denne artikkelen vil du lære om sentralt venetrykk( CVP) - en viktig indikator på blodstrøm, som bestemmer volumet av venøst blod tilbake til hjertet og sirkulasjons tilstand.
Artikkel Innhold:
- Metoder for bestemmelse av indikasjoner for overvåkning
- patologisk øke eller minske parameter
- Symptomer Behandling
- trykkavvik for avvik fra normen indikator
- Prediction
Under sentralt venetrykk menes det trykk i det høyre atrium og munningen av de( endepartier) av vena cava. Rate påvirker mengden av venøse retur og hjerte fylling i avslapning fase. Den bestemmes i kritiske situasjoner for diagnostiske formål og for kontroll av væsketerapi( intravenøs væske).Normal sentralt venetrykk kan variere innenfor vide grenser: fra 50 til 120 mm vannsøyle.
å øke trykket i høyre forkammer ofte snakker om å senke hjertets kontraktilitet og utvikling av akutt hjertesvikt. En reduksjon i indikatoren indikerer en signifikant reduksjon i volumet av sirkulerende blod. unormalt parameter vanligvis forekommer i livstruende tilstander, og krever umiddelbar oppmerksomhet.
Siden målingen av sentralt venetrykk som er nødvendig for utviklingen av nøds tilstander som involverer alvorlig sirkulasjonsforstyrrelser, har løsningen på dette problemet stort sett vært lege intensivist. Fremgangsmåte for bestemmelse av
indikator for måling av kateteret er ført inn i øvre vena cava til høyre atrium gjennom en subclavian eller indre halsvene. Klassiske variant måling av trykk i de sentrale deler av det venøse system innbefatter bruken flebotonometra Waldmann - et stativ med en skalainndeling langs glassrøret fylt med saltvann. Apparat
Waldmann - den mest populært alternativ for måling av CVP Ved innkobling rør, som er overlagret på klemmen flebotonometr via en adapter forbundet til et system for tilførsel av infusjonsoppløsninger. Stativ plassert slik at null delingen er i flukt med det høyre atrium hos pasienten som svarer til skjæringspunktet mellom det fjerde interkostalrom og midt aksillærlinje.
Etter innledning av administreringen oppløsningen gjennom katetersystem med overløp væske er frittliggende og fjernes fra klemmen rør, som fører til flebotonometru. Etter 1-2 minutter av væskenivået i målestokk størrelse bestemmende enheten sentralt venetrykk. Waldman
Riktig plassering anordningen til pasienten. Klikk på bildet for å forstørre. teknikk som utføres ved måling av CVP sentralt vene stadig forbedret: elektroniske sensorer benyttes for overvåking. Dette kontrollsystemet har ytterligere funksjoner: beregning av de midlere verdier av målingene planen på skjermen.
Indikasjoner for overvåking av venetrykk
De viktigste indikasjoner for installasjon av sensoren i det høyre atrium:
- utvikling av akutt sirkulasjonssvikt;
- kontrollreaksjoner til intravenøse væskene i nærvær av hjertesvikt;
- blodtransfusjonsterapi med signifikant blodtap
- alvorlig sepsis med trusselen om sjokk;
- mistenkt utvikling av perikardial tamponade;
- overvåkes under og etter kirurgiske inngrep på de komplekse abdominal organer.
En av de indikasjonene for måling av CVP - lang og aggressiv infusjonsterapi( dvs. innføring i blodstrømmen til forskjellige løsninger) størrelse sentralt venetrykk hjelper til det sirkulerende blodvolum vurdering, myokardial kontraktilitet.parameter kontroll justerer infusjonsterapi, og for å unngå for store mengder av infusjonsvæsker til utviklingen av vannforgiftning. Patologisk
heve eller senke trykket i det høyre atrium ved
parameter påvirker flere faktorer:
- blodvolum;
- hjertefrekvens;
- respiratorisk fase, tilstanden i lungevevvet.
Reduksjon av sentralt venetrykk er en absolutt eller relativ nedgang i sirkulerende blodvolum( hypovolemia), nevnt i de følgende situasjoner:
- signifikant blødning;
- tap av et stort volum av væske i diaré, oppkast, brannsår;
- noen typer av sjokk med en reduksjon i det sirkulerende blodvolum - septisk, hemocoagulation, anafylaktisk;
- motta diuretika;
- virkningene av stoffer som forbedrer perifere kar( vasodilatorer).
vurderes resultatene i forbindelse med de kliniske data og resultater fra andre undersøkelser.Å senke trykket i den sentrale vene utvikles vanligvis i høy hemorrhage - minst 10-15% av blodvolumet. I noen situasjoner, for blødninger på grunn av utviklingen av hjertesvikt eller kompenserende vaskulære spasmer indeksen ikke endre eller selv en liten økning.
ikke for alle typer av sjokk er karakterisert ved å redusere trykket i den sentrale delen av venesystemet. I kardiogent sjokk på grunn av en kraftig nedgang i kontraktile funksjon er en økning i indikatoren. Ofte er den parameter vekst observert i smittsomme og toksisk sjokk.
| Økt sentralt venetrykk som er karakteristisk for sykdommer ledsaget av en kraftig nedgang i kontraktil funksjon av myokard: | Også veksttakten kan ledsage slike tilstander: |
|---|---|
| Myokardinfrakt | hjertearytmier |
| akutt svikt i høyre hjertekammer | valvulære lesjoner |
| Kardio sjokk | kunstig ventilasjon |
| Myocarditis | spenning pneumothorax( opphopning av gasser eller luft i brysthulen) |
| toksisk virkningog hjertet | lungeemboli |
| alvorlig traume hjerne | |
| dekompensasjon av hjertesvikt | |
| kardial skade med utvikling av tamponade | |
| konstriktiv perikarditt |
symptomer økning og reduksjon sentralt venetrykk
Fortynning
Redusert trykk i den sentrale vene vanligvis skjer på bakgrunn av nødsituasjoner, når statenpasienter som er vurdert som alvorlig. Har symptomer på sjokk og dehydrering. På
parameterverdien i høyre atrium kan bedømmes visuelt ved pulsering av den indre halsvene supraclavicularis fossa til øreflippen.
riktig posisjon ved visuell bestemmelse av CVP.4,5 cm - intervall ved hvilket sjekken vene pulse således ikke synlig Wien seg selv, og dets pulse utover fra halspulsåren. Hastigheten for den vertikale posisjon av legemet - ingen ring hals årer. For diagnostiske formål er det observert i en liggende stilling med en hevet vinkel på 45 ° torso. Det øvre nivå av synlig krusning gir en omtrentlig idé om størrelsen av trykket i den sentrale vene. Ved lav indeks subkutane blodårer av halsen ikke er fylt, selv i den horisontale stilling, er den pulse fraværende...
Økende
indikator ved forhøyet sentralt venetrykk i systemet i forgrunnen hovedsymptomer på sykdommen: hjertesvikt, arytmi, kardiogent sjokk, etc. direkte på å forbedre
parameter si følgende symptomer:
- hevelse og pulsehalsvenen på halsen;
- årer av nakke og hode sanguineous forbli i oppreist stilling;
- trykk i leveren fører til en trykkøkning og økning pulsasjon.
terapeutiske tiltak når avvik fra normen
indeksverdien for den sentralt venetrykk i forbindelse med vurderingen av andre indikatorer bidrar til å klargjøre den funksjonelle diagnose og bestemme arten og omfanget av utbedringstiltak. Normale verdier av parameteren variere innenfor vide grenser, trykket påvirkes av mange forskjellige faktorer. Viktigst, sporing indeks dynamikk.
I noen tilfeller prøven blir utført ved innføring av små mengder av infusjonsløsning og etterfølgende trykkendring estimering i de sentrale vener. Hvis for eksempel på grunn av belastningen vokser indikatoren med mer enn 5 cm vann. Art., Bør IV væske stoppes fordi en slik økning indikerer nedsatt myokardial kontraktivitet. Hvis verdien øker med 2 cm vann. Art.eller mindre, er trykkreduksjonen sannsynligvis på grunn av en reduksjon i det sirkulerende blodvolum, og administrering av oppløsningen bør fortsettes. Det er viktig å vurdere både antallet av blodtrykket, urinvolum, oksygenmetning av hemoglobin og andre indikatorer.
riktig tolkning av sentralt venetrykk i dynamikken sammen med andre parametere som bidrar til å unngå komplikasjoner som følge av utilstrekkelig infusjonsterapi. Innføring av overdreven væskevolum( hyperhydrering) fører til en økning i indeksen skade nyrer og andre organer og en økt risiko for død.
høyt eller lavt trykk i den sentrale vene behandling bestemmes av sykdommer forårsaket av vekstraten:
- nærvær av hjertesvikt krever tiltak for å gjenopprette den kontraktile funksjon av myokard.
- hypovolaemia - reduksjon av det sirkulerende blodvolum i legemet - en indikasjon for intravenøs væsketilførsel eller bloderstatninger.
- I tilfelle av sjokk forsøker de å eliminere årsaken, gjenopprette funksjonen av vitale organer. Når
- hjertetamponade forbundet med akkumulering av væske i perikard hulrommet, blir punktering utføres for å fjerne overskudd av væske.
Hos pasienter som har gjennomgått hjertekirurgi, kan årsaken til den høye CVP være blødning og tamponade prognose
hjerte Unormale sentralt venetrykk vanligvis forekommer i alvorlig pasientens tilstand som krever øyeblikkelig hjelp. Prognosen er hovedsakelig avhengig av årsaken til endringen i parameteren. Når det
- avta på grunn av blødning og fluidtap rettidig tilførsel av infusjonsoppløsninger eller blod-substituerende i mange tilfeller fører til utvinning.
- trykkfall i de sentrale vener i sepsis indikerer alvorlighetsgraden av tilstanden og utviklingen av sjokk, er sjansene for bedring i disse pasientene variere fra 50 til 75%.Med økende
- indikator for akutt hjertesvikt muligheten for å gjenopprette den kontraktile funksjon er avhengig av den underliggende sykdommen.