Sretenis pneimonijas gadījumā

Makroskopiskā kratīšanas pārbaude

Smadzeņu smadzeņu makroskopiskā izmeklēšana pacientiem ar pneimoniju bieži vien ir svarīga diagnosticējoša vērtība palīdzot noteikt patoloģiskā procesa raksturu un iespējamās komplikācijas (piemēram, asiņošana vai asiņošana) apsēstība)

Resnās zarnas daudzums elpceļu slimībām var mainīties plašā robežās (no 10 līdz 500 ml un vairāk dienā), un to nosaka galvenokārt divi faktori:

1. patoloģiskā procesa raksturs un aktivitātes pakāpe plaušās un
2. nekontrolēta krēpas kastīšana.

Salīdzinoši neliels daudzums krēpu (ne vairāk kā 50-100 ml dienā) ir raksturīgs lielākajai daļai pacientu pneimonija un citas iekaisīgas plaušu slimības (akūts traheīts, akūts un hronisks bronhīts un citi).

Parasti ievērojams krēpas apjoma palielinājums (vairāk nekā 150-200 ml dienā) vērojams slimības, ko papildina izglītība dobumā, kas sazinās ar bronhu (plaušu abscess, tuberkulozes ala, bronhektāze) vai audu sabrukšanas (gangrēna, plaušu vēža iznīcināšana un citi). Šajā sakarībā jāatzīmē, ka dažreiz šiem pacientiem krēpas apjoms var samazināties, jo tiek novērsts iekaisuma fokusa drenāža.

Smagos pacientiem ar pneimoniju un vecuma pacientiem bieži tiek novērots klepus reflekss suspensija, un tāpēc krēpa izdalās nelielos daudzumos vai vispār netiek.

Krējuma krāsa ir atkarīga no patoloģiskās traheobronhijas sekrēcijas sastāva un dažādu piemaisījumu klātbūtnes (piemēram, asiņu piemaisījumi).

Galvenie iemesli krēpu krāsas izmaiņām pneimonijā un citās plaušu slimībās

Krāsa un daba krēpās	Patoloģiskā procesa būtība
Bezkrāsains, caurspīdīgs (gļotu krēpas)	Daudzas akūtas plaušu, trahejas un bronhu slimības (it īpaši sākotnējā stadijā), ko papildina galvenokārt perorālais iekaisums. Bieži - hroniskas slimības remisijā
Dzeltenīgs nokrāsa (gļoturulants)	Parastā smadzeņu daudzuma klātbūtne krēpās. Tas ir raksturīgs lielākajai daļai akūtu un hronisku plaušu slimību noteiktā iekaisuma attīstības stadijā
Zaļganīgs nokrāsa (gļoturulants vai gļotāns)	Purpura kratīšanas stagnācija, ko papildina neitrofilo leikocītu sairšana un fermenta izdalīšanās verdoperoksidaze, dzelzs porfirīna grupas transformācija, kas izraisa zaļganu nokrāsu šķidrums
Dzeltenā (kanārijputnu) sarkanā krāsa	Liela skaita eozinofilu klātbūtne krēpās (piemēram, ar eozinofīlisku pneimoniju)
Rusty Color	Eritrocītu iespiešanās alveolu vēderā ar diapedēzi un hematīna atbrīvošanās no sairšanas eritrocītiem (visbiežāk raksturīga krupas pneimonija)
Sārta krēpas sārtaina krāsa	Mazu sarkano asinsķermenīšu piejaukums serozā krēpā ar alveolāru plaušu tūsku
Citas sarkanās krāsas (sarkanbrūnas, brūnas uc)	Lielākas asins piemaisījumu pazīmes (hemoptīze, plaušu asiņošana)
Melnā vai pelēcīgā krāsā	Akmeņogļu putekļu piemaisījumi krēpās

Jāņem vērā, ka piemaisījumu parādīšanās krēpās, neatkarīgi no tā, kāda ir patoloģiskā process (katarāls, gūžas vai fibrīna iekaisums, pietūkums utt.), ievērojami mainās flegma krāsa (Cm. skatīt zemāk).

Smadzeņu flegma. Rupjoms parasti ir serozs un gļotādā dabā nav smaku. Svaigi izdalītā krēpu aizskaroša putraimaina smarža norāda:

1. par plaušu audu bojāšanos ar plaušu abscessu, plaušu gangrēnu, plaušu vēža sairšanu;
2. par krēpu olbaltumvielu (ieskaitot asins proteīnu) sadalīšanos ar ilgstošu iedarbību uz dobumiem (plaušu abscess, retāk - bronhektāze), galvenokārt anaerobās floras ietekmē.

Flegma raksturs. Atkarībā no konsistences, krāsas, caurspīdīguma, smaržas un citām fizikālām pazīmēm, kas atklājamas ar makroskopiskās izmeklēšanas palīdzību, izšķir četrus galvenos krēpas veidus:

1. Gļotādas krēms ir bezkrāsains, viskozs, bez smaržas. Tas rodas iekaisuma sākuma posmos vai tad, kad tā aktivitāte samazinās.
2. Serīgs krēpas ir arī bezkrāsains, šķidrs, putojošs, bez smaržas. Parasti tas parādās ar alveolāru plaušu tūsku, kad palielināta spiediena rezultātā nelielā asinsrites lokā vai asinsvadu sieniņas caurlaidības pieaugums iekaisuma laikā palielina asins plazmas, kas bagāts ar olbaltumvielām, elpošanas ķekaru lūmenu. Sakarā ar aktīvo elpošanas kustību (nosmakšanu, elpas trūkumu) plazmas putas izdalās putojošā šķidruma formā, dažreiz difūzā veidā rozā krāsā, kas norāda uz ievērojamu asinsvadu sieniņas caurlaidības palielināšanos un asiņošanu pēc katra veida diapideum.
3. Gļotādu gļotāda - viskozā, dzeltenīgā vai zaļganā krāsā - ir izplatīta daudzās elpošanas sistēmas slimībās, ieskaitot pneimoniju. Dažos gadījumos gļotu audzējs var radīt nedaudz izteiktu nepatīkamu smaku.
4. Smadzeina krēpiņa ir šķidra vai pusšķidra konsistence, zaļa vai dzeltenīga krāsa, bieži ar nepatīkamu smaku. Tas rodas akūtu vai hronisku niezi plaušās un bronhos, ar plaušu audu (abstses un plaušu gangrēnas, bronhektāzes, plaušu vēža utt.) Sadrumstalošanos. Izkliedējot gļotādu, parasti veidojas divi vai trīs slāņi. Putekļainā krēpiņa dažās plaušu slimībās (abscess, plaušu gangrene, bronhektāze, gūžas bronhīts), stāvot vairākas stundas, ir sadalīta divos vai trijos slāņos.

Divu slāņu krēpas ir biežākas ar plaušu abscesu. Augšējais slānis sastāv no seroziem putojošiem šķidrumiem, un apakšējais slānis sastāv no zaļgani dzeltena, necaurspīdīga sprauga.

Trīskāršu krēpiņa ir vispiemērotākā plaušu gangrēnai, lai gan dažreiz tā var parādīties pacientiem ar bronhektāzi un pat pūšanas bronhītu. Šādas krēpas virsējais slānis sastāv no putojošas, bezkrāsainas gļotas, kurās ir liels skaits gaisa burbuļu, no dzeltenīgi zaļganas krāsas purpura gļotas-serozas šķidruma, zemākā - no dzeltenas vai zaļganas necaurspīdīgas pus

Hemoplegija. Asinis krēpās ir ļoti svarīga diagnosticējoša vērtība, kas bieži norāda uz smagām komplikācijām. Atkarībā no plaušu audu un elpceļu bojājuma apjoma un rakstura, asiņu piejaukums krēpās (hemoptīze - hematoptē) var būt dažādi: 1) asinsvadu vēnas, 2) asins recekļi, 3) sarūsoša krēpiņa, 4) plaši izplatīta rozā krēpiņa un m Ja klepus izceļas tīras rudzu asinis bez gļotu vai pūtēju piedevas, runā par plaušu asiņošanu (hematozoīdu). Hemoptīze (hematoptē) ir flegma izdalīšana ar asinīm. Ar plaušu asiņošanu (hematozīns) klepus laikā pacientam tiek piešķirtas tīras, raudas asinis (tuberkuloze, plaušu vēzis, bronhektāze, traumatisks traumas utt.).

Pneimonijā, it īpaši ar krupas pneimoniju, ir iespējams arī dot asiņu no šķidruma, piemēram, "sarūsējušas" krēpas, vēnas vai asins recekļu veidus. Blakusparādības un plaušu asiņošana var rasties citās elpošanas ceļu slimībās. Tomēr jāpatur prātā, ka faktiskajā klīniskajā praksē asiņu piemaisījumu krēpās bieži var būt citas īpašības. Piemēram, pretēji plaši pazīstamam viedoklim, "sarūsēta" krēpiņa var rasties ne tikai krupās pneimonijas gadījumā (tipiski gadījumi), bet arī, ja fokālās un gripas pneimonija, ar plaušu tuberkulozi, kuņģa sabiezējumu, plaušu stagnāciju, plaušu tūsku un tamlīdzīgi. No otras puses, ar krupu krēpās var rasties pneimonija, krēpas vai asins recekļi vai, gluži otrādi, tai nav asiņu piemaisījumu un ir gļotādas vai gļoturulants.

Galvenie hemoptīzes cēloņi un tipiskākais krēpu veids

Galvenie iemesli	Asins piemaisījumu raksturs
Bronhektēze, hronisks gūžas bronhīts	Biežāk vēnās vai asins recekļu veidošanās krēpās ir gļotādas vai gļotādas iekaisums
Krupas pneimonija	Rūsa krēpiņa
Abscess, plaušu gangrēna	Pūšļaini asiņaini, pusšķidrumi, garneļu konsistence, bagātīgi brūna vai sarkana ar asu pūtīgu smaku
Plaušu vēzis	Asiņains, reizēm želiski līdzīgs krēpas (piemēram, "tumšais želeja")
Plaušu tuberkuloze	Asinsvadi vai recekļi gļotas-gļotādas krēpās; veidojot dobumu, var parādīties bagātīgs asiņains krēpas krēms brūnā vai sarkanā krāsā
Plaušu infarkts	Asins recekļi vai krēpas, kas izplūduši krāsoti brūnā krāsā
Alveolāra plaušu tūska	Difūziski krāsota rozā putojošā serozā krēpiņa
Stafilokoku vai vīrusu fokālās pneimonija	Asinsvadi vai asinsvadi gļotas-gļotādas krēpās un "sarūsināts" krēpas
Plaušu aktinomikozes	Asinsvadi vai asinsvadi gļoturulentā vai gļotādā krēpā

Jāatceras, ka gandrīz visas tabulā uzskaitītās slimības var attīstīties masīva plaušu asiņošana.

ilive.com.ua

Kas ir klepus pneimonijai?

Pneimonija ir slimība, kuru dažreiz nav viegli atpazīt. Bieži pacientiem ir bažas par klepu ar pneimoniju.

Ko var izraisīt klepus?

Klepus ir ķermeņa refleksīvā reakcija, kas rodas, reaģējot uz jebkura faktora kairinošo iedarbību. Kā kairinātāji ir putekļi, svešķermeņi, krēpas. Tādēļ klepus nevajadzētu uzskatīt par neatkarīgu slimību, tas ir tikai simptoms slimībai, ieskaitot pneimoniju.

Daudzi piekrīt, ka klepus ir viens no visnopietnākajiem simptomiem. Pirmkārt, bieži vien to papildina sāpīgas sajūtas. Otrkārt, tas neļauj personai vadīt parasto dzīvesveidu: ilgi ilgstošs klepus burtiski izplūst, it īpaši tas ir jūtams naktī. Treškārt, tas izraisa psiholoģisku diskomfortu. Daudzi cilvēki ir iepazinušies ar situāciju, kad pēkšņs skaļš klepus uzbrukums publiskajā vietā piesaista citu uzmanību. Šajā situācijā cilvēks jūtas neērti. Tādēļ tie, kas cieš no klepus, ir gatavi iegādāties jebkuras zāles, lai atbrīvotos no šī simptoma.

Attiecībā uz plaušu iekaisumu tas reti plūst bez klepus. Lai aizdomas par šo slimību, ir svarīgi zināt, kāds ir klepus ar pneimoniju. Parasti tas vispirms ir sauss, uzbāzīgs un nemainīgs, bieži vien ļoti spēcīgs. Kad iekaisums attīstās, klepus kļūst mitra, atbrīvojot flegmu, kas satur gļotu, pusi, asinsvadu vēnas. To sauc par produktīvu. Lai gan tas ir nepatīkams, bet daudz izdevīgāks nekā sauss, jo tas ļauj noņemt elpceļu slimību laikā uzkrāto krēdu. Kopā ar flegmu tiek noņemti arī visi nevajadzīgie, kas tajā uzkrājušies. Tas paātrina atgūšanu. Turklāt, ja krēce izdalās labi, tas samazina komplikāciju risku. Tāpēc nav nepieciešams nomākt šādu reflekso reakciju. Ja pati iestāde nespēj izpildīt uzdevumu, tad ārsta noteiktie līdzekļi nonāk pie palīdzības. Viņi atšķaida krēpi un veicina tā labāku atdalīšanu.

Attiecībā uz sauso klepu tas ir diezgan sāpīgs un nepatīkams simptoms. Tā kā šajā gadījumā krēpu neizdalās, atbrīvojums nenāk. Sausa klepus izraisītie uzbrukumi tiek atkārtotas vairākas reizes, kairināt elpošanas ceļu vēl vairāk un izraisīt jaunus, smagākus uzbrukumus. Izrādās apburtais aplis. Tādēļ šāds klepus jāpārrauga.Parasti pēc dažām dienām tā kļūst mitra.Bet, ja šajā laikā sausa klepus uzbrukumi izraisa personai neērtības, jums vajadzētu viņu iecelt efektīvi bronhodilatatori, piemēram, pectusin, lakricas sakņu sīrupi un Dr. Mom, Bromhexine, Mukaltin. Lai ārstētu sauso paroksizmālo klepu ar pneimoniju, ir iespējams un tautas līdzekļiem: redīsi ar medu vai nātru infūziju.

Lai gan mitrās klepus ar pneimoniju ir produktīvas un veicina krēpu ražošanu, tā arī jāārstē. Pirmkārt, krēpas var būt ļoti viskozas, it īpaši bērniem, un tam jābūt atšķaidītam. Otrkārt, ja krēpiņš ilgu laiku būs plaušās, tad tas var attīstīties baktērijām. Lai stimulētu krēpu izdalīšanos, pacientam tiek noteikti izdalījumi no mutes dobuma.

Vēl viena iezīme, kas raksturīga pneimonijai, ir šāda: parasti klepus pēc pneimonijas nekavējoties nestrādā.

To var novērot ilgu laiku. Pieaugušajiem klepus pēc pneimonijas turpina daudz ilgāk nekā bērniem.

Tas ir saistīts ar pēdējo klīrensu no plaušām no flegma. Jums nepieciešams veikt elpošanas vingrinājumus, veikt krūšu masāža, piepūst un izspiest bumbu, nezvani flegmu, kas iztīra kaklu. Tātad organisms drīz atgūsies no slimības.

Ja klepus paliek un ilgstoši neiziet, jums jākonsultējas ar ārstu.

Šādos gadījumos parasti nav zāles, bet gan fizioterapija un tautas līdzekļi. Lai ārstētu klepu pēc slimības, jums vajadzētu lietot C vitamīnu, staigāt svaigā veidā gaisu, veic vingrinājumus plaušām, dzer daudz siltā ūdens, ēd dārzeņus un augļus, lai stiprinātu imunitāte. Jebkurš perorāla slimība pēc iepriekšējas pneimonijas var izraisīt recidīvu. Ir ieteicams pēc tam, kad plaušu iekaisums netiek pārkarsēts un nav pārkarsts, lai saglabātu temperatūras līdzsvaru, radītu veselīgu dzīvesveidu un biežāk nonāktu brīvā dabā.

Cik bīstama ir krēpas izdalīšanās ar asinīm pneimonijā?

Dažreiz ar pneimoniju, krēpās ir sarūsējis tonis, kas norāda uz to, ka tajā ir asinis.

.

Cik tas bīstams cilvēkam? Tas viss ir atkarīgs no patogēno mikroorganismu, ko izraisa šī slimība. Piemēram, plaušu pneimonijas gadījumā krūti ar asinīm nav bīstami, tas ir tikai slimības stadija. Bet fokālās pneimonijas gadījumā asinis krēpās ir bīstams simptoms. Jebkurā gadījumā šī slimības izpausme ir satraucoša, tāpēc būs nepieciešama papildu diagnostika.

respiratoria.ru

Krēpu izmeklēšana

Krēpa ir elpceļu patoloģiska noslēpums, ko izdalina ar klepu un veidojas, kad trahejas, bronhu un plaušu audu bojājums infekcijas, fizikālās vai ķīmiskās aģenti.

Daudzu slimību (kaut arī ne vienmēr) krēpu analīze pacientiem ar pneimoniju ļauj:

• noteikt patoloģiskā procesa raksturu;
• noskaidrot elpošanas ceļu un plaušu audu iekaisuma etioloģiju, jo īpaši, lai izolētu iekaisuma patogēnu;
• noteikt patogēnu galvenās īpašības, tostarp jutību pret antibiotikām;
• novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Krēpu analīze ietver:

1. Makroskopiskā izmeklēšana (krēpu rakstura noteikšana, tās daudzums, krāsa, pārredzamība, smarža, konsistence, piemaisījumu klātbūtne un dažādi ieslēgumi).
2. Mikroskopiskā izmeklēšana (šūnu un citu krēpveida elementu noteikšana, kā arī mikroorganismu floras izpēte vietējās un iekrāsotās uztriepes).
3. Mikrobioloģiskais pētījums (iespējamā slimības ierosinātāja īpašību identificēšana un izpēte).

Ķīmiskais krēpu pētījums klīniskajā praksē vēl nav atradis plašu pielietojumu, lai gan tam ir arī kāda diagnosticējoša nozīme.

Pētot krēpas

Mutes dobuma pārbaude tiek savākta no rīta tukšā dūšā pēc mutes un rīkles iepriekšējas rūpīgas skalošanas ar vārītu ūdeni. Dažreiz ieteicams izskalot muti ar 1% alumīnija alumīnija šķīdumu.

Pacients klepina skrimsli tieši tīrā, sausā stikla traukā ar cieši pieguļošu vāku. Paredzams, ka krēpas mikrobioloģiskā pārbaude tiek veikta sterilā Petri traukā vai citā sterilā traukā. Ir svarīgi brīdināt pacientu, ka, tiklīdz tiek savākta krēpiņa, siekalām lietošana uz paraugiem, kas nosūtīti laboratorijai, var ievērojami mainīt pētījuma rezultātus. Laboratorijā tiek sūtītas tikai svaigas krēpas, jo ilgstošs stāvoklis, īpaši istabas temperatūrā, noved pie šūnu elementu autolīzes un mikrofloras reprodukcijas. Ja nepieciešams, ir atļauts īslaicīgi uzglabāt flegmu ledusskapī.

Kam vērsties?

Laboratorijas palīgs pulmonologs

Vispārējas krunkuma īpašības

Krēpas daudzums

Krējuma apjoms parasti svārstās no 10 līdz 100 ml dienā. Mazas krēpas tiek atdalītas akūts bronhīts, pneimonija, sastrēgums plaušās, bronhiālās astmas uzbrukuma sākumā. Bronhiālās astmas uzbrukuma beigās palielinās krēpas daudzums. Plaša apjoma krēpas (reizēm līdz pat L) var izdalīties plaušu tūskas laikā, kā arī, ja tiek pārsmētas plaušas, dobumi ar bronhu (ar abscesu, bronhektātisku slimību, plaušu gangrēnu, ar plaušu tuberkulozi, kopā ar sabrukšanu audi). Jāņem vērā, ka krēpu apjoma samazināšanās, ko izdalās, desmitiem plaušās, var būt sekas stihanijas iekaisuma process un gļotādas drenāžas drenāžas pārkāpuma rezultāts, kas bieži vien ir saistīts ar pasliktināšanos pacients. Krēpas apjoma palielināšanos var uzskatīt par pazīmi, ka pacienta stāvoklis pasliktinās, ja tas ir atkarīgs no saasināšanās, piemēram, pūšanas process; citos gadījumos, kad krēpu palielināšanās ir saistīta ar uzlabotu dobuma drenāžu, to uzskata par pozitīvu simptoms.

Krēpas krāsa

Lielākā daļa bezkrāsains krēpu, strutaini komponents pielikumu piešķir tai zaļganu nokrāsu, kas novērota ar plaušu abscess, plaušu gangrēnas, bronhektāzes, plaušu actinomycosis. Ja svaigā krēpājā parādās krēpas, krēpu krāsa ir dažādās sarkanās krāsās (krēpu hemoptīze pacientiem ar tuberkulozi, aktinomikozi, plaušu vēzi, plaušu abscesu, plaušu infarktu, sirds astmu un plaušu tūska).

Krēpu sarūsējis krāsa (at croupous, fokusa un gripas pneimoniju, plaušu tuberkuloze ar sabrukšanas ar siera, stagnācijas plaušās, plaušu tūsku, ar Sibīrijas mēra plaušu forma) vai krēpu brūns (plaušu infarkta gadījumā) norāda uz svaigu asiņu saturu tajā, bet tā sabrukšanas produktus (hematīns).

Netīri zaļā vai dzeltenzaļā krāsā var būt krēpas, kas atšķiras ar dažādiem patoloģiskiem procesiem plaušās, kopā ar dzelti klātbūtni pacientiem.

Dažreiz novērota eozinofīlā pneimonija, kas saistīta ar krēpas dzeltenumu. Skābekļa asiņošana no acs ir iespējama ar plaušu siderozi.

Melnā vai pelēcīgā krēpe notiek ar ogļu putekļiem un smēķētājiem.

Krūti var būt iekrāsota ar dažām zālēm, piemēram, rifampicīns attīra sarkanā krāsā.

Smadzeņu flegma

Aizkaisums parasti ir bez smaržas. Smaržas izskats veicina krēpu plūsmas pārtraukšanu. Sapuvis smaržu tā iegūst in abscess, gangrēna plaušu, ar pretīgs bronhītu pievienošanās rezultāts putrefaktīvai infekcijai, bronhektāze, plaušu vēzis, sarežģīts nekroze. Atklātajai ehinokoku cistei raksturīga savdabīga augļu smarža.

Krēpas krūts

Pēkšņa krēpiņa stāvēšanas laikā parasti tiek sadalīta divos slāņos, kas ir putekļaini - uz 3 slāņiem (augšējā putojošā, vidējā rūsas, apakšējā pūkām). Īpaši raksturīgs ir trīsslāņu krēpu parādīšanās plaušu gangrēnai, bet dubultkorpusa krēpu parādīšanās parasti tiek novērota plaušu abscessā un bronhektāzes laikā.

Krēpas reakcija

Aizcietējums parasti ir sārma vai neitrāla reakcija. Sadalītais krēpas izraisa skābu reakciju.

Krēpas daba

• Gļotādu izdalās akūts un hronisks bronhīts, astmatisks bronhīts, traheīts.
• Gļotas-gļotādas krēpas ir raksturīgas abscessi un plaušu gangrēnai, silikozei, gļotādamam bronhītam, hroniska bronhīta paasinājumiem, stafilokoku pneimonijai.
• Smadzeņu-gļotādas krēpas ir raksturīgas bronhopneumonijai.
• Smadzeņu krēpas ir iespējamas ar bronhetektazi, stafilokoku pneimoniju, abscesu, gangrēnu, plaušu aktinomikozi.
• Serozs krēpas atdalīts ar plaušu tūsku.
• Serozi-gļotādas krēpas ir iespējams ar plaušu abscesu.
• Asiņainā krēpiņa izdalās plaušu infarkta, neoplazmas, pneimonijas (reizēm), plaušu traumas, aktinomikozes un sifilisa gadījumā.

Jāatzīmē, ka hemoptīzes un asins pieplūdums krēpās netiek novērotas visos plaušu infarktu gadījumos (12-52% gadījumu). Tāpēc hemoptīzes neesamība neliecina par plaušu infarkta diagnostikas atteikumu. Jāpatur prātā arī tas, ka ne vienmēr ir iespējams analizēt krēpu ar lielu asiņu daudzumu plaušās plaušu patoloģijas dēļ. Lai simulētu plaušu asiņošanu, var būt, piemēram, kuņģa vai deguna asiņošana.

ilive.com.ua

Mikroskopiskā analīze par krēpu

Nacionālo un fiksēto krāsaino krēpu paraugu mikroskopiskā pārbaude ļauj detalizēti izpētīt tā šūnu sastāvu un zināmo grāds, kas atspoguļo patoloģiskā procesa raksturu plaušās un bronhos, tā darbību, lai atklātu dažādus šķiedru un kristāliskus izglītība, kam ir arī svarīga diagnosticējoša vērtība, un visbeidzot provizoriski novērtē elpceļu mikroorganismu floru (bakterioskopija).

Mikroskopā izmantojiet dabiskus un krāsotus preparātus no krēpas. Lai pētītu mikroorganismu floru (bakterioskopiju), pēc Grama un Mycobacterium tuberculosis, bet Cilu-Nielsen, pēc Romana un Giemsa paraugiem iezīmējas krēpas.

Cellular elements un elastīgās šķiedras

No šūnu elementiem, kurus var konstatēt pacientiem ar pneimoniju, epitēlija šūnām, alveolāriem makrofāgiem, leikocitām un eritrocītiem, ir diagnosticējoša nozīme.

Epitēlija šūnas. Plakans epitēlijs no mutes dobuma, nazofarneksa, balss krokām un epiglottis nav diagnosticējošs, lai gan liela daudzuma noteikšana Plakana epitēlija šūnas, kā likums, liecina par zemas kvalitātes paraugu piegādā laboratorijai un satur ievērojamu piemaisījumu siekalu.

Pacientiem ar pneimoniju, krēpu tiek uzskatīts par piemērotu izmeklēšanai, ja redzes laukā ar mikroskopiju ar nelielu palielinājumu epitēlija šūnu skaits nepārsniedz 10. Lielāks skaits epitēlija šūnu norāda uz nepieņemamu orofaringeāla satura pārsvaru bioloģiskajā paraugā.

Alveolārie makrofāgi, kas mazos daudzumos var būt arī jebkurā krēpā, ir lieli retikulohistiocītu izcelsmes šūnas ar ekscentriski izvietotu lielu kodolu un bagātīgu iekļaušanos citoplazmā. Šie ieslēgumi var sastāvēt no mazām putekļu daļiņām (putekļu šūnām), leikocītām utt., Absorbētām makrofāgām. Skaits alveolāros makrofāgos ir palielināta iekaisuma procesos plaušu parenhīma un elpošanas traktā, ieskaitot pneimonija.

Cilindriskā cilpiņa epitēlija šūnas, kas uzliek balsenes, trahejas un bronhu gļotādas. Tie izskatās kā garenas šūnas, kas ir paplašinātas vienā galā, kur atrodas kodols un cilējs. Cilindriskā cilpiņa epitēlija šūnas atrodas jebkurā krēpā, tomēr to palielināšanās liecina par bronhu gļotādas un trahejas bojājumu (akūts un hronisks bronhīts, bronhektāze, traheīts, laringīts)

Mazos daudzumos (2-5 redzes laukā) atrodami leikocīti jebkurā krēpās. Plaušu audu vai bronhiālās gļotādas iekaisuma un trahejas gadījumā, īpaši, ja tiek apspiesta nieze (gangrēns, plaušu abscess, bronhektāze), to skaits ievērojami palielinās.

Krāsojot krēpu preparātus pēc Romanovska-Giemsa, ir iespējams diferencēt atsevišķus leikocītus, kuriem dažkārt ir svarīga diagnosticējoša vērtība. Tādējādi ar izteiktu plaušu audu vai bronhu gļotādas iekaisumu kopējais skaits palielinās neitrofilo leikocīti un to deģeneratīvo formu skaits ar kodolierīces fragmentāciju un iznīcināšanu citoplazma.

Leģikocītu deģeneratīvo formu skaita palielināšanās ir vissvarīgākā iekaisuma procesa aktivitāte un smagāks slimības cēlonis.

Eritrocīti. Vienu eritrocītu var konstatēt praktiski un jebkura krēpiņa. Būtisks pieaugums vēdera caurlaidības pārkāpumos pacientiem ar pneimoniju, plaušu audu vai bronhu caurulīšu iznīcināšanā, stagnācija nelielā asinsrites lokā, plaušu infarkts utt. Daudzos sarkanajos asinsķermenīšos krēpās tiek konstatēts jebkura hemoptīze ģenēze.

Elastīgās šķiedras. Jānorāda arī vēl viens elementa krēpu plastmasas šķiedras, kas parādās krēpās, kad iznīcina plaušu audus (plaušu abscess, tuberkuloze, plaušu vēzis, kas sadalās). Elastīgās šķiedras tiek uzrādītas krēpās plāna divu kontūru formā, griestu kvēldiegi ar divtūcīgu sadalījumu galos. Elastīgo šķiedru izskats krēpās pacientiem ar smagu pneimoniju norāda uz kādu no slimības sarežģījumiem - plaušu audu abscesi. Dažos gadījumos, veidojot plaušu abscesi, elastīgās šķiedras krēpās var konstatēt pat nedaudz agrāk nekā attiecīgās radiogrāfiskās izmaiņas.

Bieži vien ar krupas pneimoniju, tuberkulozi, aktinomikozi, fibrīnu bronhītu krēpu preparātos, var noteikt plānas fibrīna šķiedras.

Aktīvās iekaisuma procesa pazīmes plaušās ir:

1. krēpas daba (gļoturulants vai gļotāda);
2. neitrofilu skaita palielināšanās krēpās, ieskaitot to deģeneratīvās formas;
3. alveolāru makrofāgu skaita palielināšanās (no vairāku šūnu atsevišķu kopu redzes laukā un vairāk);

Elastīgo šķiedru krēpu parādīšanās norāda uz plaušu audu iznīcināšanu un plaušu abscesa veidošanos.

Galīgie secinājumi par plaušu audu iekaisuma un plaušu audu iznīcināšanas aktivitātes klātbūtni un apjomu veidojas tikai ar to salīdzinājums ar slimības klīnisko ainu un citu laboratorisko un instrumentālo metožu rezultātiem pētniecība.

Mikrobiālā flora

Krāsas uztriepes mikroskopija, kas iekrāsota pēc gramiem, un mikrobu floras (bakterioskopijas) pētījums daļēji pacienti ar pneimoniju var provizoriski noteikt visbiežāk sastopamo pulmonāro izraisītāju infekcija. Šī vienkāršā patogēnas eksprestiskās diagnostikas metode nav pietiekami precīza un jāizmanto tikai kombinācijā ar citām (mikrobioloģiskām, imunoloģiskām) krēpveida izmeklēšanas metodēm. Dažkārt ļoti noderīga ir iekrāsotu uztriepi, kas iegremdē mikroskopiju ārkārtas izvēlei un adekvātas antibiotiku terapijas ievadīšanai. Tomēr jāpatur prātā iespējamība piesārņot augšējo elpceļu un mutes dobuma mikrofloras bronhiālo saturu, it īpaši, ja krēpu vākšana ir nepareiza.

Tādēļ krēpu uzskata par piemērotu turpmākai izpētei (bakterioskopijai un mikrobioloģiskai izmeklēšanai) tikai tad, ja tā atbilst šādiem nosacījumiem:

• Grēmas krāsošana krēpās atklāj lielu skaitu neitrofilu (vairāk nekā 25 redzes laukā ar nelielu mikroskopa palielinājumu);
• Epitēlija šūnu skaits, kas ir raksturīgāks orofarneksa saturam, nepārsniedz 10;
• preparātā ir viena un tā paša morfoloģiskā tipa mikroorganismu pārsvars.

Kad grama iekrāso krēpu asarošanu, dažkārt ir iespējams pietiekami labi identificēt grampozitīvos pneimokokus, streptokoku, stafilokoku un gramnegatīvās baktēriju grupas - klebsiella, Pfeiffera zizli, E. coli un cits Šajā gadījumā grampozitīvās baktērijas iegūst zilu krāsu, un gramnegatīvās baktērijas - sarkanā krāsā.

Pneimonijas baktēriju patogēni

Grampozitīvs	Gramnegatīvs
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Sākotnējais krēpas uztriepes ir visvienkāršākais veids, kā pārbaudīt pneimonijas izraisītāju, un tam ir noteikti ietekme uz optimālas antibiotikas terapijas izvēli. Piemēram, ja konstatē Grama krāsas uztriepes, plaši spektra antibiotiku vietā izmanto skaļi pozitīvus diplokokus (pneimokokus) vai stafilokokus, palielinot antibiotiku rezistento mikroorganismu selekcijas un izplatīšanās risku, ir iespējams noteikt mērķtiecīgu terapiju, kas iedarbojas pret pneimokokiem vai stafilokoki. Citos gadījumos dominējošās gramnegatīvās floras noteikšana uztriepus var norādīt uz to, ka pneimonijas izraisītājs ir Gramnegatīvās enterobakterijas (Klebsiella, Escherichia coli utt.), Kas prasa iecelt atbilstošu, mērķtiecīgu terapija.

Taisnība, aptuvens secinājums par iespējamu plaušu infekcijas izraisītāju ar mikroskopiju var izdarīt tikai pamatojoties uz ievērojamu baktēriju palielināšanos krēpās, koncentrācijā 106 - 107 m.k / ml un vairāk (L.L. Vishnyakova). Mikrofloras pavadībā ir raksturīga zema mikroorganismu koncentrācija (<103 m.ks / ml). Ja mikroorganismu koncentrācija svārstās no 104 līdz 106 m.ks / ml, tas neizslēdz šī mikroorganisma etioloģisko lomu plaušu infekcijas sākumā, bet tas to nepierāda.

Jāpatur prātā arī tas, ka "netipiski" intracelulāri patogēni (mikoplazma, leģionella, hlamīdija, riquetcija) nepatur Grammu. Šajos gadījumos aizdomas par "netipisku" infekciju var rasties, ja ir uztriepes parāda disociāciju starp lielu skaitu neitrofilo un ļoti mazu mikrobu daudzumu šūnas.

Diemžēl bakterioskopijas metode parasti ir samērā zema jutīguma un specifiskuma ziņā. Nav prognozējama vērtība, pat labi vizualizētām pneimokokām, gandrīz sasniedz 50%. Tas nozīmē, ka puse gadījumu metode dod nepareizus pozitīvus rezultātus. Tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem, no kuriem viens ir viens no tiem, ka apmēram 1/3 pacientu pirms hospitalizācijas jau ir saņēmuši antibiotikas, kas ievērojami samazina krēpju marķējuma mikroskopijas efektivitāti. Turklāt, pat ja ir pozitīvi pētījuma rezultāti, kas liecina par pietiekami augstu koncentrāciju "tipisku" baktēriju (piemēram, pneimokoku), vienlaikus inficējot ar "netipiskiem" intracelulāriem patogēniem (mikoplazma, hlamīdija, leģionella).

Gramas krāsošana ar krēpas uztriepes bakterioskopiju dažos gadījumos palīdz pārbaudīt pneimonijas izraisītāju, lai gan tai parasti ir ļoti zema prognozējošā vērtība. Netipiski intracelulāri patogēni (mycoplasma, legionella, chlamidia, rickettsia) vispār netiek pārbaudīti ar bakterioskopijas metodi, jo tie nepatur Grammu.

Jāņem vērā mikroskopiskās diagnostikas iespēja pacientiem ar sēnīšu plaušu infekcijas pneimoniju. Pacientēm, kas saņem ilgstošu ārstēšanu ar plaša spektra antibiotikām, visatbilstošākā ir atklāšana ar dabisku vai iekrāsotu krēpu preparātu mikroskopiju Candida albicans kā rauga šūnu un zaigojošu micēlijs. Tie norāda uz traheobronchiala satura mikrofloras izmaiņām, kas notiek antibiotiku terapijas ietekmē, un tādēļ nepieciešama ievērojama terapijas korekcija.

Dažos gadījumos pacientiem ar pneimoniju ir nepieciešams diferencēt esošo plaušu slimību ar tuberkulozi. Šim nolūkam tiek izmantota krēmveida krēma krāsa saskaņā ar Tsiol-Nielsen, kas dažos gadījumos ļauj identificēt Mycobacterium tuberculosis, lai gan šāda pētījuma negatīvs rezultāts nenozīmē pacienta neesamību tuberkuloze. Krāsojot krūtiņā saskaņā ar Tsiol-Nielsen, mycobacterium tuberculosis ir sarkanā krāsā, un visi pārējie krēpu elementi ir zilie. Tuberkulozes mikobaktērijām ir izkārnījumi, taisni vai nedaudz izliekti dažāda garuma spieķi ar atsevišķu sabiezējumu. Tie atrodas sagatavošanā grupās vai atsevišķi. Diagnostiskā vērtība ir pat atsevišķu mikobaktēriju tuberkulozes noteikšana.

Lai palielinātu mikobaktēriju tuberkulozes mikroskopiskās noteikšanas efektivitāti, tiek izmantotas vairākas papildu metodes. Visbiežāk no tiem ir tā sauktā peldēšanas metode, kurā ir homogenizēta Aizcietējums ir sakrustots ar toluolu, ksilolu vai benzīnu, kura pilieni, peldoši uz augšu, uztveršanas mikobaktērijas. Pēc krēpas kratīšanas augšējais slānis tiek pipeteēts uz stikla gabala. Tad zāle ir fiksēta un iekrāsota Tsilyu-Nielsen. Ir arī citas tuberkulozes baktēriju uzkrāšanās (elektroforēzes) metodes un mikroskopija (luminiscences mikroskopija).

Mikroskopiskā gļotu pārbaude (analīze) ļauj konstatēt gļotas, šūnu elementus, šķiedru un kristāliskos veidojumus, sēnītes, baktērijas un parazītus.

Šūnas

• Alveolārie makrofāgi ir retikulogistocītu izcelsmes šūnas. Daudzi makrofāgi krēpās tiek atklāti hroniskajos procesos un akūtu procesu atrisināšanā bronhopulmonārā sistēmā. Alveolāru makrofāgu, kas satur hemosidrīnu ("sirds defektu šūnas"), konstatē ar vieglu infarktu, asiņošanu, stagnāciju nelielā apgrozībā. Makrofāgi ar lipīdu pilieniņām ir obstruktīva procesa pazīmes bronhos un bronhiolēs.
• Xantomas šūnas (tauku makrofāgi) ir atrodamas abscesā, aktinomikoze, plaušu ehinokokoze.
• Cilindriskā cilpveida epitēlija šūnas ir balsenes, trahejas un bronhu gļotādas šūnas; tie ir bronhīts, traheīts, bronhiālā astma, ļaundabīgi audzēji plaušas.
• Plakans epitēlijs tiek konstatēts, kad spitls iekļūst krēpās, tam nav diagnosticējošas nozīmes.
• Leikocīti vienā vai citā daudzumā atrodas jebkurā krēpā. Liels skaits neitrofilu tiek konstatēti gļotropolulentā un gļotādā krēpā. Eozinofīļi ir bagāti ar krēpu bronhiālo astmu, eozinofīlo pneimoniju, plaušu bojājumus un plaušu infarktu. Eozinofīli var parādīties krēpās tuberkulozes un plaušu vēža gadījumā. Lielā skaitā limfocītu ir vēdera klepus un retāk ar tuberkulozi.
• Eritrocīti. Vienu sarkano asins šūnu konstatēšana krēpās nav diagnosticējoša nozīme. Svaigu asiņu klātbūtne krēpās, ja ir konstatētas nemainītas eritrocītes asinis, kas ilgu laiku ir bijis elpceļos, atklāj izskalošanos eritrocīti.
• Ļaundabīgo audzēju šūnās tiek konstatēti ļaundabīgi audzēji.

Šķiedras

• Elastīgās šķiedras parādās plaušu audu sabrukšanā, kam līdz ar epitēlija slāņa iznīcināšanu un elastīgo šķiedru izdalīšana; tie ir sastopami tuberkulozes, abscesa, ehinokokozes, neoplāziju gadījumā plaušas.
• Koronālas šķiedras tiek noteiktas ar hroniskām plaušu slimībām, piemēram, kaļķainu tuberkulozi.
• Kalcinētas elastīgās šķiedras ir elastīgās šķiedras, kas piesūcinātas ar kalcija sāļiem. To atklāšana krēpās ir raksturīga tuberkulāro petrihītu izpostīšanai.

Spirāli,kristāli

• Kuršmana spirāles veidojas bronhu spazmātiskajā stāvoklī un tajās ir gļotas. klepus trieciena laikā viskozs gļotas izdalās lūmena lielāku bronhos pagriežot spirāli. Kuršmana spirāles parādās ar bronhiālo astmu, bronhītu, plaušu audzējiem, saspiežot bronhu.
• Charcot-Leiden kristāli ir eozinofilu sabrukšanas produkti. Parasti parādās krēpā, kurā ir eozinofīli; no bronhiālās astmas, alerģijas raksturīgs, eozinofīlā infiltrāti plaušās, plaušu fluke.
• holesterīna kristāli parādās, kad abscess, plaušu ehinokokozi, audzēju plaušās.
• Hematodīna kristāli ir raksturīgi plaušu abscessam un gangrēnai.
• Actinomicīta drusas ir konstatētas plaušu aktinomikozē.
• Ehinokoku elementi parādās plaušu ehinokokozē.
• Corks Dietrich - dzeltenīgi pelēkas krāsas gabali, kam piemīt nepatīkama smaka. Tās sastāv no nokritiem, baktērijām, taukskābēm, tauku kauliņiem. Tie ir raksturīgi plaušu abscessi un bronhektāzijai.
• Tetrad Ehrlich sastāv no četriem elementiem: obyzvestvlonnogo detrītu obyzvestvlonnyh elastīgās šķiedras, holesterīna kristāliem un Mycobacterium tuberculosis. Parādās kalcītā primārā tuberkulāro fokusu samazināšanās.

Sēņu bronhu un plaušu sistēmas sēnīšu bojājumos parādās manglejveida un budding sēnīšu šūnas.

Pneimocystis rodas pneimocistiskas pneimonijas gadījumā.

Sēnīšu sperļi tiek atklāti plaušu kokcidioidomikozē.

Ascariātu kāpurus konstatē ar askariozi.

Zarnu ugricas kāpurus identificē ar stigiloidozi.

Plaušu kaulu olšūnas identificē ar paragonimozi.

Elementus, kas sastopami krēpās bronhiālās astmas gadījumā. Ja bronhiālo astmu parasti atdala neliels gļotādas, viskozes krēpu apjoms. Makroskopiski jūs varat redzēt Kuršmana spirāli. Uz mikroskopiskās pārbaudes, ko raksturo klātbūtne eozinofīlo, kolonnveida epitēlijā, konstatēja Šarko-Leidene kristāli.

ilive.com.ua

Saistītie raksti