Ziekte van Parkinson: behandeling en prognose

De ziekte van Parkinson is een degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel, waarvan de oorzaken, symptomen en diagnose zijn gebleken uit het vorige artikel. Deze keer zullen we het hebben over de mogelijkheden van behandeling, de fijne kneepjes van het gebruik van bepaalde medicijnen en de prognose van de ziekte.

behandeling

Omdat de ziekte van Parkinson wordt gekenmerkt door een langzame maar gestage progressie, zijn alle inspanningen van artsen gericht op:

• eliminatie van bestaande symptomen of op zijn minst hun vermindering;
• preventie van de opkomst van nieuwe symptomen en de verspreiding van de ziekte van de ene helft van het lichaam naar de andere, overgang van de ziekte van de ene fase naar de andere volgens Hen-Yar;
• aanpassing van de manier van leven (om het maximale mogelijke bestaan ​​van een maximale tijdsperiode te waarborgen).

Het basisprincipe van de behandeling van de ziekte van Parkinson is complex, dat wil zeggen, gelijktijdige actie op alle mogelijke verbanden van de ziekte, en op alle mogelijke manieren. In tegenstelling tot het idee van het verplichte voorschrijven van geneesmiddelen bij de ziekte van Parkinson, is in sommige beginstadia alleen niet-medicamenteuze behandeling mogelijk.

Alle tot nu toe bekende behandelingsmethoden kunnen als volgt worden weergegeven:

• gebruik van medicijnen;
• niet-medicamenteuze behandelmethoden (fysiotherapie, fysiotherapieoefeningen, enz.);
• sociale rehabilitatie;
• chirurgische methoden.

Gebruik van medicijnen

De algemene trend in het voorschrijven van geneesmiddelen voor de ziekte van Parkinson: geneesmiddelen worden gebruikt wanneer de bestaande symptomen beginnen te voorkomen dat de patiënt een normale levensstijl leidt. T. e. niet meteen bij de eerste verschijning van een teken (rigiditeit, tremor, enz.). Het gebruik van geneesmiddelen houdt rekening met de invloed in twee richtingen: het effect op het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte van Parkinson (pathogenetische behandeling) en op individuele symptomen (symptomatisch). De aanpak van het voorschrijven van geneesmiddelen houdt rekening met het stadium van de ziekte, de snelheid van progressie, de duur van de ziekte, individuele kenmerken (begeleidende ziekten, leeftijd, beroep, sociale en burgerlijke staat, kenmerken character). Selectie van een specifiek medicijn is een zeer moeilijke taak voor een neuropatholoog, die niet altijd bij de eerste poging wordt opgelost.

Het doel van dit gebied in behandeling is het herstellen van huishoudelijke, professionele, sociale vaardigheden tot een bevredigend niveau met behulp van minimale doses. T. e. elke specifieke patiënt krijgt een dosering die niet noodzakelijkerwijs volledig hoeft te worden geëlimineerd, bijvoorbeeld rigiditeit of tremor, maar zal hem in staat stellen om een ​​normale levensstijl te leiden met minimaal moeilijkheden. Deze benadering wordt gebruikt omdat de geleidelijke progressie van de ziekte een constante toename van de dosis van het geneesmiddel vereist, wat gepaard gaat met een verhoogd risico op bijwerkingen. Er zijn situaties waarin de maximaal mogelijke dosis van het medicijn wordt voorgeschreven en er is vrijwel geen genezend effect, dus een volgend moment in de behandeling van de ziekte van Parkinson is dynamiek. De gebruikte geneesmiddelen worden in de loop van de tijd beoordeeld, nieuwe combinaties worden gevormd.

De groepen geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson zijn momenteel:

• amantadine;
• monoamineoxidase type B-remmers (MAO-B);
• dopaminereceptoragonisten;
• anticholinergica;
• preparaten van levodopa;
• remmers van catechol-O-methyltransferase (COMT).

Amantadines (Midantan, Neomidantan, Amantine, Gludantan) bevorderen de afgifte van dopamine uit het depot, verhogen gevoeligheid van receptoren voor dopamine, remt de mechanismen van zijn heropname (dan het ondersteunen concentratie). Dit alles herstelt de tekort aan dopamine bij de ziekte van Parkinson. Geneesmiddelen hoofdzakelijk gebruikt voor 100 mg 2-3 r / dag. De belangrijkste bijwerkingen: hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, angst, visuele hallucinaties, zwelling van de onderste ledematen, een sterke daling arteriële druk in de overgang van de horizontale naar de verticale positie, het uiterlijk van een netwerk van marmer-cyanotische huidkleuring is vaker aan de voorkant oppervlak van de dij.

MAO-B-remmers (Selegiline, Yumex, Segan) remmen het desintegreren van dopamine, dan de concentratie in het hersenweefsel op het juiste niveau te houden. Neem 5 mg 's morgens, een maximum van 5 mg 2 maal daags' s morgens. Gewoonlijk goed verdragen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn: verminderde eetlust, misselijkheid, obstipatie of diarree, angst, slapeloosheid.

Dopamine receptor agonisten (Bromocriptine, Kabergolin, Pergolide, Pramipexol, Pronoran) stimuleren receptoren voor dopamine, alsof ze het lichaam bedriegen, ter vervanging van dopamine. De meest gebruikte groep is Pramipexole (Mirapex). Begin met een dosis van 25 mg 3 maal per dag, de maximaal mogelijke dosis, mg / dag. Bijwerkingen van Pramipexola omvatten misselijkheid, hallucinaties, slaapstoornissen, perifeer oedeem.

Anticholinergica (Cyclodol, Parkopan, Akineton) zijn bijzonder effectief tegen tremor. Beïnvloed de onevenwichtigheid van de verhouding van dopamine-acetylcholine. De opname begint met 1 mg 2 maal daags, indien nodig, door de dosis te verhogen tot therapeutisch effectief. Deze geneesmiddelen kunnen niet abrupt worden afgeschaft, omdat terugtrekking kan optreden (een aandoening waarbij de symptomen van de ziekte van Parkinson dramatisch toenemen). Voor deze groep medicijnen zijn er dergelijke bijwerkingen: een droge mond, visuele beperkingen bij het kijken van veraf naar dichtbij gelokaliseerde personen, verhoogde intraoculaire druk, verhoogde hartslag, moeite met urineren, constipatie. Onlangs zijn deze medicijnen minder vaak gebruikt.

Levodopa (L-DOPA) is een synthetische voorloper van dopamine, wanneer het het lichaam binnendringt, wordt het dopamine en elimineert het dus zijn tekort aan de ziekte van Parkinson. Preparaten die levodopa bevatten, worden altijd in combinatie met carbidopa of benserazide gebruikt. De laatste twee stoffen verstoren de desintegratie van levodopa in verschillende organen en weefsels (om zo te zeggen, aan de periferie, dus het komt allemaal in de hersenen terecht). En dit biedt de mogelijkheid om een ​​goed effect te krijgen bij kleine doseringen. Tegelijkertijd dringen carbidopa en benserazide niet door in het centrale zenuwstelsel. Combinaties van levodopa met carbidopa zijn Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa met benserazidom - Madopar. De halfwaardetijd van het medicijn is 3 uur. Om de noodzaak te vermijden om elke 3-4 uur levodopa in te nemen (verhoging van het risico op bijwerkingen), waren er Synthetische preparaten met een geroliede afgifte van het medicijn, waardoor het 2 keer per dag kan worden ingenomen (Sinemet CR, Madopar HBS). Bijwerkingen van levodopa: misselijkheid, braken, buikpijn, het risico op gastro-intestinale bloedingen, een schending van het hartritme, verwijde pupillen, onwillekeurige tonale samentrekking van de oogleden, ademhalingsmoeilijkheden, verhoogde transpiratie, verlaging van de bloeddruk, psychomotorische agitatie, psychoses, onwillekeurige bewegingen in ledematen.

Een ander geneesmiddel dat wordt gebruikt in combinatie met levodopa is de Comt-remmer Entacapone (Comtan). Het verlengt ook de "levensduur" van levodopa. Er is een gecombineerd preparaat met tegelijkertijd levodopa, carbidopa en entacapone - Stalevo.

Levodopa is het meest effectieve medicijn voor de behandeling van de symptomen van de ziekte van Parkinson. Ze proberen het echter zo laat mogelijk in het behandelingsspectrum in te voeren. Van wat is zo'n tegenstrijdigheid? Omdat levodopa als een "tweeling" van dopamine is, leidt dit tot een geleidelijke "slijtage" van dopamine-receptoren. Dit is het laatste medicijn uit het hele arsenaal aan medicijnen. Als er van hem of van hem geen effect is, is behandeling door middel van preparaten nutteloos. Bij langdurig gebruik van levodopa bij de patiënt zijn er "medicinale dyskinesieën" - onvrijwillig bewegingen in verschillende delen van het lichaam die de patiënt zelfs meer kunnen hinderen dan de symptomen zelf Parkinson. Er is nog een kenmerk: een geleidelijke afname van het effect van de dosis, d.w.z. de noodzaak van een constante toename (meestal eenmaal per 3-4 jaar nodig). T. e. tijdens het proces begint de patiënt te voelen dat hij de gebruikelijke dosis mist (het fenomeen van "uitputting van het einde dosis "), in de intervallen tussen ontvangsten van levodopasymptomen terugkeren, ontwikkelt het syndroom zich "On-off". Een persoon verliest het vermogen om naar het einde van de vorige dosis te gaan (wordt uitgeschakeld) en wordt als het ware weer ingeschakeld nadat een nieuwe dosis is opgenomen. Maar deze "opname" duurt niet lang, de nieuwe dosis heeft niet het gewenste effect (in termen van tijd en kwaliteit). Uiteindelijk wordt de patiënt hulpeloos. Het is nogal moeilijk om dit kenmerk van langdurig gebruik van levodopa te corrigeren. Meestal wordt de behandeling met levodopa tijdelijk geannuleerd, waardoor een soort "vakantie" ontstaat. Dit gebeurt alleen in een ziekenhuis. Maar niet altijd helpt de annulering van het medicijn. Al deze kenmerken van het gebruik van levodopa en dwingen artsen om zo laat mogelijk gebruik te maken van het gebruik ervan (meestal tot 60-70 jaar). Duidelijke criteria, wanneer het noodzakelijk is om met levodopa te beginnen, zijn momenteel niet beschikbaar.

De meeste medicijnen die worden gebruikt om de ziekte van Parkinson te behandelen, versterken elkaars werking. Dit fenomeen wordt gebruikt om een ​​klinisch effect te bereiken, een nieuw medicijn toe te voegen wanneer de vorige niet effectief is in een kleine dosering. Dit helpt om de periode van invloed op de symptomen van de ziekte te verlengen en dus om de best mogelijke kwaliteit van leven langer te garanderen.

De farmacologische behandeling van de ziekte van Parkinson in de vroege perioden (stadia I-II volgens Hen-Yar) verschilt van die in latere stadia.

Vroege behandeling

Bij voorkeur worden dopaminereceptoragonisten, MAO-B-remmers, amantadinen gebruikt. Beginnen met de behandeling met een enkel medicijn (naar keuze van een arts en patiënt, rekening houdend met elk individu) kenmerken), met een afname van het effect en de progressie van de ziekte die hierboven geleidelijk wordt gecombineerd vermelde groepen. Bij jonge (jonger dan 50 jaar) gebruik en anticholinesterase-fondsen. De toevoeging van geneesmiddelen die levodopa bevatten is noodzakelijk wanneer motorische stoornissen leiden tot een beperking van de onafhankelijkheid patiënt in huis (maar vóór het bereiken van stadium III van de Hen-Yar) en worden niet langer geëlimineerd door het gebruik van andere antiparkinsonmiddelen.

Behandeling in latere stadia

Naarmate de ziekte gestaag vordert, verschijnen er steeds meer symptomen in het klinische beeld, de "oude" symptomen vorderen. Gewoonlijk krijgt de patiënt op dit moment al enige tijdtherapie met geneesmiddelen levodopa. Er is een gewenning aan de gebruikelijke dosis, deze moet worden verhoogd. Sinds enige tijd is gezamenlijke toediening van dopamine-receptoragonisten en levodopa mogelijk, waardoor de dosis van de laatste niet kan worden verhoogd. De dagelijkse dosis levodopa wordt verdeeld in kleinere en frequentere methoden en langwerkende vormen worden gebruikt. Een alternatief hiervoor kan het gebruik van het complexe middel Stalevo zijn.

Dus, in de late fase van de ziekte van Parkinson, is het erg moeilijk om een ​​evenwicht te handhaven tussen de dosis van het medicijn die een genezend effect heeft en bijwerkingen veroorzaakt. Tegen de achtergrond van langdurige toediening van levodopa, verschijnt de patiënt "drugsdyskinesie het syndroom "aan-uit het fenomeen van "uitputting van het einde van de dosis". Al deze schendingen zijn erg moeilijk te controleren. Psychische stoornissen worden verergerd, er treedt orthostatische hypotensie op (een sterke afname van de slagader druk tijdens de overgang van horizontale naar verticale positie), waardoor flauwvallen en vallen. Hallucinaties, depressie, waanideeën, gedragsstoornissen in dit stadium vereisen behandeling door een psychiater. Therapeutische correctie in de late stadia van de ziekte is moeilijk omdat, door het verminderen van één manifestatie, de medicijnen altijd anderen provoceren. En de behandeling in deze situatie is om het 'gulden middenweg' te vinden.

Niet-medicamenteuze therapieën

Goede voeding verbetert de conditie van mensen met de ziekte van Parkinson.

Deze groep beïnvloedingsmethoden wordt toegepast, ongeacht het stadium van de ziekte.

Voeding bij de ziekte van Parkinson heeft de volgende kenmerken. Het wordt aanbevolen om voedsel te eten dat rijk is aan vezels (groenten, fruit, granen, gekookte peulvruchten, zwart brood, havervlokken). Dit helpt constipatie te voorkomen, waar patiënten gevoelig voor zijn. De meeste producten worden het best gebruikt in gekookte of gebakken vorm. Het is noodzakelijk om de consumptie van dierlijke vetten te verminderen, om voldoende vloeistof te consumeren. In sommige gevallen is het nodig het eiwitgehalte in het dieet te verminderen (bij langdurige inname van levodopa).

Met de ziekte van Parkinson vertoont het proces van het eten van voedsel bepaalde moeilijkheden (trillen en stijfheid maken het moeilijk om in de mond te komen, een beker of glas te pakken, enz.). Help zulke eenvoudige manipulaties, zoals het vastmaken van een bord aan een tafel, drinken uit een buisje, met behulp van een lepel, waarvan het handvat is verdikt (bijvoorbeeld gewikkeld in een doek). Om het inslikken te vergemakkelijken, moet het voedsel grondig worden gekauwd en worden weggespoeld met kleine slokjes vloeistof. Bij inslikken is het iets naar voren gebogen, dit vergemakkelijkt de doorgang van voedsel door de slokdarm. De inname van voedsel moet worden gereguleerd met het nemen van medicijnen (sommige antiparkinsonmiddelen worden alleen tijdens de maaltijd ingenomen, andere - op een lege maag of in het interval tussen de maaltijden).

Therapeutische oefeningen hebben een significant effect, vooral in de vroege stadia. De patiënt wordt geleerd om te oefenen om de spieren te ontspannen (wat enigszins de stijfheid vermindert), te oefenen om te behouden balans, ademhalingsoefeningen, training van gezichtsspieren en spieren die betrokken zijn bij de reproductie van spraak, enz. Op zich kan oefentherapie de progressie van de ziekte niet vertragen, maar kan het begin vertragen invaliditeit, is enige tijd motorische stoornissen niet zo merkbaar, niet zo het huishouden belemmeren activiteit. In de beginfase van de ziekte van Parkinson kan de beweging vrij hoog zijn (dansen, bewegende balspellen, skiën, aerobics). In latere stadia moeten fysieke oefeningen strikt worden gedoseerd: lopen, zwemmen, simulators, enz. Opgemerkt moet worden en het positieve psychologische effect van reguliere lessen lichamelijke opvoeding.

Tot de fysiotherapeutische methoden behoren transcraniële magnetische stimulatie, radon naald waterstofsulfide-baden. Massage en acupunctuur worden getoond. Er zijn gegevens over de effectiviteit van dergelijke methoden zoals fototherapie (lichte behandeling), onthouding van slaap (onderbreking van de slaap gedurende een bepaalde periode).

Niet de laatste rol van niet-medicamenteuze behandelingsmethoden behoort toe aan psychotherapie. Verschillende technieken stellen de patiënt in staat om de ziekte te 'nemen' en te leren van het leven te genieten, niet depressief te worden. Psychotherapie kan de vorming van psychische stoornissen vertragen.

Sociale revalidatie

Sociale rehabilitatie is gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van een patiënt met trillende verlamming, zodat de patiënt voelt dat hij zo lang mogelijk volwaardig lid van de samenleving is. Dit is een enorm pakket aan maatregelen, waaronder 'aanpassing van de levensstijl aan veiligheid en comfort'. Regeling van huisvesting en huishouden (leuningen, stoelen met rugleuning en armleuningen, reling rond de kamer, hoog genoeg bed, lamp in de buurt, het ontbreken van tapijten, speciale apparaten voor het eten van voedsel, elektrische tandenborstels, een badstoel, de vervanging van knoppen over dingen op klittenband en nog veel meer) draagt ​​bij tot een betere conditie voor het dagelijks leven, vermindert de behoefte aan een buitenstaander helpen.

Chirurgische behandeling

Deze methoden worden meestal gebruikt, indien beschikbaar:

• verlies van het effect van geneesmiddelen tegen de ziekte van Parkinson of hun slechte tolerantie;
• de opkomst van ongecontroleerde ongunstige symptomen van therapie;
• een trillende vorm van de ziekte, aanvankelijk slecht vatbaar voor medicijncorrectie.

Operatieve behandeling is onderworpen aan patiënten met een duur van de ziekte gedurende meer dan 5 jaar, met stadium III volgens Hen-Yar (en hoger), bij afwezigheid van uitgesproken mentale en spraakstoornissen, depressie.

Methoden van chirurgische interventie:

• stereotaxische vernietiging van de ventrolaterale kern van de thalamus of subthalamische kern: met behulp van een speciaal apparaat wordt de exacte plaats in de hersenen berekend, die moet worden vernietigd. Door een klein gaatje in de schedel wordt het instrument onder röntgenbesturing ingebracht en wordt vernietiging (op verschillende manieren) uitgevoerd. De operatie vereist geen algemene anesthesie;
• diepe hersenstimulatie: de elektroden worden geïmplanteerd in de hersenen. Ze zijn verbonden met een impulsgenerator, die elektrische impulsen stuurt naar bepaalde structuren van de hersenen. Pulsen kunnen indien nodig worden aangepast. Dit is de meest geprefereerde techniek tot nu toe, omdat de structuren van de hersenen intact blijven en er een mogelijkheid is tot correctie van de behandeling;
• pallidotomie (een stereotaxische operatie om de bleke bol te vernietigen).

Onder de experimentele behandelingsmethoden moet worden opgemerkt intracerebrale transplantatie van humane dopamine-bevattende neuronen (embryonaal weefsel) en gentherapie. Deze methoden worden bestudeerd.

vooruitzicht

Helaas is de waarheid voor vandaag: de ziekte van Parkinson is ongeneeslijk. Maar wetenschappers hebben geleerd symptomen te elimineren, trage vorderingen te maken en professionele en sociale activiteiten lange tijd te verbeteren. Bij afwezigheid van medische zorg, gemiddeld 10 jaar met de ziekte van Parkinson, blijft de patiënt in bed.

Personen die medicatie krijgen, behouden aanzienlijk meer het vermogen tot zelfbediening en beweging. Bijna 90% van dergelijke patiënten leeft meer dan 15 jaar vanaf het moment van diagnose zonder hulp, in deze periode hebben ze al zorg nodig. Meestal komt de dood voort uit gelijktijdige ziekte (bijvoorbeeld longontsteking, ischemische hartziekte, enz.).

De ziekte van Parkinson is een vrij ernstige neurologische aandoening, maar voldoet ook aan alle aanbevelingen van de arts een veelzijdige aanpak van de behandeling stelt de patiënt in staat om lange tijd professioneel en sociaal te zijn in de vraag.

Educatief programma in neurologie. Thema "Ziekte van Parkinson".