Cardiogene shock: eerste hulp, symptomen, behandelingsalgoritmen voor een acuut myocardinfarct

cardiogene shock, de meest voorkomende en ernstige complicatie macrofocal acuut myocardinfarct( AMI).Dringende zware schok ontwikkelt plotseling en in negen van de tien gevallen( !) Leidt tot de dood. Leven en dood van de patiënt is in handen van de kenmerken van de ziekte - hart-en vaatziekten, en in de handen van een arts die eerste noodhulp.

Nou, als het leven van de patiënt is vechten een hele reanimatie team van artsen, met alle benodigde medicijnen, apparatuur en benodigdheden voor de terugkeer van de mens om het leven, maar zelfs in de aanwezigheid van alle mogelijke. .. overlevingskansen zijn toch slim.

cardiogene shock: veroorzaakt

cardiogene shock, het vertonen acute hypotensie, soms tot het uiterste graad, is een complexe, vaak onbeheersbare toestand die ontstaat als gevolg van "een syndroom van kleine cardiac output"( acuut falen van de contractiliteit van de hartspier).

meest onvoorspelbare periode in termen van wijdverbreide optreden van acuut myocardinfarct complicaties zijn de eerste uren van de ziekte, want het is dan op elk gewenst moment kan leiden tot een hartinfarct cardiogene shock, die meestal plaatsvindt vergezeld van de volgende klinische symptomen:

1. microcirculatie aandoeningen en centrale hemodynamiek;
2. zuur-base evenwicht;Shift
3. water-elektrolyt lichaamsconditie;
4. neuro-hormonale veranderingen en neuro-reflex regelmechanismen;
5. Schendingen van de celstofwisseling.

Naast de cardiogene shock, myocardiaal infarct treedt op wanneer er andere redenen voor de ontwikkeling van shock:

• Primaire aandoeningen pompfunctie van de linker ventrikel( valvulaire beschadiging van verschillende oorsprong, cardiomyopathie, myocarditis);Stoornissen
• vullen holten van het hart die optreedt tijdens cardiale tamponade, Myxoma of intracardiale trombi, longembolie( PE);
• aritmie elke etiologie.

Forms cardiogene shock

Classificatie cardiogene shock is gebaseerd op de isolatie ernst( I, II, III - afhankelijk van de kliniek, hartslag( HR), bloeddruk( BP), diurese, shockduur) en species hypotensieve syndroom datkan als volgt worden weergegeven:

1. Reflex shock( hypotensie, bradycardie syndroom) die zich ontwikkelt in de aanwezigheid van sterke pijn, sommige deskundigen zelfs shock niet geacht omdat het gemakkelijk effectieve methoden is ingezet, en van de bloeddrukverlaging zijn reflex invloeden aangetast myocardiaal gebied;
2. aritmische shock , waarbij hypotensie vanwege de lage cardiac output en is verbonden met bradi- of tachyaritmie. Aritmische shock wordt in twee vormen: de heersende tahisistolicheskoy bijzonder ongunstige - bradisistolicheskoy optreedt tegen de achtergrond van antrioventrikulyarnoy blokkade( AB) in de beginperiode van MI;
3. ware cardiogene shock , waardoor ongeveer 100% sterfte, omdat de ontwikkeling ervan mechanismen die leiden tot onomkeerbare veranderingen die onverenigbaar zijn met het leven zijn;
4. ongevoeligheid Pathogenese van shock is de ware analoog cardiogene shock, maar verschilt enigszins groter ernst van pathogenetische factoren en daarom speciaal en ernst;
5. schok door scheuring van de hartspier , wat gepaard gaat met een reflex daling van de bloeddruk, cardiale tamponade( bloedstromen in de pericardiale holte en belemmert hartslag), overbelasting van de linker hart en de daling van de contractiele functie van de hartspier.

cardiogene shock: klinische criteria

symptomen Aldus kan men gebruikelijke klinische criteria shock onderscheiden tijdens hartinfarct en ze aan de volgende vorm:

• vermindering van de systolische bloeddruk onder het aanvaardbare niveau van 80 mm Hg. Art.(voor patiënten die lijden aan arteriële hypertensie - lager dan 90 mm Hg);
• Diurese is minder dan 20 ml / u( oligurie);
• Bleekheid van de huid;
• Verlies van bewustzijn.

De ernst van de patiënt, die cardiogene shock ontwikkeld kan meer en shockduur reactiemengsel patiënt worden beoordeeld voor het toedienen pressoraminen dan het niveau van hypotensie.

Indien de duur van shock meer dan 5-6 uur, niet afgelost door medicatie en de schok wordt gecombineerd met aritmieën en longoedeem, zo'n schok oproep areactive .

cardiogene shock: pathogenese optreden

leidende rol in de pathogenese van cardiogene shock behoort tot de contractiliteit van de hartspier en reflex invloeden terug te brengen van het getroffen gebied. De sequentie veranderingen in het linkerdeel kan als volgt worden weergegeven:

1. de systolische ejectie fase omvat adaptieve en compensatiemechanismen;
2. verhoogde productie van catecholaminen leidt tot vasoconstrictie algemene bijzonder arteriële;
3. gegeneraliseerde spasmen van de arteriolen, op zijn beurt, veroorzaakt een toename van de totale perifere weerstand en draagt ​​centralisatie van de bloedstroom;
4. centralisatie van bloedstroming schept de voorwaarden voor de hoeveelheid circulerend bloed in de bloedsomloop verhogen en geeft een extra belasting van de linker hartkamer, waardoor zijn verslagen;
5. verhoogde eind-diastolische druk in de linker hartkamer leidt tot de ontwikkeling van de linker ventriculaire hartfalen.

Pool microcirculatie in cardiogene shock is ook onderhevig aan belangrijke wijzigingen, als gevolg arteriolo-veneuze shunt:

• capillaire bed is uitgeput;
• Metabole acidose ontwikkelt;
• waargenomen uitgesproken dystrofische, necrobiotische en necrotische veranderingen in weefsels en organen( necrose in de lever en nieren);
• verhoogde capillaire permeabiliteit, waardoor er een enorme plasma afgegeven uit de bloedstroom( plasmorrhages), waarbij het volume circulerend bloed valt natuurlijk;
• plasmorrhages leiden tot een toename in de hematocriet( de verhouding tussen de plasma en rode bloedcellen) en een afname van de bloedtoevoer naar het hart holten;
• Coronaire bloedstroom wordt verminderd.

evenementen die plaatsvinden in de microcirculatie gebied zal onvermijdelijk leiden tot de vorming van nieuwe gebieden met de ontwikkeling van ischemie bij hen dystrofische en necrotische processen.

cardiogene shock wordt meestal gekenmerkt door snelle stroming en snel grijpt het hele lichaam. Als gevolg van aandoeningen van erytrocyten en bloedplaatjes homeostase mikropolisvertyvanie bloed begint in andere organen:

1. In nieren met de ontwikkeling van anurie en acuut nierfalen - als gevolg;In
2. licht om een ​​respiratoire stoornis syndroom( longoedeem) te vormen;
3. In de hersenen met zijn oedeem en de ontwikkeling van de hersenen coma.

Door deze omstandigheden begint te consumeren fibrine, die naar onderwijs mikrotrombov vormen DIC( diffuse intravasale stolling) en leiden tot het ontstaan ​​van bloedingen( meestal in het maagdarmkanaal).

Zo is de set staat van pathogene mechanismen die leidt tot onomkeerbare cardiogene shock effecten.

Symptomen: Diagnose van cardiogene shock

Gezien de ernst van de toestand van de patiënt, de tijd voor een grondig onderzoek door een arts in het bijzonder niet, zodat de primaire( in de meeste gevallen preklinische) is de diagnose volledig gebaseerd op objectieve gegevens:

• huidskleur ( bleke marmer, cyanose);
• Lichaamstemperatuur ( verlaagd, plakkerig koud zweet);Ademhaling
• ( vaak oppervlakkig kortademigheid - dyspnoe, de daling van de bloeddruk toenemende verstopping met de ontwikkeling van pulmonaire oedeem);
• Pulse ( frequente, kleine vulling, tachycardie, terwijl het verlagen van de bloeddruk draderig en houdt dan voelbaar zijn, kan tachy of bradyaritmie ontwikkeling);Bloeddruk
• ( systolisch - drastisch verminderd, vaak minder dan 60 mm Hg, en soms helemaal niet bepaald puls wordt verkregen indien gemeten diastolische, beneden 20 mm Hg. ...);
• Tones hart( doof, soms gevangen III tone of melodie protodiastolic galopritme);
• ECG ( vaker IM-afbeelding);
• nierfunctie( diurese verminderd of anurie optreedt);
• Pijn in hart( dit kan genoeg intens, patiënten luid kreunen, rusteloos).

Natuurlijk, voor elk type cardiogene shock heeft zijn eigen tekens, hier zijn gewoon gezond en de meest voorkomende.

Diagnostische tests( stolling, bloed zuurstofverzadiging, elektrolyten, ECG, echografie, enz.), Die nodig zijn voor een goed beheer van de patiënten, zijn gehouden in een ziekenhuis, als de ambulance beheert om niet te leveren als de dood op zijn weg naar het ziekenhuiszoiets zeldzaams in dergelijke gevallen.

cardiogene shock: acute zorg, de bepaling van het algoritme, behandeling

Voor noodhulp in cardiogene shock, moet iedereen ( niet per se een arts) een of andere manier navigeren door de symptomen van cardiogene shock , niet verwarrend bedreigendlevensbedreigende aandoening met een toestand van alcoholintoxicatie, bijvoorbeeld na een hartinfarct en shock na het kan overal gebeuren.

Soms is het nodig om te zien bij bushaltes of op de grasvelden liggen mensen die behoefte kunnen hebben van de meest reanimatie. Sommigen passeren, maar velen stoppen en proberen eerste hulp te verlenen.

Natuurlijk, als er tekenen zijn van klinische dood, is het belangrijk om onmiddellijk te beginnen met reanimatie( hartmassage, kunstmatige beademing).

Helaas, weinig eigen techniek, en verloren vaak, dus in dergelijke gevallen de best mogelijke pre-ziekenhuiszorg zal een telefoontje naar het getal "103» , wat erg belangrijk is om te beschrijven aan de dispatcher toestand van de patiënt, gebaseerd op de borden, die kunnen wordenzijn kenmerkend voor een ernstige hartaanval van welke etiologie dan ook:

1. zeer bleke teint met een grijsachtige tint of cyanose;
2. koude klamme zweet heeft betrekking op de huid;
3. Verlaging van de lichaamstemperatuur( hypothermie);
4. reactie op de gebeurtenissen rond de ontbrekende;
5. scherpe daling van de bloeddruk( als het mogelijk te meten vóór de komst van ambulancepersoneel).

Dus, nogmaals te stoppen en aan te scherpen de nadruk op het feit dat de menselijke passer , niet een medische professional met een set van noodzakelijke reanimatie drugs en apparatuur. Getuige van het ongeval zonder letsel, wanneer de gewonde persoon gewoon geklemd zijn hart( borst) zat of viel, heeft hij niet genoeg lucht om te ademen hebben, erg ziek, hij was bleek, en de eerste haalbare noodhulp te verlenen was hij, je hoeft te doen:

1. Call bij "103 "of" 030 "en een ambulance bellen.

2. ligt naast de slachtoffers voor de komst van de medische zorg team. Voordat

ziekenhuiszorg in cardiogene shock

Het algoritme is afhankelijk van de vorm en de symptomen van cardiogene shock, reanimatie, meestal onmiddellijk beginnen, midden in reanimobile:

• een hoek van 15 graden opgeheven benen van de patiënt;Geef
• zuurstof;
• Als de patiënt bewusteloos is, geïntubeerd luchtpijp;
• afwezigheid van contra( jugulaire aders, longoedeem) voert vloeistoftherapie oplossing reopoliglyukina. Verder toegediende prednisolon, anticoagulantia en thrombolytica;
• Dya handhaven bloeddruk ten minste een minimale hoeveelheid( .. Minimaal 60/40 mm Hg) produceren toedienen bloeddrukverhogende;
• geval van overtreding van het ritme - cupping afhankelijk van de situatie: tachyaritmie - cardioversie, bradyarrhitmia - overdrive pacing;
• In het geval van ventriculaire fibrillatie - defibrillatie;
• Als asystolie( stopzetting van de hartactiviteit) - hartmassage.

behandeling van cardiogene shock

cardiogene shock behandeling niet alleen pathogene, maar ook symptomatische hebben:

1. Bij longoedeem toegewezen nitroglycerine , diuretica adequate analgesie , introductie van alcohol tot schuimvorming vloeistof in de longen voorkomen;
2. Uitgedrukt pijnsyndroom bijgesneden promedolom , morfine , fentanyl met droperidol .

Emergency ziekenhuisopname staat onder permanent toezicht op de intensive care unit, het omzeilen van de eerste hulp! Natuurlijk, als je in staat waren om de toestand van de patiënt te stabiliseren( systolische druk van 90-100 mm Hg. Art.).

Wat zijn de vooruitzichten en de kansen van het leven van de patiënt?

Tegen de achtergrond van zelfs korte andere complicaties, zoals hartritmestoornissen kan zich snel ontwikkelen in de tijd van cardiogene shock( tachy en bradyaritmieën), trombose van de grote slagaders, hartaanvallen, long, milt, huid necrose, bloeding.

Afhankelijk van de bloeddrukdaling, uitgedrukt tekenen van perifere aandoeningen, welke de reactie van het lichaam van de patiënt medische maatregelen te onderscheiden cardiogene shock, matig en ernstig, welke classificatie wordt aangeduid als responsiviteit. Mild voor dergelijke ernstige ziekten in het algemeen, zoals het niet beschikbaar zijn.

Echter, zelfs als de schok van matige ernst, zeker niet moeten onszelf bedriegen. Enkele positieve therapeutische respons tegen schokken en het stimuleren van de bloeddruk te verhogen tot 80-90 mm Hg. Art.kan snel omslaan tegenovergestelde beeld: op de achtergrond van toenemende bloeddruk perifere symptomen begint te dalen.

patiënten met ernstige cardiogene shock is vrijwel verstoken van enige kans om te overleven , omdat ze absoluut niet reageren op de behandeling maatregelen, zodat de overgrote meerderheid( ongeveer 70%) wordt gedood in de eerste ziektedag( meestal binnen 4-6 uur vanaf het moment van shock).Individuele patiënten kunnen overleven voor 2-3 dagen, en dan treedt de dood.

Slechts 10 patiënten van de 100 kan deze aandoening te overwinnen en te overleven. Maar winnen voor echt deze vreselijke ziekte zijn bestemd slechts een paar, als onderdeel van de terugkeer van de "andere wereld" zal spoedig sterven aan hartfalen.

Related Videos

Hoe is cardiogene shock?

Hier is een professionele medische animatie cardiogene shock, wat er gebeurt in het hart!

acuut myocardinfarct, cardiogene shock, lezing eerste en tweede

publicatie Bron: website http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-Shok /