Postherpetic Neuralgia: Symptomer og Behandling

Postherpetic neuralgi er den vanligste komplikasjonen av herpes zoster. Sykdom, men ikke farlig for menneskeliv, men veldig smertefullt. Postherpetic neuralgia tillater ikke en person å sove, jobbe, forårsaker depresjon og dramatisk reduserer livskvaliteten. Teoretisk sett kan det oppstå etter noen episode av helvetesild, selv om det er noen predisponerende faktorer. Sykdommens varighet er forskjellig: i gjennomsnitt er det omtrent 12 måneder, men i noen tilfeller kan denne patologien vedvare i årevis. Ulike grupper av stoffer brukes til å behandle sykdommen. For tiden er preferanse gitt mot antikonvulsiva midler. I denne artikkelen vil vi snakke om årsakene til postherpetisk nevralgi, symptomer og behandlingsmetoder.

Postherpetic neuralgi refererer til en hel klasse smertefølelser: neuropatisk smerte, som har sine egne egenskaper. Så, blant alle eksisterende typer neuropatisk smerte, står postherpetic neuralgia 3 år av prevalens, som gir palmen av forrang til bare smerte i nedre rygg og diabetiker smerter.

Herpes zoster - hva er det?

Herpes zoster (herpes) er resultatet av reaktivering av herpesvirus type 3 (Varicella zoster). Reaktivering, fordi det første møtet med dette viruset avsluttes for en person med utvikling av kyllingpokke. Etter vannkopper skjuler viruset i nervegangene for livet. Med en reduksjon i immunitet kommer han fra "shelter multipliserer og forårsaker skade på nerveledere og hud, som kalles helvetesild.

Herpes zoster varer i 3-4 uker. Sykdommen er preget av utseendet på boblens hud, som deretter tørker opp og danner skorpe. Når skorpen forsvinner, forblir pigmenteringen i noen tid. Forstyrrelser er lokalisert i den berørte nerve ganglion: i form av tverrgående bånd på stammen, langsgående bånd på lemmer og i zonen av innervering av kraniale nerver på ansikt og hode. I dette tilfellet er utseendet på utslett og alle stadier av dets utvikling ledsaget av kløe, brenning, smerte av varierende intensitet og karakter (skyting, boring, stump og vondt, brennende, og så videre), samt en økning i temperatur og rus. Med et gunstig utfall passerer helvedesild uten spor. I noen tilfeller etterlater han seg en postherpetic neuralgi. Når oppstår det og hvorfor? La oss finne ut.

Årsaker til postherpetic neuralgi

I medisin anses det at postherpetic neuralgi oppstår som et resultat av den inflammatoriske prosessen i de nervøse ganglia og perifere nerver. Inflammasjon provoserer et multiplikasjonsvirus. Violert interaksjon og en rimelig balanse mellom smerte og smertestillende systemer i kroppen, lider mekanismen for kontroll over spenningen til smertefulle nevroner i sentralnervesystemet.

Men neuralgia kompliserer ikke alle tilfeller av helvetesild. Risikofaktorene for utviklingen er:

• alderdom. Ifølge statistikken er forekomsten av postherpetic neuralgi hos personer over 60 år 50%, det vil si at hvert andre tilfelle slutter smertefullt for pasienten. Mens i aldersgruppen fra 30 til 50 år forekommer denne komplikasjonen med en frekvens på 10%. Etter 75 år påvirker sykdommen 75% av pasientene. Tallene snakker for seg selv. Det antas at den viktigste rolle i dette er evnen til å regenerere (dvs. helbredelse), rask eliminering av den inflammatoriske prosess hos unge personer, og redusert immunitet hos eldre;
• plassering av utslett. Postherpetic neuralgi utvikler oftere når utslett er lokalisert på stammen;
• Massiveness av utslett. Jo større lesjonen er, jo mer sannsynlig utviklingen av neuralgi. Indirekte kan dette skyldes lav immunrespons, en manglende evne til organismen til å lokalisere lesjonen med en eller to ganglier;
• alvorlighetsgraden av smertsyndromet i den akutte perioden (i utseendet av utslett). Jo sterkere smerten i denne perioden, desto høyere er sannsynligheten for postherpetisk nevralgi;
• tiden til å begynne å ta antiherpetic stoffer som blokkerer multiplikasjonen av viruset. Jo senere en spesifikk behandling påbegynnes, desto større er sannsynligheten for komplikasjoner.

Separat fra denne listen er det verdt å merke seg den hyppigere forekomsten av postherpetic neuralgi hos kvinnelige fag, som hittil ikke har noen forklaring.

Symptomer på postherpetic neuralgi

Med herpes zoster etter utslaget av utslett, kan smerte forbli i flere uker.

Under postherpetic neuralgi, er det vanlig å forstå smerte som vedvarer etter helbredelse av utslettene. Smerte kan følges av pasienter fra 3-4 uker til flere år. I gjennomsnitt finnes denne typen neuropatisk smerte i omtrent et år.

Hvilken karakter er smerten? Det kan være av flere typer:

• konstant. Smerten har vanligvis en stump, pressende, dyp karakter med en brennende følelse;
• periodisk. Denne typen smerte manifesterer seg som en skyting, stikkende, opptrer som "elektrisk støt
• allodinicheskaya. Denne smerten er en plutselig, brennende natur som oppstår som svar på en liten berøring, som en utilstrekkelig respons på en ekstern stimulans. For eksempel kan berøring av klær forårsake slike følelser.

En pasient kan ha alle tre typer smerte samtidig.

Smerten sprer langs de aktuelle nervemidler, det vil si, det er hvor den utslett ble lokalisert, selv om huden på samme tid er det ingen symptomer.

I tillegg til smerte kan andre sensoriske opplevelser forekomme i det berørte området, noe som likevel gir ubehagelige opplevelser. Det kan være:

• kløe;
• nummenhet;
• prikking, en følelse av kravling, om tilstedeværelse av fremmedlegeme ("noen insekter sitter "noe fast" og så videre).

Vanligvis har det berørte området økt følsomhet for enhver berøring (selv om det kan føle nummen av huden selv).

Selv om sykdommens viktigste manifestasjon bare er smerte, forårsaker det endringer i andre områder av menneskelivet, og skader det. Smertefulle opplevelser provoserer:

• redusert fysisk aktivitet;
• søvnløshet;
• kronisk tretthet;
• redusert appetitt og, i denne forbindelse, til og med kroppsvekt;
• en tilstand av angst og konstant angst, noe som i noen tilfeller resulterer i depresjon;
• nedgang i sosial aktivitet.

Som vi ser, fører postherpetic neuralgi til en reduksjon i livskvaliteten til en syk person. Derfor er det nødvendig å bekjempe den aktivt. Å gjøre dette, ty til medisinering.

Behandling av postherpetic neuralgi

For å redusere risikoen for postherpetic neuralgi, er det nødvendig å starte behandlingen helvedesild antihypertensive stoffer (fra gruppen Atsiklovira) innen de første 72 timene fra begynnelsen sykdom. På denne måten blokkeres den aktive multiplikasjon (og dermed spredning) av viruset og utslippsområdet reduseres. Følgelig elimineres risikofaktorene for postherpetic neuralgi, som kan påvirkes.

Til dags dato brukes følgende verktøy for å bekjempe postherpetic neuralgi:

• antiepileptika;
• trisykliske antidepressiva;
• patcher med lidokain;
• capsaicin;
• opioid analgetika.

Konvensjonelle ikke-steroide analgetika og antiinflammatoriske midler (ibuprofen, diclofenac, nimesulid, etc.) ikke er effektive ved bekjempelse av nevropatisk smerte.

antiepileptika

Av denne gruppe av stoffer som brukes gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Konvalis, Katena) og Pregabalin (sangtekst, Algerika). En funksjon ved bruk av gabapentin er behovet for å titrere dosen til en effektiv dose. Det ser slik ut: på den første dagen av inntaket er dosen 300 mg 1 gang om kvelden; i den andre - 300 mg om morgenen og om kvelden; i den tredje - 300 mg 3 ganger om dagen; den fjerde, femte, sjette dagen - om morgenen 300 mg, om ettermiddagen på 300 mg, om kvelden 600 mg; den syvende, den åttende, den niende, den tiende dagen - om morgenen 300 mg, om ettermiddagen 600 mg, om kvelden 600 mg og så videre voksende. Vanligvis er den effektive dosen 1800-3600 mg / dag. Når smerten stopper, bør en person ta en vedlikeholdsdose på 600-1200 mg / dag. Pregabalin er foreskrevet i en dose på 150-300 mg / dag, og deler dosen i 2-3 doser. Disse stoffene tolereres godt, sjelden forårsaker bivirkninger (svimmelhet, døsighet), noe som er viktig for eldre mennesker som har comorbiditeter. Ulempen er deres relativt høye kostnad.

Tricykliske antidepressiva

Fra denne gruppen er det vanlig å bruke amitriptylin og nortriptylin. Og hos eldre er det å foretrekke å bruke Nortriptyline på grunn av bedre toleranse. De blir vist hos pasienter med samtidig psykiske lidelser (depresjon). Dosen av Amitriptylin er fra 1 til 150 mg / dag, Nortriptylin - fra 25 til 100 mg / dag. Det bør erindres at disse stoffene er kontraindisert i myokardialt infarkt, hypertrofi av prostata, glaukom. Derfor krever deres avtale en nøye undersøkelse av pasientens medisinske historie og helsetilstanden generelt.

Plaster med lidokain

Slike patcher har blitt ganske populære nylig på grunn av brukervennlighet og utelukkende lokal applikasjon. Gipset (Versatis) limes til det berørte området og går i 9-12 timer. Maksimalt antall patcher som kan brukes innen en dag er tre. I tillegg til direkte smertestillende virkning, beskytter plasteret huden mot ytre påvirkninger (berøring, gni klær), noe som i seg selv reduserer smerte. Fordelen med plaster er mangelen på systemiske effekter, siden lidokain absorberes lokalt, med praktisk talt ingen effekt på andre organer og vev.

capsaicin

Capsaicin er et stoff som er avledet fra rød, varm pepper. Brukes i form av salve (capsaicin salve, Nikoflex og andre). Egnet er ikke alt, fordi selve applikasjonen av salven kan ledsages av en betydelig brenning. Virkningsmekanismen av stoffet er basert på utmattelse av smerteimpulser, det vil si at anestesjonsfasen ikke kommer umiddelbart. Salve skal brukes 3-5 ganger om dagen.

Opioid analgetika

Denne gruppen medikamenter bør brukes, om mulig, på en begrenset måte. I utgangspunktet er denne linjen av midler foreskrevet for utålelig smerte i en kort periode og, selvfølgelig, bare av en lege. Det er mulig å kombinere dem med Gabapentin eller Pregabalin. Oftest av denne gruppen medikamenter brukte oksykodon, tramadol, morfin, metadon.

Et annet middel, men allerede ikke-farmakologisk hjelp for postherpetic neuralgi er akupunktur. I en rekke tilfeller kan hun selvstendig bidra til å kvitte seg med smertefulle smerter.

Det er også folkemetoder for behandling av postherpetic neuralgi. De vanligste av disse er:

• friter fra svart radise juice;
• gni fra hvitløkolje (for eksempel 1 ss. l. olje fortynnet i 500 ml vodka, gni 2-3 ganger om dagen);
• urte komprimerer (etterlater malurt, geranium);
• salver basert på propolis og bivoks.

Jeg skal si at for behandling av postherpetisk nevralgi er ofte nødvendig å kombinere forskjellige metoder når de benyttes alene, fordi de gir utilstrekkelig effekt.

Postherpetic neuralgi refererer til de sykdommene som er lettere å forebygge enn å behandle. Selvfølgelig er dette ikke alltid mulig, men rettidig behandling av herpes zoster bidrar i de fleste tilfeller til å unngå denne smertefulle komplikasjonen. Det bør også huskes at postherpetic neuralgi ofte slutter i utvinning og svært sjelden fortsetter i mange år, så hvis du har symptomer på postherpetic neuralgi, er det ikke verdt det til fortvilelse. Tid og kompetent behandling vil gjøre jobben sin, og sykdommen vil redusere.