diagnostisere. Noen ganger kan en korrekt diagnose kun gjøres etter en elektroensfalografi.

behandling

Epileptisk status krever øyeblikkelig legehjelp. Uten medisinering kan dødeligheten fra generalisert tonic-klonisk epistatus nå 50%.

Arrangementer for pasientens uttak fra statusen begynner umiddelbart på pasientens sted, fortsett i ambulansen, og deretter i beredskapsrommet og beredskapsrommet.

I begynnelsen er det nødvendig å sikre åpenhet i øvre luftveier: Fjern tungen, fjern proteser eller andre fremmedlegemer (hvis det er i munnhulen), fjern spytt, skriv inn luftkanal. Deretter må du oppnå intravenøs tilgang (kateterisering av perifer venen er ønskelig), noe som er svært vanskelig i perioden med mange anfall. Intramuskulære injeksjoner av legemidler i tilfelle en epistatus er ikke effektive. Etter å ha fått tilgang til venen introduserte straks Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg i en blanding med 20 ml 40% glukose. Medikamentet må gis meget langsomt for å unngå å provosere refleks respirasjonsstans og et dramatisk fall i blodtrykket (injeksjonshastighet bør ikke overstige , mg pr minutt). Hvis kramper stopper etter en enkelt injeksjon, blir pasienten tatt til beredskapsrommet, hvor han vil bli undersøkt av en nevrolog. Hvis kramper ikke stoppes av en enkelt administrasjon av Sibazone, gjentas injeksjonen (eller ved bruk av lorazepam 4 mg intravenøst). Sibazon har en kortere varighet enn Lorazepam. Lorazepam virker i ca 12 timer, forårsaker ikke respiratorisk depresjon og trykkreduksjon, så gi preferanse til det.

I beredskapsrommet stopper beredskapsintervensjonene ikke, og nødsituasjonen utføres samtidig med undersøkelses- og diagnostiseringsprosedyrene. Blod er tatt for biokjemisk analyse (sukker, kalium, magnesium, natrium, kalsium, leveranalyser, kreatinin, resterende nitrogen, urea, totalt protein, etc.), koagulogrammer, definisjon av innholdet alkohol. Diagnostisk minimum inkluderer en generell blodprøve, generell urinanalyse, elektroencefalografi, EKG. Beregnet tomografi (eller i det minste ekko-efalografi), undersøkelse av en nevrokirurg og en oftalmolog er ønskelig om mulig. Hele komplekset av tilleggsforskningsmetoder er rettet mot å etablere årsaken til epistatusen. Tross alt, hvis epistatus er symptomatisk (dvs. forårsaket av en annen sykdom, ikke direkte epilepsi), så er det nødvendig og behandling av den underliggende sykdommen, og noen ganger kirurgisk inngrep (for eksempel med intracerebralt hematom, aneurisme, etc.).

Hvis de tidligere tiltakene ikke stoppet anfallene, så send til intravenøs drypp av Sibazon(100 mg av legemidlet oppløses i 500 ml 5% glukoseoppløsning injisert med en hastighet på 40 ml per time), som tillater opprettholdelse av en konstant konsentrasjon av legemidlet i blodet. Alle disse aktivitetene utføres på et tidlig stadium av epistatusen.

I perioden med steady state status på sykehuset (i intensivavdelingen) sammen med Sibazon Angi Phenytoin 15 mg / kg med en hastighet på 50 mg per minutt eller fenobarbital 10 mg / kg med en hastighet på 100 mg pr. minutt. Hvis kramper ikke stopper etter en time, går statusen til eldfast scenen.

Hvis det ikke er noen effekt fra fenobarbital eller fenenoin, trenger pasienten generell anestesi. For å gjøre dette, bruk natriumthiopental: injiser 100-250 mg i 20-30 sekunder intravenøst ​​på saltoppløsning, deretter hvert 2-3 minutter for 50 mg til seponering av kramper, og så blir en vedlikeholdsdose på 3-5 mg / kg dryppet, så lenge elektroensfalografi viser epileptisk aktivitet i hjernen. Etter det siste konvulsive angrepet fortsetter anestesien i ytterligere 12-24 timer. Propofol kan også benyttes (det er bevis for dets større effektivitet) i stedet for tiopental: bare 2 mg / kg, etterfulgt av 5-10 mg / kg per time, og etter banket beslag 1 mg / kg per time.

Hvis administrasjonen av enten natriumthiopental eller propofol heller ikke virker, brukes anestesi ved bruk av nitrogenoksid og oksygen.

Sammen med bruk av rusmidler for å eliminere konvulsiv syndrom, brukes medisiner for å opprettholde viktige kroppsfunksjoner: hjerte Midler (Korglikon, Eufillin), kortikosteroider (prednisolon, deksametason), midler for å senke blodtrykket (klonidin, klonidin), respiratoriske stimulerende (Kordiamin), en anordning for forebyggelse av cerebral ødem (Mannitol, mannitol Diakarb, Lasix), preparater for korrigering av blod syre-base-balanse (natriumbikarbonat), medikamenter for blodpropp egenskaper korreksjon (Heparin Curantil), inhibitorer av proteolytiske enzymer (Contrycal, Gordoks), antipyretiske midler, vitaminer (spesielt B6). Om nødvendig, intubasjon av luftrøret og mekanisk ventilasjon (kunstig lungeventilasjon).

Når status epilepticus er stoppet, fortsetter pasienten å bli behandlet for komplikasjoner som kan ha oppstått i løpet av hans levetid (aspirasjon lungebetennelse, venøs trombose, tromboflebitt, beinfrakturer, nyre, leverinsuffisiens, etc.), samt den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen en epistatus.

Epileptisk status - dette er i de fleste tilfeller livstruende pasientens tilstand, som krever øyeblikkelig medisinsk behandling, og noen ganger gjenopplivning. Jo raskere hjelpen er gitt, jo mindre blir konsekvensene for pasienten.