Peervormig spier syndroom: symptomen en behandeling

piriformis syndroom is een van de meest voorkomende oorzaken van aanhoudende pijn. Zijn tekenen zijn meer dan de helft van de patiënten met dorsopathy lumbosacrale. Maar vaak dit syndroom is niet gediagnosticeerd in een tijdig, die aanzienlijk vertraagt ​​de timing van de behandeling en leidt tot de benoeming van een groot aantal verschillende drugs.

behandeling Welke syndroom piriformis syndroom

verwijst naar de compressie-ischemische neuropathieën tunnel. De belangrijkste manifestaties tijdens het compressieproces de sciatische zenuw romp en zich vanaf de vaten daarin zogenaamde Subpiriforme hole( spatie).En als de basis-compressie factor werkt dus spastisch en peervormig veranderd spier. Paarsgewijze

Subpiriforme gaatje in het gluteale gebied en een onderste deel van een grotere bil bekken openingen. Anatomisch, heeft een spleetvormige vorm en beperkte sacro-tubereuze ligament, de onderrand van de piriformis spier( m. Piriformis) en bovenste geminate spier( m. Gemellus superior).Subpiriforme doorgaand gat van het bekken in de verre ruimte gelegen stuitligging sciatische zenuw, de achterste femorale huidzenuw, lagere bilspier en pudendale( seksuele) neurovasculaire bundels. Ze hebben fascistische zaken, maar ze zijn niet bestand tegen externe compressie.

Pathologische aanhoudende verlaging van de piriformisspier wordt begeleid door een verdikking van haar buik, wat leidt tot een aanzienlijke vermindering van Subpiriforme gaten. Daarin uitstrekkende vaten en zenuwen tegelijkertijd tegen het bot en door het sacrospinale ligament, die de belangrijkste oorzaak van de symptomen. Dus de grootste klinische relevantie is de compressie van de nervus ischiadicus stam. Het is de oorzaak van neuropathie en behandeling van patiënten naar de dokter.

sciatische zenuw kan door de dikte van de buik en de piriformisspier. De compressie zelden voordoen bij deze uitvoeringsvorm de anatomische gewoonlijk gecombineerd met andere cdavlivaniem neurovasculaire bundels Subpiriforme ruimte. Etiologie

piriformis syndroom ontwikkelingsmechanisme kan primair of secundair zijn bij het musculo-tonic syndroom ontstaat als gevolg van andere pathologische aandoeningen. Het aandeel secundaire aandoeningen is goed voor meer dan 80% van de klinische gevallen.

De reden van piriformis syndroom kan fungeren:

• lange termijn handhaving van een niet-fysiologische houdingen asymmetrische bekkencongestie-iliacale spiergroepen. Dit is mogelijk wanneer werkplek gestimuleerd ledematen en bekkenstand ordentelijk bij ongeletterde fixatie na beschadiging. Spasme van de piriformisspier is ook ontwikkelt zich vaak in antalgische houding bij vertebrogenic radiculair syndroom.
• Schade van lumbosacrale en bekken, waardoor spanning of beschadiging( scheuren) het piriformisspier comprimeert of de vorming van een hematoom.
• vertebrale pathologie( osteochondrose met laesies van de lumbosacrale ruggengraat tumoren en paravertebrale structuren, lumbale stenose en andere lumbosacrale dorsopathies).In dit spasmen piriformis is een uiting van de musculo-tonic syndroom en kan een reflex of radiculaire aard hebben.
• Sacroiliitis van elke etiologie.
• Syndroom gedraaide bekken en kososkruchennogo verschillende herkomst. Dit kan in verschillende lengtes ledematen( bij gebrek aan voldoende orthopedische correctie), S-vormige scoliose, pathologieën van de heupgewrichten.
• Overtraining spieren, het ontwikkelen als gevolg van irrationele teveel stress op de bilspier groep en het gebrek aan rustperiode tussen gewicht opleiding.
• Ossiatiserende myositis.
• Infectious ontstekingsziekten van de bekkenorganen, wat leidt tot spierspasmen reflex. De meest waarschijnlijke oorzaak is gynaecologische pathologie.

Voor de zeldzame oorzaken van het peervormig spier-syndroom is er een technisch verkeerd toegediende intramusculaire injectie, hypothermie.

Pathogenese van

Spierspasme van spier gaat niet alleen gepaard met zijn verkorting en verdikking, hoewel dit leidt tot de versmalling van het gat met de onderhals met de compressie van zenuwen en bloedvaten. Van groot belang zijn andere pathologische veranderingen.

In een pathologisch gestreste spier treden meerdere micro-beschadigingen van vezels op en accumuleren ondergeoxideerde uitwisselingsproducten. Als reactie hierop beginnen ontstekingsmediatoren te produceren, de doorlaatbaarheid van kleine bloedvaten neemt toe, aseptische ontsteking en weefselinductie ontwikkelen zich. In dit proces zijn de bekkenbodemspieren vaak betrokken, wat het pijnsyndroom kan verergeren en een milde sfincterdisfunctie kan veroorzaken.

Daarnaast dragen inflammatoire mediatoren bij aan lokale veranderingen in de schede van de heupzenuw, waardoor de manifestaties van zijn compressie-neuropathie toenemen.

Klinisch beeld van

Het belangrijkste symptoom van peervormig spier-syndroom is persistent en vaak resistent tegen behandelingspijn. Het heeft verschillende pathogenetische mechanismen en wordt meestal gecombineerd met andere klinische manifestaties. In dit geval vertoonde het pijnsyndroom in twee derde van de gevallen debutie met lumbargie( lage rugpijn), die binnen 2 weken werd omgezet in ischialgia( pijn geassocieerd met heeszenuwbeschadiging).

Peervormig spiersyndroom bestaat uit verschillende groepen symptomen:

• Lokaal - direct gerelateerd aan spasmen van peervormige spieren. Hun detectie maakt differentiële diagnose mogelijk tussen het peervormig spier-syndroom en het vertebrogene pijnsyndroom.
• Neuropathic - geassocieerd met heupzenuwcompressie. Dit omvat karakteristieke ischias, sensorische, vegetatieve en motorische stoornissen in de onderste ledemaat aan de kant van spasmen van de peervormige spier.
• Vasculaire symptomen worden veroorzaakt door compressie van de gluteus-slagader en andere bloedvaten die door de subtubulaire opening passeren.

Krampachtige spier geeft constante pijn in het gluteale-sacrale gebied van een trekkende, pijnlijke, belastende hersenen. Sommige patiënten, als de locatie met de grootste pijn, wijzen gebieden van het sacro-iliacale gewricht en het heupgewricht aan, wat kan leiden tot een onjuiste diagnostische zoekopdracht. Lopen, de heup brengen, proberen een voet op het been te zetten, kraken gaan gepaard met meer ongemak. En een zekere vermindering van pijn wordt mogelijk gemaakt door een matige verdunning van de benen in liggende of zittende positie. Maar het is niet mogelijk om volledig te ontdoen van het ongemak in verband met spasmen.

Deze pijn wordt aangevuld met ischias. In dit geval noteren de patiënten de lumbago en constante cerebrale gewaarwordingen op de achterkant van de dij, vergezeld van een gevoel van kilte of verbranding, een gevoel van gevoelloosheid of stijfheid, griezelig kruipen. Pijn als gevolg van compressie van de heupzenuw kan ook worden gelokaliseerd in de innervatiezone van de hoofdtakken - tibiale of peroneale zenuwen. In dit geval kunnen patiënten klagen over onaangename gevoelens in het onderbeen en de voet, die toenemen bij veranderend weer, lopen, in stressvolle situaties.

De motorische manifestaties van peervormig spier-syndroom omvatten parese van de been- en voetspieren. Hun lokalisatie en combinatie hangen af ​​van welke vezels van de heupzenuw werden onderworpen aan compressie. Bij ernstige neuropathie is zelfs het verschijnen van een "bungelende", "paarden" - of "hiel" -voet mogelijk.

De vasculaire component van peervormig spiersyndroom is allereerst claudicatio intermittens. Bovendien is het niet alleen geassocieerd met de compressie van de slagaders in de subgranulaire ruimte, zoals eerder werd gedacht. De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van dergelijke tijdelijke ischemie wordt gespeeld door spasmen van slagaders in het midden- en kleine kaliber, veroorzaakt door de beschadiging van postganglionische sympathische vezels in de heupzenuw. Naast claudicatio intermittens, is er gevoelloosheid en kilte van de vingers op de voet, blancheren van de huid van de voet.

Aanvullende symptomen zijn mogelijk, bijvoorbeeld disfunctie van de sluitspier van de urethra en het rectum. Het wordt geassocieerd met een secundaire spasme van de bekkenbodemspieren. Er zijn dus pauzes voor het begin van een emissie, onaangename gevoelens bij een ontlasting, een dyspareunie( een ongemak en pijn in geslachtsdelen bij het seksuele certificaat of act).

Diagnostiek

Wanneer een patiënt wordt onderzocht, voert de arts een reeks tests uit die verdacht peervormig spier-syndroom mogelijk maken.

De diagnose van het peervormig spiersyndroom bestaat uit gegevens van lichamelijk onderzoek en de resultaten van aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden.

Belangrijke symptomen van dit syndroom zijn:

• Een palpabele onder de dikte van de gluteale spieren is een pijnlijke, dichte, zware peervormige spier. Haar toestand kan ook worden beoordeeld door transrectaal onderzoek.
• Pijn in de gebieden van bevestiging van de peervormige spier - langs het bovenste binnengebied van de grote trochanter en het onderste deel van het sacro-iliacale gewricht.
• Het positieve symptoom van Freiberg is het verschijnen van pijn bij het draaien in een gebogen heup.
• Positief symptoom Beattie( Beatti) - het optreden van pijn bij het opheffen van de knie, liggend aan een gezonde kant.
• Positief Tempo symptoom - gevoeligheid in flexie, adductie en interne rotatie van de dij. Het wordt ook de SAVR-test genoemd.
• Positieve Mirkin-test, waarbij de patiënt wordt gevraagd zich langzaam vooroverbuigen vanuit de staande positie zonder de knieën te buigen. Drukken op de bil in het projectiegebied van de uitgang van de heupzenuw onder de peervormige spier leidt tot het verschijnen van pijn.
• Positief symptoom Bonnet-Bobrovnikova - pijn met passieve reductie en rotatie in de dij.
• Positief symptoom van Grossman( krampachtige samentrekking van de gluteale spieren wanneer pokolachivanii op de bovenste en onderste lumbale wervelkolom).
• Uiterlijk van pijn langs de heupzenuw wanneer pokolachivanii op de bil.

Als diagnostische test wordt ook injectie van novocaïne in de peervormige spier gebruikt. Aanzienlijke verlichting van pijn is een symptoom dat wijst op klinisch significante spasmen.

Voor aanvullend onderzoek van de patiënt wordt EMG gebruikt( voor het detecteren van neuropathische en myopathische componenten), CT / MRI, radiografie. Maar de hoofdrol in de dagelijkse diagnose van het peervormig spier-syndroom wordt nog steeds toegewezen aan klinische tests.

Beginselen van behandeling

Behandeling van peervormig spiersyndroom omvat zowel medicamenteuze als niet-farmacologische maatregelen. Met secundaire spierspasmen is het noodzakelijk om zoveel mogelijk aan de primaire ziekte te werken om de manifestaties ervan te corrigeren.

Medische therapie omvat het gebruik van NSAID's, spierverslappers, medicijnen om de microcirculatie te verbeteren, analgetica. Bij een aanhoudend en ernstig pijnsyndroom en motorische stoornissen is een medische blokkade aangewezen. Tegelijkertijd wordt de buik van krampachtige peervormige spier geïnfiltreerd met een verdovingsmiddel. Glucocorticosteroïde preparaten worden vaak gebruikt voor blokkades, bij voorkeur in twee fasen( met een snel en langdurig bestanddeel).Hun introductie stelt u in staat om de ernst van oedeem en ontsteking in de spier zelf en in de schede van de heupzenuw te verminderen.

Het is ook mogelijk om kompressen te gebruiken met dimexide, corticosteroïden en verdovingsmiddelen. Ze worden gedurende 30 minuten opgelegd aan het gluteus-sacrale gebied in de projectie van de krampachtige spier en de getraumatiseerde ischiaszenuw die er onderdoor gaat.

Belangrijke componenten van complexe therapie zijn ook massage, fysiotherapie, manuele therapie met behulp van post-isometrische en post-stimulatoire spierontspanning, acupunctuur-gebaseerde reflexotherapie, vacuüm en laseracupunctuur. De oefeningen die worden uitgevoerd met behulp van de oefeninstructeur zijn gericht op het ontspannen van de peervormige spier en tegelijkertijd het activeren van de antagonisten. Dergelijke maatregelen vormen een aanvulling op de werking van geneesmiddelen, waardoor de behandelingsperiode kan worden verkort en het gebruik van overdreven hoge doses geneesmiddelen met analgetisch effect wordt voorkomen.

Om het terugkeren van het peervormig spiersyndroom te voorkomen, is een rationele behandeling van de onderliggende oorzaak noodzakelijk, correctie van de gevormde pathologische motorische stereotypen, oefentherapie. De patiënt kan hulp nodig hebben van een vertebrologist, een osteopaat, een orthopedist en andere specialisten.