Hydrocephalus bij kinderen: symptomen en behandeling

Hydrocephalus bij kinderen is een hersenziekte die ontstaat als gevolg van overmatige ophoping van hersenvocht (hersenvocht) in de hersenventrikels en / of subarachnoïdale ruimte. Omdat de hersenen van het kind na de geboorte zijn vorming voortzetten, kan de ontwikkeling van hydrocephalus dat wel stop dit proces, leidend tot ernstige gevolgen in de vorm van een achterstand in de fysieke en neuropsychische ontwikkeling. Soms vergezellen de gevolgen van de overgedragen hydrocephalus in de kinderjaren een persoon zijn hele leven lang, en interfereren met een volwaardig bestaan. Zorgvuldige observatie van het kind door een kinderarts en aanverwante specialisten (in het bijzonder een neuroloog) maakt het mogelijk om de initiële manifestaties van hydrocephalus bij kinderen op tijd te detecteren en te elimineren.

Om de behandeling op tijd te starten en complicaties en onaangename gevolgen te minimaliseren, is het belangrijk dat ouders de oorzaken van deze aandoening kennen.

Functies van de hersenvocht

Drank - dit is een speciale vloeistof die de hersenen van alle kanten wast. In de hersenen zit het in de ventrikels - holtes in het hersenweefsel, buiten - tussen de zachte en arachnoïdale omhulsels. Bij kinderen varieert de hoeveelheid CSF van 40 ml tot 100-150 ml, afhankelijk van de leeftijd. Gedurende de dag wordt spinale vloeistof meerdere malen bijgewerkt. Dit komt door de continue productie van hersenvocht door de plexus van de ventrikels van de hersenen en gelijktijdige opname in de hersenen veneuze en lymfatische systeem via de uitsteeksels in de meninges (arachnoïde villi, Pacchionian organen) en perineurale ruimte.

Gewoonlijk worden de ventrikels verbonden (Monroe gat elektriciteit hersenen) en subarachnoïdale ruimte (gat Magendie en Lyushka). Het continue proces van liquorodynamica geeft de hersenen voedingsstoffen, vormt de afweer (antilichamen, neutrofielen), beschermt tegen blessures.

Als om wat voor reden dan ook de uitwisseling en de stroom van het cerebrospinale vocht verstoord zijn, ontwikkelt hydrocephalus zich.

Oorzaken van hydrocephalus bij kinderen

De ontwikkeling van hydrocephalus wordt vergemakkelijkt door infectieziekten tijdens de zwangerschap.

Het syndroom van hydrocephalus bij kinderen heeft een fundamentele verdeling in congenitaal en verworven. Onder de factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van congenitale hydrocephalus, zijn er:

• misvormingen en anomalieën zenuwstelsel (cider Dandy-Walker, Arnold Chiari-anomalie, stenose van aquaduct van Sylvius of atresie, hypoplasie subarachnoïde ruimte, onderontwikkeling of aneurysma van de grote ader van de hersenen, etc.): ze worden tijdens de zwangerschap in utero gevormd onder invloed van verschillende teratogene schokken. Dit kunnen infecties zijn die de moeder leed tijdens het leggen van de hersenen in het eerste trimester van de zwangerschap (vooral gevaarlijke rubella, toxoplasmose, herpes, cytomegalovirusinfectie); slechte gewoonten - roken, alcoholisme, gebruik drugs;
• intracranieel geboortetrauma, zijn subarachnoïde en intraventriculaire bloedingen, asfyxie bij de bevalling. Het risico op het ontwikkelen van hydrocefalus neemt toe bij premature baby's met een laag geboortegewicht.

Verworven hydrocephalus kan zich ontwikkelen als:

• ontstekingsziekten van de hersenen en de membranen ervan (meningitis, encefalitis);
• hersentumoren en schedelbotten;
• hersentrauma's verkregen na de geboorte;
• breuk van arterioveneuze misvormingen van de hersenen.

classificatie

Afhankelijk van waar overtollige vloeistof accumuleert voornamelijk een buitenste scheiden (in de subarachnoïdale ruimte), een binnenoppervlak (in de laterale ventrikels) en gemengd (totaal) hydrocefalus.
Over het ontwikkelingsmechanisme:

• open (communiceren) - als de communicatie tussen de ventrikels van de hersenen en de subarachnoïde ruimte behouden blijft;
• afgesloten (aangegeven occlusaal) - wanneer de circulatie van cerebrospinale vloeistof tussen de hersenen ventrikels en de subarachnoïde ruimte of onmogelijk door verstopping van openingen Magendie atresie en Lyushka. Dit is de gevaarlijkste en meest prognostisch ongunstige vorm van hydrocephalus, die onmiddellijke neurochirurgische interventie vereist;
• hypersecretory (hyperproductief) - met de gesuspendeerde uitscheiding van cerebrospinale vloeistof plexus.

Door het niveau van intracraniale druk:

• hypertensieve - bij hoge bloeddruk. De meest voorkomende vorm bij kinderen;
• Normotensief - met normale druk. Meestal waargenomen in de allereerste fasen, daarna vervangen door hypertensie;
• hypotensief - met verminderde druk. Het is erg zeldzaam.

symptomen

Klinische verschijnselen bij kinderen in de eerste jaren van het leven, voor het sluiten van de schedelnaden en Fontanelle begroeiing anders dan alle andere leeftijdsgroepen.

Met toenemende hoeveelheden drank en verhoogde intracraniale druk bij kinderen in de eerste twee levensjaren een toename in grootte van de kop door het feit dat de schedel botten dicht samengesmolten. Het hoofd lijkt onevenredig groot in vergelijking met de stam. Pediatrie definieerde duidelijk de normen voor de groei van de hoofdomtrek gedurende een maand in de eerste maanden en jaren van het leven. De meting van deze indicator maandelijks stelt ons in staat om de mogelijke ontwikkeling van hydrocephalus te beoordelen. Bovendien wordt bij toenemende intracraniale druk de aandacht gevestigd op het uitpuilen en pulseren van de grote fontanel.

De gemiddelde hoofdomtrek, afhankelijk van de leeftijd van het kind

Misschien de divergentie van de schedelhechtingen, de toename van het patroon en de overloop van het bloed van de extracraniale aderen, wat duidelijk is wanneer het met het blote oog wordt bekeken. Het cerebrale deel van de schedel overheerst de gezichtsbehandeling. Kenmerkende oogmanifestaties: divergent scheelzien, een symptoom van "ondergaande zon" of Gref (met onvrijwillige oogbeweging eeuw neer tussen de rand en de iris blijft witte streep sclerale oog gerold dergelijke), exoftalmie (uitstekend eye appels).

Lijdt aan het gedrag van kinderen: ze zijn zeurderig, gekenmerkt door een eentonig gehuil 'op één toon rusteloos, slecht slapen. Bij het voeden van dergelijke kinderen is overvloedige regurgitatie mogelijk.

Bij hydrocephalus blijven kinderen achter in de motorische ontwikkeling: later gaan ze hun hoofd ophouden, keren zich om, zitten. Bij ernstige hydrocefalus komt de vorming van deze vaardigheden helemaal niet voor, parese en verlamming ontwikkelen zich (spierkracht in ledematen) met een toename in spierspanning. Er kan een convulsief syndroom zijn. Er is een vertraging in de mentale en neurologische ontwikkeling: een late glimlach, een gebrek aan een revitalisatiecomplex in de eerste maanden, een kind volgt het speelgoed niet, er wordt geen wandelen gevormd en later wordt er gesproken. Intellectuele ontwikkeling lijdt.

Kinderen die al een fusie van fontanellen en craniale hechtingen hebben ondergaan, zijn nauw gefuseerd, hebben een iets andere symptomatologie. De vorm van het hoofd is normaal, de verhoudingen tussen de hersenen en het gezichtskelet worden behouden. Deze kinderen klagen over intense hoofdpijn, meer 's ochtends, frequente misselijkheid en braken die optreden bij afwezigheid van fouten in de voeding. Spontaan neushaarbloeden is mogelijk.

Het zicht is verminderd: de gezichtsscherpte neemt af, er verschijnt een dubbel zicht en op de fundus zijn er tekenen van congestieve optische schijven. Er is een convulsief syndroom met bewustzijnsverlies, onvastheid bij loop- en coördinatiestoornissen. Dergelijke kinderen blijven ook achter bij de fysieke en mentale ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten. Bij langdurig bestaan ​​van hydrocephalus, een afname in spierkracht, ontwikkelt zich een stoornis van urinaire functie in de vorm van urine-incontinentie.

diagnostiek

Moderne en voldoende informatieve methoden voor het opsporen van hydrocephalus bij kinderen is echografie. Echografie wordt uitgevoerd in de vrouwenraadpleging om de ontwikkeling van de hersenen bij de foetus te verduidelijken. Totdat de fontanel gesloten is, kunt u de aanwezigheid van hydrocephalus bepalen met behulp van neurosonografie - echografie door het fontanel.

De dynamiek van de hoofdgroei in cm in het eerste levensjaar, ondanks zijn eenvoud, heeft zijn diagnostische betekenis voor vandaag niet verloren.

Een niet-invasieve methode voor het diagnosticeren van hydrocephalus bij kinderen is transilluminatie van de schedel: onderzoek van het hoofd met behulp van een buis met een lamp. Door de mate en grootte van de luminescentie wordt de aanwezigheid of afwezigheid van hydrocefalus beoordeeld.

CT en MRI worden gebruikt om hydrocephalus te diagnosticeren na de echografie van de hersenen.
Bijkomende methoden om de diagnose te bevestigen omvatten onderzoek van de fundus, EEG in de aanwezigheid van convulsiesyndroom.

behandeling

Behandeling van hydrocephalus bij kinderen kan conservatief en werkzaam zijn. Conservatieve behandeling is effectief in gevallen met een open, niet-progressieve hydrocephalus.

Om de productie van liquor te verminderen en de stroming van liquor-dynamica bij kinderen te verbeteren, is het toegestaan ​​om diacarb (acetazolamide), furosemide (lasix), mannitol, glycerol (handig omdat het oraal wordt ingenomen) te gebruiken.
Als er geen effect is van het nemen van geneesmiddelen en ook in gevallen waarin de ziekte voortschrijdt, is in de aanwezigheid van een gesloten hydrocefalie een chirurgische behandeling aangewezen.

Externe ventriculaire drainage wordt uitgevoerd in dringende gevallen, wanneer de groeiende symptomen van verhoogde intracraniale druk het leven van het kind bedreigen.

Als de oorzaak van verstoring van de CSF-stroom een ​​tumor of hematoom was, wordt de verwijdering ervan getoond, wat op zich het mogelijk maakt om de normale liquor-dynamiek te herstellen.

Op een geplande manier worden liquor-shunting-operaties uitgevoerd (ventriculoperitoneal, ventriculoatrium, lumboritoneale bypass). Met behulp van buis- en klepsystemen is het mogelijk om overtollige cerebrospinale vloeistof uit de hersenen in de lichaamsholte (abdominaal, bekken, atrium) te verwijderen. Natuurlijk zijn dit zeer traumatische operaties, maar als ze met succes worden uitgevoerd, krijgt het kind de kans om een ​​volledig leven te leiden, lijdt het niet onder fysieke en intellectuele ontwikkeling.

effecten

De prognose van hydrocephalus bij kinderen hangt van veel factoren af. Zowel de oorzaak, het ontwikkelingsmechanisme, het niveau van intracraniale druk, de ontwikkelingsleeftijd en de duur van het bestaan ​​spelen een rol.

Met de communicerende vormen van hydrocephalus is de prognose gunstiger dan met occlusieve.

Over het algemeen is het bij een vroege diagnose en succesvolle behandeling mogelijk om te herstellen zonder achter te blijven in de fysieke en mentale ontwikkeling van de meeste kinderen.

Video over het onderwerp "Hydrocephalic syndrome"