Tuberculeuze meningitis: symptomen, behandelkenmerken

Meningitis is een ziekte waarbij de milde hersenschors van de hersenen wordt aangetast.

Meningitis van tuberculeuze etiologie wordt gevonden in elke leeftijdsgroep. De risicogroep bestaat uit kinderen met een immatuur immuunsysteem en mensen met immunodeficiëntie (aids, alcoholisme, drugsverslaving).

reden

In het hart van tuberculeuze meningitis is de nederlaag van de meningen met een tuberkelbacillus. De bron van de tuberkelbacillus (de stok van Koch) is de primaire brandpuntszone van de infectie (lymfeklieren, longen, botten en andere organen). Vanuit de focus verspreidden bacteriën zich door het lichaam, waardoor een uitgezaaide vorm van tuberculose ontstond. In de hersenen penetreert de infectie hematogeen, d.w.z. met behulp van bloedvaten.

Hematogene bacteriën bereiken de vasculaire plexus van de ventrikels van de hersenen, waar ze bezinken met de vorming van granulomen. Vanuit de vasculaire plexi bereikt de infectie met de stroom hersenvocht de basis van de hersenen, waar het de zachte medulla beïnvloedt. Het histologische beeld van laesies van de breinenveloppen heeft een specifieke manifestatie. De tuberkelbacillus, die de membranen van de hersenen aantast, vormt formaties in de vorm van miliaire tubercels (lijkt op een gierstkorrel), vooral een groot cluster daarvan op basis van de hersenen. Miliaire knobbels veroorzaken perifocale (rond knobbeltjes) ontstekings-allergische veranderingen, die gericht zijn op het beperken van foci van infectie en klinisch manifesteren van meningeale syndroom. Ontstekingsveranderingen gaan gepaard met het verschijnen van een grote hoeveelheid sereus exsudaat (sereuze vloeistof), leiden tot vertroebeling van de omhulsels, een verandering in de permeabiliteit van de vaten. Veranderingen in de beginfase, maar ook met adequate behandeling vanaf de eerste dagen van de ziekte, kunnen volledig verdwijnen. Als de behandeling niet effectief is, wordt deze laat gestart, de ontstekingsveranderingen in combinatie met tuberculeuze infiltratie leiden tot organische veranderingen in de membranen van de hersenen, hersenstof en bloedvaten. Adhesieve processen verschijnen, cerebrospinale vloeistof is verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van hydrocephalus.

symptomen

De eigenaardigheid van tuberculeuze meningitis is meestal een geleidelijke ontwikkeling. De eerste symptomen zijn niet-specifiek. Een persoon kan last hebben van zwakte, algemene malaise, slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts, verminderde eetlust, apathie. Subfebrile lichaamstemperatuur (tot 3, C) kan verschijnen, vooral 's avonds. Gaandeweg begint een persoon af te vallen, in sommige gevallen is er sprake van overgeven, gedragsveranderingen, interesse in de omringende wereld verdwijnt.

Naarmate de ziekte vordert, neemt de hoofdpijn toe, de slapeloosheid wordt erger, er verschijnen nachtmerrieachtige dromen. Drastisch verslechterende geheugen, aandacht.

Deze periode wordt prodromaal genoemd en duurt van 2 tot 8 weken. Dan komt de periode van de hoogte van de infectie.

Tijdens de hoogte van het ziektebeeld bestaat het uit symptomen van hersenschade en symptomen laesies van bepaalde delen van de hersenen, craniocerebrale zenuwen, en kunnen in verschillende verschillen lichtjes verschillen patiënten.

Wanneer een neurologisch onderzoek specifieke symptomen van schade aan de hersenvliezen vertoont (stijfheid van de occipitale spieren, Kernig-symptoom, een symptoom van Brudzinsky). De lichaamstemperatuur bereikt koortsige cijfers (3, - 39C). Bij oudere mensen kan een toename van de lichaamstemperatuur ontbreken. De hoofdpijn is van een intense aard, vermoeit de persoon en brengt hem geen verlichting wanneer hij de positie van het lichaam verandert. Deze symptomen vormen een klinisch beeld van het meningeale syndroom.

In de kindertijd komen vaak gegeneraliseerde epileptische aanvallen voor, die een verlies van bewustzijn en het optreden van aanvallen door het hele lichaam vertegenwoordigen. Elke impact op een persoon (aaien, aanraken) veroorzaakt ongemak. Schade aan de schedelzenuwen. Wanneer betrokken bij het proces van 3, 4, 6 paar craniale zenuwen (CMN), is er een scheel, dubbel zicht. Duizeligheid, gehoorverlies treedt op wanneer 8 CMN-paren worden getroffen. Een vreselijke complicatie van meningitis is het onomkeerbare verlies van gezichtsvermogen bij de ontwikkeling van atrofie van de optische zenuwen (2 paren van CMN).

Als het ziektebeeld alleen bestaat uit meningeale syndroom en / of laesies van de schedelzenuwen, spreek dan over de basale vorm van tuberculeuze meningitis.

Tijdens de hitte wordt de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van focale symptomen: parese (zwakte) in de handen of voeten, een schending van het begrip en de reproductie van spraak (afasie), overtreding gevoeligheid.

Meningovasculaire vorm wordt gekenmerkt door een combinatie van meningeale syndroom en focale symptomatologie.

De verschijning van symptomen van de zijkant van het ruggenmergletsel duidt op de ontwikkeling van de spinale vorm van tuberculeuze meningitis. Met deze vorm wordt allereerst de functie van de bekkenorganen beïnvloed door het type incontinentie van urine en feces, zwakte in de benen.

De nederlaag van de hypothalamus manifesteert zich door de verwarring van het bewustzijn, het verschijnen van stuiptrekkingen, waarbij de patiënt zijn hoofd teruggooit, de benen naar de maag leidt, de maag trekt.

Het beloop van tuberculeuze meningitis kan razendsnel zijn, wat leidt tot een dodelijke afloop binnen 4-8 weken zonder behandeling of langzaam progressief is. Langzaam voortschrijdend verloop kan overgaan in een chronische vorm met de ontwikkeling van dementie, bekkenaandoeningen (incontinentie van urine en feces), hydrocephalus.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen zijn complex waarbij een differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere hersenlaesies met een vergelijkbaar klinisch beeld en laboratoriumbeeld.

• Onderzoek naar hersenvocht.

In het hersenvocht is het eiwitgehalte, neutrofielen, verhoogd, dat na een week verandert door het verhogen van de lymfocyten. Een belangrijke marker voor tuberculose-infectie is een afname van glucose in het hersenvocht. Bij het zaaien wordt mycobacterium tuberculosis gedetecteerd.

• CT, MRI onthullen focale laesies van de hersenen, tuberculomen, cerebrale infarcten.
• De Mantoux-reactie en de Diaskin-test zijn niet altijd informatief.

behandeling

Therapeutische maatregelen zijn voornamelijk gericht op de bestrijding van de mycobacterium tuberculosis. Behandeling van neurologische stoornissen is secundair, omdat het geen betekenis heeft in de aanwezigheid van actieve infectiefocus.

• Anti-tuberculose therapie.

Antibacteriële therapie wordt gebruikt met 5 geneesmiddelen tegen tuberculose: isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol, streptomycine. Na beoordeling van de effectiviteit van de behandeling bij 2 en 4 maanden van de patiënt, met een positieve dynamiek, vertalen ze zich in drievoudige antibioticatherapie met isoniazid, rifampicine, pyrazinamide en / of ethambutol. De ondersteunende cursus duurt nog 8 maanden. Een ander behandelingsregime omvat 5 maanden na ontvangst van 5 anti-tbc-geneesmiddelen, na 7 maanden, drie geneesmiddelen tegen tuberculose.

Anti-tuberculosegeneesmiddelen veroorzaken de ontwikkeling van hepatitis, allergische reacties, polyneuropathieën, afname daarom wordt onderhoudstherapie voorgeschreven met vitamines, hepatoprotectors, anti-allergica betekent.

• Vitamine B6 wordt voorgeschreven voor de preventie van isoniazide-polyneuropathie.
• Hepatoprotectors (Essentiale-N, Karsil, enz.) Beschermen de lever tegen de toxische effecten van antibacteriële geneesmiddelen.
• Glucocorticosteroïden (Dexamethason, Prednisolon) worden in ernstige gevallen voorgeschreven: met verward bewustzijn, ontwikkeling van hydrocephalus en infectieus-toxische shock.
• Het water-zoutmetabolisme behouden (glucose, mannitol, Ringer's oplossing, enz.).
• Neuroprotectanten (Cerebrolysin, Pyracetam, enz.) Verbeteren de cerebrale circulatie en de energievoorziening van zenuwcellen.
• Antistuiptrekkingstherapie (magnesiumsulfaat, diazepam, etc.) wordt voorgeschreven bij gegeneraliseerde aanvallen.

Symptomatische therapie wordt in beide gevallen individueel toegewezen, omdat niet alle patiënten bijvoorbeeld epileptische aanvallen of foci van een hartaanval in de hersenen kunnen hebben.

Behandeling van tuberculeuze meningitis, zoals tuberculose van een andere lokalisatie, duurt vele maanden (in sommige gevallen tot 18 maanden, en misschien langer).

Elk antituberculosegeneesmiddel heeft in verschillende mate toxiciteit voor verschillende organen en weefsels, daarom wordt de therapie uitgevoerd met een regelmatige beoordeling van biochemische bloed, cerebrospinale vloeistof, neurologische status, en in de eerste maanden van de behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care unit met een daaropvolgende overdracht naar een gespecialiseerde kantoor.

vooruitzicht

Van alle gevallen van tuberculeuze meningitis leidt ongeveer 10% tot een fatale afloop. In andere gevallen heeft 20% van de patiënten persistente neurologische afwijkingen wanneer de behandeling wordt gestart in de 2 fasen van het proces: parese, doofheid, strabismus, dubbelzien, loopstoornissen, hoofdpijn, vertraagde psychomotorische ontwikkeling en anderen.

De prognose van de ziekte hangt van verschillende factoren af:

• Tijdige detectie van tuberculeuze meningitis in vroege stadia;
• Gebrek aan resistentie van mycobacteriën tegen geneesmiddelen tegen tuberculose;
• Individuele tolerantie van antibacteriële middelen en lange afwezigheid van nadelige reacties van organen en systemen;
• De focus van een persoon op de volledige loop van de therapie.

Praktisch altijd komt er volledig herstel van de persoon bij de behandeling, begonnen in een vroeg stadium van de ziekte.

De specialist presenteert een rapport over het thema "Tuberculeuze meningoencephalitis. Kliniek, diagnose, behandeling »: