Neuropathie van de aangezichtszenuw: behandeling

Neuropathie van de aangezichtszenuw is een van de meest voorkomende ziekten van het perifere zenuwstelsel. De tekenen worden bijna vanaf de eerste uren van de ziekte merkbaar, omdat bij gezichtsneuropathie het gezicht vervormd is. Asymmetrie kan niet over het hoofd worden gezien, hoewel dit zeker niet het enige symptoom van deze ziekte is. Neuropathie van de aangezichtszenuw kan niet zonder meer medisch worden achtergelaten. Het is een ziekte die onmiddellijk na de diagnose moet worden behandeld. Anders kunnen de asymmetrie van het gezicht en enkele andere problemen bij de persoon blijven voor de rest van zijn leven. Het artikel zal worden gewijd aan de behandeling van gezichtszenuw neuropathie.

Een beetje over de ziekte zelf

Gezichtszenuw (nervus facialis) - VII paar hersenzenuwen

De gezichtszenuw is het VII-paar van de schedelzenuwen. Voordat je het gezicht bereikt, passeert de zenuw een smal kanaal van het slaapbeen, waar het samengedrukt wordt in geval van ziekte. De aangezichtszenuw innert meestal de gezichtsspieren van het gezicht. Dankzij hem kan een persoon glimlachen, zijn ogen openen en sluiten, zijn voorhoofd fronsen, fluiten, enzovoort. Wanneer er een laesie van de aangezichtszenuw is, neuropathie van de aangezichtszenuw genoemd, dan is al het bovenstaande onmogelijk. Het oog aan de aangedane zijde sluit niet volledig, er stromen tranen uit (of er is een uitgesproken droogte van het slijmvlies van het oog), water en vloeibaar voedsel stromen uit de mond, de smaakgevoeligheid is verbroken en soms wordt zelfs de spraak een beetje onduidelijk. Bij volledige verlamming is de helft van het gezicht volledig geïmmobiliseerd.

Ziekte kan zowel op de achtergrond van het complete welzijn voorkomen als door vele oorzaken. Meestal speelt onderkoeling een rol. En soms kunnen andere ziekten schade aan de gezichtszenuw veroorzaken (bijvoorbeeld diabetes, ontstekingsziekten van het oor, hypertensie enzovoort). Bij neuropathie zwelt de gezichtszenuw en zwelt op, de wanden worden samengedrukt door de wanden van het botkanaal van het slaapbeen.

De symptomen van de ziekte verschijnen verschillende uren na elkaar - een maximum van dagen. Het is erg belangrijk om, wanneer de eerste tekenen verschijnen, onmiddellijk contact op te nemen met de neuroloog, omdat de behandeling die in de eerste drie dagen na het begin van de ziekte is gestart, een gunstiger resultaat heeft. Als de therapie later wordt gestart, is de kans op volledig herstel van de functie van de aangezichtszenuw kleiner. En dit is niet alleen het geval met de asymmetrie van het gezicht, maar ook met oftalmologische problemen (conjunctivitis en keratitis als gevolg van niet-sluiten oogfissuur en zelfs verlies van gezichtsvermogen), het verschijnen van ongecontroleerde spiertrekkingen in het getroffen gebied. Onafhankelijk gaat de ziekte niet over. Om zich te ontdoen van de vele tekenen van gezichtszenuw neuropathie, complexe behandeling met conservatieve methoden (medicijnen, fysiotherapeutische technieken, massage, fysiotherapie-oefeningen). En soms kun je niet zonder chirurgische ingreep. Laten we meer praten over elk type behandeling.

Medicamenteuze therapie

Het wordt getoond vanaf de eerste dagen van de ziekte. Maar de geneesmiddelen die in de eerste 10 dagen (in de acute periode) worden gebruikt, verschillen van de geneesmiddelen die later worden gebruikt (dat wil zeggen, al in de herstelperiode). Dus, in een acute periode wordt de patiënt getoond:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Diclofenac, Xefokam, Meloxicam en anderen). Ze hebben een analgetisch, anti-oedemateus, ontstekingsremmend effect op de aangedane zenuw. Gewoonlijk worden ze gebruikt voor milde en matige vormen van de ziekte;
• corticosteroïden (Prednisolone, Metipred en anderen). Ze worden gebruikt voor ernstige vormen van de ziekte (wanneer de parese van gezichtsspieren scherp wordt uitgedrukt). Ze hebben een uitgesproken ontstekingsremmend en anti-oedemateus effect. De patronen van hormonale medicijnen zijn anders. Mogelijke pulstherapie, wanneer grote doses hormonen intraveneus worden toegediend gedurende 3 dagen infuus, en dan wordt het medicijn ingenomen binnen (de berekening van de dosis gaat door het gewicht van de patiënt) gedurende nog eens 5 dagen, en dan neemt de dosis geleidelijk af totdat het medicijn volledig wordt stopgezet. Een ander schema voorziet in het aanvankelijk innemen van het geneesmiddel (in de eerste helft van de dag) in een dosis van 1 mg per kg lichaamsgewicht gedurende 7-10 dagen, gevolgd door een geleidelijke annulering. Soms worden hormonen topisch gebruikt en worden ze met een injectiespuit samen met een verdovingsmiddel in het mastoïde proces geïnjecteerd (op het punt van de zenuwuitgang naar het gezicht). In elk geval selecteert de arts het behandelingsschema afzonderlijk;
• diuretica (Lasix, Furosemide, L-lysine escineert). Benoemd voor slechts een paar dagen om snel van het zenuwoedeem af te komen;
• vasoactieve geneesmiddelen (pentoxifylline, nicotinezuur, dipyridamol, Cavinton). Ze zijn nodig om de doorbloeding en voeding in de zenuwzone te normaliseren;
• metabole geneesmiddelen (Thioctic acid, Actovegin). Thioctzuur heeft een gunstig effect op het herstel van zenuwvezels. Actovegin is ook een vasoactief medicijn. Als je het toepast, kun je twee vogels meteen in één klap doden: het metabolisme en de bloedstroom beïnvloeden met een enkel medicijn;
• in gevallen waarin de ziekte wordt veroorzaakt door het herpesvirus, de eerste 5 dagen van antiherpetica (Acyclovir, Valaciclovir);
• antibacteriële preparaten. Ze worden voorgeschreven in gevallen waarin het bacteriële ontstekingsproces in de KNO-organen (otitis, mastoïditis) de oorzaak van de ziekte werd.

Na de eerste 10 dagen gaat de ziekte over in de vroege herstelperiode. Hier verandert de tactiek een beetje. Sommige geneesmiddelen zijn geannuleerd (diureticum, antiherpetisch, antibacterieel). Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen blijven soms maximaal 14 dagen gebruiken. Hormonale medicijnen worden geleidelijk geannuleerd. De behandeling met vasoactieve en metabolische geneesmiddelen gaat door. In de herstelperiode zijn er nieuwe toegevoegd:

• anticholinesterase (Neuromidine, Amiridin, Aksamon). Deze medicijnen helpen de transmissie van de zenuwimpuls van de aangezichtszenuw naar de gezichtsspieren te verbeteren, waardoor de spiersamentrekkingen productiever worden. Eerder werd Prozerin voor dit doel gebruikt, maar later werd bewezen dat het de vorming van spiercontractuur bevorderde, dus weigerden het;
• vitamines van groep B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis en anderen). Deze neurotrope vitaminen kunnen de genezing van een beschadigde zenuw stimuleren, de impuls erlangs verbeteren en zelfs een analgetisch effect hebben.

Met het stimuleren van spiercontractie moeten geneesmiddelen voorzichtig zijn. Het is een feit dat de neuropathie van de gezichtszenuw soms eindigt met de vorming van spiercontracturen op de aangedane helft van het gezicht. In deze gevallen neemt de spiertonus toe, kan er spiertrekkingen in optreden, evenals pathologische spiereffecten (bijvoorbeeld kauwen sluit de opening in het oog of vloeiende tranen aan de aangedane zijde van het gezicht, wanneer het gesprek het oog en dergelijke "schokt"). Als tegen de achtergrond van het optreden van de eerste tekenen van spiercontractuur anticholinesterase-geneesmiddelen blijven worden gebruikt, zal dit de situatie alleen maar verergeren. Als het behandelingsproces wordt gecontroleerd door elektroneuromyografie (een speciale studie die het gedrag van een zenuwimpuls evalueert en de prikkelbaarheid van de spieren), dan zal de neiging om contracturen te ontwikkelen onthuld worden, zelfs voordat er klinische verschijnselen verschijnen.

In die gevallen waarin de eerste tekenen van de vorming van spiercontractuur verschijnen, worden anticholinesterase-geneesmiddelen geannuleerd. In plaats daarvan worden ze voorgeschreven spierverslappers (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) en Carbamazepine (Finlepsin).

Als de contractuur uiteindelijk toch gevormd is (meestal hierover kan worden gezegd na 6 maanden na het begin van de ziekte), dan wordt het bestreden met botulinumtoxine, dat in de spieren wordt geïnjecteerd. Dit geeft uiteraard een tijdelijk effect, maar nog steeds redelijk stabiel. Binnen 3-4 maanden zorgt botulinetoxine voor een vermindering van spiertrekkingen en een afname van de spierspanning. Vrouwen zoals injecties worden een "prik van geluk" genoemd, omdat na hen het uiterlijk meer esthetisch wordt.

Fysiotherapeutische behandeling

In een acute periode is het elektrische veld van UHF, een wisselend magnetisch veld, fonoforese met hydrocortison toegestaan. Goed bewezen acupunctuur. Na 10-14 dagen na het begin van de ziekte, breidt het arsenaal van fysiotherapeutische methoden uit: elektrotherapie (diadynamisch, sinusoïdaal gemoduleerd stromingen, elektrostimulatie van spieren, elektroforese met verschillende stoffen volgens de Halfmask-methode Bergogne), magneettherapie, darsonvalisatie, lasertherapie. Acupunctuur is ook effectief in deze periode. In een latere periode zijn moddertoepassingen, chloride-natrium, jodide-broom, radonbaden nuttig.

Bij het vormen van contracturen wordt elektroforese voorgeschreven met spierverslappers, vasodilatorstoffen, paraffine en ozoceriettoepassingen op de halszone, ultrasone behandeling. Modder en hydrotherapie zijn in dit geval ook geïndiceerd.

Massage- en fysiotherapie-oefeningen

Massage wordt ook gebruikt om deze pathologie te behandelen, maar niet eerder dan een week na het debuut

Fysieke behandelingsmethoden worden al in de acute periode gebruikt. In de eerste 10 dagen wordt de behandeling uitgevoerd door de positie:

• slaap aan één kant aan de aangedane zijde;
• 3-4 keer per dag gedurende 10-15 minuten per dag zitten, kantelen zijn hoofd in de richting van de nederlaag en propping het met de achterkant van de borstel. De hand moet op zijn elleboog rusten;
• bind het gezicht met een zakdoek zodat de spieren van de gezonde kant naar de patiënt worden getrokken. Dit wordt gedaan om overstrekking van de spieren van de aangedane zijde te voorkomen.

In de acute periode is ook de kleefbandspanning van de gezonde kant naar de patiënt te zien. Aan de gezonde helft van het gezicht wordt een pleister gelijmd, waarbij de spieren naar de patiënt worden uitgerekt (zodat de gezonde spieren de getroffen spieren niet inhalen). De tweede helft van de pleister kan worden bevestigd aan een speciale maskerhelm of aan een pleister van de pleister, geplakt in de veilige zone van de aangedane helft van het gezicht. Hechtpleister wordt gedurende de eerste dagen gedurende 30-60 minuten aangebracht (voornamelijk tijdens actieve handelingen - eten, praten) en vervolgens wordt de tijd geleidelijk verhoogd tot 2-3 uur per dag.

Therapeutische fysieke cultuur in de acute periode wordt voornamelijk uitgevoerd voor de spieren van de gezonde kant. 2 keer per dag gedurende 10 minuten uitgevoerde oefeningen die gedoseerde ontspanning en spierspanning bieden, welke deelnemen aan gezichtsuitdrukkingen (bijvoorbeeld uitdrukking van verdriet of vreugde), zorgen voor reproductie van geluiden (b, p, c, f, m, y, o).

Aan het einde van de acute periode nemen de oefeningen de zieke helft van het gezicht al op, alsof ze de spieren trainen, omdat ze opnieuw moeten leren werken. Oefeningen zijn heel eenvoudig en worden uitgevoerd voor de spiegel voor visuele kwaliteitscontrole:

• fronsen, knipperen;
• trek je wenkbrauwen op ("wonder");
• vergroot de neusgaten;
• fluiten;
• blaas de wangen op en rol de lucht heen en weer;
• blaas op de vermeende kaars;
• lach met open mond;
• om de beurt "uw lippen op elkaar" zetten;
• steek je lippen naar voren voor een kus;
• tong uit met een buis en ga zo maar door.

Dit is slechts een klein deel van de oefeningen als voorbeeld. In feite moet de patiënt in deze periode op alle mogelijke manieren gezichten voor de spiegel maken, zodat zoveel mogelijk spiervezels deelnemen aan het proces. Maar het is belangrijk om het niet te overdrijven met klassen.

Massage wordt aanbevolen om niet eerder te beginnen dan op de 7e dag na het begin van de ziekte. De duur van de procedure is 10 minuten. De massagemethoden moeten voorzichtig zijn, eerst de gezonde kant en de halszone raken. Vervolgens worden lichtjes slagen en kneden van de aangedane zijde langzaam toegevoegd, trillingen langs de punten. Neem na 15-18 sessies een pauze. Daarna kan de cursus worden herhaald.

Chirurgische behandeling

Operatieve behandelingsmethoden met gezichtszenuw neuropathie kunnen in twee groepen worden verdeeld:

• methoden die de geleiding van de zenuw herstellen;
• plastische chirurgie, waarvan het hoofddoel is om het cosmetische defect te herstellen en de functie van verlamde spieren te vervangen.

De vraag naar chirurgische behandeling van de nervus nervus facialis ontstaat meestal wanneer er niet het minste effect is binnen 2-3 maanden na het begin van een conservatieve behandeling. Sommige artsen zijn van mening dat men zich moet onthouden van chirurgische behandelingsmethoden gedurende ten minste 10-12 maanden, hoewel er een mening is dat in dit geval het vermogen van de zenuw om te herstellen al extreem laag is. De exacte indicaties voor chirurgische interventie zijn momenteel niet gedefinieerd. Dit is gedeeltelijk te wijten aan de complexiteit van het voorspellen van de uitkomst van de ziekte. Immers, aan het begin van de ziekte is het moeilijk om te zeggen hoe de zenuw zal worden hersteld, hoeveel het wordt geperst in het temporale botkanaal, wat zijn herstelpotentieel is. Over het algemeen kunnen we stellen dat de kwestie van chirurgische interventie individueel wordt opgelost.

Momenteel worden de volgende methoden gebruikt om de elektrische impuls langs de zenuw te herstellen:

• decompressie van de zenuw in het temporale botkanaal (d.w.z. chirurgische verwijdering van zenuwcompressie);
• reinnervation van de gezichtszenuw. De essentie van een dergelijke operatie is het naaien van het aanhangsel van de gezichtszenuw met de plaats van een andere, niet-aangedane zenuw. Dus, de spiertonus wordt gehandhaafd op de aangetaste helft van het gezicht, spieratrofie ontwikkelt zich niet. Als zenuwdonor wordt meestal de sublinguale zenuw gebruikt, maar neurochirurgen kunnen ook de diafragmatische en bijkomende zenuwen opnemen. Een andere methode is ontwikkeld, volgens welke gezonde takken van de gezichtszenuw werken als een donor (indien aanwezig).

Kunststofbewerkingen zijn behoorlijk divers. Ze leiden niet tot het herstel van de zenuw of het herstel van zijn functie. Dergelijke interventies verminderen alle negatieve gevolgen van asymmetrie van het gezicht. Het blijkt dat dit type behandeling wordt gebruikt in de periode van resterende verschijnselen, wanneer er geen hoop is op het herstel van de zenuw.

Kunststofbewerkingen kunnen van twee typen zijn: statisch en dynamisch. Om statisch te dragen:

• tarsorphia (gedeeltelijke hechting van de oogleden). Dit vermindert de breedte van de oogopening, waardoor asymmetrie wordt geëlimineerd en de frequentie van conjunctivitis wordt verminderd;
• de gezichtshuid omhoog trekken (de wang ophangen, de wenkbrauwen optillen enzovoort).

Dynamische operaties zijn nodig om de functie van verlamde spieren te vervangen. Bij dergelijke operaties wordt een spierpeesflap met een vasculair-neurale bundel gesneden uit de temporale of subcutane spieren van de nek en getransplanteerd naar het getroffen gebied van het gezicht. Op deze manier blijft het vermogen tot spiercontractie bestaan. De getransplanteerde spier neemt de functie van de getroffene op zich. Helaas is het niet altijd mogelijk om het gewenste resultaat te bereiken. Soms ondergaan de spieren degeneratie in de littekens, en alle genomen maatregelen zijn tevergeefs. Met de introductie van microchirurgische technieken zijn de langetermijnresultaten van dergelijke operaties veel beter geworden.

In de postoperatieve periode is een verplichte conditie het uitvoeren van oefeningen voor fysieke oefentherapie.

Aldus is de behandeling van gezichtszenuwneuropathie zeer variabel. Er zijn algemene behandelprincipes die de basis vormen voor een gepersonifieerde benadering van de patiënt. Het houdt rekening met zowel de oorzaak van de ziekte, als het beloop ervan, en het effect van het gebruik van medicijnen en elektroneuromyografie. Er dient aan te worden herinnerd dat de meeste gevallen van neuropathie van de aangezichtszenuw met tijdige toegang tot medische hulp kunnen worden verslagen zonder enige schade aan de gezondheid.