Calculous cholecystitis - oorzaken, symptomen en behandeling

Calculous cholecystitis is een ontsteking van de galblaas geassocieerd met de depositie van stenen gevormd uit cholesterol, kleurstoffen van gal en calcium onzuiverheden. Deze afzettingen zijn gelokaliseerd in het gal lumen en de kanalen.

Problemen met de uitstroom van gal veroorzaken verslechtering van de bloedcirculatie in de wanden van de galblaas, wat resulteert in de afgifte van talrijke stoffen die ontstekingen veroorzaken. Na verloop van tijd het proces van het vermenigvuldigen van bacteriën.

Het beloop van corrupte cholecystitis heeft een chronisch karakter met een periodieke overgang naar een acute toestand (waarin gal koliek en geelzucht kunnen worden waargenomen). Cholecystitis daarentegen is niet geassocieerd met de depositie van stenen en kan zowel acuut als chronisch zijn.

statistiek

Sinds het midden van de twintigste eeuw is het aantal patiënten met chronisch hartfalen elke 10 jaar verdubbeld en bedraagt ​​het ongeveer 10% van de bevolking van de meeste ontwikkelde landen: in ons land lijden HCM ongeveer 15 miljoen. de persoon; in de VS - meer dan 30 miljoen mensen.

Bij patiënten ouder dan 45 jaar wordt cholelithiasis in elke derde gevonden. Als gevolg hiervan bedroeg het aantal operaties met betrekking tot HCW in de Verenigde Staten in de jaren '70 jaarlijks meer dan 250.000, in de jaren tachtig meer dan 400.000, en in de jaren 1990 tot 500.000.

In de VS is het aantal cholecystectomieën en operaties aan de galwegen ongeveer per jaar en overschrijdt het aantal van alle andere abdominale interventies (inclusief appendectomie).

redenen

Waarom komt er een zware cholecystitis voor en wat is het? De belangrijkste oorzaak van een ernstige ontsteking van de galblaas is de aanwezigheid van concrementen in het lumen. Ze worden gevormd als gevolg van kwalitatieve veranderingen in de galbalans: cholesterol kristalliseert, er is een algemene stase van secretie met de aanhechting van de inflammatoire component. De vorming van de stenen zelf leidt in de eerste plaats tot een schending van de uitstroom van gal, dat wil zeggen de stagnatie ervan.

Bepaalde omstandighedenbevorder de vorming van stenen:

• overmatige consumptie van vet- en koolhydraatvoedsel;
• langdurige onderbrekingen in voeding, honger diëten met een gebrek aan vitamines;
• trauma en gevolgen van de overgebrachte operaties op de organen van de buikholte;
• verminderde motorische functie;
• acute virale hepatitis;
• erfelijke aanleg;
• endocriene stoornissen (diabetes, climax, obesitas, langdurig gebruik van anticonceptiva, behandeling met hormonale geneesmiddelen).

Ook behoren tot de factoren die predisponeren tot de ontwikkeling van calculaire cholecystitis, dyskinesie galwegen, chronische gastritis, duodenitis, pancreatitis, levercirrose, de ziekte van Crohn, worminfecties.

Symptomen van ernstige cholecystitis

Calculous cholecystitis heeft twee vormen - chronisch en acuut. Case geschiedenismet acute manifestatie van calculous cholecystitisbegint zich te ontwikkelen met de volgende symptomen:

• meestal is er een zogenaamde galkoliek. Ernstige pijn, die direct onder de ribben begint, wordt overgebracht op de rechter schouder of arm;
• je moet overgeven, er is braken met gal;
• de lichaamstemperatuur stijgt;
• je voelt een zwakte in het lichaam;
• er is een koud zweet;
• mogelijk geelzucht;
• er is een scherpe daling van de bloeddruk.

Bij chronisch calculus is cholecystitis niet in het stadium van verergeringDe symptomen zijn zachter. Patiënten kunnen klagen over:

• kenmerkende saaie, pijnlijke pijn in de regio van het juiste hypochondrium met een permanent karakter of ontstaan ​​1-3 uur na inname van overvloedig en vooral vet en gefrituurd voedsel.
• de pijn straalt omhoog, in het gebied van de rechterschouder en nek, rechter schouderblad. Periodiek kan er een scherpe pijn zijn die lijkt op een galkoliek. Soms kunnen zelfs tot expressie gebrachte ontstekingsveranderingen in de galblaas niet gepaard gaan met symptomen van galkoliek.
• meestal gaat chronische, calculaire cholecystitis niet gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur.
• Zulke verschijnselen als misselijkheid, prikkelbaarheid, slapeloosheid zijn niet ongewoon.
• geelzucht is niet kenmerkend.

Periode van exacerbatiegecompliceerd door extra symptomen:

• scherpe snijpijn in de lever, kan geven in de schouderblad, borstbeen, mid-epigastrische zone, rechterschouder;
• ernstige misselijkheid en braken;
• duizeligheid;
• lichte toename van de lichaamstemperatuur;
• zwakte;
• zwelling en spanning van de buik;
• spasmen van de peritoneale spieren;
• problemen met de ontlasting, vaker - constipatie.

In overeenstemming met ultrasone tekens,4 stadia van ernstige cholecystitis:

• het begin- of voorsteenstadium wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van galstasis, dikke gal en microlieten in de galblaas. In de helft van de gevallen is het voorsteenstadium omkeerbaar.
• concrement stadium
• stadium van chronische, berekende cholecystitis
• stadium van complicaties van calculous cholecystitis

Zoals te zien is, zullen, afhankelijk van de symptomen van ernstige cholecystitis, de behandelingsmethoden van de ziekte aanzienlijk verschillen.

diagnostiek

De diagnose van 'calculous cholecystitis' is gebaseerd op de door de patiënt genoemde symptomen en op klinische onderzoeken. Hiervoor wordt een algemene bloed- en urinetest uitgevoerd. Het toewijzen van echografie, CT (computertomografie) en röntgenstralen (cholecystografie) zijn voltooid. Een onderzoek naar het niveau van enzymen van de pancreas- en levermonsters wordt uitgevoerd en faeces worden geanalyseerd. In sommige gevallen kan een duodenale sonde met galbemonstering worden voorgeschreven.

Ook volgt er een zware cholecystitisonderscheiden van de volgende pathologieën:

• dyskinesie van het galkanaal;
• adenomiomatoz;
• acuminate cholecystitis;
• cholesterose van de galblaas;
• rechtszijdige nierkoliek;
• chronische hepatitis;
• gastro-oesofageale reflux;
• chronische pancreatitis;
• chronische gastritis;
• chronische colitis;
• irritable bowel syndrome;
• maagzweer en 12p. darm.

Behandeling van chronische vormen vindt meestal thuis plaats, met exacerbaties, de patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen of, afhankelijk van de aandoening, in een dagziekenhuis.

complicaties

Onder de complicaties van de calculaire cholecystitis zijn de belangrijkste:

• Choledocholithiasis (obstructie door concrementen van het gemeenschappelijke galkanaal);
• subdiaphragmatisch abces;
• empyeem en perforatie van de galblaas;
• stenose van de faryngeale papilla;
• acute of chronische pancreatitis;
• reactieve cholangitis, hepatitis;
• peritonitis.

Alleen tijdige en competente therapie van de ziekte zal helpen om onaangename gevolgen van cholecystitis te voorkomen.

Behandeling van ernstige cholecystitis

Therapie is afhankelijk van de vorm van de ziekte. Behandeling van acute calculaire cholecystitis wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Zelfmedicatie thuis is verboden. In de regel worden spasmolytische, antibacteriële, ontgiftingstherapie, anticholinergica en anti-emetica voorgeschreven. Na stabilisatie van de aandoening wordt een chirurgische behandeling op een geplande manier uitgevoerd.

Als alle behandelingen niet zinvol zijn, besluiten ze een operatie uit te voeren. Tijdens chirurgische behandeling kan zowel het lichaam zelf met stenen, en alleen stenen worden verwijderd. De keuze van het type operatie hangt af van de conditie van het orgel, de grootte en hoeveelheid galstenen.

Wat chronische chronische cholecystitis betreft, is de basis van behandeling strikte naleving van diëten in offensief en interictief periodes, de uitsluiting van voedsel dat rijk is aan koolhydraten en vetten, waardoor het zout en de specerijen tot een minimum worden beperkt, de totale afwijzing van alcohol.

Na de verergering van exacerbatie, wordt litholytische therapie voorgeschreven - het gebruik van medicijnen die stenen in de galblaas oplost - ursosana, henofalk, lithofalk. Deze medicijnen stellen u in staat om calculaire cholecystitis te behandelen zonder een operatie thuis. Stel ook, indien nodig, antispasmodica voor.

operatie

Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen voor de behandeling van calculaire cholecystitis:

1. laparoscopie. Er worden verschillende sneden op de buik gemaakt, speciale instrumenten en een optisch instrument wordt er doorheen geleid - een laparoscoop die een beeld naar de monitor stuurt. Uitgebreide opening van het peritoneum is niet nodig, daarom wordt de periode van postoperatief herstel verkort en het uiterlijk van de geopereerde persoon niet te lijden.
2. Percutane cholecystostomie. In de galblaas wordt een drainagebuis ingebracht via een kleine incisie in de buik. Toegepast voor het beloop van oudere en ernstige patiënten met complicaties van acute cholecystitis.

Met de onmogelijkheid van minimaal invasieve interventie, neem je toevlucht tot open cholecystectomie of cholecytectomie vanuit mini-toegang. Open cholecystectomie wordt in de regel getoond in gecompliceerde vormen van calculous cholecystitis. In sommige gevallen hebben verzwakte of oudere patiënten met complicaties cholecystotomie of percutane cholecystostomie.

vooruitzicht

Bij calculaire cholecystitis is de prognose voor het leven voorwaardelijk gunstig, met adequaat uitgevoerde therapie zal de werkcapaciteit maximaal worden behouden. Het grootste gevaar zijn de complicaties die gepaard gaan met de ontwikkeling van peritonitis als gevolg van een scheuring van de galblaas. In dit geval is zelfs met een adequate behandeling een dodelijke afloop mogelijk.

Hoe probiotica voor de darm te kiezen: een lijst met medicijnen.

Effectieve en goedkope hoestsiropen voor kinderen en volwassenen.

Moderne niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Herziening van tabletten van de verhoogde druk van de nieuwe generatie.

Antivirale medicijnen zijn goedkoop en effectief.