Multiplā skleroze: simptomi un ārstēšana

Multiplā skleroze ir hroniska demielinizējoša nervu sistēmas slimība. Pilnībā nav pētījis cēloņu un autoimūna-iekaisuma attīstības mehānismu. Tā ir slimība ar ļoti daudzveidīgu klīnisko ainu, agrīnā stadijā ir grūti diagnosticēt, Šajā gadījumā nav specifisku klīnisku simptomu, kas precīzi raksturotu klātbūtni skleroze. Ārstēšana sastāv no imūnmodulatoru un simptomātisko līdzekļu izmantošanas. Imūnpreparātu darbības mērķis ir apturēt nervu struktūru iznīcināšanas procesu ar antivielām. Simptomātiskas zāles novērš šo traucējumu funkcionālās sekas.

Jūs varat uzzināt par sākotnējām multiplās sklerozes pazīmēm no tā paša nosaukuma raksta. Tagad parunāsim par neatklātu klīnisko ainu, šīs slimības diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Multiplās sklerozes simptomi

Multiplās sklerozes izpausmes ir ļoti dažādas, jo slimība ietekmē visu nervu sistēmu. Bojājumi ir sadalīti dažādos departamentos, nevis nervu audos šajās vietās, veidojas saistaudi, un šīs vietnes funkcija tiek zaudēta, tāpēc visas klīniskās izpausmes tiek sistematizētas nervu sistēmas bojājuma vietā sistēma.

Pastāv tipiska multiplās sklerozes un netipiskas, reti sastopamas pazīmes, kuras, tomēr, nevajadzētu aizmirst. Parasti vienam pacientam vienlaikus ir dažādu funkcionālo sistēmu bojājumu pazīmes (saistībā ar bojājuma neesamību).

Tipiskas izpausmes

Nervu sistēmas vadīšanas ceļu bojājuma attēlojums. Tie ir tā sauktie "klasiskie" multiplās sklerozes simptomi.

Motora sfēra

Šī simptomu grupa ietver pāreju no piramīdām ceļiem, kas rodas 85-97% gadījumu, t.i. gandrīz katrs pacients. Tas var būt:

• parēze vai paralīze - muskuļu spēka samazināšanās ekstremitātēs. Visbiežāk skar apakšējās ekstremitātes. Pēc slimības progresēšanas parēzes var izplatīties līdz visu četru locekļu sakropļošanai;
• paaugstināts cīpslu reflekss (pārbauda ar neiroloģisku āmuru no rokām un kājām) un virsmas samazināšanās un zudums (pēdējais ir īpaši raksturīgs vēdera refleksiem);
• patoloģiskie simptomi - Babinskis, Gordons, Bekhterevs, Žukovska un citi. Tos vienmēr pārbauda neirologs ar parasto neiroloģisko izmeklēšanu;
• muskuļu tonusa palielināšanās, tā sauktais muskuļu spazmas. Atpūtas muskuļi kļūst saspringti, grūti pieskarties. Šis simptoms, kopā ar muskuļu vājumu, var kavēt kustību pacientu (ja tas notiek kājās) vai traucē veikt parasto mājsaimniecības pašu paņēmienu (ja ir roku);
• pēdu, roku un ceļa kausiņu klonu izskats. Tas ir ārkārtējs refleksu pieaugums. Kloni ir kāju, roku vai ceļa kauka ritmiskas kustības. To izraisa stiepšanās muskuļi vai cīpslas. Piemēram, pēdas klons ir izraisījis tā maksimālo pagarinājumu (pēc ārsta rokas) ar gūžas locītavas un gurnu locītavu izliekumu. Kājs tiek turēts nepakļautā stāvoklī un padara nejutīgas locīšanas un pagarinājuma kustības, it kā pieskaroties pie ārsta rokas. Tāpat tiek pārbaudīta roka un naglla klona klātbūtne.

Koordinācijas sistēma (triecienstarpspēks)

Līdzīgi simptomi attīstās 62-87% pacientu:

• pastaigu pārkāpums - pacienta "šūpoles" no sāniem uz otru, kratot pat uz plakanas virsmas. Vēlākajos posmos tas ir saistīts ar kritieniem vai parasti noved pie pārvietošanās neiespējamības;
• muskuļu tonusa samazināšanās - raksturīgs simptoms smadzenītes iesaistīšanai. Ja dominē motora sistēmas sabojāšanās, tad tonuss palielinās, ja samazinās smadzenītes sistēma;
• miss - jebkura mērķtiecīga kustība nesasniedz savu mērķi. Ja jūs lūdzat pacientam nokļūt deguna galā ar aizvērtām acīm, viņš tos iespiež vaigā, degunā vai pat acīs. Šādi pārkāpumi traucē pašapkalpošanās, uztura utt. Iemaņām;
• runas traucējumi - runa kļūst sarežģīta, dziedāšana, vārdi tiek sadalīti atsevišķās zilbēs, kuras izrunā atsevišķi un ar akcentu katrai zilbei;
• rokraksta pārkāpums - tas kļūst nevienmērīgs, izkļūst no līniju robežām;
• locekļu trīcēšana, galvas, veicot kustības;
• nistagms - vibrācijas, ritmiskas, nejaušas acu kustības. Tas var būt tik izteikts, ka tas rada iespaidu par "lekt" acīm. Tādēļ redze var būt traucēta.

Stumbra un galvaskausa nervu bojājumi

Rodas 36-81% gadījumu:

• ierobežojot acu mobilitāti, skatoties uz malām, uz augšu, uz leju;
• šķielēšana, objektu dubultošana;
• pārkāpums apvienojumā kustībām eyeballs, piemēram, kad skatoties uz augšu viena acs izskatās uz augšu, un otrs ir novirzīts malā. To sauc par starpkadrālā oftalmoplegija;
• sejas muskuļu vājums (sejas nerva parēze) - seja ir savaldīta, acs uz skartās puses pilnīgi neaizver, no tā attīstās lāčrimas, ēdiens un ūdens izplūst no mutes, nav iespējams smaidīt un utt .;
• sāpes sejas zonā atkarībā no trīskāršā nerva neiralģijas veida;
• izplūdums, nojauc runas poperhivanie, ēdot, pārtika un ūdens iekļūšanu degunu, rīšanas traucējumi - tā saucamās acs ābola simptomus (kas rodas bojājums kodoliem no iegarenās smadzenes);
• retrobulbaru neirīta attīstība - ir ļoti izplatīta multiplās sklerozes (bieži vien slimības debija). Tas izpaužas kā redzes asuma pārkāpums, spēja atšķirt krāsas. Attēla spilgtuma un kontrasta atšķirība vairs netiek uztverta. Skatā pacients redz melnus punktus, pelēkus plankumus, dažreiz ir sajūta, it kā jūs izpētītu caurulīti. Daļa puse no redzes laukiem var izkrist. Mājdzīvnieku reakcijas uz gaismu ir traucētas. Pārbaudot dibenu, tiek atklāts redzes nerva disks (it īpaši tā laika pusē) blanšēšana un attīstās redzes nerva atrofija.

Jutīguma traucējumi

Notiek 56-92% gadījumu:

• dziļas jutības traucējumi - organisms zaudē kontroli pār muskuļu, cīpslu, locītavu uztveri, t.i. Smadzenes nesaņem impulsus no šīm struktūrām. Kā tas izpaužas? Piemēram, ārsts lūdz pacientu aizvērt acis. Tas skar vienu no pirkstiem vai pirkstiem un ar šo pirkstu padara nelielu kustību (noliekumus, atslābina, norāda uz sānu). Un pacientiem vajadzētu pastāstīt, kas saskaņā ar rēķinu ārsts pieskaras pirkstai un kādā partijas kustībā tiek veikta. Ja pacients to nevar pareizi noteikt, tas nozīmē, ka viņam ir dziļas jutības pārkāpumi. Šādu pārkāpumu dēļ staigāšana vēl vairāk pasliktinās, jo pacients pārstāj uztvert virsmu, caur kuru tas pārvietojas;
• parestēziju klātbūtne (indeksēšana, drebuļi, nieze, dedzināšana, nejutīgums utt.);
• sāpju jomas un temperatūras jutīguma izstumšana - kad pacients nesaskaras starp karstu un aukstu, starp pieskaršanos un iešļūšanu ar adatu;
• sāpes muskuļos, mugurkauls.

Gavrāju orgānu funkcijas pārkāpums

Notiek 26-53% gadījumu:

• urinācijas traucējumi - urīna aizturi vai nesaturēšana (urīna pilienu pazemināšanās var būt nepārtraukta un var tikt periodiski iztukšota, jo tā ir piepildīta tikai, nejūtot urinēšanu);
• defekācijas akta pārkāpšana - ir raksturīga vēlākām slimības stadijām. Pēc analoģijas ar urinācijas traucējumiem ir iespējama fēcēs aizcietējums vai nesaturēšana;
• seksuālās funkcijas pārkāpumi - erektilā disfunkcija (impotence), orgasma trūkums, samazināts libido. Sievietēm tiek traucēta menstruālā cikla.

Neiropsiholoģiskie simptomi

Līdzīgi pārkāpumi tiek konstatēti 65-95% gadījumu:

• astēniskā sindroms - paaugstināts nogurums, ātra iztukšošanās garīgajā un fiziskajā slodzē;
• atmiņas, domāšanas, uzmanības pārkāpšana;
• depresija vai eiforija;
• uzbudināmība, neapmierinātība, histērijas;
• hroniska noguruma sindroms.

Netipiskas izpausmes

To nosaka tikai 5-20% pacientu ar multiplo sklerozi:

• veģetatīvi traucējumi (reiboņa pietūkums ar nelabumu un vemšanu, simpātiskas virsnieru krīzes, sirdsdarbības palēnināšanās un asinsspiediena pazemināšanas uzbrukumi);
• epilepsijas lēkmes;
• gūžas uzbrukumi, klepus, žāvēšana, muskuļu spazmas;
• akūtas valodas zuduma epizodes ar reiboni, dzirdes zudumu;
• Lermitta simptoms ir elektriskās strāvas sajūta, kas iet gar mugurkaulu, un galva ir noliecusies uz priekšu.

Multiplās sklerozes gaita parasti nozīmē saasinājumu un atkārtošanos. Daudzos gadījumos tas notiek bez stabilizācijas un stāvokļa uzlabošanās brīža no paša sākuma, un dažreiz ar simptomu pastāvīgu progresēšanu.

Diagnostika

Multiplās sklerozes diagnoze ir ļoti sarežģīta. To veicina dažādi simptomi un to spēja izzust (simptomu mirgošana) slimības sākuma stadijās. Lai diagnosticētu multiplo sklerozi, lietojiet:

• neiroloģiskā izmeklēšana klīnisko simptomu noteikšanai;
• okulista pārbaude ar fundūza pārbaudi un redzes lauku noteikšanu;
• Smadzeņu un mugurkaula smadzeņu MRI lielas jaudas aparātos, izmantojot kontrastvielas (ļauj noteikt saistaudu audus - "plāksnes");
• izpētīt radīto potenciālu;
• oligokonālas antivielas cerebrospinālajā šķidrumā (cerebrospinālais šķidrums), kas apstiprina imunopatoloģisko procesu nervu sistēma (to var novērot citās nervu sistēmas infekcijas slimībās, piemēram, neiropeptīds).

Līdz šim McDonald et al., 2001.gada kritēriji ir vispāratzīti diagnostikai. Tās nodrošina klīnisko simptomu un izmaiņu MR, izraisīto potenciālu, cerebrospināla šķidruma reģistrēšanu.

Ārstēšana

Lai izvēlētos efektīvu ārstēšanu, ir jāņem vērā daudzi slimības gaitas aspekti konkrētā pacientā. Multiplās sklerozes ārstēšana ir ļoti individuāla, jo visiem pacientiem simptomi ir atšķirīgi (vai simptomu kombinācija). Tomēr ir vispārīgi noteikumi, kas tiek ievēroti, parakstot terapiju visiem pacientiem ar multiplo sklerozi:

• pēc iespējas ātrāk ārstēšana;
• pastāvīgs medikaments (pat atbrīvošanās laikā, lai novērstu nākamo pasliktināšanos un lēnu progresēšanu);
• zāļu lietošana, kas nomāc autoimūnas iekaisuma procesu, kas neļauj veidot jaunus bojājumus;
• apvienojot dažādas zāles, lai panāktu lielāku efektivitāti.

Visi ārstēšanas līdzekļi ir sadalīti divās grupās: aģenti patogēnai ārstēšanai (ietekmē multiplās sklerozes attīstības mehānismu) un simptomātiskas zāles. Turklāt terapijas laikā saasināšanās laikā un remisijas laikā ārstēšana ir ļoti atšķirīga.

Patogēna ārstēšana

Tas tiek veikts gan slimības debitēs, gan saasināšanās laikā, gan remisijas pakāpē. Šīs terapijas mērķis ir apturēt autoimūnas iekaisuma procesu, lai novērstu mielīna iznīcināšanu.

Pastiprināšanās

Šajā posmā piemēro:

• pulss terapija ar kortikosteroīdiem ir īss lielu hormonu devu ievadīšanas veids intravenozi. Parasti metilprednizolonu (Metipred, Solu-medrol) 500-1000 mg lieto 200-400 ml sāls šķīdumā intravenozi pilinot ar ātrumu 25-30 pilieni minūtē 1 reizi dienā (no rīta) laikā 3-7 dienas. Kursu ilgums un devas ir atkarīgas no neiroloģisko traucējumu smaguma pakāpes. Lai novērstu blakusparādības metilprednizolona vienlaicīgi administrē kāliju saturošu uztura bagātinātāju (Asparkam, Panangin) un uzturs bagāts ar kālija sāļiem (banāni, ceptiem kartupeļiem, āboliem, rozīnes); vielas, kas aizsargā kuņģa gļotu (ranitidīns, cimetidīns, almagelis, fosfolugels); antibiotikas (jo hormoni samazina ķermeņa aizsardzību un var pievienoties infekcija). Pēc impulsu terapijas tabletes turpina lietot metilprednizolonu, sākot ar 24 mg devu, pakāpeniski atceļot zāles;
• ja impulsa terapija nevar turēt deksametazona lieto intravenozi vai intramuskulāri 1 reizi dienā, sākot ar 128 mg (64 mg, 32 mg, atkarībā smaguma pakāpes simptomu), pakāpeniski samazinot devu 2 reizes katru otro dienu (64 mg uz 2 dienām, 32 mg no 2 dienām, 16 mg 2 dienas un, lai novērstu narkotiku pakāpeniski);
• plasmapherēze - asins plazmas attīrīšana no cirkulējošām antivielām tajā. Tas aizņem apmēram 2 nedēļas: šajā laikā tiek veiktas 3-5 procedūras (ar vairāku dienu pārtraukumu). Izmantojot īpašu ierīci, no vēnas izvelk asiņu un caur filtra sistēmu. Tajā asinis tiek sadalītas šūnu elementos un plazmā. Tad šūnu elementus sajauc ar donoru plazmu (vai ar mākslīgiem plazmas aizstājējiem), un šādā veidā viņi atgriežas pacientam caur citu vēnu. Dažreiz plazmasferēze tiek kombinēta ar pulsa terapiju ar hormoniem;
• Cilvēka imūnglobulīns intravenozai ievadīšanai (Sandoglobulin, Pentaglobulin) no 200-400 mg / kg per day pilienu ar ātrumu 20 pilieniem minūtē par 5 dienas pēc kārtas;
• ar hormonu neefektivitāti, ar stabilu multiplās sklerozes progresēšanu citostatiskas vielas (azatioprīns, cikfofosfamīds, ciklosporīns A, metotreksāts utt.), kas nomāc autoimūna process. Tomēr citostatiskiem līdzekļiem ir monētas otrā pusē: tie ir ļoti toksiski. Šīm zālēm ir daudz nopietnu blakusparādību. Tie izraisa strauju balto asins šūnu, eritrocītu, trombocītu skaita samazināšanos (ko papildina ķermeņa aizsardzības spēka samazināšanās, anēmijas attīstība, asinsreces traucējumi), izraisa zāļu izraisītu hepatītu, matu izkrišanu, izraisa biežu nelabumu, vemšanu, caureja;
• antiagreganti, zāles, kas uzlabo asins piegādi - dipiridamols, kurantils, pentoksifilīns;
• ja tiek konstatēti augsti antivielu titri pret herpes vīrusu - Zovirax, Valtrex;
• interferona induktori - tsikloferons, amiksīns.

Remisija

Multiplā skleroze ir slimība, kurai nepieciešama pastāvīga ārstēšana, pat remisijas laikā. Klīniskie simptomi var samazināties, stāvoklis - uzlabojas, bet mielīna iznīcināšanas process turpinās. Lai apturētu autoimūnu procesu, lai novērstu slimības progresēšanu, palēninātuinvaliditāte, jāpiemēro īpaša zāļu grupa: profilaktiskās (imūnmodulējošās) terapijas preparāti. Starptautiskie pētījumi ir pierādījuši savu efektivitāti multiplās sklerozes gadījumā. Tie ir β-interferona preparāti (Avonex, Betaferon, Rebif) un glatiramēra acetāts (Copaxone). Šīs zāles izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, darbības mehānisma un, diemžēl, no pacienta materiālajām spējām. Avonex at 6 miljonus SV 1 reizes nedēļā intramuskulāri, par 6 Rebif vai 12 miljoniem SV trīs reizes nedēļā subkutāni par Betaferon 8 ppm vai 16 miljonus SV subkutāni katru otro dienu, Copaxone 20 mg perorāli katru dienu.

Šajā narkotiku grupā ir ļoti svarīgi sākt pēc iespējas ātrāk: tiklīdz tiek veikta diagnoze Pakļausies multiplā skleroze, jums nekavējoties jākonsultējas un jāuzņem nepārtraukti, bez tā pārtraukums. Tas palīdz novērst jaunu saasinājumu parādīšanos un tādējādi neļaut jauniem funkcionāliem traucējumiem pacientiem. Galu galā iznīcināšanas novēršana ir vieglāka un efektīvāka nekā seku likvidēšana. Tādējādi cilvēks ilgstoši uztur darba spējas, paliek sociāli aktīvs. Un tas ir tas, ko viņi cenšas panākt, lai ārstētu multiplo sklerozi, jo nav iespējams pilnībā izārstēt šo slimību.

Simptomātiska ārstēšana

Šāda veida ārstēšana ietver dažādu zāļu lietošanu, lai mazinātu simptomu izpausmi, kas jau ir radušies multiplās sklerozes gadījumā. Simptomātiska ārstēšana tiek izmantota gan saasināšanās laikā, gan remisijas periodā. Terapija tiek veikta asimptomātiski:

• spasticitāte (paaugstināts muskuļu tonuss) - Sirdalud (Tizanidīna, Tizalud), baklofēns, Mydocalm, Klonazepāms, fiziskās terapijas, akupresūras, botulīna toksīna injekcijas, hiperbariskās oksigenēšana;
• muskuļu vājums - neuromidīns, glicīns, cerebrolizīns, gliatīns, B vitamīni;
• reibonis - Betaserk (Vestibo, Vestinorm) Fezam, Stugeron forte, Tiotsetam nikotīnamīds, akupunktūra;
• pārkāpums urinācija funkciju - normalizēšana dzeramā režīmu, izņemot kofeīna un alkohola, magnētiskās un elektriskās stimulācijas urīnpūšļa, iegurņa grīdas apmācības. Ar urīna nesaturēšanu - Driptan, Adiuretin, Desmospray; ar urinācija - neuromidīns, gliatīns;
• koordinācijas traucējumi - β-blokatori (propranolols, anaprilīns), nelielas devas antidepresantus (Amitriptilīns), B6 ​​vitamīns, Magne-B6, glicīns, fizioterapijas metodes vestibulārā adaptācija;
• trīce - karbamazepīns (tegretols, finlepsīns);
• vielmaiņas terapija - Cerebrolysin, nootropie līdzekļi, Encephabol, glutamīnskābe, metionīns, B vitamīns (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), C vitamīnu un E, Glycine, Essentiale, lipoic acid;
• hronisks nogurums - Semaks, fluoksetīns (Prozac), sertralīns (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, žeņšeņa ekstrakti un Eleutherococcus, terapija;
• galvassāpes, kas saistītas ar paaugstināta intrakraniālā spiediena - Diakarb, Glycerin, Magne-B6, magnija sulfāts, lizīns aescinat, Cyclo 3 fort;
• paroksismāla sāpes un stāvoklis (trīszaru nerva neiralģija, LHERMITTE simptoms, parestēzija) - karbamazepīns (Finlepsin) Difenin, Konvulsofin (Depakinum), gabapentīna (Gabagamma, Neurontin), pregabalīna, lamotrigīns, Klonazepāms;
• Depresija - koaksils, amitriptilīns, lerivons, fluxetīns (Prozac).

Multiplā skleroze ir smaga neiroloģiska slimība, kas galvenokārt notiek jauniešiem. Ir daudz simptomu, kas var kalpot kā "maskas" citām slimībām. Tas ir saistīts ar saasinājumiem un remisijām. Diagnostika ar klīniskajām izpausmēm un dati no papildu pētījumu metodēm. Tam nepieciešama ilgstoša un ilgstoša ārstēšana, bez kuras darba spējas un invaliditāte zaudē spēku.