Goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid

Benigne paroxismale positieduizeligheid is een ziekte van het vestibulaire apparaat die wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van duizeligheid. Vier woorden uit de titel dragen de belangrijkste essentie van dit probleem: "goedaardig" betekent de afwezigheid van gevolgen en de mogelijkheid van zelfgenezing, "Paroxysmale" verwijst naar het paroxisme van de ziekte, "positioneel" geeft de afhankelijkheid van de positie van het lichaam in de ruimte aan, en "duizeligheid" is de belangrijkste symptoom. Voor schijnbare eenvoud zijn echter veel subtiliteiten verborgen. Alles wat te maken heeft met benigne paroxysmale positionele duizeligheid, kun je leren na het lezen van dit artikel meer te weten te komen over de basisinformatie en subtiliteiten van deze ziekte.

Over het algemeen is duizeligheid een zeer aspecifiek symptoom. Naviskidku kan meer dan 100 ziekten worden genoemd die zich duizelig kunnen manifesteren. Maar goedaardige paroxismale positionele duizeligheid is inherent aan sommige klinische verschijnselen kenmerken waardoor een correcte diagnose al bij het eerste onderzoek kan worden vastgesteld arts.

Goedaardige paroxismale positieduizeligheid (DPPH) wordt beschouwd als een vrij veel voorkomende ziekte. De West-Europese landen geven de volgende statistieken: tot 8% van de bevolking lijdt aan deze aandoening. De GOS-landen hebben helaas geen betrouwbare statistieken over dit probleem, maar het is onwaarschijnlijk dat ze aanzienlijk verschillen van de Europese. Tot 35% van alle gevallen van vestibulaire vertigo kan in verband worden gebracht met DPPH. De cijfers zijn indrukwekkend, toch?

Voor het eerst werd PDPH beschreven door de Oostenrijkse otolaryngoloog Robert Barani in 1921 met een jonge vrouw. En sindsdien zijn de symptomen van BPHD een aparte ziekte geworden.

De oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van DPAH

Om te begrijpen waarom en hoe deze ziekte zich ontwikkelt, is het noodzakelijk iets dieper in te gaan op de structuur van het vestibulaire apparaat.

Het belangrijkste deel van het vestibulaire apparaat bestaat uit drie halfcirkelvormige kanalen en twee zakjes. Halfcirkelvormige kanalen bevinden zich bijna haaks op elkaar, waardoor je de bewegingen van een persoon in alle vlakken kunt vastleggen. De kanalen zijn gevuld met vloeistof en hebben een expansie-ampul. In de ampul bevindt zich een gelatine-achtige substantie van de cupula, die een nauwe band heeft met de receptoren. De bewegingen van de cupula samen met de vloeistofstroom binnen de halfcirkelvormige kanalen en creëren een gevoel van positie in de ruimte voor een persoon. De bovenste laag van de cupula kan kristallen van calciumbicarbonaat - otolieten bevatten. Normaal gesproken worden gedurende het leven otolieten gevormd en vervolgens vernietigd door natuurlijke veroudering van het lichaam. De producten van vernietiging worden gebruikt door speciale cellen. Deze situatie komt overeen met de norm.

Onder bepaalde omstandigheden worden de gebruikte en verouderde otolieten niet vernietigd en zweven ze in de vorm van kristallen in de vloeistof van de halfcirkelvormige kanalen. Uiteraard blijft het uiterlijk van extra objecten in de halfronde kanalen niet onopgemerkt. De kristallen irriteren het receptorapparaat (naast de normale stimuli), wat resulteert in een gevoel van duizeligheid. Wanneer de kristallen in een zone onder invloed van de zwaartekracht (meestal een zone van buidels) bezinken, verdwijnt de duizeligheid. De beschreven veranderingen zijn het belangrijkste mechanisme voor het optreden van RPAH.

Onder welke omstandigheden worden de otolieten niet vernietigd, maar worden ze naar "vrij zwemmen" gestuurd? In de helft van de gevallen blijft de oorzaak onduidelijk, de andere helft doet zich voor als:

• craniocerebrale trauma (als gevolg van traumatische scheiding van otolieten);
• virale ontsteking van het vestibulaire apparaat (virale labyrintitis);
• De ziekte van Ménière;
• chirurgische manipulatie van het binnenoor;
• het nemen van ototoxische antibiotica van gentamicin-reeks, intoxicatie met alcohol;
• spasme van de labyrintische slagader, die de bloedtoevoer van het vestibulaire apparaat uitvoert (bijvoorbeeld met migraine).

symptomen

DPPG worden gekenmerkt door specifieke klinische kenmerken, die de basis vormen voor de diagnose van deze ziekte. Dus, RPGS wordt gekenmerkt door:

• plotselinge aanvallen van ernstige duizeligheid die alleen optreden wanneer de positie van het lichaam verandert, dat wil zeggen in rust, duizeligheid verschijnt nooit. Meestal veroorzaakt een aanval een overgang van een horizontale positie naar een verticale positie na een droom, draait zich om in een bed in een droom. De leidende rol in dit geval behoort tot de verandering in de positie van het hoofd, en niet van de romp;
• Duizeligheid kan worden gevoeld als het verplaatsen van je eigen lichaam in de ruimte in een willekeurig vlak, zoals roterende objecten rond, als een gevoel van naar beneden of naar beneden vallen, wiebelen op de golven;
• de duur van een duizeligheidsaanval niet langer is dan 60 seconden;
• soms kan duizeligheid gepaard gaan met misselijkheid, braken, trage hartslag, diffuus zweten;
• Aanval van duizeligheid begeleidt nystagmus - oscillerende onwillekeurige bewegingen van oogbollen. Nystagmus kan horizontaal of horizontaal roterend zijn. Zodra de duizeligheid stopt, verdwijnt nystagmus onmiddellijk;
• aanvallen van duizeligheid zijn altijd hetzelfde, veranderen nooit hun "klinische kleur gaan niet gepaard met het verschijnen van andere neurologische symptomen;
• Aanvallen zijn meer uitgesproken in de ochtend en in de ochtend. Hoogstwaarschijnlijk komt dit door de verspreiding van kristallen in de vloeistof van halfcirkelvormige kanalen met constante hoofdbewegingen. Kristallen worden in de eerste helft van de dag in kleinere deeltjes afgebroken (motorische activiteit aanzienlijk hoger in de periode van wakker zijn dan in de periode van slaap), dus in de tweede helft zijn de symptomen bijna niet voordoen. Tijdens de slaapperiode blijven de kristallen "aan elkaar kleven wat 's morgens tot een toename van de symptomen leidt;
• Wanneer onderzocht en zorgvuldig onderzocht, worden andere neurologische problemen nooit gevonden. Er is geen geluid in de oren, geen gehoorverlies, geen hoofdpijn - geen extra klachten;
• misschien een spontane verbetering van de conditie en het verdwijnen van aanvallen van duizeligheid. Dit komt waarschijnlijk door de zelf oplossen van de losgekomen kristallen van calciumbicarbonaat.

DPPG - dit is vaak het lot van mensen ouder dan 50 jaar. Misschien vertragen de natuurlijke processen van resorptie van calciumbicarbonaatkristallen tegen die tijd, wat de reden is voor het vaker voorkomen van de ziekte op deze leeftijd. Volgens statistieken lijdt het vrouwelijke geslacht 2 keer vaker aan DPPH dan aan mannelijk.

diagnostiek

Klinische kenmerken van DPPH laten u toe om de juiste diagnose al te stellen in het stadium van ondervraging van de patiënt. Verduidelijking van het tijdstip van optreden van duizeligheid, provocerende factoren, de duur van de aanvallen, het ontbreken van extra klachten - dit alles leidt tot gedachten over RPPG. Het is echter noodzakelijk om een ​​betrouwbaardere bevestiging te krijgen. Voer hiervoor speciale tests uit, waarvan de Dix-Hallpike-test de meest gebruikelijke en meest eenvoudige is. Het monster wordt als volgt uitgevoerd.

De patiënt zit op de bank. Draai vervolgens (niet tippen!) De kop in één richting (vermoedelijk in de richting van het aangedane oor) met 45 °. De arts lijkt zijn hoofd in deze positie te fixeren en legt de patiënt snel op zijn rug, waarbij hij de hoek van het hoofd houdt. In dit geval moet de romp van de patiënt zodanig worden geplaatst dat het hoofd iets over de rand van de bank hangt (dat wil zeggen dat de kop iets naar achteren moet worden gegooid). De arts let op de ogen van de patiënt (in afwachting van nystagmus) en vraagt ​​tegelijkertijd om een ​​gevoel van duizeligheid. In feite is het monster een provocatieve test voor een typische aanval van DPPH, omdat het ervoor zorgt dat de kristallen verschuiven in halfcirkelvormige kanalen. In het geval van de aanwezigheid van RPAH, ongeveer 1-5 seconden nadat de patiënt is gelegd, treden nystagmus en typische duizeligheid op. Daarna keert de patiënt terug naar de zitpositie. Vaak ervaart de patiënt bij herhaald terugkeren in de zitpositie herhaaldelijk een gevoel van duizeligheid en nystagmus van een lagere intensiteit en tegenovergestelde richting. Een dergelijke test wordt als positief beschouwd en bevestigt de diagnose van DPPH. Als het monster negatief is, voer dan een studie uit met een draai van het hoofd in de tegenovergestelde richting.

Om de nystagmus tijdens de test op te merken, wordt het aanbevolen om speciale glazen Frenzel (of Blessing) te gebruiken. Dit zijn brillen met een grote mate van vergroting, die het mogelijk maken om het effect van willekeurige fixatie van het gezichtsvermogen voor patiënten uit te sluiten. Voor hetzelfde doel kan een video-opnamemograaf of opname van infraroodoogbewegingen worden gebruikt.

Houd er rekening mee dat bij herhaalde Dix-Hallpike-tests de ernst van duizeligheid en nystagmus minder zal zijn, dat wil zeggen dat de symptomatologie lijkt te zijn uitgeput.

behandeling

Moderne benaderingen voor de behandeling van ADHD zijn voornamelijk niet-medicamenten. Slechts 20 jaar geleden was het anders: de belangrijkste behandelingsmethode waren medicijnen die duizeligheid verminderen. Toen het mechanisme van ziekteontwikkeling bekend werd bij wetenschappers, veranderde de aanpak van de behandeling. Vrijheid in zwevende kristallen met behulp van medicijnen kan niet worden opgelost of geïmmobiliseerd. Dat is de reden waarom de overheersende rol vandaag de dag tot niet-medicamenteuze manieren behoort. Wat zijn ze?

Dit zijn de zogenaamde positionele manoeuvres, dat wil zeggen een reeks opeenvolgende veranderingen in de positie van het hoofd en de romp, met behulp waarvan ze proberen te rijden kristallen in een zone van het vestibulaire apparaat waaruit ze niet meer kunnen bewegen (de zone van de zakjes) en daarom niet zullen provoceren duizeligheid. In dergelijke manoeuvres is het optreden van aanvallen van DPAH mogelijk. Een deel van de manoeuvres kan onafhankelijk worden uitgevoerd, terwijl andere alleen onder toezicht van een arts kunnen worden uitgevoerd.

De meest voorkomende en effectieve die momenteel worden overwogen, zijn de volgende positionele manoeuvres:

• een manoeuvre van Brandt-Daroff.Het kan worden uitgevoerd zonder toezicht van medisch personeel. 'S Morgens, vlak na het slapengaan, moet een persoon op het bed zitten en zijn benen bungelend. Dan moet je aan één kant snel een horizontale positie innemen, waarbij je je benen licht buigt. De kop moet 45 ° naar boven worden gedraaid en gedurende 30 seconden in deze positie blijven liggen. Na - opnieuw, neem een ​​zittende positie in. Als er een typische aanval van DPAH is, moet u in deze positie wachten tot de duizeligheid stopt en dan gaan zitten. Soortgelijke acties worden vervolgens uitgevoerd aan de andere kant. Dan moet je alles 5 keer herhalen, dat wil zeggen 5 keer aan de ene kant en 5 keer aan de andere kant. Als duizeligheid niet optreedt tijdens de manoeuvre, moet de volgende ochtend de manoeuvre worden uitgevoerd. Als er sprake is van een duizeligheidsaanval, moet de manoeuvre overdag en 's avonds worden herhaald;
• de manoeuvre van Demont.Het vereist controle van medisch personeel, omdat het mogelijk is om uitgesproken vegetatieve reacties te ontwikkelen in de vorm van misselijkheid, braken en voorbijgaande hartritmestoornissen. De manoeuvre is als volgt: de patiënt zit op de bank, zijn benen hangen. Het hoofd wordt 45 ° naar een gezonde kant. Het hoofd wordt in deze positie met de handen gefixeerd door de arts en de patiënt wordt op zijn zij gelegd aan de zieke kant (de kop wordt dus lichtjes naar boven gekeerd). In deze positie moet hij 1-2 minuten blijven. Vervolgens, terwijl dezelfde vaste positie van het hoofd wordt behouden, keert de patiënt snel terug naar de oorspronkelijke zitpositie en past hij onmiddellijk aan de andere kant. Omdat het hoofd zijn positie niet heeft veranderd, is het gezicht naar beneden gericht als het aan de andere kant ligt. In deze positie moet je nog 1-2 minuten blijven. En dan keert de patiënt terug naar de startpositie. Dergelijke abrupte bewegingen veroorzaken gewoonlijk ernstige duizeligheid en vegetatieve reacties bij de patiënt, dus de houding ten opzichte van deze methode is tweeledig: men vindt het te agressief en geeft er de voorkeur aan deze te vervangen door zachtere manoeuvres, anderen, het eens zijn met het gewicht voor de patiënt, het meest effectief (vooral in ernstige gevallen) DPPG);
• de manoeuvre van Epley.Deze manoeuvre is ook wenselijk om uit te voeren onder toezicht van een arts. De patiënt zit op de bank en draait zijn hoofd naar de zere kant onder een hoek van 45 °. De arts fixeert het hoofd met zijn handen in deze positie en legt de patiënt op zijn rug met een gelijktijdige kanteling van het hoofd (zoals bij een Dix-Hallpike-monster). Ze wachten 30-60 seconden, draaien dan hun hoofd naar de tegenovergestelde kant van een gezond oor en draaien dan hun torso op hun zij. Het hoofd wordt gedraaid met het oor naar beneden. En opnieuw wachten ze 30-60 seconden. Hierna kan de patiënt de uitgangspositie innemen terwijl hij zit;
• manoeuvre van Lempert.Het is vergelijkbaar in techniek met het uitvoeren van de manoeuvre van Epley. In dit geval, na het draaien van de slurf van de patiënt naar de zijkant, en het hoofd met een gezond oor naar beneden, blijft de romp draaien. Dat wil zeggen, verder neemt de patiënt een positie in die op zijn maag ligt met zijn neus naar beneden, en dan aan de zieke zijde met een ziek oor naar beneden. En aan het einde van de manoeuvre gaat de patiënt weer zitten in de startpositie. Als gevolg van al deze bewegingen draait de persoon als het ware om de as. Na Lempert's manoeuvre, is het noodzakelijk om de romp van de romp te beperken tijdens het proces van vitale activiteit en op de eerste dag om te slapen met een hoofd verhoogd van 45 ° -60 °.

Naast de basismanoeuvres zijn er nog steeds verschillende aanpassingen aan. Over het algemeen gebeurt het effect na een aantal sessies, met het juiste houden van positionele gymnastiek, dat wil zeggen dat slechts een paar dagen van dergelijke therapie nodig zijn en RPGG zal verdwijnen.

Momenteel bestaat de medische behandeling van DPPH uit het volgende:

• vestibulolytische geneesmiddelen (Betagistin, Vestibo, Betaserk en anderen);
• antihistaminica (Dramina, pillen voor reisziekte);
• vasodilatoren (Cinnarizine);
• plant noötropica (extract van Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• anti-emetica (Metoclopramide, Cerucal).

Al deze geneesmiddelen worden aanbevolen voor gebruik in de acute periode van ernstige aanvallen van DPPH (vergezeld van ernstige duizeligheid met braken). Vervolgens wordt aanbevolen om gebruik te maken van positionele manoeuvres. Sommige artsen daarentegen praten over het ongerechtvaardigde gebruik van geneesmiddelen in RPPG, en motiveren het met onderdrukking eigen mechanismen voor het compenseren van vestibulaire aandoeningen, evenals het verminderen van het effect van positionele manoeuvres op de achtergrond van medicijnen. Evidence-based medicine biedt nog geen betrouwbare gegevens over het gebruik van geneesmiddelen in RPAS.

Als een fixatie, om zo te zeggen, wordt therapie gebruikt van vestibulaire oefeningen. Hun essentie is het uitvoeren van een reeks bewegingen van de ogen, het hoofd en de romp in die posities waarin duizeligheid optreedt. Dit leidt tot stabilisatie van het vestibulaire apparaat, tot een toename van het uithoudingsvermogen, tot een verbetering van de balans. Op de lange termijn leidt dit tot een afname van de intensiteit van symptomen van DPPH in het geval van een recidief van de ziekte.

Soms is spontaan verdwijnen van de symptomen van BPH mogelijk. Hoogstwaarschijnlijk houden deze gevallen verband met het onafhankelijk binnengaan van kristallen in de "mute" vestibulaire zone tijdens normale hoofdbewegingen of met hun resorptie.

In, -2% van de gevallen van DPPH positionele gymnastiek heeft geen effect. In dergelijke gevallen is een chirurgische oplossing van het probleem mogelijk. De operatieve behandeling kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:

• selectieve doorsnijding van vestibulaire zenuwvezels;
• afdichting van het halfcirkelvormige kanaal (dan kunnen de kristallen eenvoudigweg nergens "zwemmen");
• Vernietiging van het vestibulaire apparaat door middel van een laser of volledige verwijdering ervan aan de aangedane zijde.

Voor chirurgische behandelingsmethoden worden ook veel artsen op twee manieren behandeld. Het zijn tenslotte operaties met onomkeerbare gevolgen. Om de gesneden zenuwvezels of het gehele vestibulaire apparaat na vernietiging te herstellen en bovendien is verwijdering eenvoudigweg onmogelijk.

Zoals je kunt zien, is RPG een onvoorspelbare ziekte van het binnenoor, waarvan de aanvallen meestal een persoon bij verrassing vangen. In verband met een plotselinge en ernstige duizeligheid, soms gepaard gaand met misselijkheid en braken, wordt een persoon ziek van angst voor mogelijke oorzaken van hun toestand. Daarom, wanneer dergelijke symptomen optreden, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met uw arts, zodat u geen andere, meer gevaarlijke ziektes mist. De arts zal alle twijfels over de symptomen verdrijven en uitleggen hoe de kwaal kan worden overwonnen. DPPG is een veilige ziekte, als je het kunt zeggen, omdat het niet beladen is met complicaties en zeker niet gevaarlijk voor het leven. De prognose voor herstel is bijna altijd gunstig en in de meeste gevallen zijn alleen positionele manoeuvres vereist voor het verdwijnen van alle onaangename symptomen.

K. m. n. A. L. Guseva leest een rapport over het onderwerp "Benigne paroxismale positieduizeligheid: kenmerken van diagnose en behandeling

Kliniek van professor Kinzersky, een cognitieve video over benigne paroxysmale positionele duizeligheid: