Smadzeņu asinsizturība: simptomi, ārstēšana

Ne visas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā var diagnosticēt agrīnā stadijā. Briesmas un bieži vien bez pienācīgas uzmanības pievēršanās patoloģija ir smadzeņu trauku aneirisms. Tas ir vārds asinsizplūdumam, kas izraisa daļu asinsvadu sienas. Aneirisma pārrāvums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, bet augšanas periodā tas var izraisīt arī dažādus traucējumus.

Aneirismu klasifikācija

True cerebrālo traumu aneirisms visbiežāk ir arteriālas izcelsmes. Formā tie ir sacīkšu (maisu formas), vārpstveida un sānu. Tas ir atkarīgs no asinsvadu sienas defekta veidošanās cēloņa un mehānisma. Aneirismas var būt mono- un multi-chambered, vienreizējas un daudzveidīgas, iedzimtas un iegūtas

Pastāv arī pseidoanurysms, parasti tie ir posttraumatiskie (arī pēcoperācijas). Šajā gadījumā slēgtā dobumā, kas piepildīta ar asinīm, ir tuvu iekļūstot traumām. Tas ir ierobežots nevis ar izvirzītajām artēriju sienām, bet gan blakus esošām blīvēšanas un rētas audiem.

Ir arī īpaša veida asinsvadu sienas anomālija - Galena vēnas aneirisma. Tas nav vienīgais izvirdums, bet gan nekontrolējamu trauku konglomerāts, kas atrodas smadzenes subarachnoid telpā pie vizuālajiem pakalniem. Šī patoloģija ir raksturīga dabai un ir saistīta ar vairāku anomāliju klātbūtni.

Intrakraniālo asinsvadu aneurizmas visbiežāk atrodas smadzenēs. Bet tas ir iespējams un mazāku artēriju sitiens uz smadzeņu puslodes virsmas vai smadzeņu audu biezumā. Izolēta aneirisma iekšējā miega, middle cerebrālā, priekšējās smadzeņu artērijas un saistaudu, asinsvadu vertebrobasilar baseins (aplis no Willis). Dažos gadījumos ir simetriski defekti.

Aneirisma cēloņi

No asinsvadu sienas ar Advent izvirzījumiem defekts var būt iedzimta, lai gan šāds diagnosticēta aneirisma var tikai pusaudža vecumā vai pat pieaugušā dzīves laikā. Tas bieži atklāj malformāciju - asinsrites sistēmas attīstības traucējumus ar neregulāri veidotu arteriolu pārejas zonu pret venulām. Ja ir saistaudu patoloģija, cerebrālo aneirismu bieži apvieno ar iedzimtiem sirds defektiem un lieliem asinsvadiem, policistisko nieru slimību, sistēmiskām slimībām. Tāpēc daudzu iedzimtu patoloģiju klātbūtne prasa īpašu piesardzību attiecībā uz asinsvadu anomālijām.

Ir iegūta arī artēriju sienas aneirisms. Šajā gadījumā dzīves laikā tas izpaužas dažādu faktoru ietekmē. Tie ietver:

• hipertensijas slimības, īpaši ar nekontrolētu krīzes situāciju;
• aterosklerozes asinsvadu bojājumi ar pīlingu plākšņu veidošanos un arteriālo sienu mazināšanos;
• dažādu audzēju asinsvadu ārējā kompresija;
• tromboze un artēriju trombembolija, kurai kopā ar trombu paplašina tvertnes vietu;
• smadzeņu trauma;
• starojuma iedarbība, audu struktūras un elastības maiņa;
• dažādas infekcijas ar smadzeņu, tās membrānu un trauku bojājumiem.

Smadzeņu aneirisma rašanās prognozēšana ir hroniska intoksikācija: smēķēšana un narkotiku lietošana (īpaši kokaīns).

Kā veidojas aneirismas

Sākotnējās aneirisma veidošanās stadijās asinsvadu sienās, nekrozes apvalkos, taukos distrofija, elastīgo šķiedru skaita samazināšanās vai to deformācija, muskuļu šķiedru pārvietošanās un pārrāvums slānis. Iekšējā membrāna (endotēlija) var būt raupja, neviendabīga, ar ateromatozes zonām, kalcifikāciju vai čūlu.

Tas viss noved pie kuģa elastības un izturības samazināšanās. Rezultātā pat normāla asiņošana asinsritē artērijās var novest pie pakāpeniskas sienu izstiepšanas defekta rajonā. Līdz ar to ir gandrīz vienota vietējā paplašināšana lūmenā kuģa noteiktā segmentā, lielākā daļa no zonas priekšā trombu, aterosklerotiskās pangas vai sazarotās artērijās. Tas veido difūzu (vārpstveida formas) aneirismu. tiek saglabāta No artēriju sienas šajā jomā struktūru, bet marķētas retināšanas tās slāņiem, un ievērojami samazināt spēju muskuļu šķiedras uz koncentrisks kontrakcijas.

Anestēzijas aneirismam ir atšķirīgs attīstības mehānisms. Tajā pašā laikā galvenie punkti ir endotēlija integritātes pārkāpums un tendence paaugstināt asinsspiedienu. Kā postošs faktors var izpausties graujoša aterosklerozā plāksne, mikroorganismi un to toksīni, autoimūnās antivielas. Pastāv arī sifilitālas izcelsmes aneirismas zvīņas. Paaugstināts asinsspiediens veicina asiņu iekļūšanu bojātā endotēlijā, turpinot atdalīt audus. Šajā gadījumā asinsvadu sienā veidojas hematoma, kas laika gaitā var palielināties un izkļūt ārpus kuģa robežām vai tās pašas artērijas lūmenim.

Sakrālās aneirismas parādās vietējā kuģa defekta vietā. Zem asins spiediena šajā elastīgās iekšējās membrānas izrāvienā vai lizējumā šajā reģionā veidojas pakāpeniski augošs noapaļots formējums ar pārslogotām un atšķaidītām sienām.

Dažreiz uz smadzeņu asinsvadiem veidojas infekciozās izcelsmes aneirismas sēnes. Šajā gadījumā arteriālās sienas bojājumi ar baktēriju un sēnīšu kolonijām izraisa iekaisīgu asinsvadu sienu infiltrāciju. Vēlāk šajās vietās rodas audu rētas, hialinizācija un kalcifikācija. Artērijas ir deformētas, un pēc iekaisuma defektu zonā šaurā kāta parādās izplešanās apaļas izvirzījumi. Viņi līdzinās ogu, kas karājas uz kuģa, sēņu vai pilienu.

Simptomi, ko izraisa smadzeņu aneirisma

Šādiem pacientiem galvassāpes var kombinēt ar acu un motokrošanas traucējumiem.

Bieži vien cilvēkam nav aizdomas par intrakraniālo aneirizmu pirms asinsvadu katastrofas. Apmēram ceturtdaļai pacientu ir mazs arteriālo sienu veidošanās un nerada nervu struktūru saspiešanu. Tāpat notiek arī tas, ka aneirisma simptomiem netiek pievērsta pietiekama uzmanība, tos interpretē kā hipertensijas, aterosklerozes un citu slimību pazīmes. Rezultātā persona nepieņem nepieciešamo eksāmenu.

Neiroloģisko simptomu izskats ir saistīts ar dažādu nervu formu aneirisma kompresiju: ​​galvaskausa nerviem, smadzeņu apgabaliem, blakus esošiem kuģiem. Visbiežāk sūdzības par cilvēkiem ar intrakraniālu asinsvadu traucējumiem ir galvassāpes (cefalģija). Tam var būt atšķirīgs raksturs, lokalizācija un intensitāte. Ir migrēnas tipa sāpes, kas izraisa pusi no galvas, sāpes kakla, kakla vai acs ābola aizmugurē. Nepareizu sajūtu lokalizācija ir atkarīga no aneirisma atrašanās vietas. Ja ir šķidruma plūsmas traucējumi, hidrocefālijas sindroms var attīstīties pieauguma rezultātā intrakraniāls spiediens, ko papildina izkliedēta galvassāpes ar spiedienu uz acīm un slikta dūša.

Cefalgiju var kombinēt ar dažu galvaskausa nervu vai smadzeņu zonu saspiešanas pazīmēm:

• divkārša redze (diplopija) horizontālā plaknē ar okulāro izplūdumu no ārpuses pārkāšanos, ja nervs tiek noņemts ar aneirismu kaļķakmens sinusī;
• acu kustību traucējumi, kopā ar ptozi, skolēna vienpusēja sašaurināšanās un tā reakcijas samazināšanās gaismā notiek, kad rodas bojājumi no acs motoru nerva ar lielu aneirismu iekšējās miega un priekšējās saista artēriju locītavu rajonā vai augšējo koroīda artērija;
• redzes lauku zudums, ko izraisa redzes nerva kompresija vai hiasma ārējā daļa ar iekšējās miegāņu artērijas supreklīnisko aneirismu vai aneirismu šā trauka bifurkācijas zonā;
• sejas nerva perifēra parēze (ar zemāku plakstiņu nolaišanos, asaru ražošanas traucējumiem un izteikta sejas asimetrija) sakarā ar galvenās artērijas aneirisma spiedienu;
• vienpusējas sejas sāpes ar jutības zudumu, kad trīsdzemdes nervs ir saspiests ar aneirismu, kas atrodas kavernozajā sinusa pusē;
• hemiparēze vai hemiplegija ar vienpusēju piramīdas simptomātu, jutīguma traucējumi un samazināšanās brīvprātīgas kustības ar intracerebrālo hematomu vai dzemdes kakla iztukšošanas sindromu;
• Bulbera sindroms ar aneirisma vietu mugurkaula galvaskausā;
• dažādas afāzijas formas (runas traucējumi) un citi kortikos funkciju pārkāpumi;
• emocionālā labilitāte, emocionālie un vēlēšanās traucējumi ar disku kontroles pazemināšanos vai apātija, mnestiskais samazinājums, pseudobulbar sindroms priekšējās daivu sakropļošanā un priekšējās smadzeņu vai priekšējās saista artērijas hipotalāmas aneirismas, ieskaitot intracerebrālo lokalizācija.

Dažos gadījumos halucinācijas vai konvulsīvs sindroms attīstās, izraisot nervu audu lokālu kairinājumu ar aneiru.

Ja aneirisms ir bīstams

Jebkura aneirisma klātbūtne ir saistīta ar augstu intrakraniālas asiņošanas risku. Asinsvadu sienas plīsums ir viens no hemorāģiskā insulta un subarachnoidālā asiņošanas cēloņiem. Klīniskais attēls šajā gadījumā ir atkarīgs nevis no aneirisma veida, bet gan no tā atrašanās vietas, no asins zuduma skaita, smadzeņu audu un smadzeņu aploksnēm.

Anaerīzes plīsuma laikā parasti rodas smagas augsta intensitātes galvassāpes un vemšana bez palīdzības. Iespējams samaņas zudums. Turpmāk tiek atjaunots apziņas līmenis vai attīstās smadzeņu koma. Asiņošana subarachnoid telpā izraisa kairinājumu meninges, kas izpaužas meningeal sindroms. Tāpat ir visu refleksu spazmas no visiem smadzeņu asinsvadiem, kas izraisa pilnīgu išēmismu un nervu audu pietūkumu.

Aneirisma pārrāvums bieži vien ir saistīts ar fokālajiem neiroloģiskajiem simptomiem. Tas var būt saistīts ar neironu nāvi intracerebrālās hematomas jomā, lielas asins recekļu asins ķermeņa masveida subarachnoid asiņošana vai attīstīt išēmiju, jo asins plūsmas trūkums izejas baseinā artērijas. Hemorāģiskais periods pēc aneirizmas plīsuma ilgst līdz 5 nedēļām, šajā stadijā var palielināties neiroloģiskais deficīts un pievienot jaunus simptomus. Tas ir saistīts ar pilnīgu arteriālo artēriju spazmu, išēmiju vai komplikāciju attīstību. Īpaši bīstami ir asins caurplūde no intracerebrālās hematomas smadzeņu stumbra telpās un pietūkušās nervu audu iekļūšana lielajā pakaušējā vainagā vai smadzenītes nervā.

Priekšējā lobītu aneirisma ilgstoša saspiešana var izraisīt smadzeņu atrofiju šajā rajonā. Tas novedīs pie pieaugoša izziņas samazināšanās, izteikti uzvedības un personīgo izmaiņu pārkāpumiem. Saskare ar redzes nerva aneirismu novedīs pie progresējošas redzes samazināšanās, kuru nevar koriģēt.

Diagnoze un ārstēšana

Aneirismas var konstatēt ar angiogrāfiju ar kontrastu, CT, MRI (ar vai bez angioprogrammas), transkraniālo ultraskaņu. Ja ir aizdomas par aneirizmas pārrāvumu, kontrastviela netiek izmantota iepriekšējā pārbaudē, angiogrāfija tiek veikta tieši pirms operācijas sākuma. Lai apstiprinātu subarachnoidālo asiņošanu, indikatīvu mugurkaula punkciju ar cerebrospināla šķidruma analīzi.

Ja atklājas nesprāgušs aneirisms, tad, kad iespējams, tiek veikta operatīva ārstēšana, lai novērstu tās spontānu perforāciju. Galīgo lēmumu pieņem pats pacients, novērtējot riskus un izredzes. Neiroķirurgs var izmantot vairākas metodes:

• kaulēšanās (izņemot aneirismu no asinsrites ar tvertnes saglabāšanu), visbiežāk apgrūtinot dzemdes kakla aneiru;
• slazdošana (aneirisma noņemšana ar tvertnes vietu), pieļaujama, ja pietiekami attīstīti galaktori smadzenēs;
• endovaskulāra aneirisma novēršana, mikroķirurģiska metode, kas neprasa transkraniālu piekļuvi un ļauj noārdīt veidojumus pat smadzeņu audu dziļumā.

Veidojot intrakraniālās hematomas, vadās pēc pacienta stāvokļa un neiroloģisko traucējumu dinamikas. Dažos gadījumos, lai iegūtu pietiekamu smadzeņu, tiek izmantota topošās vadības taktika perfūzijas spiediens, korelējošie arteriālā spiediena rādītāji, elektrolītu līdzsvars un asiņu oksigenēšana. Ir svarīgi likvidēt smadzeņu tūsku pēc iespējas ātrāk. Operācija tiek veikta, kad simptomi palielinās.

Lai samazinātu aneirizmas plīsuma risku, nepieciešams uzturēt stabilu asinsspiediena līmeni, pareizs endokrīnās sistēmas traucējumi, izvairieties no alkohola un narkotiku dzeršanas, neiro emocionāli satricinājumi.

TV kanāls TVC, programma "Doctor I" par tēmu "Smadzeņu traumu anezija