Diagnostische dissectie kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende visuele onderzoeksmethoden: CT met angiografie, MRI, aortografie met contrast en transesofageale echocardiografie. Tijdens de behandeling moet de patiënt zich in het ziekenhuis bevinden, omdat constante bewaking van de bloeddruk en monitoring in de dynamica vereist is.
Meer informatie over de gevaren van deze ziekte en de maatregelen die zijn genomen om het leven van de patiënt te redden.
Wat is het?
De aortadissectie is primair of secundair, maar in elk geval is het vanwege een bloeding in de middelste schil van de .Een barst kan optreden in elk segment van de aorta en vervolgens distaal en proximaal door andere slagaders worden verspreid. Een belangrijk teken is hypertensie.
Een teken van de aortische spleet kan worden beschouwd als scherpe pijn in de lumbale regio of in het borstbeen .Stratificatie leidt tot aorta-regurgitatie, waardoor er een verstoring van de bloedstroom in de arteriële takken optreedt.
Chirurgie en protheses met synthetische implantaten zijn nodig voor een scheur in de opgaande aorta en voor specifieke delaminaties van de afdalende delen.
Oorzaken en risicofactoren
Bundeling kan optreden als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van degeneratieve ziekten van de middelste aorta-omhulling. De oorzaken kunnen afwijkingen van bindweefsel of trauma zijn. Een derde van de patiënten met had eerder tekenen van atherosclerose en hypertensie.
Als gevolg van scheuring van het binnenmembraan, dat bij sommige patiënten de primaire factor in de scheiding wordt en in andere bij de bloeding in de middelste schaal, komt de bloedstroom de middelste lagen binnen. Er wordt een kanaal voor valse bloedstroom gecreëerd, , resulterend in dilatatie van de distale of proximale arteriële site.
kan een vasculair lumen van vormen door een intima-breuk in een regio op afstand van het centrum van de aorta, en dus wordt de initiële intensiteit van de bloedstroom gehandhaafd. Maar de persoon heeft praktisch geen kans om te overleven, aangezien zich ernstige gevolgen ontwikkelen: het proces van bloedstroming in de afhankelijke slagaders wordt verstoord, de aortaklep wordt groter, regurgitatie, hartfalen en fatale breuk treden op.
Deze wordt een acute stratificatie genoemd en is gevaarlijk als het voorschrift ten minste twee weken oud is .Het risico op overlijden is aanzienlijk lager als de kloof meer dan twee weken geleden was en er zijn duidelijke tekenen van trombose op het gebied van vals lumen en verlies van communicatie tussen het echte en valse bloedvat.
Classificatie van soorten
Het stratificatieproces is geclassificeerd op basis van anatomische kenmerken, voor deze wordt het conventionele DeBakey-systeem gebruikt:
- De gelaagdheid begint in het opgaande deel en strekt zich uit tot de aortaboog;
- begint en wordt alleen binnen de opgaande afdeling beperkt;
- begint in het dalende gedeelte van de thoracale aorta, iets onder de uitgaande subclavian linker slagader en strekt zich proximaal en distaal uit;
- Zwangere vrouwen kunnen gelokaliseerd zijn in een bepaalde enkele slagader, bijvoorbeeld halsslagader of coronair.
risico's en complicaties
Elke patiënten na de operatie, tot het einde van het leven moet regelmatig cursussen volgen antihypertensiva. Vaak omvat het behandelingsschema: ACE-remmer, ß-adrenoblokker, calciumkanaalblokker.
Deze geneesmiddelen worden gecombineerd met anti-bloeddruk middelen. Het wordt aanbevolen dat zich onthoudt van overmatige fysieke inspanning van .Om de twee jaar moet de patiënt een volledig onderzoek ondergaan door middel van een MRI.
Als late complicaties herhaalde terugval van de bundel vrij te geven, het optreden van een beperkte aneurysma in het lichaam verzwakt aorta , de voortgang van de aorta regurgitant processen. Met de ontwikkeling van dergelijke pathologieën valt de patiënt opnieuw onvermijdelijk op de operatietafel.
Symptomen De eerste symptomen van aortadissectie - scherpe pijn tussen schouderbladen of de precordiale regio patiënten beschrijven vaak een "break".Het straalt vaak uit, na de verspreiding van de aorta-spleet.
pijn is zo ernstig dat sommige mensen het bewustzijn verliezen van een pijnlijke schok , evenals als gevolg van irritatie van de aorta baroreceptors en extracranial hersenslagader obstructie. Er ontwikkelt zich een harttamponade.
Sommige patiënten hebben gedeeltelijk verlies van op de slagader .AD verschilt aanzienlijk voor elke ledemaat. Geluiden van regurgitatie worden gehoord.
In een derde van de gevallen verschijnt acuut hartfalen .Bloed dat in de linker pleuraholte valt, veroorzaakt pleurale effusie. Arteriële occlusies veroorzaken tekenen van ischemie of neuralgie in de ledematen, anurie en oligurie, als het gaat om de nierslagader.
Wanneer en naar welke arts moet ik gaan?
De bundel is zo gevaarlijk en pijnlijk dat de -patiënt zelf niet in staat is om medische spoedeisende zorg van bij te wonen. Het is noodzakelijk om de artsen onmiddellijk te bellen of om het slachtoffer zelf af te leveren aan de medische instelling, waar hij op de intensive care-afdeling of intensive care-afdeling wordt geplaatst.
urgent overleg chirurg, vaatchirurg, cardioloog en anesthesist .
Heeft u een risico op het krijgen van tromboflebitis van oppervlakkige aderen van de onderste ledematen? Controleer de factoren die deze ziekte veroorzaken en de symptomen. Hoe verschijnt diepe veneuze trombose in de onderste ledematen en hoe gevaarlijk is het? Hier wordt het in detail beschouwd.
Over de oorzaken en symptomen van het vreemde syndroom Kawasaki bij kinderen leren van deze publicatie.
Diagnostics
onderscheiden symptomen van beroertes, hartaanvallen en darminfarct, paraparese en paraplegie met verminderde bloedstroming in het ruggenmerg, ischemie als gevolg van acute distale arteriële occlusie.
patiënt toegewezen noodsituatie radiografie sternum , waarbij de uitbreiding en mediastinum schaduw tonen begrensd convexiteit kenmerk van het aneurysma. In de meeste gevallen wordt pleurale effusie aan de linkerkant gevonden.
Na stabilisatie moet de patiënt transesofageale echocardiografie, MRA en KTA uitvoeren. Het resultaat hiervan kan gegevens worden over de ernst van de scheur van de binnenbekleding en de vorming van een dubbel lumen.
Contrast-angiografie wordt uitgevoerd onmiddellijk voor de operatie. Bepaal met behulp hiervan de mate van betrokkenheid van de grote aortatakken. Aortografie is nodig om de diagnose te bevestigen en helpt vast te stellen of de patiënt aortocoronaire bypass nodig heeft. Bepaal met behulp van echocardiografie de intensiteit van regurgitatieprocessen en de noodzaak om de klep te vervangen.
Laboratory bepalen de serum CK-MB en troponine , zal het helpen om de scheiding van een hartaanval differentiëren, met uitzondering van die gevallen waarin het verschil wordt veroorzaakt door een hartinfarct. Een algemene bloedtest toont de aanwezigheid van leukocidose en anemie.
therapieën
Als de patiënt tijdens het vervoer naar het ziekenhuis overleed, zijn geplaatst in intensive care en sluit de monitor intra-arteriële druk. Een katheter wordt gebruikt om de urine te isoleren. Bepaal onmiddellijk de bloedgroep en de Rh-factor, omdat tijdens de operatie er behoefte is aan erytrocytenmassa. Menselijke onstabiele hemodynamica is geïntubeerd.
toewijzen geneesmiddelen om bloeddruk, verlichting van spasmen van de vaatwand, pijn en ventriculaire contractiliteit verminderen. De lijst met geneesmiddelen bevat meestal b-adrenoblokkers, bijvoorbeeld "Propranolol" of "Metroprolol" en "Labetalol".Als alternatief worden blokkers van calciumkanalen - "Verapamil" en "Diltiazem" - gebruikt.
Het gebruik van uitsluitend medicamenteuze behandeling is alleen gerechtvaardigd met ongecompliceerde en stabiele stratificatie. Chirurgische ingreep is geïndiceerd in 98% van de gevallen van .Indicaties voor chirurgische interventie zijn:
- ischemie van de ledemaat of het orgel;
- Ongecontroleerde AG;
- Continue aortadilatatie;
- De bundel verspreiden;
- Tekenen van aorta-ruptuur;
- Marfan syndroom.
Tijdens de operatie verwijdert de chirurg het invoerkanaal en de valse prothetische aorta .Bij regurgitatie ondergaat de aortaklep plastic of protheses.
Prognoses en preventiemaatregelen
Sommige patiënten voldoen niet aan de komst van een ambulance. Als er geen actie wordt ondernomen, zal de persoon sterven in de komende 24 uur in 3% van het totaal aantal gevallen in de eerste week - 30%, in de loop van twee weken - 80%, en voor een jaar - 90%.
De sterftecijfers in het ziekenhuis zijn iets lager, met proximale scheiding op de operatietafel sterft 30% van de patiënten, terwijl in de distale 12% van de patiënten sterft.
Uit voorzorg delaminatie aanbevolen jaarlijks medisch onderzoek aan ziekten van het cardiovasculaire systeem te detecteren. Aortaspleten kunnen worden voorkomen door continue cardiale monitoring, inclusief dagelijkse monitoring van bloeddruk en cholesterolniveau. En ook door periodiek procedures van UZD of UZDG te ondergaan.
Symptomen van aortadissectie worden gevonden in ongeveer 3% van het totale aantal -autopsies. De groep met speciaal risico omvat mannen, ouderen van beide geslachten en vertegenwoordigers van de negroïde race. Piekindices vallen op de leeftijd van 55-65 jaar en voor pathologieën van bindweefsels - gedurende 25-45 jaar.
