Neuropathie van de onderste ledematen

Neuropathie van de onderste ledematen is een collectief concept, wat betekent problemen met het perifere zenuwstelsel in de benen. Verzamelen omdat de term niet één ziekte weergeeft, maar de essentie van het probleem als geheel. De redenen voor neuropathie van de onderste ledematen zijn veel, de symptomen zijn gevoelige, motorische en vegetatieve trofische stoornissen. Diagnose van neuropathie van de onderste ledematen is niet zo moeilijk. De behandeling is vooral effectief wanneer ze in een vroeg stadium van de ziekte wordt gestart. Dan is er bijna altijd sprake van een 100% resultaat in de vorm van herstel. Als de ziekte is begonnen, kunnen zelfs meerdere behandelingskuren nutteloos zijn en is het onmogelijk om de symptomen volledig te elimineren. Wat wordt bedoeld met het concept van "neuropathie van de onderste ledematen wat zijn de oorzaken, tekens, methoden voor diagnose en behandeling, dan leert u door dit artikel te lezen.

Dus, neuropathie is het resultaat van de nederlaag van het perifere zenuwstelsel, een of meerdere zenuwen. Onder de nederlaag wordt verstaan ​​een verstoring van het aanbod van zenuwvezels, de ontwikkeling daarin en in hun omhulsels van degeneratieve processen. Het gevolg hiervan is een disfunctie van de zenuwen, een slechte overdracht van momentum aan de geïnnerveerde weefsels. Er zijn dergelijke veranderingen als gevolg van vele redenen. Wat kan dienen als een bron van ontwikkeling van neuropathie van de onderste ledematen? Eens kijken.

Oorzaken van neuropathie van de onderste ledematen

Alcoholmisbruik kan leiden tot de ontwikkeling van neuropathie van de onderste ledematen.

De meest voorkomende oorzaken van neuropathie van de onderste ledematen zijn:

• langdurige blootstelling aan toxische stoffen (bijv. alcohol, drugs, lood, aceton, arseen, kwik en dergelijke);
• metabole stoornissen (diabetes mellitus, chronisch nierfalen, verhoogde of verlaagde schildklierfunctie);
• trauma;
• langdurig gebrek aan vitamines in voedsel;
• het nemen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld Amiodarone voor de behandeling van hartritmestoornissen, isoniazide voor tuberculose, antitumor medicijnen voor oncologische ziekten, enz.);
• infectieziekten (bijv. HIV-infectie, bof, waterpokken, difterie);
• auto-immuunziekten (wanneer cellen van het perifere zenuwstelsel worden gezien als een vreemd agens en aangevallen door het immuunsysteem);
• belaste erfelijkheid (genetische ziekten, waarvan een van de verschijningsvormen polyneuropathie van de onderste ledematen is, in het bijzonder amyotrofie van Charcot-Marie-Toot).

Elk van de bovengenoemde oorzaken kan een bron van schade aan het perifere zenuwstelsel worden. Omdat de zenuwen van de onderste ledematen het langst in het menselijk lichaam zijn, reageren zij het eerst als reactie op de invloed van de schadelijke factor.

Het is algemeen aanvaard dat de neuropathie van de onderste ledematen van verschillende typen kan zijn:

• gevoelige;
• motor;
• autonome;
• gemengd.

Deze classificatie is gebaseerd op directe schade aan bepaalde vezels in de zenuw. En de symptomen kunnen overeenkomen met deze divisiegevoelig, motorisch, vegetatief en gemengd. Meestal wordt de neuropathie van de onderste ledematen gemengd, dat wil zeggen, waarbij alle soorten vezels betrokken zijn.

Het is ook gebruikelijk om onderscheid te maken tussen axonopathie en myelinopathie. Wanneer axonopathie "ziek" is, is het zenuwstaafje en met myelinopathie lijdt het aan de schaal. Myelinopathieën zijn enigszins gemakkelijker te behandelen, herstel is sneller dan met axonopathie. Dit is echter een algemene trend, die niet letterlijk moet worden genomen. Immers, als myelinopathie lang niet wordt behandeld, zullen er onomkeerbare processen ontstaan. In dit geval is het niet nodig om over herstel te praten.

symptomen

De manifestaties van neuropathie van de onderste ledematen kunnen heel verschillend zijn. In veel opzichten wordt dit bepaald door de directe oorzaak van de aandoening. Dit betekent dat bij verschillende ziektes de symptomen van neuropathie enigszins anders zullen zijn. Dus, bijvoorbeeld, neuropathieën met diabetes worden gekenmerkt door enkele symptomen, en neuropathieën met loodvergiftiging zijn enigszins verschillend. Ook moet men rekening houden met de uitgestrektheid van de betrokkenheid van bepaalde benen zenuwen in het proces. Immers, een trauma kan bijvoorbeeld een zenuw beschadigen, en misschien meerdere, en diabetes mellitus "eet" alle zenuwen van beide onderste ledematen.

Niettemin, als we in het algemeen de symptomen van neuropathie van de onderste ledematen beschouwen, kunnen ze als volgt zijn:

• gevoelige stoornissen;
• motorische stoornissen;
• vegetatief-trofische veranderingen.

Laat ons meer in detail stilstaan ​​bij elke groep.

Gevoelige aandoeningen

Dergelijke stoornissen ontwikkelen zich wanneer de sensorische (gevoelige) zenuwvezels worden beschadigd. Klinisch gezien doet dit zich voelen door het uiterlijk van:

• pijn pijn, draaien, af en toe schieten karakter. De pijn is gelokaliseerd volgens de projectie van de aangedane zenuw. Dat wil zeggen, elke zenuw heeft zijn eigen zone van innervatie, waarin pijn optreedt wanneer deze is beschadigd;
• gewoon onaangename sensaties die niet gekarakteriseerd kunnen worden door het woord 'pijn'. Deze symptomen omvatten het gevoel van kruipen, de aanwezigheid van een vreemd lichaam onder de huid, het rennen van insecten en dergelijke. Deze gevoelens zijn vrij stabiel en verstoren de patiënt, zowel in rust als in lopen, soms moeilijk te verdragen, omdat ze je niet toestaan ​​om 's nachts in slaap te vallen. Soms beweren zelfs patiënten dat het beter zou zijn als ze gewoon pijn zouden ervaren, dus onaangename gevoelens kunnen zo pijnlijk zijn;
• stoornis van bepaalde soorten gevoeligheid. In het bijzonder kan het een schending zijn van de herkenning van koud en warm, een schending van het gevoel van aanraking in het algemeen, een toename of afname van de drempel van pijn. Het is ook mogelijk om het gevoel van het oppervlak onder de voeten te verstoren. Figuurlijk gesproken kunnen we zeggen dat in dit geval de aarde weggaat van de patiënt van onder de voeten. Het plantaire oppervlak van de poten verliest zijn herkenning van individuele kenmerken van het oppervlak, vanwege wat patiënten struikelen en zelfs vallen, en stap op een kleine kiezelsteen, onmiddellijk verliezen balans. Om normaal te kunnen bewegen, moeten patiënten de hele tijd naar hun voeten kijken en de beweging met behulp van een visie regelen. Bij dergelijke patiënten is het vooral problematisch om in het donker te lopen, wanneer de grond onder je voeten gewoon niet zichtbaar is.

Bewegingsstoornissen

Deze stoornissen treden op wanneer motorische (motor) vezels worden beschadigd in de zenuwen van de onderste ledematen. Klinisch manifesteert dit zich door de volgende veranderingen:

• afname van reflexen (voornamelijk Achilles en knie). Dit manifesteert zich niet in het gewone leven, maar alleen wanneer het door een neuroloog wordt onderzocht. Maar dergelijke veranderingen zijn de meest initiële fase van motorische stoornissen, wat een groot herstelpotentieel voor behandeling betekent. Wanneer het proces vordert, vervagen de reflexen volledig en worden helemaal niet genoemd;
• spierspasmen en krampen in de aangedane spieren;
• spierzwakte. Dit symptoom verschijnt iets later dan de afname van de reflexen. Zwakte manifesteert zich in de spieren geïnnerveerd door de aangedane zenuw (of zenuwen). In eerste instantie kan de zwakte tijdelijk zijn, verschijnen met een aanzienlijke belasting van de spier, en dan intensifiëren en bevinden zich zelfs in rust. In verwaarloosde gevallen kan de spierzwakte zo duidelijk zijn dat beweging in het algemeen niet wordt uitgevoerd (dit geldt met name voor traumatische laesies met breuk van zenuwvezels). Spierzwakte leidt tot loopstoornissen, soms moet de patiënt bewegen met een extra steun (stok);
• uitdunnende (afvallen) spieren met de ontwikkeling van hun atrofie. Dit proces ontwikkelt zich vrij langzaam, gedurende enkele maanden of zelfs jaren (wat grotendeels afhangt van de oorzaak van neuropathie).

Vegetatieve-trofische veranderingen

Ze ontstaan ​​wanneer de vegetatieve vezels die de zenuw vormen worden aangetast. Dit manifesteert zich door een dunner wordende en droge huid, haaruitval, het optreden van gepigmenteerde plekken op de huid, een overtreding van zweten, slechte genezing van kleine snijwonden en schaafwonden, hun ettering. Zwelling van de voet is mogelijk. In geavanceerde gevallen zijn trofische stoornissen zo uitgesproken dat ze kunnen leiden tot gangreen.

Zoals we kunnen zien, zijn de symptomen van de neuropathie van de onderste ledematen vrij talrijk. Elke patiënt heeft zijn eigen lijst met symptomen, niet alle bovenstaande. Dus, bijvoorbeeld, met de neuropathie van de peroneus zenuw, zal de patiënt worden gestoord door een inbreuk op de gevoeligheid langs het anterior-laterale oppervlak scheenbeen en op de achterkant van de voet, kan er pijn in dezelfde zone zijn, zwakte van de strekspieren van de voet en vingers, moeite om te proberen op te staan hiel. Met de neuropathie van de externe huidzenuw van de dij ervaart de patiënt pijn en uitwendig oppervlak van de dij zonder tekenen van spierzwakte, veranderingen in reflexen en trofisch veranderingen.

diagnostiek

Dankzij moderne onderzoeksmethoden is neuropathie van de onderste ledematen een gemakkelijk gediagnosticeerde aandoening geworden. Een neuroloog kan tijdens een primair onderzoek worden verdacht van een neuropathie, waarbij veranderingen in het reflexgebied, verminderde gevoeligheid, onthullende trofische problemen worden onthuld. Om de diagnose te bevestigen, wordt de patiënt doorverwezen voor elektroneuromyografie. Dit is een elektrofysiologische techniek waarmee de nederlaag van verschillende delen van het zenuwstelsel wordt vastgesteld: van het centrale niveau tot het perifere. Electroneuromyography maakt het mogelijk om te bepalen wat de problemen van de patiënt zijn gerelateerd aan: spierbeschadiging, zenuwvezels of lichamen van neuronen van verschillende delen van het zenuwstelsel (bijvoorbeeld het hoofd of het ruggenmerg hersenen). Met neuropathie van de onderste ledematen wordt de bron van de ziekte gedetecteerd op het niveau van de perifere zenuwen van de benen. Wanneer de diagnose wordt bevestigd, is het voor de juiste en succesvolle behandeling nog steeds nodig om de oorzaak vast te stellen, dat wil zeggen om vast te stellen wat precies de bron van zenuwbeschadiging is geworden. Dit is nodig om de tactiek van de behandeling van neuropathie te bepalen. Om te zoeken naar de ware oorzaak van de stoornissen, kan een breed scala aan onderzoeksmethoden (en biochemische analyse van bloed, echografie van inwendige organen en punctie in de wervelkolom, en nog veel meer) nodig zijn. Een volledige lijst van onderzoeken zal door de arts worden vastgesteld op basis van de resultaten van bestaande onderzoeken.

behandeling

Gezien de gelijkenis van klinische manifestaties van verschillende soorten neuropathieën, hebben therapeutische tactieken gemeenschappelijke trends. Alle maatregelen zijn gericht op het herstel van de zenuwvezel, het hervatten van de normale zenuwgeleiding erlangs, het corrigeren van stoornissen in de bloedsomloop in de zone van zenuwuiteinden. En tegelijkertijd zijn er subtiliteiten van het therapeutische proces, in het belang waarvan, in feite, de ware oorzaak van neuropathie wordt gevestigd. Dus voor auto-immuunziekten zal het hormonale of cytostatische therapie zijn, met chronische nierfalen, het kan worden uitgevoerd hemodialyse, met een toxische vorm - plasmaferese en zo op. Zonder deze "subtiliteiten" van volledig herstel, kan er geen sprake van zijn.

Laten we stilstaan ​​bij de basistherapieën van neuropathie van de onderste ledematen.

Omdat neuropathie onvermijdelijk de voedingsprocessen van zenuwvezels verstoort, om deze situatie te verbeteren, de patiënt voorschrijven van kuren met vasoactieve geneesmiddelen (Pentoxifylline (Trental, Vazonite), Emoxipine, Instenon, Nicotinezuur en anderen). Ook kunnen neurotrofe geneesmiddelen, samen met vasoactieve geneesmiddelen, worden gebruikt antioxidanten (vitamine E, Mexidol, preparaten van thioctinezuur (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C en anderen).

De wetenschap heeft aangetoond dat het met de neuropathie van de onderste ledematen noodzakelijk is om vitamines van groep B voor te schrijven (B1, B6, B12). Ze verbeteren de geleidbaarheid van zenuwvezels, stimuleren de genezing van hun membranen, hebben een analgetisch effect.

Anticholinesterase-geneesmiddelen worden voorgeschreven om de snelheid van transmissie van zenuwimpulsen te verbeteren. Eerder gebruikte Prozerin, maar vandaag effectiever de benoeming van Ipidacrine (Neurromidine, Amiridin). Erg handig is het feit dat Epidacrine compatibel is met vasoactieve en antioxidanten, B-vitaminen. Hiermee kunt u gelijktijdig bijna alle bronnen van problemen in neuropathie beïnvloeden, waardoor de kansen op succes van de patiënt aanzienlijk worden vergroot. Ipidacrin helpt de gevoeligheid te herstellen en spierzwakte te minimaliseren.

Het probleem van pijn in neuropathie van de onderste ledematen kan behoorlijk acuut zijn, omdat het bijna de hoofdrol speelt voor de patiënt. Voor anesthesie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ketoprofen, Xefokam, Meloxicam, Nimesulide en vele anderen) en anticonvulsiva en antidepressiva.Van anticonvulsiva wordt de voorkeur gegeven aan Gabapentin (Neurontin) en Pregabalin (Lyrics), omdat deze geneesmiddelen een goede verdraagbaarheid hebben. Van de antidepressiva worden vaker selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (sertraline, duloxetine, venlafaxine en andere) gebruikt. Meer recent heeft de praktijk de toepassing van de Cataladol omvat - een anestheticum met een centraal werkingsmechanisme dat niet verslavend is. Al deze geneesmiddelen worden intern ingenomen.

Lokaal voor het doel van verdovende patiënten kunnen verschillende crèmes en zalven gebruiken. Ze kunnen dezelfde niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ketoprofen-gel, zalf met Diclofenac enzovoort), lokale anesthetica (lidocaïne), irriterende stoffen (capsaïcine, capsicum, Finalgon).Om kleding niet te bederven, hebben apothekers een methode bedacht om bijvoorbeeld lokale anesthetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen toe te passen in de vorm van een pleister (Versatis, Voltaren). De pleister wordt gedurende 12 uur gelijmd en verzekert de penetratie van de actieve substantie in aangrenzende weefsels zonder systemische blootstelling (en daarom zonder bijwerkingen). In gevorderde gevallen met ernstig pijnsyndroom met sommige typen neuropathie van de lagere extremiteit (bijvoorbeeld diabetes), is het mogelijk om verdovende middelen te gebruiken voor analgesie, wanneer andere middelen zijn machteloos. Deze fondsen benoemen natuurlijk een arts (geneesmiddelen zoals Tramadol, Oxycodone).

Wanneer uitgedrukte spierspasmen worden gebruikt spierontspanners (Baclofen, Midokalm). Je moet echter heel voorzichtig zijn met hen, omdat ze de spierzwakte vergroten.

Sommige medicinale effecten voor neuropathie van de onderste ledematen zijn niet beperkt. Fysiotherapeutische methoden worden actief gebruikt. Dit is elektroforese en magneettherapie en elektroprocedures en moddertherapie. Massage en acupunctuur zijn ook zeer effectief bij neuropathie van de onderste ledematen. Het is verplicht om een ​​complex van therapeutische fysieke training te gebruiken. In de meeste gevallen, met een combinatie van geneesmiddelen en niet-farmacologische behandelingen, kunnen de symptomen van neuropathie van de lagere extremiteit worden geëlimineerd.

De neuropathie van de onderste ledematen is dus een veelzijdig probleem, omdat het kan voorkomen bij verschillende ziekten. Het moet op tijd worden gediagnosticeerd, zodat je zo snel mogelijk van de ziekte kunt afkomen. Voor de behandeling heeft u mogelijk zowel medicijnen als fysiotherapietechnieken nodig, evenals geduld en doorzettingsvermogen van de patiënt.