In dit artikel leer je wanneer en waarom besteden defibrillatie. Wat is er, wat algoritme implementatie. Zijn er contra-indicaties, doeltreffendheid van de procedure, mogelijke complicaties.
inhoud van het artikel:
- variëteiten en zijn
- procedure Indicaties voor
- Contra
- Hoe is de nood-defibrillatie
- Hoe is gepland cardioversie
- Mogelijke complicaties
- niveau van efficiëntie en de verdere prognose
Professional defibrillator Defibrillatie - het is van toepassing op het gebied van de elektrische ontlading van het hart. Ik heb het nodig voor de behandeling van ernstige hartritmestoornissen, die niet kunnen worden om te stoppen met het gebruik van drugs. Deze procedure maakt deel uit van een complex van levensreddende handelingen in ernstige stoornissen van het hartritme. Bedienen door middel van speciale apparaten - defibrillator.
In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, niet defibrillatie uit te voeren in een hartstilstand. Tegelijkertijd is alleen effectief reanimatie( hartmassage en kunstmatige beademing).
Defibrillatie voert noodsituatie arts, cardioloog of een intensivist.
variëteiten en zijn
procedures Er zijn twee soorten van elektrische stimulatie van het hart:
- defibrillatie.
- cardioversie( defibrillatie van de atria).
Defibrillatie wordt uitgevoerd om het ventriculaire ritme en cardioversie herstellen - voor normalisering van atriale ritme. In het tweede geval wordt elektrische ontlading gelijktijdig aangebracht met het QRS complex of tooth R( procedure gaat onder ECG-controle).Toepassing
ontlading extern uitgevoerd - aan de thorax van de patiënt - via twee elektroden defibrillator.
Er zijn ook implanteerbare cardioverter defibrillatoren,. Dit zijn speciale pacemakers die ook een functie van onmiddellijke verlichting van ritmestoornissen( zoals atriale en ventriculaire).Ze worden geplaatst bij patiënten met een verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie of flutter. Verschillen
cardioversie en defibrillatie indicaties
| defibrillatie wordt uitgevoerd onder zodanige omstandigheden | cardioversie wordt in de volgende gevallen ventriculaire fibrillatie ritme |
|---|---|
| - een dodelijke aritmie, ventrikels waarbij de chaotische verlaagd met een snelheid van 200-300 slagen per minuut. Door deze snelle tempo zij niet in staat zijn om met bloed, wat leidt tot ernstige verstoring van de bloedstroom naar behoren in te vullen. In dit geval kan de puls van de ledematen ontbreken. | Atrial Flutter - ucaschenne ritmische reducties( 240 slagen / min.). |
| ventrikelflutter - fibrillatie, vergelijkbaar met de vorige. De ventrikels worden ook verminderd met een snelheid van 300 per minuut, maar ritmisch, maar niet chaotisch. Atriale flutter kan gemakkelijk omslaan in fibrillatie. | Boezemfibrilleren - krampachtige, hun chaotische kloppend met een snelheid van meer dan 300 slagen / min. .Vaker flutter. |
defibrillatie wordt uitgevoerd zoals reanimatie. Cardioversie kan ook als extra worden uitgevoerd en gepland( in het geval van langdurige episodes van atriale aritmieën stroom).
Indicaties voor gebruik van elektrische ontlading in een medische noodhulp:
- chaotische contracties van het hart( getest werd op de borst, omdat de puls kunnen ontbreken).
- bewusteloze toestand van de patiënt.
Contra
contra-indicaties voor noodgevallen defibrillatie, slechts één - hartstilstand. In dit geval gewoon niet effectief defibrillatie. In een hartstilstand als een medische noodsituatie effectieve hartmassage, kunstmatige beademing, atropine, epinefrine. Als het hart tot stilstand is gekomen tegen de achtergrond van ventriculaire fibrillatie, na de terugkeer van zijn activiteit is het al mogelijk om het ritme defibrillatie normaliseren. Het is echter alleen plaatsvinden na reanimatie boven.
Contra geplande cardioversie( defibrillatie van de atria):
- -trombi in de atria;
- versneld AV-knooppuntritme;
- polytopische atriale tachycardie;
- sinustachycardie;
- glycosidevergiftiging;
- ernstige elektrolytenstoornissen;
- contra-indicaties voor het gebruik van anesthesie( ernstige algemene toestand van de patiënt, gevorderde leeftijd, etc.).
Hoe is defibrillatie
Hotline defibrillatie wordt als volgt uitgevoerd:
- Medic zorgt ervoor dat de patiënt heeft ernstige aritmie, en dat hij bewusteloos.
- De patiënt wordt op een hard oppervlak geplaatst.
- Thorax is vrij van kleding.
- Defibrillatorelektroden worden behandeld met een speciale stroomvoerende gel. Verdere
- elektroden aangebracht op de borst van de patiënt volgens de instructies: APEX electrode inschrijving - in de apex van het hart( de linker 5e intercostale ruimte), met het opschrift SPERNUM - onder het rechter sleutelbeen. Als de patiënt een pacemaker, was de linker elektrode ingesteld, dat daartussen een pacemaker was meer dan 8 cm.
- elektroden tegen het lichaam gedrukt met een kracht van 8,10 kg.
- Het apparaat is ingeschakeld en de juiste lading is ingesteld( het laadvermogen wordt individueel berekend).Sommige defibrillatoren berekenen automatisch het vereiste vermogen.
- Terwijl elektroden worden opgeladen, kunnen ze indirecte hartmassages en kunstmatige beademing uitvoeren.
- Alvorens ontslag te geven, moet de medic ervoor zorgen dat niemand de patiënt of het oppervlak waarop hij ligt aanraakt.
- Druk op de speciale knoppen om de ontlading toe te passen.
- Daarna controleren de halsslagader( als de patient aangesloten is op een machine die het ECG verwijdert, zal het effect zichtbaar het zijn).
- In geval van niet-effectiviteit van het eerste cijfer, is een tweede mogelijk - hoger vermogen. Terwijl de elektroden worden opgeladen, wordt cardiopulmonaire reanimatie( indirecte hartmassage, kunstmatige longventilatie) uitgevoerd.
Instructies voor het gebruik van een automatische defibrillator die zelfs voor minimaal opgeleide personen kan worden gebruikt. Hoe cardioversie wordt uitgevoerd
Routine cardioversie vereist voorbereiding.
Na de ECG, die aritmie toonde, voeren een meer gedetailleerd onderzoek:
- transesophageal echocardiografie - het zal helpen om erachter te komen of er in het hart van bloedstolsels( dat is een contra-indicatie voor cardioversie uit te voeren).
- Bloedonderzoek voor kalium - het niveau moet liggen tussen 4 en 5 mmol / l.
De patiënt ondertekent vervolgens de toestemming voor de procedure.
Voordat cardioversie plaatsvindt, wordt hem aangeraden om dergelijke regels te volgen:
- 3-4 dagen vóór de procedure om de inname van hartglycosiden te annuleren;
- 4 uur voor de ingreep niet eten of drinken.
Cardioversie wordt als volgt uitgevoerd:
- De procedure wordt uitgevoerd in een staat van oppervlakkige algemene anesthesie. Eerst wordt de patiënt voorbereid voor anesthesie via preoxygenatie( dit ademen 100% zuurstof) wordt vervolgens in een kleine dosis intraveneus anestheticum( midazolam, propofol en thiopental natrium ketorol).
- Pas ECG- en bloeddrukmonitoring aan.
- Breng een geleidende gel aan en breng de defibrillatorelektroden op dezelfde manier aan als bij defibrillatie.
- Op moderne defibrillatoren hebben een speciale «SYNC» knop, die zal toelaten om synchroon te ontladen met het QRS-complex of een tand R. Dit is noodzakelijk om het risico van verspreiding van aritmie in de ventrikels te voorkomen. Als de afvoer niet synchroon en in willekeurige volgorde geeft, kan hij krijgen op de kwetsbare periode van de hartcyclus( 80 ms aan de tand tops T - 30 ms na), en dit zal leiden tot ventriculaire fibrillatie. Het wordt verwijderd door herhaalde ontlading. Als de ontlading gelijktijdig met een QRS-complex of een R-golf wordt gegeven, zal dit alleen de atria beïnvloeden en atriale aritmie elimineren.
Visueel proces van cardioversie Mogelijke complicaties van
Elektrische defibrillatie en cardioversie zijn tamelijk gevaarlijke medische procedures.
Nooddefibrillatie rechtvaardigt het risico volledig, omdat het een persoon van de dood redt.
Voor geplande cardioversie moet het risico op atriale aritmieën worden beoordeeld en worden vergeleken met de risico's van elektrische cardioversie. Soms kunnen atriale aritmieën worden behandeld met antiaritmica( zoals Amiodarone, Propafenone).Mogelijke complicaties van defibrillatie:
- Huid verbrandt. Mogelijk bij gebruik van krachtige ladingen. Voor hun behandeling worden zalven met corticosteroïden gebruikt. Zalf wordt onmiddellijk na defibrillatie aangebracht( indien succesvol).
- Trombo-embolie van de longslagader of andere slagaders. Vereist onmiddellijke behandeling( anticoagulantia, trombolytica, chirurgische verwijdering van trombus).
Met de geplande cardioversie kunnen ook de hierboven beschreven complicaties optreden.
Andere complicaties van geplande cardioversie:
- Ventriculaire fibrillatie. Met de juiste cardioversie is zeldzaam. Het wordt gekopieerd door een herhaald cijfer.
- Verlaagde bloeddruk. Soms gaat het vanzelf voorbij, in meer ernstige gevallen vereist de introductie van vasopressoren( Mesatone, Norepinephrine).
- Longoedeem. De eerste twee complicaties treden onmiddellijk op tijdens cardioversie. Het uiterlijk van hetzelfde longoedeem is mogelijk binnen 1-3 uur na de succesvolle procedure. Dit gebeurt bij patiënten die lijden aan chronische atriale aritmieën( soms gebeurt het dat de aanval van de gebroken hartslag enkele maanden en zelfs een jaar aanhoudt).Met een scherp herstel van het juiste ritme, bestaat het risico van het ontwikkelen van longoedeem. Ze behandelen het met diuretica, selectieve bèta-2-adrenomimetica, antispasmodica, inhalatie van zuurstof.
- Atriale extrasystolen. Ventriculaire extrasystolen. Geen behandeling nodig.
Ondanks de pijn en de noodzaak van elektrische cardioversie van algehele anesthesie om het uit te voeren, is het effectiever is dan medicamenteuze behandeling van atriale aritmieën.
niveau van efficiëntie en een verdere voorspelling
meest effectieve hart defibrilleren gedurende 3 minuten vanaf het begin van ventriculaire fibrillatie. Verder neemt de effectiviteit ervan als een reanimatieprocedure geleidelijk af( met een minuut vertraging van 10-15%).En 10 minuten na het begin van ventriculaire fibrillatie is het bijna onmogelijk om de gewonde te redden.
De effectiviteit van defibrillatie is afhankelijk van een aantal factoren. De belangrijkste van hen:
- .Hoe urgenter de procedure, des te effectiever het zal zijn.
- Correctheid van andere reanimatiemethoden. Dit omvat indirecte hartmassage, longventilatie, medicatietoediening.
- Correctheid van het uitvoeren van de defibrillatie zelf.
- Moderniteit en kwaliteit van apparatuur( defibrillator).
De meest voorkomende fouten in de procedure zijn: onjuiste positionering van de elektroden, het aanbrengen van een te kleine hoeveelheid geleidende gel onvoldoende strak persen van de elektroden op het lichaam van de patiënt, een lagere of een hogere dan noodzakelijk, de afvoercapaciteit onvoldoende vulling van de long met zuurstof( onjuiste mechanische ventilatie).Gewoonlijk worden deze fouten door beginnende artsen getolereerd. Ook
efficiency elektrische defibrillatie en cardioversie afhankelijk van de individuele kenmerken van het hart dat niet kan worden verklaard arts( bijvoorbeeld membraanpotentiaal ongelijkmatigheid op het oppervlak van cellen, heterogeniteit van het elektrische veld van de linker ventrikel in verschillende segmenten en anderen).
De effectiviteit van defibrillatie aan de samenvloeiing van gunstige factoren( tijdige implementatie, moderne apparatuur, correcte reanimatie) is vrij hoog - ongeveer 85%.Echter, dit ideaalbeeld, maar in het echte leven is het mogelijk om te doen herleven de 5-15% van de mensen die serieus zijn aritmie gevangen in een openbare plaats of thuis, en 50-70% van de patiënten die al in het ziekenhuis waren.
Wat betreft geplande cardioversie voor het verwijderen van aritmieën, geeft het een positief resultaat in ongeveer 95% van de gevallen.
Implantatie van de implanteerbare cardioverter defibrillator, aanzienlijk kan verlengen de levensduur van de patiënt, het verwijdert aritmie onmiddellijk en positief effect treedt op in 99% van de gevallen.
De prognose na de ervaren ventriculaire fibrillatie is echter nog steeds ongunstig, zelfs nadat een succesvolle defibrillatie of met een defibrillator-cardioverter is geïnstalleerd. Dit wordt verklaard door het feit dat deze aritmie optreedt tegen de achtergrond van ernstige hartziekten( complexe defecten, ernstig hartfalen, uitgebreid hartinfarct), en het risico op herhaalde ventrikelfibrillatie, is een herhaald infarct groot.
Met atriale aritmie, die met succes werd teruggetrokken met behulp van cardioversie, is de prognose met de juiste verdere behandeling relatief gunstig.
