Tireotoksikoze: simptomi un ārstēšana

Tireotoksikoze( hipertireoīdisms) ir patoloģisks stāvoklis, kad organismā rodas pārmērīgs vairogdziedzera hormonu līmenis. Tā nav izolēta slimība, bet tikai sindroms, kas var attīstīties ar dažādām veselības problēmām, kas nav obligāti tieši saistītas ar vairogdziedzeri. Tireotoksikozes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no vairogdziedzera hormonu līmeņa līmeņa. Kas izraisa tireotoksikozi, kādi simptomi tā izpaužas, kā tas tiek diagnosticēts un kā to ārstē, jūs varat mācīties no šī raksta.

terapija Kas ir tirotoksikoze?

Vairogdziedzeris ir svarīgs iekšējās sekrēcijas orgāns. Parasti tas ražo vairākus hormonus, no kuriem galvenie ir tiroksīns( T4) un trijodtironīns( T3).Tireksīns ir aptuveni 4/5 no kopējā saražoto vairogdziedzera hormonu skaita, bet trijodotyronīns ir 1/5.Bioloģiski aktīva forma ir trijodtironīns, un tiroksīnu var pārveidot par trijodtironīnu. Organismā ražoto vairogdziedzera hormonu daudzuma kontroli veic hipofīzes dziedzeris, neliels smadzeņu veidojums. Jā, tas ir smadzenes, kas ir līderis, tāpat kā vairumā citu ķermeņa situāciju. Hipofīzes sekrē vairogdziedzera stimulējošo hormonu( TTG), kas stimulē vairogdziedzera šūnas, lai iegūtu tiroksīnu un trijodtironīnu. Ja tiroksīna vai trijodtironīna daudzums pārsniedz normālu, hipofīze samazina vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanos. Un otrādi: kad samazina tiroksīna un trijodtironīna līmeni, palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona daudzums, lai stimulētu vairogdziedzeri aktīvāk darboties.

Klīniskā situācija, kad ķermenī kļūst daudz tiroksīna un trijodotyronīna un maz ir vairogdziedzeri stimulējošā hormona, un ir tāda pati tirotoksikoze. Un šim stāvoklim ir vairāki iemesli.

Tireotoksikozes iemesli

Visbiežāk tirotoksikozes cēloņi ir:

• difūzais toksisks bojājums( Graves slimība).Šīs slimības īpatsvars tireotoksikozes struktūrā veido 80% no visiem gadījumiem.Šādā stāvoklī, organisms veidojas specifiskās antivielas, kas pievienot sev šūnām, vairogdziedzera un tie tiek uzskatīti ar tiem kā vairogdziedzera stimulējošā hormona( piemēram nodevīga viltu).Tā rezultātā vairogdziedzera šūnas intensīvi ražo tiroksīnu un trijodtironīnu, kļūdaini uzskatot, ka to trūkums radās. Vairogdziedzera disfunkcija palielinās;
• mezgla toksisks goats( Plummera slimība).Šajā slimībā ne visi vairogdziedzeri, bet tikai tās individuālās vietas( mezglu veidā) aktīvāk ražo vairogdziedzera hormonus. Tas ir biežāk gados vecākiem cilvēkiem;
• autoimūna thyroiditis( Hašimoto thyroiditis) vai subakūts thyroiditis( vīrusu iekaisums vairogdziedzera).Šādos apstākļos summa hormoniem, ko ražo vairogdziedzeris neatšķiras no normas, un pieaugums par to saturu asinīs notiek, kā rezultātā iznīcināšanu vairogdziedzera šūnu un to satura ieņēmumus( ti radīts hormona pārmaiņas) asinīs.Šīs slimības izraisa smagas tirotoksikozes formas, salīdzinot ar difūzo toksisko gooju;
• pārmērīga mākslīgo vairogdziedzera hormonu piegāde no ārpuses.Šī situācija rodas, ārstējot hipotireoze L-tiroksīnu, kad deva nekontrolē testus hormonu saturu. Tā ir tā saucamā mākslīgā tireotoksikoze. Pastāv arī gadījumi, kad tiroksīns ir svara zaudēšanas līdzeklis, kas ir nelikumīgs un var izraisīt arī mākslīgu hipertireozi;
• pārsniedz joda daudzumu organismā.Tas ir diezgan reti sastopams tireotoksikozes cēlonis, taču to nevar izslēgt.joda avots var būt ne tikai pārtiku, bet arī narkotikas, piemēram, amiodarons( antiaritmiska narkotika, ko parasti izmanto sirds ritma traucējumi);Vairogdziedzera
• adenomas;
• hipofīzes audzēji ar paaugstinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanos;
• ir olnīcu audzējs, kas var arī izraisīt vairogdziedzera hormonus( piemēram, olnīcu virve).

hipertireoīdisma pacientiem ar tireotoksikozi

uzbudināms, straujš un emocionāli nestabils.

Tireotoksikoze vairāk "mīl" sievietes un pat jauniešus. Visbiežākais sindroms ir vecuma grupā no 20 līdz 50 gadiem. Tireotoksikozes simptomi ir daudzi, un, no pirmā acu uzmetiena, tiem nav nekā kopīga, un tie nav saistīti ar vairogdziedzeri. Un visi, jo vairogdziedzera hormoni piedalās daudzu orgānu un sistēmu ieviešanā, kontrolē metabolismu, nosaka imunitātes stāvokli, nodrošina reproduktīvo funkciju( it īpaši sievietēm).

Par tireotoksikozes klātbūtni var norādīt šādus simptomus:

• palielināja nervu uzbudināmību, īslaicīgu izturību, emocionālu nestabilitāti, trauksmi. Pacienti ar hipertireoze kaut kur steigā, nemierīgs, veikt pārmērīga satiksme( kaut kas ķircina rokas, velk kāju un tā tālāk).Bieža simptoms ir roku trīce, un tas kļūst pamanāmāks, kad rokās tiek pagarināts uz priekšu līdz horizontālajam līmenim;
• miega traucējumi.Šādiem pacientiem un maz miega, lai gan šī sajūta nogurumu un neapmierinātību, joprojām nevar aizmieg uz ilgu laiku, un slīkšana, visbeidzot, rokās Morpheus, bieži pamosties;
• exophthalmos. Tas ir diezgan specifisks tirotoksikozes simptoms, kas sastāv no acs priekšējā smailes uz priekšu, paplašinot acu plaisu. Tādējādi acs šķiet lielāks izmērs nekā tas bija agrāk. Exophthalmos ar tireotoksikozi var papildināt ar plakstiņu pietūkums, pasliktināšanās redzes asuma, redzes dubultošanās objektu, jūs nevarat koncentrēties uz vienu attēlu, asarošana, asas sāpes acīs, retu un mirgo. Exophthalmus parasti ir divpusējs, lai gan, no vienas puses, ir iespējami atbilstošu simptomu smaguma varianti. Retīgs mirgojošs var izraisīt infekcijas komplikāciju savienošanu: recidivējoša konjunktivīta un keratīta attīstība;
• paaugstināja asinsspiedienu un sirds ritma traucējumus. Tireotoksikozi raksturo sistoliskais( "augšējais") asinsspiediens un diastoliskā( "zemākā") samazināšanās. Sirds funkcijas traucējumi var būt atšķirīgs no vienkāršas sirdsdarbības ātrumu virs 90 minūtē( sinusa tahikardija) līdz priekškambaru fibrilācija, kad kontrakcijas sirds kļūt neregulāra( ar lielu vai mazu spraugu), kas var izraisīt attīstību sirds mazspēja;
• mainās apetīte gan augšup( biežāk), gan lejup;
• traucējumi kuņģa un zarnu trakta motorizācijā.Biežāk pacientiem ar tirotoksikozi ir bieži un šķidruma izkārnījumos, kam ir sāpes vēderā, dažreiz ir iespējama vemšana. Saistībā ar izglītības pārkāpumiem un vēdera aizplūšanu smagos gadījumos var palielināties aknu apjoms, parādoties dzeltei.
• pastiprināta svīšana, karstuma mirgo, paaugstināta ķermeņa temperatūra, lai subfebrile( 37,5 ° C), un smagos gadījumos pat augstākas. Pacienti ar tirotoksikozi slikti panes karstu laiku, tas izraisa lielāko simptomu pieaugumu;
• ķermeņa masas samazināšanās ar tādu pašu fizisko aktivitāti un normālu uzturu( vai pat palielināta ēstgriba);
• hronisks vājums, nogurums, muskuļu masas zudums. Ja tireotoksikoze izraisa tā dēvēto vairogdziedzera miorātiju, kas saistīta ar nepietiekamu barības elementu piepūli muskuļu audos. Smagos gadījumos muskuļu vājums var sasniegt paralīzes pakāpi( tireotoksiska muskuļu paralīze);
• osteoporozes attīstība, proti, palielināta kaulu smadzeņu saturs;
• traucējumi dzimumorgānu rajonā.Sievietes traucē menstruālā cikla laikā, līdz pat amenoreju, grūtniecības iestāšanās kļūst grūtāka. Menstruācija bieži kļūst sāpīga, slikti panesama( galvassāpes, slikta dūša un vemšana, reibonis, ģībonis).Vīriešiem ar tireotoksikoze samazina iedarbību var attīstīties ginekomastija, ti in lielumu krūts palielināšanu, piemēram, sievietes krūts( var būt vienpusīga, lai gan vairāk simetrisks);
• mīksto audu pietūkums( īpaši stilba kaulos);
• agrīnas sāpjas, retināšanas un matu izkrišana, retināšana un palielināta naglu trauslums;
• bieža un bagātīga urinēšana un tā rezultātā smaga slāpes;
• līmenis glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs( tireogēnais diabēts);
• ir vairogdziedzera izmēra palielinājums vai tā struktūras izmaiņas ar mezglu parādīšanos( noteiktas ar palpāciju).Šis simptoms vispār nav nepieciešams, bet tas bieži notiek;
• spilgti mirdz vaigiem;
• elpas trūkums, norīšanas un elpošanas traucējumi mehāniskajā plānā( komas sajūta kaklā).Rīšanas traucējumi ir iespējami ar pietiekami lielu vairogdziedzera izmēru.

Tireotoksikozi organismam var atšķirīgi panest. Atkarībā no tā kursa nopietnības un hormonu līmeņa, parasti ir jāpiešķir:

• ir vienkārša forma( subklīniska).Ar viņas simptomiem ir minimāla, un tiroksīna un trijodtironīna saturs paliek normāls, bet vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis samazinās;Vidēji smagas pakāpes
• ( klīniski izpaužas).Šajā gadījumā samazina vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeni, palielina tiroksīna un trijodtironīna līmeni. Jo augstāka ir pēdējo koncentrācija, jo izteiktāka kļūst par tirotoksikozes simptomiem;
• smags. Tas ir visizplatītākais difūzs toksisks goats.

Tireotoksikozes komplikācijas ir tirotoksiska krīze vai tireotoksiska koma.Šis dzīvību apdraudošais stāvoklis biežāk rodas ar difūzo toksisku goītu, kas netiek apstrādāts vai tiek nepietiekami apstrādāts.Šī stāvokļa provokatīvie faktori ir palielinātas ķermeņa prasības. Piemēram, trauma, infekcijas slimības, smags stresa, ķirurģiskas iejaukšanās.

attīstība thyrotoxic krīzes dēļ saņemšanu lielu daudzumu tiroksīnu un trijodtironīnu asinīs, vienlaikus samazinot virsnieru hormonu. Krīze raksturo lielāko tireotoksikožu simptomu maksimālo smagumu. Tas attīstās ātri, dažreiz pat zibens ātri.Ķermeņa temperatūra sasniedz 40-41 ° C, sirds ātrums sasniedza 200, asinsspiediens ceļas strauji, un pēc tam samazinās( sakarā ar virsnieru mazspēju), traucēta elpošana( un virsma kļūst bieža) izstrādā kaitīgs vemšana un caureja, svīšanu. Urīna izdalīšanās samazinās, un pēc tam pārtrauc vispār( attīstās anārija).Tas viss ir kopā ar asu uzbudināts ar murgiem un halucinācijām, kas pēc tam dod ceļu apātija izteikts ar muskuļu vājumu, samaņas zudums attīstās līdz komai.Šāda valsts pieprasa steidzamus reanimācijas pasākumus, lai glābtu pacienta dzīvi.

Diagnostics

galvenā metode, kas apstiprina klātbūtni hipertireoīdismu, ir laboratorijas diagnostika, it īpaši definīcija satura vairogdziedzera hormonu līmeni un TSH līmenis asinīs. TSH samazināšanās un tiroksīna un trijodotyronīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz tirotoksikozes klātbūtni. Citas diagnostikas metodes( antiviela meklēšanas, ultraskaņas, scintigrāfiju, datortomogrāfiju, vairogdziedzera adata biopsijas) tiek izmantots, lai izveidotu tiešu cēloņa hipertiroīdismu.

terapija Tīrotoksikozes terapijas pieeja ir atšķirīga, un metodes var būt gan konservatīvas, gan operatīvas. Izvēle ārstēšana ir individuāla, nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā iemeslus tireotoksikoze, blakus slimībām, smaguma hipertiroīdisma, vecuma no pacienta, un tā tālāk.

Sīkāk apsveriet ārstēšanas pamatmetodes:

• medikamenti( konservatīvi) ārstēšana. Tas ietver zāļu lietošanu, kas novērš vairogdziedzera hormonu veidošanos. Galvenās šādas zāles ir Merkazolil un Tyrosol. Zāles parasti ir nepieciešams veikt ilgu laiku( vismaz 1-1,5 gadu) kontrolē vispārējās analīzes asins parametru un bioķīmisko asins testu( AlAT, AsAT).Ārstēšanas laikā tas ir nepieciešams, lai periodiski uzraudzītu vairogdziedzera hormonu līmeni un TSH līmenis asinīs, lai pielāgotu devu( analīzes nepieciešams veikt vismaz 1 reizi 3 mēnešos).Zāļu devu izvēlas individuāli, un pēc hormonālo hormonu līmeņa normalizēšanas asinīs, tiek izrakstīta uzturēšanas terapija. Dažreiz zāļu terapiju izraksta kā sagatavošanas stadiju pirms ķirurģiskas ārstēšanas;
• ķirurģiskā ārstēšana. Tās būtība ir daļēji vai gandrīz visas vairogdziedzera dziedzera( subtotal resection) noņemšana. Izmantot uz ķirurģisko metodi, kad narkotiku ārstēšana bijusi efektīva kad vairogdziedzera izmēri ir tik liela, ka traucē normālu elpošanu un rīšanu, ar saspiešanas dziedzeru neirovaskulāru saišķos kaklā.Noņemšana vairogdziedzera noved pie attīstības hipotireoze, ka trūkst vairogdziedzera hormonu, un tas tiek kompensēts ar pastāvīgu uzņemšanas mākslīgo hormoniem no ārpuses;
• terapija ar radioaktīviem joda preparātiem.Šādas ārstēšanas būtība ir vienreizēji preparāti, kas satur radioaktīvo jodu, kuru absorbē tikai vairogdziedzera šūnas. Vairogdziedzera šūnas starojuma ietekmē mirst dažu nedēļu laikā.Tā kā šūnas tiek iznīcinātas, šāda ārstēšana ir neatgriezeniska, tas ir, tas būtībā ir salīdzināms ar operatīvu vairogdziedzera noņemšanu. Līdz ar to hipotīreozes attīstība pēc šādas terapijas ar hormonu aizstājēju terapiju ar vairogdziedzera darbību ir iespējama. Dažreiz vienreizēja radioaktīvā joda deva nav pietiekama, un tireotoksikoze turpinās.Šādos gadījumos to atkārtota izmantošana ir iespējama.

bieži ārstēšanā tireotoksikozi kā papildvielām izmanto beta-blokatori( atenolols, bisoprolola, metoprolola, utt), sakarā ar to ietekmi uz sirds-asinsvadu sistēmu un bloķēšanas ietekme uz vairogdziedzera hormonu paši. Narkotikas veicina sirdsdarbību un pazemina asinsspiedienu.

Tireotoksikozes ārstēšanā svarīga loma ir ieteikumiem par uzturvērtību. Pārtikai jābūt maksimāli vitaminizētai, bagātīgai minerālvielām, ar augstu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu saturu. Jāizvairās no aizraujošiem produktiem( kafija, stipra tēja, garšvielas, šokolāde utt.).

Tādējādi tirotoksikoze ir diezgan bieži endokrinoloģiska problēma. To var izraisīt vairāki iemesli, kas ne vienmēr ir saistīti ar vairogdziedzera patoloģiju. Tireotoksikozes simptomi ir daudzi un daudzveidīgi, tie jāvērtē kompleksā, jo katrs no tiem atsevišķi neuzrāda tireotoksikozi.Šī stāvokļa diagnostika pamatojas uz vairogdziedzera hormonu un hipofīzes hormona līmeni asinīs. Galvenās tireotoksikozes ārstēšanas metodes ir gandrīz vai daļēji zāļu, radioaktīvo joda preparātu un ķirurģiskas vairogdziedzera darbības likvidēšana. No tireotoksikozes var pilnīgi atbrīvoties, jums vienkārši ir jābūt pacietīgam, nevis zaudēt sirdi.

DobroTV, talk-show "bez receptes" uz "Hypothyroidism un hipertireoze»: