Cerebrale parese: oorzaken, symptomen en behandeling

Hersenverlamming (cerebrale parese) is de naam van een hele groep neurologische aandoeningen die ontstaan ​​als gevolg van schade aan hersenstructuren in het kind tijdens de zwangerschap en in de eerste weken leven. De verplichte klinische component is motorische stoornissen, behalve dat er vaak sprake is van spraak- en psychische stoornissen, epileptische aanvallen en stoornissen in de emotionele wilskracht. Hersenverlamming is niet progressief, maar de symptomen ervan blijven vaak bij een persoon voor het leven en veroorzaken een handicap. Uit dit artikel leer je over de oorzaken, klinische manifestaties en behandelingsmethoden voor hersenverlamming.

Bij de hersenverlamming van kinderen is er altijd een structurele en morfologische laesie van de hersenen, dat wil zeggen een duidelijke anatomische basis van klinische symptomen. Een dergelijke zone ontstaat als gevolg van de werking van een bepaalde oorzakelijke factor en strekt zich niet uit tot andere delen van de hersenen (in dit geval, in het geval van hersenverlamming en spreekt van het niet-progressieve karakter van de cursus). Omdat een specifieke functie is toegewezen aan elke hersenzone, gaat deze functie verloren tijdens hersenverlamming.

Ondanks moderne prestaties op het gebied van geneeskunde, blijft de prevalentie van cerebrale parese hoog en bedraagt ​​dit 1000 pasgeborenen. De frequentie van hersenverlamming bij jongens is iets hoger dan bij meisjes. De verhouding is :.

Oorzaken van hersenverlamming

De kern van elk geval van hersenverlamming is de pathologie van neuronen, wanneer ze structurele stoornissen hebben die niet compatibel zijn met normaal functioneren.

Cerebrale parese kan worden veroorzaakt door de werking van ongunstige factoren in de meest uiteenlopende perioden van hersenvorming - met de allereerste dag van de zwangerschap, tijdens alle 38-40 weken zwangerschap en de eerste levensweken wanneer het brein van het kind heel erg is We hebben ons verwond. Volgens statistieken was de oorzaak in 80% van de gevallen aangetast in de intra-uteriene periode en tijdens de bevalling, de resterende 20% was goed voor de periode na de bevalling.

Dus wat kan hersenverlamming veroorzaken? De meest voorkomende redenen zijn:

• schending van de ontwikkeling van hersenstructuren (als gevolg van genetische aandoeningen die van generatie op generatie worden overgedragen, spontane mutaties van genen);
• gebrek aan zuurstof (hypoxie van de hersenen): acuut (verstikking bij de bevalling, vroegtijdige loslating van de placenta, snelle geboorte, navelstrengverstrengeling) of chronisch (onvoldoende doorbloeding in de bloedvaten van de placenta door foetoplacentaal falen);
• in utero en in de eerste levensmaanden infectieziekten (intra-uteriene infecties, met name de TORCH-groep, meningitis, encefalitis, meningoencephalitis, arachnoiditis);
• toxische effecten op het kind (alcohol, roken, drugs, krachtige medicijnen, beroepsrisico's, straling);
• mechanisch trauma (intracraniaal trauma bij de bevalling);
• onverenigbaarheid van de moeder en de foetus om verschillende redenen (resusconflict, conflict in de bloedgroep met de ontwikkeling van hemolytische ziekte);
• chronische ziekten van de moeder (diabetes mellitus, bronchiale astma, hartafwijkingen).

Kinderen die te vroeg zijn geboren, hebben een speciaal risico. Onder hen is de prevalentie van hersenverlamming aanzienlijk hoger in vergelijking met kinderen op voldragen termijn. Het risico is ook groter bij kinderen met een geboortegewicht van minder dan 2000, bij kinderen met meerlingzwangerschappen (tweelingen, drielingen).

Geen van de bovenstaande redenen is niet 100 procent per se. Dit betekent dat bijvoorbeeld de aanwezigheid van diabetes mellitus bij een zwangere vrouw of een overgedragen griep niet noodzakelijkerwijs hoeft te leiden tot de ontwikkeling van een infantiele cerebrale parese. Het risico op een baby met hersenverlamming is in dit geval hoger dan dat van een gezonde vrouw, maar niet meer. Natuurlijk verhoogt een combinatie van verschillende factoren het risico op pathologie aanzienlijk. In elk individueel geval met hersenverlamming, is het zelden mogelijk om de aanwezigheid van slechts één belangrijke reden te ontdekken, vaker zijn er in de geschiedenis verschillende factoren.

Uitgaande van de genoemde hoofdoorzaken van hersenverlamming, wordt de volgende profylaxe van deze aandoening aanbevolen: zwangerschapsplanning met sanering van chronische foci infectie, competent management van de zwangerschap met een grondige en tijdige onderzoek, en indien nodig, behandeling, individuele tactieken levering. Deze factoren zijn de meest effectieve maatregelen om hersenverlamming te voorkomen.

symptomen

Een kind met hersenverlamming wordt gekenmerkt door een vertraging in de motorische ontwikkeling.

Symptomen van hersenverlamming zijn voornamelijk motorische beperkingen. En het type van dergelijke schendingen en ernst varieert afhankelijk van de leeftijd van het kind. In verband hiermee is het gebruikelijk om de volgende stadia van de ziekte te onderscheiden:

• vroeg - tot 5 maanden van het leven;
• Aanvankelijk resterend - van 6 maanden tot 3 jaar;
• late resterende - na 3 jaar.

In het vroege stadium wordt de diagnose zelden getoond, omdat er op deze leeftijd zeer weinig motorische vaardigheden zijn. Maar toch zijn er bepaalde tekenen die mogelijk de eerste symptomen zijn:

• vertraging van motorische ontwikkeling: er zijn gemiddelde termen voor het verschijnen van bepaalde vaardigheden (vaardigheid houd het hoofd, draai van de maag naar achteren, doelbewust reikhalzend naar het speeltje, ga zitten, kruipen, lopen). Gebrek aan deze vaardigheden binnen het juiste tijdsinterval moet de arts waarschuwen;
• kinderen hebben ongeconditioneerde reflexen, die vervagen tot een bepaalde leeftijd. Het bestaan ​​van deze reflexen na het bereiken van een dergelijke leeftijd is een teken van pathologie. Bijvoorbeeld, een grijpreflex (druk op de palm van een kind met een vinger veroorzaakt het vangen van deze vinger, palm knijpen) in de norm na 4-5 maanden komt niet voor. Als het nog steeds wordt onthuld - dit is de reden voor een grondiger onderzoek;
• overtreding van spierspanning: een verhoogde of verlaagde toon kan een neuroloog bij onderzoek identificeren. Het resultaat van veranderingen in de spiertonus kan excessieve, doelloze, plotselinge of langzame, vermiforme bewegingen in de ledematen zijn;
• preferentieel gebruik van één ledemaat voor het uitvoeren van acties. Normaal bereikt een kind bijvoorbeeld met beide handen met dezelfde ijver het speelgoed. En het hangt er niet van af of het kind in de toekomst rechtshandig of linkshandig is. Als hij constant maar één hand gebruikt, zou dit alarmerend moeten zijn.

Kinderen die zijn gediagnosticeerd met een kleine schendingen tijdens routine-onderzoek moeten om de 2-3 weken worden geïnspecteerd. Bij herhaalde onderzoeken aandacht besteden aan de dynamiek van de geopenbaarde veranderingen (of schendingen aanhouden, toenemen of afnemen), of alle motorische vaardigheden zijn gevormd met een vertraging, of de vertraging van een van hen was een variant van een individu ontwikkeling.

De meeste symptomen van hersenverlamming verschijnen in de eerste resterende periode, dat wil zeggen, na zes maanden van het leven. Dergelijke symptomen omvatten bewegingsstoornissen en spiertonus, spraak, mentale ontwikkeling, gehoor en zicht, slikken, plassen en ontlasting, de vorming van contracturen en skeletafwijkingen, convulsies. Het soort symptomen dat naar voren komt, is afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte. Laten we kennis maken met de bestaande klinische vormen van hersenverlamming.

Er zijn vier vormen:

• spastische (spastische diplegie, spastische tetraplegie (dubbele hemiplegie), hemiplegie);
• dyskinetisch (hyperkinetisch);
• ataxisch (atonisch-astatisch);
• gemengd.

Spastische vorm

Dit is de meest voorkomende vorm. De belangrijkste tekenen zijn de schending van spierkracht en tonus in de ledematen. Afhankelijk van het aantal betrokken ledematen is verdeeld in verschillende subtypes.

Spastische diplegie (ziekte van Little)- gekenmerkt door de nederlaag van alle vier de ledematen, met de grootste mate van proces in de benen, mentale, mentale en spraakstoornissen. De symptomen manifesteren zich het duidelijkst aan het einde van het eerste levensjaar. Spierspanning is verhoogd in alle ledematen, maar meer in de benen (voornamelijk in de flexor van de armen en de benen van de extensor). Dit leidt tot de beperking van bewegingen, tot de vorming van de geforceerde positie van de ledematen. Wanneer je probeert op te staan, rusten je voeten niet op de hele voet op het oppervlak, maar worden ze op je tenen gezet, soms kriskras. Constante spierspanning leidt uiteindelijk tot de vorming van contracturen, waardoor de gewrichten hun configuratie veranderen. Dit bemoeilijkt willekeurige bewegingen. De hielpees worden ingekort, de voeten worden vervormd.

Peesreflexen toename, pathologische en carpale tekenen (Babinsky, Gordon, Zhukovsky, en anderen) worden onthuld.

Misschien de opkomst van onwillekeurige bewegingen (hyperkinesie) in de ledematen, en vaker in de spieren van het gezicht en de handen. Soms veroorzaakt het een negatieve reactie van anderen, omdat bijvoorbeeld hyperkinese in het gezicht kan lijken op grimassen, plagen. Hyperkinese neemt toe met onrust, minder slaap.

Overtredingen van meningsuiting worden uitgedrukt in onscherpte, wazigheid, logopedische gebreken. En met de leeftijd zonder de juiste behandeling werkt dit niet.

Geestelijke en mentale problemen manifesteren zich door een schending van concentratie, slecht geheugen, emotionele instabiliteit. Meestal zijn psychische stoornissen niet uitgesproken. Daarom zijn zulke mensen met goed functioneren van de bovenste ledematen volledig aanpasbaar in de maatschappij, verwerven ze een beroep en dienen ze zichzelf.

Spastische tetraplegie of dubbele hemiplegiegekenmerkt door een uniforme nederlaag van alle vier de ledematen of een meer uitgesproken schending van bewegingen in de handen. Dit is de meest ernstige vorm van hersenverlamming, omdat het in de regel gepaard gaat met ernstige mentale, mentale, spraakstoornissen, convulsiesyndroom. Psychische stoornissen bereiken de mate van oligofrenie, spraak kan in de regel de vorm aannemen van een ongearticuleerd loeien. Bovendien wordt visusstoornis waargenomen als gevolg van atrofie van de oogzenuwen (die niet kan worden gecorrigeerd door het dragen van een bril of lenzen), scheelzien, gehoorverlies. Symptomen met deze vorm van de ziekte zijn merkbaar in de eerste maanden van het leven. Peesreflexen zijn erg hoog, veel pathologische symptomen worden gedetecteerd van voeten en handen. Zulke kinderen weten niet hoe ze moeten zitten en lopen vooral. Uitgedrukte motorische stoornissen leiden tot de vroege vorming van contracturen van veel gewrichten, vervorming van de wervelkolom. Patiënten hebben constante, levenslange externe zorg nodig.

hemiplegiebetekent dat de patiënt aan één kant spierzwakte heeft - links of rechts. Dat wil zeggen, de parese grijpt dezelfde arm en been, vaak in de hand is deze meer uitgesproken dan in het been. Kinderen met deze vorm leren zitten en lopen, beheersen de vaardigheden van zelfbediening, maar veel later dan hun leeftijdsgenoten. Sinds de geboorte is het achterblijven van de aangedane ledematen van de gezonde merkbaar. Wanneer het kind al loopt, valt een karakteristieke houding op - de aangedane arm wordt gebogen en tegen het lichaam gedrukt (de hand van de aanvrager), en het been wordt rechtgetrokken en buigt niet tijdens het bewegen. Naast motorische stoornissen bij hemiplegie, convulsieve aanvallen, matige of onbeduidende psychische stoornissen worden gevonden. Als convulsieve aanvallen frequent voorkomen, kunnen ze een aanzienlijke afname in intelligentie veroorzaken.

Dyskinetische (hyperkinetische) vorm

Gekenmerkt door de aanwezigheid van onvrijwillige bewegingen - hyperkinese. Meestal verschijnen deze symptomen na een jaar. Beweging kan heel divers zijn: vermiforme bewegingen in de vingers, mahi en imitatie van worpen door handen, de slurf om zijn as draaien, grimassen. Onvrijwillige samentrekking van de strottenhoofdspieren kan leiden tot ongecontroleerde geluiden en geschreeuw. Met emotionele overspanning, hyperkinesie intensifieert, in een staat van rust en slaap verdwijnen.

Hyperkinese gaat gepaard met een afname van de spierspanning. Periodiek zijn er episodes van plotselinge toename van de toon, bij kinderen van de eerste maanden van het leven worden dit dystonische aanvallen genoemd.

Er is een vertraging in de vorming van motorische vaardigheden: het hoofd vasthouden, omkeren, zitten, kruipen, lopen wordt mogelijk later dan bij leeftijdsgenoten. Desalniettemin beheersen dergelijke kinderen uiteindelijk vaardigheden van zelfbediening en hebben ze geen hulp van buitenaf nodig.

Spraak kan worden verstoord in het geval van een dyskinetische vorm. Meestal worden woorden langzaam uitgesproken, niet helemaal duidelijk, met schending van articulatie.

Intellect lijdt praktisch niet.

Ataxische vorm

Deze vorm ontstaat met de primaire laesie van de verbindingen van het cerebellum of de frontaalkwabben. Sinds de geboorte is de spierspanning verminderd. Alle motorische vaardigheden worden gevormd met een aanzienlijke vertraging. Coördinatie en nauwkeurigheid van bewegingen worden geschonden. De wandeling is wankel, probeert alles tot een einde te brengen. Misschien trillen in de ledematen. Soms zijn er met deze vorm hyperkinese. Geestelijke vermogens kunnen niet worden geschonden, maar kunnen een andere mate van oligofrenie bereiken.

Gemengde vorm

Deze vorm wordt gediagnosticeerd in de aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor twee of meer klinische vormen (hierboven beschreven).

behandeling

Het uitoefenen van fysiotherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling van hersenverlamming.

Behandeling van hersenverlamming is een ingewikkeld en zeer lang proces. Het effect hangt af van de ernst van de laesie van het zenuwstelsel (klinische vorm van de ziekte), de periode van diagnose van de ziekte, de complexiteit van de behandelingsmethoden, doorzettingsvermogen en doorzettingsvermogen van de ouders van het zieke kind.

Bij hersenverlamming wordt de primaire rol gespeeld door niet-medicamenteuze behandelingsmethoden, die gebaseerd zijn op oprichting gespierd stereotype, correcte houding door de resterende zenuwstructuren van het hoofd te stimuleren de hersenen.

De staat van hersenverlamming zelf is niet te genezen, dat wil zeggen, het is onmogelijk om de vernietigde neuronen tot op de dag van vandaag te herstellen. Maar het is mogelijk om de resterende neuronen intact te 'leren zodat een persoon volledig in de samenleving kan leven zonder zijn eigen tekortkoming te voelen.

Van alle behandelingsmethoden moet het volgende worden opgemerkt:

• massage;
• therapeutische gymnastiek;
• Voight-therapie, Bobat-therapie;
• het gebruik van (trainings) trainingspakken - "Adele "Gravistat" en anderen;
• lessen met logopedist en psycholoog;
• medicamenteuze behandeling;
• operatieve orthopedische hulp;
• symptomatische neurochirurgische interventie.

Over de massagemethoden, kenmerken van het gebruik bij hersenverlamming, kun je leren van het artikel met dezelfde naam.

Therapeutische gymnastiek wordt alleen of in combinatie met Voight- en Bobat-therapie gebruikt. LFK-complexen worden individueel ontwikkeld, gericht op het verlichten van spierspanning, coördinatie van training en het in stand houden van balans, het elimineren van spierzwakte. De voorwaarde voor het bereiken van het effect is de regelmaat en systematiek van de klassen.

Voight- en Bobat-therapie zijn ook vormen van therapeutische gymnastiek. Aan de oorsprong van deze technieken ligt de stimulatie van bewegingen op basis van bestaande congenitale reflexen. Dat wil zeggen, training in nieuwe motorische vaardigheden is te wijten aan die reflexen die de patiënt heeft. Het doel van de therapie is om de motorische activiteit van de patiënt maximaal te laten overeenkomen met de norm, om een ​​motorisch stereotype te vormen, zelfs op basis van pathologische reflexen.

Met trainingspakken "Adeli "Gravistat" kunt u de vicieuze posities van verschillende delen van het lichaam elimineren, om de spiertonus te normaliseren door de spieren uit te rekken. De juiste positie van het lichaam wordt bevestigd aan ledematen en de romp met behulp van sloten, schokdempers, speciale kleding, waarin het kind een tijdje blijft en zelfs afzonderlijke bewegingen uitvoert. Behandeling wordt uitgevoerd door cursussen, waardoor de tijd die in de reeks wordt doorgebracht geleidelijk toeneemt.

Klassen met een logopedist en een psycholoog stellen je in staat de communicatie met anderen te verbeteren, het kind sociaal aan te passen, de reikwijdte van zijn leven uit te breiden.

Van de geneesmiddelen ligt de nadruk op het gebruik van geneesmiddelen die de spiertonus verminderen - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. Voor hetzelfde doel worden injecties van botulinumtoxine (Botox, Dysport) in de spieren gebruikt.

Het is mogelijk om geneesmiddelen te gebruiken die het metabolisme van de hersenen en de bloedcirculatie verbeteren, maar sommige artsen staan ​​sceptisch tegenover dergelijke maatregelen zonder de resultaten van een dergelijke behandeling te zien.

Operatieve orthopedische hulp bestaat uit het elimineren van misvormingen van ledematen en gewrichten om beweging en zelfbediening te vergemakkelijken. De plasticiteit van de achillespees bevordert bijvoorbeeld de juiste steunpositie van de voet.

Neurochirurgische interventie impliceert de eliminatie van pathologische impulsen in de hersenen, die ten grondslag liggen aan spasticiteit en hyperkinese. De operaties bestaan ​​uit ofwel de vernietiging van individuele hersenstructuren (die verantwoordelijk zijn voor de productie van "incorrecte" signalen), of het implanteren van apparaten die pathologische impulsen onderdrukken.

Een speciale rol bij de behandeling van hersenverlamming wordt gespeeld door het gebruik van hulpmiddelen (technische middelen) revalidatie), die niet alleen het leven gemakkelijker maken voor de patiënt, maar ook training geven spieren. Deze omvatten rolstoelen, looprekken, verticals (een hulpmiddel om het lichaam een ​​verticale positie te geven), stoelstoelen voor baden, toiletten, speciale fietsen en trainers voor patiënten met hersenverlamming, orthesen, docenten voor de juiste gewrichtspositie en veel meer.

De meeste methoden worden zowel in speciale medische instellingen voor patiënten met hersenverlamming als thuis gebruikt. Gunstige invloed wordt verleend door sanatorium-en-spa-behandelingen. Speciale sanatoria, gericht op patiënten met hersenverlamming, zijn uitgerust met een groot aantal noodzakelijke aanpassingen en maken het mogelijk een complex effect op het pathologische proces uit te voeren. De combinatie van fysiotherapietechnieken met massage, oefentherapie, waterprocedures heeft een tastbaar genezend effect.

Van niet-traditionele behandelingsmethoden bij patiënten met hersenverlamming gebruiken ze diertherapie - behandeling met behulp van dieren. Vaker worden paarden en dolfijnen voor dit doel gebruikt.

De effectiviteit van stamcelbehandeling bij cerebrale parese is momenteel niet bewezen.

Hersenverlamming van kinderen is een complex van verschillende neurologische symptomen, die worden geleid door motorische stoornissen. Kan gepaard gaan met mentale stoornissen en spraakstoornissen. Het kan heel moeilijk zijn, maar het is niet altijd een vonnis. Complexe toepassing van verschillende behandelingsmethoden bevordert de vorming van motorische vaardigheden, aanpassing van de patiënt aan bestaan ​​in de samenleving, biedt de mogelijkheid om te leren en de verwerving van professionele vaardigheden, en dus, maakt het leven vol.

TVC, het programma "Artsen" over "Hersenverlamming van kinderen: over symptomen en preventie"