Tyfusfeber

Tyfusfeber - refererer til akutte alvorlige smittsomme sykdommer. Den største forbindelsen til lesjonen er lymfatisk tarminnretning. Sykdomsepidemiologer kalles allestedsnærværende. Dette betyr at det distribueres i alle naturområder og territorier.

Til tross for den tilstrekkelige studien av patogenet og metoder for å bekjempe den, er det fortsatt utestående problemer. De dikteres av behovet for å overvåke miljøet, vannforsyningen og sanitæranlegget. Umiddelbar fjerning av urenheter fremmer spredning av en tyfus.

Prevalens og aktuelle problemer med

I det 19. og begynnelsen av det 20. århundre var forekomsten av tyfusfeber epidemi. Det var spesielt høyt i byer der befolkningstettheten er høy, og sanitære tiltak er alltid utilstrekkelige.

Sykdommen "slår" folk under naturkatastrofer, grusfeil, sult, kriger. I de siste årene har forekomsten av tyfusfeber redusert 25 ganger. Bruk av antibiotika i terapi har signifikant redusert alvorlighetsgraden av klinisk kurs og komplikasjoner.

Det er imidlertid rapportert om enkelte tilfeller av tyfus eller infeksjonsutbrudd i alle land. Det er funnet 0,5-0,6 per 100 000 av befolkningen, hovedsakelig i de sørlige landene i Europa og Russland, 30-70 saker i landene i Asia og Afrika.

Ytterligere problemer er forårsaket av:

• økning i andelen pasienter med slettede og atypiske former for tyfus, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere og bidrar til å forsinke anti-epidemien tiltak i fokus;
• endring i hovedgenerator kilden nå tyfoidfeber pasienter ikke spres og krønike-bacillicarriers behandling som effektivt nok.

Hva er kjent fra historien?

Hvem innførte begrepet "feber"( som betyr "røyken dis") er ikke kjent fordi den ble brukt i den tiden av Hippokrates å beskrive hjerneskade og nervesystemet. I Russland brukte de begrepet "feber".

I en separat sykdom, så som infeksjonssykdommer, tyfus isolert bare i midten av det nittende århundre etter beskrivelsen av fransk lege Bretonneau( Pierre Bretonneau) karakteristiske patologiske-anatomiske forandringer i tarmen.

Legene begynte å bruke navnet "tyfusfeber" etter 1829.I 1874 ble patogenen isolert Bronich i Krakow, i 1876 NI Sokolov i Petersburg, i 1880, Ebert i Tyskland. Det er den tyske forskeren som har den mest komplette beskrivelsen av mikroorganismen fra delene av milten og lymfeknuter av tarmene til de avdøde pasientene.

Da fortsatte studiet av tyfus AI.Vilchur 2 år for å fordele blodkulturer og G.Gaffky og E.I.Bazhenovu i 1884-1885 år patogen til stede i en ren form. Paratyphs har blitt kalt meget lignende mikroorganismer, isolert fra urin og pus, beskrevet av franske Aschar og Bonzod om 10 år.

russiske medisinske forskere S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky identifiserte forskjeller i tyfus med hevelse og tilbakevendende. Grunnleggerne av laboratoriediagnostikk er Gruber og Vidal, som i 1896 foreslo en teknikk for agglutineringsreaksjon.

Patogen og dens egenskaper

Patogener tifoparatifoznyh sykdommer som tilhører slekten Salmonella enterobakterier. Det latinske navnet er Salmonella typhi. Paratyfoid A og B( B i russiske stave klinikere ikke anvendelig) henholdsvis kalt bakterier Salmonella paratyphi A eller B.

og Pap farget vel anilin fargestoffer, gramnegative staver, har avrundede ender

De er utstyrt med flagella, så de er mobile. Ikke utgjør en tvist og kapsler. Livet krever oksygen( aerobes).Godt vokst i laboratoriet på næringsmedier med galle ved kroppstemperatur( 37 grader) og i et lite alkalisk miljø.

mikrobiologisk fremgangsmåte ved tyfus bakterier isolert antigene strukturer 3 typer:

• somatisk O-antigen - er stabilt overfor høye temperaturer, motstandsdyktig mot kokende i 5 timer;
• flagellum antigen-H - refererer til termolabile.
• overflate somatisk antigen-Vi - termolabile.

Bakterier danner endotoksin. De har høy stabilitet i det ytre miljøet, de er bevart:

• i stående vannlegemer - 30 eller flere dager;
• i søppeltanker - over 30 dager;
• i isen - 60 dager.

Spesiell betydning er gitt for egenskapene for å bevare aktivitet i matvarer:

• i brød - opptil to måneder;
• i kjøtt, smør, ost - opptil tre måneder;
• på grønnsaker og frukt - opptil 10 dager.

Hva er infeksjonsveien til en person?

Ved tyfus og paratyfoid En eneste person er syk, og paratyphoid B er vanlig blant noen fugler og dyr. Den viktigste infeksjonskilden er en syke person og en transportør.

I en pasient utskilles patogene mikroorganismer i urinen, avføring, spytt. Det blir smittsomt ved slutten av inkubasjonsperioden, maksimal infeksjonsperiode er klinisk høyde av symptomatologien. For å spre infeksjonen er urin farligere enn avføring.

Bakterier lever i rennende vann opp til 10 dager

bacillicarriers

tang av patogen former hadde vært syk, men underbehandlet pasienter( rekonvalesent) eller i friske kontakter. Det kan vare i tre måneder( akutt), i denne perioden anses kronisk. Blant kontaktpersoner er bakteriocarrier midlertidig. De er forbigående årsaker til tyfusfeber.

Graden av fare for bakterielle bærere bestemmes av:

• deres arbeid, kommunikasjon med andre;
• leve- og levekår;
• overholdelse av personlig hygiene krav.

Spesiell vekt legges til tyfusbærere som har tilgang til matlaging, matemballasje. Derfor krever "Sanitære regler" i kjøkkenene kvartalsvis inspeksjon av alle ansatte med et notat i sanboken. Det samme gjelder for overvåkning av kontaktpersoner.

Way

primær infeksjon - fekal-oral, blir bakterier utskilles med avføringen først, og deretter gjennom de skitne hender inn i munnen. Salmonella typhus kommer til en person:

• med drikkeforurenset vann, eller fra uvaskede retter;
• med å spise skitne hender eller forurenset mat;
• i kontakt med pasienten hjemme( når du berører pasienten under omsorg, gjennom retter, sengetøy, dørhåndtak i rommet og toalett).

Fluer kan bli en bærer av tyfus. Utbrudd er oftest om sommeren og tidlig høst, da forverret overtredelse av føre og lufttemperaturen i de midtre breddegrader det er fortsatt ganske varmt. Hos personer som har hatt tyfusfeber, dannes livslang immunitet. Tilfeller av tilbakevendende sykdom er ikke beskrevet.

dagens lymph bakterier nå mesenteric lymfeknuter, og deretter ført inn i retroperitoneale noder med påfølgende brudd

Hvordan oppføre seg tyfus bakterier etter innføring i kroppen?

Ved mottak av tyfus patogen i munnen, overvinne deres magesyre og pepsin eksponering( fysiologiske barrierer) Salmonella når tynntarmen. Ytterligere endringer er delt inn i faser.

Fra den første til den tredje uken - introduksjonen og lymfatisk drift. Det tilsvarer begynnelsen av inkubasjonsperioden. Fra

tarm tyfus del bakterier som utskilles i avføringen( bakteriell utskillelse av inkubasjonsperioden), den andre - den trenger inn i det lymfatiske strukturer tarmveggen.

Slutten av inkubasjonsperioden er preget av utvikling av betennelse i lymfatiske kanaler og kar. Dette skyldes den spesielle selektive følsomheten av lymfoidvev til tyfoidantigener. I noder er det økt multiplikasjon og akkumulering av en tyfus.

Fra den første uken av sykdommen begynner fasen av bakteremi. Det betyr enden av inkubasjonen og frigjøringen av bakterier i blodet, som er ledsaget av de første symptomene på tyfusfeber. Barrierefunksjonen av lymfeknuter er ødelagt, og bakteriene kommer først inn i lymfekanalen, og passerer deretter inn i blodet. Fase

toksisitet assosiert med resistens immunblodceller, ødeleggelse av en del av mikroorganismene og frigjøring av endotoksin. Det manifesterer seg i en klassisk tyfusstat med et brudd på det sentrale og autonome nervesystemet, kardiovaskulære forandringer.

Fasen av parenkymal spredning av mikroorganismer skjer ved sykdommens høyde( 2-3 uker).Tyfus salmonella bosette seg i ulike organer, spesielt i lymfeknuter, milt, benmarg, lever. Abdominal tyfusgranulomer dannes. Karakteristisk for utseendet på endringer i hudens kar i form av eksanthema( rosenoljeutslett).

fase separasjon av bakterier fra kroppen er utstyrt tyfus leveren evne til å tilbakestille mikroorganismer i gallen og deretter tarmen.25% utskilles i urinen. En liten del fjernes med svette, pasientens spytt. Sykepleier har morsmelk.

fase allergiske reaksjoner - i tarmhulrommet vises flerhet salmonella tyfus mottatt med galle, rørformede fordypninger mellom epitelceller( liberkyunovye kjertel).Nevydelivshiesya bakterier re-introdusert inn i plakk og follikler som allerede sensibiliserte, så møtes de nyankomne alvorlig allergisk reaksjon med sår og nekrose av tarmveggen.

Dannelsen av immunitet mot tyfus forekommer med en økning i produksjon av antistoffer, en økning i aktiviteten av makrofager. Rensing av sår fra nekrotisk vev, gjenopprettelse av funksjonshemninger oppstår.

Hvilken anatomisk skade forårsaker tyfusfeber?

Når tyfus store anatomiske forandringer er plassert i det lymfatiske system av ileum, i forbindelse med en blindsonen. Alle patologiske forstyrrelser er delt inn i 5 trinn:

• «medullær svelling» ( 1 uke av sykdom) - og øket plakk dønning og folliklene stikker frem inne i tarmlumen;
• nekrose ( uke 2) - på plaketter vises grå og grønn plakett nekrotisk vev;
• sårdannelse ( enden 2, topp 3 uker) - magesår er utformet i veggen av ileum;
• rene magesår( slutt 3, som begynner 4 uker) - etter avskalling sår overflate rengjøres;
• helbredende ( 5-6 uker) - til en trygg under tyfus oppstår arrdannelse og helbredelse av sår i feltet forblir pigmentering. Også

kan spre seg til den trakeobronkiale, okolotrahealnye og mediastinum lymfeknuter

i milt og benmarg påvise blødning, små områder av nekrose og spesifikke granulomer. I leveren vev vises protein og fett degenerasjon. Hjernens substans svulmer på grunn av hevelse, karene blir dilatert, noduler dannes i små arterier.

mulig degenerative forandringer i det autonome nervesystem, sympatetisk ganglia, solar plexus. Hjertet og blodårene påvirker tyfoid endotoxin på grunn av dets evne til å forstyrre reguleringsprosessen i hjernekjernene. Myokardiet gjennomgår degenerative forandringer.

Klassifisering

Blant smittsomme sykdommer akseptert klassifisering av de former for tyfus, hvis forfatteren er B.Ya. Padalka. Det foreslås å bevilge kliniske former av tyfus:

• på et typisk forløp - mild, moderat og alvorlig;
• med atypisk - mislykket slettet( inkludert "ambulerende" feber), uoppdaget( uten temperatur eller lav grad av feber), skjult.

Etter type tyfus "maskene" er mulige: pnevmotif( påvirker lungene), meningotif( utviklet i meningeale membraner av hjerne), kolotif( store brudd i tykktarmen), nefrotif( nyresykdom), tyfus sepsis.

Hvordan går den klassiske form for tyfus? Symptomer

tyfus åpenbar etter en inkubasjonstid på 7 til 14 dager, og sjelden til 23. Det avhenger av mengden av smittestoffer som har fått til en pasient fra enkeltes immunitet.

tyfus uttrykkes syklisitet og er delt i perioder:

• utgangs( vekstfenomener);
• full utvikling av sykdommen;
• de høyeste spenningspatologiske prosessene;
• svekkelse manifestasjoner;
• utvinning( konvalescens).

sykdom begynner gradvis( i sjeldne tilfeller akutt) med sykdomsfølelse, kjøling, hodepine, tap av appetitt. Da er søvnløshet lagt til, hodepinen øker, temperaturen stiger( ved fjerde dag opp til 39-40 grader).

pasient med feber belegg på tungen, abdominal distensjon, følbar kant av forstørret milt, markert nedsettelse av hjertefrekvensen( bradykardi).Den blodprøve leukocytose trer leukopeni med relativ lymfocytosis, tap av eosinofiler.

Tyfus status oppstår på 5.-7. Dag. Pasientene beveger seg ikke, den mentale tilstanden er representert ved delirium, hallusinasjoner, forstyrret bevissthet. På denne bakgrunnen holder en høy temperatur. Kanskje kramper i ansiktets muskler, fingerbevegelser, ufrivillig vannlating, avføring.

Pasienter uutholdelig hodepine, søvnløshet

ansikt synlig blekhet, hevelser, sprekker i tørre lepper, tap av ansiktsuttrykk. På spissen og kantene av tungen forsvinner raidet, de har en lys rød farge. Den tyngre tilstand, blir uttrykket tørrhet tungen plakk brun, synlige skriver tenner jevning språk jitter.

Zev rød, forstørret mandler( tyfus angina).Avføring er forsinket. Myokardieforgiftning manifesteres av hypotensjon, en sjelden puls. Den alvorlige tilstanden varer 3 uker. Deretter gradvis temperaturen synker, renset språk vises appetitten, redusere lever og milt størrelse.

Bevissthet blir klart, søvn gjenopprettes. I lang tid er det svakhet og irritabilitet. I denne perioden, i stedet for å gjenopprette, er et tilbakefall av sykdommen mulig( hos 3-10% av pasientene), oppstår komplikasjoner.

Hva er komplikasjonene av tyfusfeber?

Komplikasjoner er delt:

• til spesifikk, avhengig av virkningen av organismen og toksinet feber;
• ikke-spesifikk, forårsaket av en samtidig mikroflora.

Den første inkluderer:

• intestinal blødning;
• perforering av tarmveggen;
• er et smittsomt toksisk sjokk.

den åttende dag i magen, vises bryst roseolous utslett av små rosa flekker, forsvinner på trykk, er antallet elementer liten

andre type hører til en rekke forskjellige betennelsessykdom på bakgrunn av en skarp immunsuppresjon( pneumoni, pyelonefritt, meningitt, kusma, stomatitt).De mest bemerkelsesverdige er spesifikke komplikasjoner. De kan oppstå fra den andre uken av sykdom og senere. Colonic blødning

- kalt vaskulær lesjon med sårdannelse og avskalling. Pasient blekner, fjern ansporer, redusert blodtrykk, vises tjæreaktig avføring på den andre dagen.

Veggperforering oppstår etter dannelse av sår. Denne patologien ble funnet hos 30% av de som døde av tyfus."Signal" er smerte i magen under høyden av hovelsen. I tyfus er det ingen "dolk" smerte, så oppmerksomhet bør trekkes til og med svake.

Tegn på tyfusfeber utelukker ikke spenningen i bukemuskulaturen. Det bør definere en lokal følsomhet, økt muskel beskyttelse lytte intestinale lyder følge bukveggen deltakelse i å puste. Nødhjelp for blødning og perforering av tarmveggen består i akutt kirurgi for vitale tegn.

Hvordan utføres diagnosen?

Laboratoriemetoder gir tidlig og pålitelig diagnose av tyfus. Blodprøven for hembruk er utført i en hvilken som helst periode av sykdommen mot en bakgrunn av høy temperatur. Såing 10 ml venet blod er gjort på gallesuppe, Rappoport medium.

Vanligvis er det intravenøse systemet, hvor blodet tas, plassert umiddelbart etter inntak av pasienten. Inokuler koppene direkte på pasientens nattbord. En første analyse er viktig før du bruker antibiotika. Hvis den første analysen viste et negativt resultat, er det mer hensiktsmessig å bruke reaksjonen av å øke fagtiteren og metoden for immunfluorescens.

Serologiske studier inkluderer indirekte hemagglutineringsreaksjon( RNGA), som erstatter Vidal-metoden. Dersom fremgangsmåten identifiserer Vidal akkumuleres i pasientens blod til bestemte agglutininer O og H-antigener, siden IHA erythrocytisk diagnosticums kan oppdage og Vi-antigene struktur.

Vidal gir Vidals reaksjon et positivt resultat i annen salmonellose. Ved diagnose av tyfus er det viktig å øke titer av antistoffer ved en re-undersøkelse. Noen ganger er en passiv agglutineringsreaksjon foreskrevet for å oppdage antistoffer med kjente antigener.

pasienter med mistenkt tyfoidfeber må legges inn på sykehus og behandles i en egen boks smittsom sykdom avdelingen, ansatte opplært til å ivareta og bruke dem i omsorgen for pasienter, medisinske prosedyrer

serologiske tester gir et positivt resultat på 4-5 dagers sykdom. Det er viktig å vurdere hvor mye analyse som er gjort. Bakteriologiske kulturer av avføring, tarminnhold fra sonden, urin er klar i den endelige versjonen etter 4 dager( det foreløpige svaret vil bli gitt av laboratoriet om 2 dager).

Reaksjonen med immunfluorescens med merket serum gir deg mulighet til å vite det foreløpige resultatet innen en time, den endelige - om 5-20 timer. Når RNGA utføres, mottas svaret etter 18-20 timer.

Tyfusbehandling

Tyfoidpasienter trenger bedstøtte i hele perioden med forhøyet temperatur og en uke etter normalisering. Viktig vekt er knyttet til organisering av omsorg, med et daglig toalett i munnhulen, tørker huden med kamferalkohol.

Kliniske anbefalinger for terapi av tyfusfeber starter med organisering av pasientens ernæring. Diett bør kompensere tapet av energireserver til pasienten ved høy temperatur, inneholder en tilstrekkelig mengde av næringsstoffer for protein-gjenvinning av tarmveggen er ikke mindre enn 3500 kcal per dag for voksne pasienter.

Ernæring i tyfus utføres i små porsjoner, men ofte. Retterne er halvflytende, tilberedt. Produkter som negativt påvirker leveren og krever langvarig fordøyelse, noe som medfører økt gassproduksjon, er utelukket. Forbered spesialgelé fra bær og frukt. Det er nødvendig å drikke mye.

Tyfoid er behandlet med antibiotika og antiinflammatoriske legemidler, som typhoparathyphoid flora er følsom overfor. Aksepterte ordninger tar hensyn til toleransen for tabletter, resistens mot antibiotika. Vellykket bruk av Levomycetin, en kombinasjon av Levomycetin og Tetracycline, Ampicillin intramuskulært.

stoffet er foreskrevet hastighet inntil den tiende dagen i normal temperatur

Hvis det er komplikasjoner forårsaket av andre flora, ved hjelp av bredspektret antibiotika siste produksjonsvirksomheten. Kombinasjonen inkluderer furazolidon, biseptol. For å øke immunforsvaret mot tyfus, samtidig med antibiotika, utføres vaksinasjon med en tyfusvaccin med Vi-antigen. I alvorlig grad foreskrives steroidhormoner.

Pasienten tømmes fra sykehuset etter bekreftelse på klinisk gjenoppretting, ikke tidligere enn 21 dager etter normalisering av temperatur. I utvinningsperioden trenger pasienter multivitaminer, utvidelse av diett, gjenopprettende massasje.

Observasjonsperioden for de syke er etablert individuelt. For å bekrefte fravær av transportør, dropper han urinen og urinen tre ganger på tanken.analyse( med intervaller på 5 dager).Løsningen av deteksjonsproblemet og rettidig behandling av bakterielle bærere vil bidra til å ødelegge naturfokus på tyfus.