Kas ir dizentērija?

Daudzi cilvēki zina, ka dizentērija ir infekcijas slimība, tā ir iekļauta "zarnu infekciju" grupā. Tas nozīmē, ka to izraisa īpašu patogēnu, klīniskās izpausmes obligāti iekļaut dizentērijas simptomi pieaugušajiem un bērniem ar bojājumiem tievo zarnu un resnās zarnas. Ir zināmi vieglas un smagas slimības formas, asimptomātisks dizentērijas transports, iekšējo orgānu bojājumi.

Visbīstamākie dizentērijas cēloņi ir divu veidu patogēni mikroorganismi: amēba un šigella. Attiecīgi, to izraisītās infekcijas slimības sauc par amebiāzi un šigelozi. Amoģisko bojājumu un šigelozes dizentērijas gaitā ir kopīgas pazīmes un atšķirības, nepieciešama precīza diagnoze un optimālas ārstēšanas izvēle.

Izplatība

Zarnu infekciju akūtu veidu struktūrā 54-75% ir shigellozes tipa dizentērija. 1/10 no populācijas ir inficēti ar amebiāzi. Kopējais dizentērijas nāves gadījumu skaits ir 1 miljons cilvēku gadā. Maksimālā sastopamība valstīs ar siltu un karstu klimatu. Un mērenās platuma zonās - vasaras mēnešos. Milzīgs pastāvīgs patogēnu avots ir Indija, Meksika un citas Centrālamerikas un Dienvidamerikas valstis.

Lielākā daļa pacientu ar dizentēriju (līdz 60% no visiem gadījumiem) ir bērni, kas jaunāki par 4 gadiem. Sīkāka informācija par infekcijas pazīmēm un slimības gaitu bērniem ir atrodama šajā rakstā.
Tā kā imunitāte pēc dizentērijas ir ļoti īsa (no četriem līdz 12 mēnešiem), joprojām pastāv slimības atkārtošanās iespēja.

Infekcijas mehānisms

Slimības avots ir slimi cilvēki vai infekcijas nesēji, kas veidojas sakarā ar vieglas dizentērijas gadījumiem, viegliem simptomiem, kuriem netiek pievērsta uzmanība. Amiera cistas var pārvadāt ar kukaiņiem. Atšķirības starp amoģisko dizentēriju un šigelozi pēc transmisijas mehānisma nav atklātas.

Infekcija vesels cilvēks dizentērija notiek caur netīrām rokām, ūdens trūkumi attīrīšanas sistēmas, notekūdeņi, pārtikas piesārņoto fekālijām, ūdeni, ar homoseksuālu kontaktu. Infekcijas perioda ilgums pacientam ir no viena līdz trim nedēļām. Ir pētījumi, kas pierāda, ka cilvēki ar otro asinsgrupu ir visjutīgākie.

Patogēnu īpašības

Amebiāze ir saistīta ar vienšūņu patogēnu. Disentrīnas amoebas pastāv trīs formās:

• pacientam - audos;
• pārvadātājos - apgaismojumā (veģetatīvā) un cistī.

Viņiem ir kustības kodols un pseidopods. Ēdiet citu baktēriju, sēņu, pārtikas atlieku "norīšanu". Cista ir apaļa forma ar vairākiem serdeņiem. Personas, kas inficējas ar cilvēka dizentēriju, tievā zarnā cistas kauls ir izlauzts. No tā nāk nobriedusi amēba, kas sāk reizināt, dalot tos ar vienas kodolieroču formām.

Tajā laikā parādījās pirmie slimības simptomi. Kvantitatīvi palielinoties, viņi pārvietojas dziļāk zarnās, izdala toksiskas vielas, kas izraisa saindēšanās pazīmes. Tā ekskrementi veģetatīvās formas un cistas dizentērijas amēbu pārvietojas ūdenī, zemes, tiek deponēts uz netīrās sadzīves priekšmetus.

Patogēns Amoebic dizentērija ir pietiekama izturība pret dezinfekcijas līdzekļiem, kas spēj saglabāt savu ilgstošas ​​lipīgums

Šigelozes izraisa īpašas kartes, kas atvēra par godu vienam no veidiem, Japānas zinātniekam nosaukts Šiga Shigella. Tie ir gramatiski negatīvi. Spēj dzīvot bez skābekļa. Exo un endotoksīni ir izolēti. Immobile, zvīņus, ko izmanto, lai piestiprinātu pie zarnu sienas. Nevar izveidot strīdus.

Shigella slikti stabilas vidē, tiek iznīcināti pēc pāris minūtēm ar ultravioleto gaismu iekšienē fekālijas saglabājusi ne vairāk kā 10 stundas (neitralizētas citi flora) mirst pusstundu reibumā dezinfekcijas.

Starptautiskā dizentērijas klasifikācija 1982. gadā identificē 4 galvenos veidus, no kuriem katram ir apakštipi (serovāri). Visi spēj atbrīvot endotoksīnus ar īpašu ietekmi uz zarnu un nervu šūnām, paaugstinot temperatūru, fermentus, aktīvās vielas.

Baktēriju dizentērijas izraisītāji atšķiras pēc īpašībām un patogenitātes:

• Shigella Grigorjevs-Shiga - maksimālā ražo eksotoksīni, tāpēc izraisa smagāko formu dizentērijas ar sakāvi ūdens sāls metabolismu, centrālo nervu sistēmu, zaudējumu resnās zarnas šūnas. Daži autori to sauc par neirotoksīnu. Slimība var izraisīt pat 10 mikrobu šūnas. Divdesmitā gadsimta sākumā bija epidēmijas uzliesmojumu raksturs. Tagad attīstītajās valstīs gandrīz nenotiek.
• Shigella flexneri - ir efektīvs patogēniskumu 10 reizes zemāks nekā Grigorjevs, Shiga atšķiras ievērojamu stabilitāti ārējo vidi (augsni līdz 5 mēnešiem ziemā, 3 mēnešus rezervuāros). Tādēļ galvenais pārraides ceļš ir ūdens. Smagā strāva tika novērota divdesmitā gadsimta 40. gados.
• Shigella Boyd - cirkulē Pakistānas Indijas reģionā, ir 18 serotipi.
• Shigella Sonne - kaut arī 10 miljonu šūnu deva ir nepieciešama pietiekamai infekcijai, slimība tiek uzskatīta par visaktīvāko. Izskalās asimptomātiskas vai vieglas formas, kas ir bīstamas baktēriju pārvadāšanai. Pārsūtīti galvenokārt ar piesārņotiem produktiem (pienu). Infekcijas uzliesmojumi tika novēroti 1980. gados.

Biežums atspoguļo veselības stāvokli

Šobrīd 96% disentriju lielajās pilsētās izraisa Shigella Flexner. Dizentērijas veids Sonne ir raksturīga lauku apvidiem. Ir noteikts, ka jebkura shigella satur R faktoru, kas nosaka rezistenci pret antibiotikām.

Daudzkārtīgu pretestību nodrošina baktērijas, kurās atrodamas plazmīdas. Viņiem ir maksimāla infekciozitāte. Zinātnieki pauž viedokli par dizentērijas izraisītāja izraisīto izmaiņu atkarības izmaiņām cilvēka imunitātes attīstībā.

Kā attīstās patoloģija?

Kuņģa-zarnu traktam ir vārti uz infekciju un mikroorganismu audzēšanas zonu. Dizentērijas amoeba ar inficētiem produktiem caur kuņģi šķērso aklu un augošu kolu. Šeit cistu formā tās var glabāt ilgu laiku un tās neizpaužas. Ja persona ir pakļauta nelabvēlīgiem apstākļiem (bada, dehidratācija, goiter, krīt imunitātes), cistas ātri atbrīvoti no korpusa iet luminal formu un sāk dalīt.

Amoebas izplatījās apakšējā zarnā. Viņu proteolītiskie enzīmi izraisa apkārtējo audu iekaisumu, čūlas un nekrozi. Izsmidzināšanas vietas sasniedz 2,5 cm diametrā. Zarnas apakšdaļa ir pārklāta ar pūlīti. Veicot audu biopsiju, tajā atrodama dizentērijas izraisītāja viela.

Ja process ir lēns un aizņem hronisku kursu, morfoloģiskā iezīme dizentērija bojājumi pieaugušo cilvēku ir cistas, polipi un amoeboma (veidošanās Līdzīgi audzēja sastāv no šūnām uzkrājumu eozinofilu, granulocītu, fibroblastu). Ekstraintestinālu veidlapu amēbu dizentēriju bieži vien ir saistīta ar veidošanos abscesi aknās, reti smadzeņu un citu orgānu.

Šigelozes galvenais patoloģijas faktors ir endo- un eksotoksīni. Tie ietekmē gremošanas orgānus, nervu sistēmu, sirdi, virsnieru dziedzerus. Dizentērijas baktērijas dažu dienu laikā var palikt kuņģī, pārvarēt skābes reakciju, pēc tam ar pārtiku ieiet zarnās.

Sienas stiprināšana notiek sīkajā zarnā

Tievā zarnā sāk uzsūkties toksīni, palielina šķidruma un sāļu veidošanos, izdalot zarnu vēderā. Izplatīšanās caur zarnām izraisa un atbalsta iekaisuma reakciju, nokļūst asinīs, toksīni veicina vispārējo intoksikāciju. Pāreju uz resno zarnu papildina masīva toksīnu izplatīšanās, kas ir nopietns pacienta stāvoklis.

Atveseļošanās laikā organisms atbrīvojas no mirušajiem dizentērijas patogēniem, to atliekām. Ja imunitāte nav pietiekama, tad attīrīšanas periods ievērojami palielinās, slimība var nonākt hroniskā veidā, veidojot nesēju.

Shigellozes fāzes

Šizofrēnijas izraisīti disentrii simptomi veidojas, pateicoties diviem iekaisuma procesa posmiem.

Sākotnējā

Galvenie faktori ir organisma dabiskās izturības faktori:

• lizocīma klātbūtne siekalās un gļotās;
• kuņģa sulas sālsskābe;
• zarnu sienas stāvoklis;
• zarnu floras aktivitāte (dizentērijas izraisītājs ir pakļauts citām zarnu baktērijām).

Atkarībā no šiem faktoriem ir iespējamas šādas iespējas:

• izplatīti dizentērijas patogēni tiek iznīcināti ar dabas aizsardzības faktoriem, slimība nav;
• patogēni mikrobi iziet zarnas, nemainot tās un izejot ārējā vidē (tāpat veidojas pārejošs baktēriju nesējs);
• mikroskopi iekļūstot sieniņā, tievo zarnu gala daļā, mikroorganismi izdala toksīnus un izraisa iekaisumu un intoksikāciju.

Pēdējā gadījumā shigellozes simptomu attīstība un smaguma pakāpe ir atkarīga no iegūto šūnu devu masīvības. Ja pacients saņem daudz Shigella no pārtikas, klīniskā aina dizentērijas sauc "sprādziens" atbrīvot toksīnus un pavada visvairāk īsu inkubācijas periodu, pārsteidzoša izpausmes intoksikācijas izplatība asimptomātisku bojājumiem kuņģa un tievo zarnu (gastrīts, gastroenterīts).

Turpmākā (otrā)

Cik liela ir resna zarnas trakta zona, kas atkarīga no pacienta aizsardzības spēkiem. Imūndeficīta gadījumā visa iekaisuma zarnā tiek iesaistīta iekaisums. Shigella iekļūst epitēlija šūnu iekšpusē, tās vairojas un iznīcina struktūras, veidojot telpas ar nekrotiskiem audiem.

Dizentēriju Grigorjevs-Shiga kopā ar iespiešanās patogēnu vērā limfmezglus un kuģiem. Bet biežāk ir tikai vietējs iekaisuma process, nevis visā ķermenī.

Ar iedarbības toksīnu limfas un asins cirkulāciju, nervu pinumu zudums veidojas zarnu sāpes, šķidra vēdera izeja

Sāpes atkarībā no muskuļu šķiedru bojājuma veida atšķiras dabā. Ar samazinājumu apļveida muskuļu pārpildes augšējie sadaļas zarnās, un pamatā zapustevayut sāpes ir raksturīga spazmas, viltus steidzamības krēsls izceļas maz, saturs zarnu kustības - gļotas, iekaisuma produkti.

Ja gareniskie muskuļi saskaras, garākas sāpes, sāpīgas, nepatiesas vēlmes neizdodas pēc defekācijas. Defekti gļotādā izraisa Dizentēriju pārkāpšanu proteīnu sintēzi, palielinātu nolobīšanās epitēlijā. Vispārējā toksīnu iedarbība veicina:

• Attīstība reibums (smagas toksisko šoku), toksīni, ko ved asinis uz orgāniem un audiem, izraisot hyperirrigation autonomos inervācija centriem smadzenēs līmenī vēdera mezglu, muguras smadzeņu segmentiem;
• inhibīcija notiek sympathoadrenal virsnieru sistēmu, dominējošā ietekme klejotājnervs rada nosacījumus spiediena kritumu, bieža defekācija;
• sakarā ar pārkāpumu gremošanu, nieres mainīt visus vielmaiņu, elektrolītu un ūdens zaudējis pakāpes dehidratācija veidu, trūkst vitamīnu, olbaltumvielu un ogļhidrātu pārkāpumu šūnās izraisa skābekļa asimilācija enerģijas sintēzi.

Smagas dizentērijas gadījumā zarnu siena tiek iznīcināta, ķermeni tālāk saindē ar nekrotiskiem audiem. Pacienti zaudē ievērojamu daudzumu olbaltumvielu. Kapilāri ap iekaisuma vietu tiek trombēti, vēl vairāk pasliktinot muskuļu slāņa uzturu.

Attīstās parēze (imobilizācija). Ir nosacījumi zarnu perforācijai. Tā kā cilvēka flora tiek pārkāpta, rodas sekundārs imūndeficīts. Īpaša nozīme dizentērijas attīstībā tiek dota autoimūniem. Pārstrukturēšanas atbildot uz toksīna-antigēnu inducē antivielu veidošanos uz epitēlijā resnās zarnas.

Process sasniedz maksimumu slimības otrajā nedēļā. Histamīna, acetilholīna un serotonīna pastiprināta izdalīšanās asinīs palielina iekaisumu. Pacientiem, kuriem ir tendence pāriet uz hronisku dizentēriju, alerģētika ir augstāka.

Kā dizentērija izpaužas?

Parasti slimības pazīmes parādās 2-3 dienas pēc infekcijas. Reti laikā prodrome kā atvēsināšana, vājums, galvassāpes, savārgums neskaidra. Biežāk, akūta: aptuveni tajā pašā laikā, kad temperatūra paceļas, ir sāpes vēderā un vilšanās no krēsla. Otrajā dienā palielināsies galvassāpes, vājums, vietējie simptomi no zarnu trakta.

Vemšanas perioda ilgums parasti ir 3 dienas

Par vidējo slimības smagumu raksturo:

• drebuļi un drudzis līdz 39 grādiem;
• galvassāpes;
• vājums;
• apetītes zudums un slikta dūša;
• vēdera drebēšana, pietūkums;
• sāpes krampjās biežāk kreisajā ileālā rajonā un virs tās;
• caureja līdz 20 reizes dienā, fecal aizstāj gļotas tilpums (simptoms "spļaudīties") piemaisījums no asinīm, strutas, samazinās;
• pacientiem ir satraukums par dzimumtieksmes nepieciešamību, kas izrādās nepatiesi un netiek atbalstīti ar fekālijām;
• mēle aptver biezu pārklājumu;
• raksturīgs ādas bālums;
• sirdsklauves, spiediena samazināšanās.

Kad vēdera palpācija atklāti spastiskām kairinātu zarnu slimības kā biezu lodītes kreisajā gūžas zonā. Smagas intoksikācijas periods ilgst līdz piecām dienām. Krēsls tiek normalizēts desmitajā dienā, bet pārējie simptomi joprojām ir 3-4 nedēļas.

Ar amoģisku dizentēriju inkubācijas periods ir garāks (aptuveni nedēļu). Uzsākšana ir akūta, pacienti ir noraizējušies par vājuma palielināšanos, sāpēm vēderā abās pusēs, drudzi. Katrā gadījumā, desmitajā zibens - smaga caureja ar asinīm un gļotām, kā arī dehidratācija, ar nāves draudiem.

30% pacientu, drudzis ir saistīts ar aknu palielināšanos. Ar vienlaicīgu liesas augšanu tiek veikta diferencēšana ar malāriju. Extrahepatic izpausmes izpaužas kā uzkrāšanās patogēnu. Dažreiz pacienti tiek ārstēti ar jau izveidotu aknu abscesu.

Klīniskās plūsmas formas

Visi simptomi ne vienmēr ir diezgan izteikti. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm izdalītas 3 dizentērijas formas.

Viegls

Pacientiem īslaicīga temperatūras paaugstināšanās nav lielāka par 38 grādiem. Sāpes vēderā ir mērenas, pirms tam notiek defekācija, daļēji šķidruma konsistences izkārnījumi desmit reizes dienā, gļotas un asinis. Caureja ilgst ne ilgāk kā trīs dienas, atveseļošanās notiek pēc 2-3 nedēļām.

Vidēji smags

Simptomatoloģija atbilst aprakstītajām spilgtām izpausmēm. Nervu sistēma reaģē, palielinot uzbudināmību, bezmiegs. Caureja rodas pēc 4-5 dienām. Pacients atgūst pēc pusotra mēneša.

Smags

To raksturo strauja simptomu attīstība, izteikta intoksikācija, reakcija no sirds un asinsvadu sistēmas. Vienlaikus pacientam ir smagi galvassāpes, temperatūra palielinās līdz 40 grādiem, drebuļi, reibonis, apetītes zudums.

Iespējama slikta dūša, vemšana, bieža sāpīga vēlēšanās izdalīties no skūšanās, slinkums. Simptomi ilgst līdz 10 dienām. atgūšana notiek lēni 2 mēnešus. Ja slimība ilgst vairāk nekā trīs mēnešus, diagnoze ir "hroniska dizentērija".

Diagnostikā aktīvi tiek izmantotas baktēriju inokulācijas metodes, imunoloģiskās metodes

Kādas komplikācijas ir iespējamas?

Infekcija izraisa sarežģītu patoloģijas gaitu. Visbiežāk rodas dizentērija:

• dehidratācija un infekciozi toksisks šoks;
• toksiski smadzeņu bojājumi;
• zarnu un peritonīta perforācija;
• pneimonija;
• akūta sirds mazspēja;
• asiņošana no zarnas;
• toksiska resnās zarnas paplašināšanās;
• disbakterioze.

Retāk tiek novērots:

• plaisas kaklā;
• hemoroīdi;
• taisnās zarnas prolaps;
• miokardīts;
• endokardīts;
• autoimūna poliartrīts;
• slimības recidīvs.

Kā ārstēt dizentēriju?

Ar vieglas slimības formām gultasvieta nav nepieciešama. Dizenterijas ārstēšana pieaugušajiem un bērniem, sākot ar mērenu formu, jāveic slimnīcas infekcijas nodaļā. Pārtika akūtā periodā atbilst ēdienreižu tabulai Nr.4, pēc intoksikācijas lietošanas pacienti tiek novirzīti uz tabulu Nr.2 un pirms izvadīšanas - uz vispārējo.

Pēc tilpuma šķidruma novadīšanai jāpārsniedz zaudējumi par koeficientu 1,5

Ar šķidruma zudumu parādās bagātīgs ūdens dzēriens, salda tēja, savvaļas rožu buljons. Mājās ir ieteicams 2-3 papildu mēnešus atturēties no asiem un ceptiem pārtikas produktiem, taukiem, pākšaugiem, kas ievērojami kairina zarnas. Šigelozes ārstēšanai izvēlas īsus antibakteriālo līdzekļu kursus (4-5 dienas), vēlams ņemot vērā jutību. Ar smagu dizentērijas veidu var būt nepieciešamas divas antibiotikas un ilgāks lietojums.

To parasti izvēlas no zālēm, kurām ir īpaša ietekme uz patogēniem (nitrofurāniem, Ersefurilu, kotrimoksazolu, oksikinolīniem). Devas tiek atlasītas atkarībā no pacienta stāvokļa, masas un vecuma smaguma. Amoebisko dizentērijas ārstēšanā aktīvi lieto citostatiskos līdzekļus (metronidazolu, tinidazolu). Metronidazolu lietojot kopā ar ekstraktaino formām kombinācijā ar Yatren, Meksaformu, Doydohin.

Dažreiz jums ir jāizlemj par ķirurģisku procedūru. Lai kompensētu ūdenī un elektrolītu līdzsvaru intravenozi ieviešot sāļu šķīdumus, iekšā tiek izrakstīts albumīns, Trisol, Acesol, Regidron. Intravenozi injicēts proteīnu preparāts Hemodez, lai noņemtu intoksikāciju.

Šigelozes tipa Flexner un Sonne lieto multivalentu dizentērijas bakteriofāgu tabletēs vai šķidrā veidā. Lai uzlabotu toksīnu izdalīšanos, parādās enterosorbenti (Poliphepanum, aktivētais ogles, Enterodejs, Polysorb, Smecta). Neitralizējoša darbība tiek veikta ar fermentiem (Pancreatin, Festal).

Kā simptomātiskos līdzekļus lieto:

• spazmolītiskie līdzekļi sāpju mazināšanai;
• antihistamīni, lai mazinātu alerģisko iekaisuma mehānismu;
• vitamīni un probiotiķi zarnu floras un imunitātes atjaunošanai;
• imūnstimulatori (timalīns, levamizols, dibasols) ir nepieciešami, lai aktivizētu savus aizsardzības spēkus.

Pazīstamie hipertensijas pacienti Dibazolu lieto arī imunitātes stimulēšanai

Profilakse

Lai neizveidotu dizentēriju, nevajadzētu aizmirst par preventīvo pasākumu ievērošanu obligātajai roku, dārzeņu un augļu mazgāšanai, pienācīgai produktu kulinārai pārstrādei. Siltumā jums vajadzētu dzert tikai ēdienus no vārīta ūdens.

Iedzīvotāju īpaša vakcinācija netiek veikta saistībā ar stabilas imunitātes veidošanās iespējas trūkumu. Pieaugušajiem ir jāzina galvenie slimības simptomi. Dizentērija ir svarīga izārstēt, novērst pacienta infekciju citiem un saglabāt viņam nevēlamas sekas savām zarnām.