Smadzeņu išēmisks insults

Išēmisks insults ir smadzeņu infarkts, kas attīstās, ievērojami samazinot smadzeņu asinsrites daudzumu.

Starp slimībām, kas izraisa cerebrālā infarkta attīstību, pirmā vieta aizņem aterosklerozi, Galvenie smadzeņu smadzeņu asinsriti uz kakla vai intrakraniāliem asinsvadiem vai abiem tie un citi.

Bieži vien ir aterosklerozes kombinācija ar hipertensiju vai arteriālo hipertensiju. Akūta išēmiska insulta ir stāvoklis, kas prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju un atbilstošu medicīnisko pasākumu veikšanu.

Išēmisks insults: kāds tas ir?

Išēmisks insults rodas asinsvadu obstrukcijas rezultātā, kas piegādā asinis smadzenēs. Galvenais nosacījums šāda veida šķēršļiem ir tauku nogulsnes, kas uzmontē kuģa sienas. To sauc par aterosklerozi.

Išēmisks insults rada trombu, kas var veidoties asinsvadā (tromboīdā) vai citur asinsrites sistēmā (embolija).

Pamatojoties uz slimības nosoloģiskās formas definīciju, pastāv trīs neatkarīgas patoloģijas, kas raksturo lokālo asinsrites traucējumus, apzīmējot ar terminiem "išēmisks "Infarkts "Stroke "

• išēmija - asins piegādes trūkums orgānu lokā, audi.
• insults - ir asinsrites traucējumi smadzenēs ar viena no asins plaušām vai išēmiju, ko papildina smadzeņu audu nāve.

.

Ar išēmisku insultusimptomi ir atkarīgi no slimības veida:

1. Aterotrombotiskais uzbrukums- rodas sakarā ar liela vai vidēja izmēra artērijas aterosklerozi, attīstās pakāpeniski, visbiežāk notiek sapnī;
2. Lacunar- cukura diabēts vai hipertensija var izraisīt asinsrites traucējumus maza diametra artērijās.
3. Kardioemboliskā forma- attīstās sakarā ar daļēju vai pilnīgu smadzeņu vidējās artērijas bloķēšanu ar embolu, pēkšņi pēkšņi rodas pietūkuma laikā, pēc tam embolijas var rasties citos orgānos;
4. Išēmiska, saistīta ar retiem cēloņiem- artēriju sieniņas stratifikācija, asins pārliešana, asinsvadu patoloģija (ne-aterosklerozes), hematoloģiskās slimības.
5. Nezināma izcelsme- ko raksturo neiespējamība noteikt precīzus notikuma cēloņus vai vairāku iemeslu klātbūtni;

No visa iepriekš minētā var secināt, ka atbilde uz jautājumu "kāds ir išēmisks insults" ir vienkārša - asinsrites traucējumi vienā smadzeņu daļā sakarā ar tā aizsprostošanos ar trombu vai holesterīnu plāksne.

Piešķirtpieci galvenie periodipabeigts išēmisks insults:

1. Visīsākais periods ir pirmās trīs dienas;
2. Akūts periods - līdz 28 dienām;
3. Agrīnā atveseļošanās periods - līdz sešiem mēnešiem;
4. Novēlota atveseļošanās periods - līdz diviem gadiem;
5. Atlikušo parādību periods ir pēc diviem gadiem.

Lielākā daļa išēmisku smadzeņu insultu sāk pēkšņi, strauji attīstās un smadzeņu audu nāvi izraisa vairākas minūtes līdz vairākām stundām.

Līdzbojājumu vietasSmadzeņu infarkts ir sadalīts:

1. Insulta išēmiskā labā puse - sekas galvenokārt ietekmē mehāniskās funkcijas, kuras pēc tam tiek slikti atjaunotas, psiho-emocionālie rādītāji var būt normāli tuvi;
2. Insulta išēmiskā kreisā puse - tā kā sekas galvenokārt ir psihoemocionālā sfēra un runa, kustības funkcijas tiek atjaunotas gandrīz pilnīgi;
3. Cerebellum - kustību koordinācijas traucējumi;
4. Plašs - rodas ar pilnīgu asinsrites neesamību lielā smadzeņu zonā, izraisa pietūkumu, bieži noved pie pilnīgas paralīzes ar nespēju atgūt.

Patoloģija bieži notiek ar cilvēkiem vecumā, bet tas var notikt jebkurā citā. Dzīves prognoze katrā gadījumā ir individuāla.

Labās puses išēmisks insults

Labā sirds išēmiskais insults ietekmē zonas, kas ir atbildīgas par ķermeņa kreisās puses kustīgo aktivitāti. Sekas ir visas kreisās puses paralīze.

Savukārt, ja kreisā puslode ir bojāta, labā ķermeņa puse tiek atteikta. Izsekojošs insults, kurā tiek skartā labā puse, var izraisīt arī runas traucējumus.

Kreisās puses išēmisks insults

Kreisajā pusē ar išēmisku insultu tiek nopietni traucēta runas funkcija un spēja uztvert vārdus. Iespējamās sekas - piemēram, ja Broca centrs ir bojāts, pacientam tiek liegta iespēja sastādīt un pieņemt sarežģītus spriedumus, tikai viņam ir pieejami tikai viens vārds un vienkāršas frāzes.

Bagāžnieks

Šāda veida insults ir kā insulta išēmisks insults - visbīstamākais. Smadzeņu stublājā ir centri, kas regulē vissvarīgāko darbu no dzīvības atbalsta sistēmu viedokļa - sirds un elpošanas ceļu. Lauvu daļa nāves gadījumu ir saistīta ar kaulu smadzeņu infarktu.

Stumbra išēmiskā insulta simptomi - nespēja virzīt telpu, samazināt kustību koordināciju, reibonis, nelabums.

Cerebellar

Sākuma stadijā smadzenītes išēmiskais triekas raksturo izmaiņas koordinācijā, slikta dūša ar reiboņiem, vemšanu. Pēc dienas, smadzenītes sāk nospiest uz smadzeņu stumbra.

Sejas muskuļi var kļūt neuzbāzīgi, un cilvēks var nonākt komā. Koma smadzeņu išēmiskajā triekā ir ļoti izplatīta, lielākajā daļā gadījumu šāds insults tiek iesūknēts ar pacienta nāvi.

Kods μb 10

Saskaņā ar ICD-10 smadzeņu infarktu kodē I pozīcijā 63, pievienojot punktu un ciparu pēc tam, lai noskaidrotu insulta veidu. Turklāt, kodējot šādas slimības, tiek pievienota burts "A" vai "B" (lat.), Kas norāda:

1. Cerebrāls infarkts ar arteriālo hipertensiju;
2. Smadzeņu infarkts bez hipertensijas.

Simptomi išēmiskā insulta

Strokes 80% gadījumu tiek novērotas vidējā smadzeņu artērijas sistēmā un 20% - citos smadzeņu traukos. Ar išēmisku insultu, parasti simptomi izpaužas pēkšņi sekundēs vai minūtēs. Retāk simptomi nāk pakāpeniski un pastiprinās dažu stundu vai divu dienu laikā.

Izsekošanas simptomi ir atkarīgi no tā, kura smadzeņu daļa ir bojāta. Tās ir līdzīgas īslaicīgu išēmisku lēkmju pazīmēm, bet smadzeņu funkciju disfunkcija ir smagāks, izpaužas vairāk funkciju, lielākai ķermeņa daļai un parasti ir atšķirīgas pretestība. To var pavadīt koma vai vājāka apziņas depresija.

Piemēram, ja tiek bloķēts trauks, kas uztver asinis smadzenēs kakla priekšpusē, rodas šādi traucējumi:

1. Aklums vienā acī;
2. Viena no ķermeņa pusi vai kājām būs paralizēta vai ļoti vājināta;
3. Problēmas saprast, ko citi saka, vai nespēja sarunā sakārtot vārdus.

Un, ja tiek bloķēts trauks, kas uztver asinis smadzenēm kakla aizmugurē, šādi pārkāpumi var rasties:

1. Dubultojot acīs;
2. Vājums abās ķermeņa pusēs;
3. Reibonis un telpiskā dezorientācija.

Ja pamanāt kādu no šiem simptomiem, noteikti sazinieties ar ātro palīdzību. Jo agrāk tiek veikti pasākumi, jo labāka ir dzīves prognoze un nožēlojamo seku varbūtības.

Pārejošu išēmisku lēkmju simptomi (TIA)

Bieži vien viņi priekšā izeju insultu, un dažreiz TIA ir turpinājums insultu. TIA simptomi ir līdzīgi neliela insulta simptomiem.

Galvenās TIA un insultu atšķirības tiek atklātas CT / MRI pētījumos, izmantojot klīniskās metodes:

1. Nav cerebrālā infarkta (nav vizualizēta) uzmanība;
2. Neiroloģisko fokusa simptomu ilgums nav ilgāks par 24 stundām.

TIA simptomus apstiprina laboratorijas, instrumentālie pētījumi.

1. Asins, lai noteiktu tās reoloģiskās īpašības;
2. Elektrokardiogramma (EKG);
3. ASV - galvas un kakla trauku doplerogrāfija;
4. Sirds ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija) - atklājot asins reoloģiskās īpašības sirdī un apkārtējos audos.

Slimības diagnostika

Galvenās išēmiskās insulta diagnostikas metodes:

1. Anamnēze, neiroloģiskā izmeklēšana, pacienta fiziskā apskate. To slimību identificēšana, kuras ir svarīgas un ietekmē išēmisku insultu.
2. Laboratorijas pētījumi - bioķīmiskais asins analīzes, lipīdu spektrs, koagulogramma.
3. Asinsspiediena mērīšana.
4. EKG.
5. MRI vai smadzeņu CT var noteikt bojājuma vietu, tā lielumu, tā formas izrakstīšanu. Ja nepieciešams, tiek veikta CT angiogrāfija, lai noteiktu precīzu kuģa oklūzijas vietu.

Diferencēt ishemisko insultu no citām smadzeņu slimībām ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem pazīmes, visbiežāk no tām - audzējs, membrānu infekcija, epilepsija, asiņošana

Išēmisku insultu sekas

Izsekojošā insulta gadījumā sekas var būt ļoti dažādas - no ļoti smagas, ar plašu išēmisku insultu, līdz niecīgai, ar mikro uzbrukumiem. Viss ir atkarīgs no lokalizācijas vietas un kameras tilpuma.

Ieskitīvā insulta iespējamās sekas:

1. Garīgi traucējumi- Daudziem insulta pārdzīvojušajiem ir post-insulta depresija. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēks vairs nevar būt tāds pats kā iepriekš, viņš baidās, ka viņš ir kļuvis par apgrūtinājumu saviem radiniekiem, viņš baidās, ka viņš paliks nederīgs uz mūžu. Tāpat arī var būt izmaiņas pacienta uzvedībā, viņš var kļūt agresīvs, baismīgs, dezorganizēts, var būt pakļauti bieži garastāvokļa svārstībām bez iemesla.
2. Slikta sajūta locekļos un sejā. Jutība vienmēr tiek atjaunota ilgāk nekā muskuļu spēks ekstremitātēs. Tas ir saistīts ar faktu, ka nervu šķiedras, kas atbildīgas par attiecīgo nervu impulsu jutīgumu un uzvedību, tiek atjaunotas daudz lēnāk nekā šķiedras, kas ir atbildīgas par kustību.
3. Motora funkcijas traucējumi- stiprību ekstremitātēs nevar pilnībā atgūt. Vājums kājā piespiest pacientu izmantot cukurniedru, vājums rokā apgrūtina dažu mājsaimniecības darbību veikšanu, līdz apreibināšana un karotes turēšana.
4. Sekas var izpausties kognitīvu traucējumu formā- cilvēks var aizmirst daudzas lietas, kas viņam ir pazīstamas, tālruņa numurus, viņa vārdu, viņa ģimenes vārdu, adresi, viņš var uzvedas kā mazs bērns, nepietiekami novērtējot situācijas grūtības, viņš var sajaukt laiku un vietu, kurā viņš ir atrodas.
5. Runas pārkāpumi- var nebūt visiem pacientiem, kam ir išēmisks insults. Viņiem ir grūti panākt, lai pacients sazinātos ar savu ģimeni, dažreiz pacients var runāt pilnīgi nesakritošus vārdus un teikumus, dažreiz var būt grūti kaut ko pateikt. Retāk šādi pārkāpumi ar taisnu sirds išēmisku insultu.
6. Norīšanas traucējumi- pacients var norīt gan šķidru, gan cietu pārtiku, tas var izraisīt aspirācijas pneimoniju un pēc tam letālu iznākumu.
7. Koordinācijas kļūmeskas izpaužas kā satriešana, staigājot, reibonis, krītot ar pēkšņām kustībām un līkumiem.
8. Epilepsija- Līdz 10% pacientu pēc išēmiska insulta var ciest epilepsijas lēkmes.
   .

Ikdienas iekaisuma prognoze

Izsekošanas iznākuma prognoze vecumdienās ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes un terapeitisko pasākumu laicīguma un pareizības. Jo agrāk tika nodrošināta kvalificēta medicīniskā palīdzība un pareiza mehāniskā rehabilitācija, jo labvēlīgāk būs slimības iznākums.

Laika faktors ir milzīga loma, no tā atkarīgas atgūšanas iespējas. Pirmajās 30 dienās mirst aptuveni 15-25% pacientu. Mirstība ir augstāka attiecībā uz aterotrombotisku un kardioembolisku insultu, un lacunar ir tikai 2%. Insults smaguma pakāpi un progresēšanu bieži novērtē, izmantojot standartizētus skaitītājus, piemēram, Nacionālo veselības institūciju (NIH) insultu skalu.

Nāves cēlonis pusei gadījumu ir smadzeņu tūska un smadzeņu struktūru dislokācija, ko izraisījusi tā, atlikušajā gadījumi - pneimonija, sirds slimība, plaušu embolija, nieru mazspēja vai septicēmija. Liela daļa (40%) nāves gadījumu rodas pirmajās 2 slimības dienās, un tā ir saistīta ar plašu infarkta lielumu un smadzeņu edēmiju.

No apgādnieka zaudējuma mēneša beigās aptuveni 60-70% pacientu invalīdiem ir neiroloģiski traucējumi. Sešus mēnešus pēc insulta nelatvīkie neiroloģiskie traucējumi saglabājas 40% izdzīvojušo pacientu, gada beigās - 30%. Jo nozīmīgāks neiroloģiskais deficīts ir slimības pirmā mēneša beigās, jo mazāka ir pilnīga atveseļošanās.

Motora funkciju atjaunošana ir vissvarīgākā pirmajos 3 mēnešos pēc insulta, bet kājas funkcija bieži tiek atjaunota labāk nekā rokas funkcija. Pilnīga rokas kustību neesamība slimības pirmā mēneša beigās ir slikta prognostiska pazīme. Gadu pēc insulta, maz ticams, ka turpmāka neiroloģisko funkciju atveseļošana. Pacientiem ar lakūnu insultu ir labāka atveseļošanās, nekā ar citiem išēmiskā insulta veidiem.

Pacientu izdzīvošana pēc iepriekšējā išēmiskā insulta slimības pirmā gada beigās ir apmēram 60-70%, 50% - 5 gadi pēc insulta, 25% - pēc 10 gadiem.

Sliktajām prognostiskām izdzīvošanas pazīmēm pirmajos 5 gados pēc insulta ir vecāka gadagājuma pacients, iepriekšējs miokarda infarkts, priekškambaru fibrilācija, iepriekšējais insults, stagnējošs sirds nepietiekamība. Atkārtots išēmisks insults notiek aptuveni 30% pacientu 5 gadu laikā pēc pirmā insulta.

Rehabilitācija pēc išēmiska insulta

Visiem pacientiem, kuriem ir insults, tiek veikta sekojoša rehabilitācijas stadija: neiroloģiskā nodaļa, neurorehabilitācijas nodaļa, sanatorijas ārstēšana, ambulatorā ambulance uzraudzība.

Galvenie rehabilitācijas mērķi:

1. Traucētu funkciju atjaunošana;
2. Garīgā un sociālā rehabilitācija;
3. Post-insulta komplikāciju novēršana.

Saskaņā ar slimības gaitas īpatnībām pacientiem tiek pastāvīgi lietotas šādas ārstēšanas shēmas:

1. Stingrs gultas režīms- netiek izslēgtas visas aktīvās kustības, visas kustības gultā veic medicīniskais personāls. Bet jau šajā režīmā sākas rehabilitācija - pagriežas, noslaukot - novērstu trofiskus traucējumus - pagarinājumus, elpošanas vingrošanu.
2. Mierīgi uzlabota gulta- pakāpeniska pacienta mehānisko spēju paplašināšanās - neatkarīga griešanās gultā, aktīva un pasīva kustība, pāreja uz sēdus stāvokli. Pakāpeniski atļauts ēst sēdus stāvoklī 1 reizi dienā, tad 2 un tā tālāk.
3. Ward režīms- ar medicīnas personāla palīdzību vai ar atbalstu (kruķi, staigulīši, stick ...), jūs varat pārvietoties kamerā, veikt pieejamos pašapkalpošanās veidus (ēst, mazgāt, apģērbt ...).
4. Bezmaksas režīms.

Lietošanas režīma ilgums ir atkarīgs no insulta smaguma pakāpes un neiroloģiskā defekta lieluma.

.

Ārstēšana

Pamata ārstēšana izeju insulta mērķis ir saglabāt pacienta vitālās funkcijas. Tiek veikti pasākumi, lai normalizētu elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas.

Sirds išēmiskās slimības klātbūtnē pacientam tiek noteikti antianginālas zāles, sirds funkcijas uzlabošana - sirds glikozīdi, antioksidanti, zāles, normalizējošie audi vielmaiņa. Īpaši pasākumi tiek veikti arī, lai aizsargātu smadzenes no strukturālām izmaiņām un smadzeņu tūsku.

Specifiska terapija išēmiskā insulta gadījumā ir divi galvenie mērķi: asinsrites atjaunošana bojājumu rajonā, kā arī smadzeņu audu metabolisma saglabāšana un to aizsardzība pret strukturālām bojājums. Īpaša išēmijas insulta terapija ietver ārstniecisko, ne-farmakoloģisko, kā arī ķirurģisko ārstēšanas metožu nodrošināšanu.

Pirmajās stundās kopš slimības sākuma ir jēga veikt trombolītisku terapiju, kuras būtība ir samazināta līdz tromba lizēšanai un asins plūsmas atjaunošanai skartajā smadzeņu daļā.

.

Barošanas avots

Diēta ietver ierobežojumus sāls un cukura, taukaino pārtikas produktu, miltu pārtikas produktu, kūpinātu pārtikas produktu, marinētu un konservētu dārzeņu, olu, kečupa un majonēzes patēriņā. Ārsti iesaka pievienot uztura vairāk augļu un dārzeņu, kas ir pilns ar šķiedrvielu, ēst zupas, kas sagatavotas saskaņā ar veģetāro receptēm, skābie piena produkti. Īpašs ieguvums var lepoties ar tiem, kuri savā sastāvā ir kālijs. Tie pieder pie žāvētām aprikozēm vai aprikozēm, citrusaugļiem, banāniem.

Pārtiku vajadzētu sadalīt, mazās porcijās lieto vismaz piecas reizes dienā. Šajā gadījumā diēta pēc insulta liecina par šķidruma daudzumu, kas nepārsniedz vienu litru. Bet neaizmirstiet, ka visas darbības jāapspriež ar ārstu. Tikai speciālists izturības jomā var palīdzēt pacientiem ātrāk atgūties un atgūties no smagas slimības.

Profilakse

Izsekošanas traucējumi ir paredzēti, lai novērstu insults un novērstu komplikācijas un atkārtotu išēmisku lēkmi.

Ir nepieciešams laikus ārstēt arteriālo hipertensiju, lai veiktu pārbaudi ar sāpēm sirdī, lai nepieļautu pēkšņu spiediena palielināšanos. Pareiza un adekvāta uztura, atteikšanās smēķēt un alkohola lietošana, galvenais smadzeņu infarkta profilakses galvenais ir veselīgs dzīvesveids.

Kā izvēlēties probiotikas zarnai: narkotiku saraksts.

Efektīvi un lēti klepus sīrupi bērniem un pieaugušajiem.

Mūsdienīgas nesteroīdās pretiekaisuma zāles.

Pārskats par tabletēm no paaugstināta spiediena jaunās paaudzes.

Pretvīrusu zāles ir lētas un efektīvas.