Krona slimība

Krona slimība ir cits nosaukums, ko izmanto kā sinonīmus: granulomatozes enterītu, ileīta transmurāls, reģionālo enterītu, termināla ileīta. Tie norāda zarnu bojājuma lokalizāciju.

Šī ir nopietna slimība, ko izraisa imūnās atkarīgais granulomatozais kuņģa-zarnu trakta iekaisums. Tas skar ne tikai biezu vai mazo zarnu, bet arī mutes dobumu. Atvieglojumu lokalizācija izmaiņas 2/3 gadījumu notiek noslēguma līkumainās zarnas un resnās zarnas, tāpēc praksē vārds iestrēdzis ileokolit.

kopā ar čūlaino kolītu, saskaņā ar ICD-10 ir iekļauts klasē "Noninfectious enterīts un kolīts" kodu 50. Ar papildus sadalīts klīnisko formu atkarībā no lokalizācijas un ādas bojājumu un nenoteiktā grupu.

Pirmais aprakstīja Amerikas gastroenterologa B. Krona patoloģiju 1932. gadā.Viņš spēja izsekot un grupēt raksturīgo simptomatoloģiju, pieminot 18 lietas no saviem novērojumiem.

Krona slimības izplatība tiek diagnosticēta gan pieaugušajiem, gan bērniem. Lielākā daļa gadījumu tika konstatēti Eiropas kontinenta ziemeļos, ASV, Kanādā.Āzijā un Āfrikā sastopamība ir daudz zemāka.

Katru gadu tiek identificēti 2-3 primārie gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem, no kuriem 10-15 gadījumi uz 100 000 bērniem. Pieņemsim 2 vecuma "maksimālo" sastopamību: vispirms 15-35 gados, pēc tam 60 gadu vecumā.Vīrieši slimo gandrīz divas reizes biežāk nekā sievietes. Tur

cēloņi cēloņi Krona slimības joprojām ir noslēpums, lai zinātniekiem. Pastāv saikne ar dažiem faktoriem, kas ļauj runāt par slimības mantojumu, infekcijas infekciju, imunitātes izmaiņām.Ļaujiet mums sniegt teorētiskus pierādījumus par dažādiem virzieniem.

iedzimtība

Slimība izplatās starp homozigotiem dvīņiem, brāļiem un māsām, 17% radinieku. Tika atklāts savienojums ar Bekhterevas slimību( ankilozējošais spondilīts).Tas izrādījās klātbūtni organismā pacientu mutācijas CARD15 gēnu, kas ir atbildīgs par aktivizēšanu ferments sintēze kapsazy.

Tas ir iesaistīts specifisku olbaltumvielu komponentu ražošanā, kas infekcijas izraisītāju šūnās rada receptoru jutīgas zonas. No zināmiem 34 gēnu modifikāciju variantiem 25 tieši var izraisīt Krona slimību.

Infekcijas infekcija

Infekcijas ietekme nav pilnībā pierādīta. Ir zinātniski darbi, īpaši uzsverot slimības vīrusu un baktēriju raksturu. Konstatēta visatkarīgākā paratuburķermeņa baktērija( MAP).Turpmākos pētījumos jānorāda pierādījumi.

imunoloģiskie faktori

ir aizdomas sistēmisko raksturu orgānu bojājumiem granulomatozes ileokolite autoimūnu procesu. Bet līdz šim nav saistību ar cilvēka leikocītu antigēniem.

pacienti asinīs var noteikt skaita pieaugumu T-limfocītu, klātbūtne antivielas pret E. coli, tauku savienojumiem un polisaharīdiem, piena proteīna. Pat izolēti daži imūnsistēmas kompleksi.

Lai gan zināmi pārkāpumi ir saistīti ar sekundāro. Lai izrādīties ķēde kurai nav iepriekš atklāti: specifiskā antigēna zarnās vai asinīs, kas varētu izraisīt aktivizēšanu T-limfocītu, stimulē šūnu makrofāgi, fibroblastu ražošanai antivielu un tipisku papildu alerģiskas reakcijas vielu( citokīniem, prostaglandīnu veidošanos).Anatomiskām izmaiņām

Visbiežāk mainās Krona slimība ir atrodams gala( termināla) zarnām un sākotnējās sadaļās kolu. Iekaisuma vietām ir segmentāla dalīšana ar skaidrām robežām. Zarnas siena sabiezē.Tā rezultātā lūmenis ir sašaurināts. Augšējās daļas diametrs ir palielināts.

Uz gļotādas ir redzamas vairākas čūlas garenisko un šķērsvirziena šķautņu vai plaisu formā.Šāda anatomiska virsma tiek saukta par "bruģakmeņu segumu", jo audzēnu daudzums ir grūts. Iespējama muskuļu slāņa perforācijas forma, veidojot abscesus un fistulējošas ejas krūšu kurvja iekšpusē.

fistulas ir saistītas ar zarnu cilpas iekļūt urīnpūšļa, sieviešu dzemdes un maksts, kas atrodas uz vēdera ādas. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj iekaisīgu infiltrāciju visa zarnā.Šeit uzkrājas limfocīti, eozinofīli un plazmas šūnas. Foto

Hroniska iekaisuma rezultātā rodas saistaudu rētas, zarnu trakta stenozi. Ar Krona slimību tiek ietekmēti limfmezgli. Viņu audi ir piepildīti ar epitēlijveida granulomām un iekaisuma elementiem.

veidi Krona slimība, atbilstoši klasifikatoram galvenās iezīmes

klasifikāciju Krona slimība ir vairākkārt mainījies. Speciālisti katru reizi mēģināja grupēt patoloģiju ar noteiktu veidu simptomiem.

Lūdzam norādīt iekaisumu, atkarībā no atrašanās vietas:

• gastro-divpadsmitpirkstu forma - norāda sakāvi kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā;
• Krona slimība ar tievās zarnas ir sadalīts ileīta( iekaisums līkumainās zarnas) un eyunoileit( līkumainās zarnas un tukšajā zarnā);
• Krona kakla slimība - atspoguļo tikai resnās zarnas iezīmēto bojājumu;
• ileokolīts ir forma, kas norāda uz vienlaicīgu procesu ileum un resnās zarnas.

klasifikācijā 1976. gadā vēl vairāk uzsvēra:

• eyunit - izolētu iesaisti tukšajā zarnā;
• anal zona iekaisums.

enterokolīts sauc locītavu iekaisums zarnās, granulomatozs kolīts - izslēgšanas ietvaros resnās zarnas, pan-reģionālā - Krona slimība ar bojājumiem, kuņģa-zarnu traktā.

1982.gadā Padomju zinātnieki V. Fjodorovs un Levitāns ierosināja vienkāršot klasifikācija:

• enterītu,
• enterokolītu,
• kolīts.

Jaunāko modifikāciju 2005. gadā pieņēma specializēta Eiropas sabiedrība. Tas apvienoja pacientu vecumu, slimības formu, iekaisuma lokalizāciju. Teksta variantu aizstāj ar Krona slimības pazīmju kodēšanu. Age

patoloģiju formām kodē kā kodu B:

• B1 - iekaisuma bez komplikācijām, var kombinēt ar fistula vai abscess, pārejas uz anālās atveres zonu;
• B2 - stenozēšana, ko apstiprina pārbaude, ir iespējams piestiprināt perianālu fistuli vai abscesu;
• B3 - iekļūstot, klīnikā dominē intraperitoneāli fistuli.

Strāvas nopietnību aprēķina pēc punktiem, aprēķinot darbību. Tie sastāv no septiņu dienu novērošanas pacienta, ņemot vērā biežumu caureju, sāpes vēderā, ekstraintestinālu simptomi, anālais plaisa vai fistulas, temperatūra paaugstinās virs 37,8, pacienta svars, vispārējās veselības, narkotiku devas, nosaka iefiltrēšanos vēderplēves dobumā, analīzes hematokrītu inasinis.

Rezultāts norāda pacienta smagumu:

• 150-220 - gaisma;
• 220-450 - mērens;
• vairāk nekā 450 - augsts;
• ir mazāks par 150 - tiek uzskatīts par atlaišanu.

Saskaņā ar šo sistēmu, kas saņem paasinājuma atkārtotu rašanos simptomi ar kopumu punktiem lielāks par 150, un līdz recidīvam notikumi ietver atsākšanu simptomu pēc ķirurģiskas ārstēšanas Krona slimības apstiprināts ar laboratorijas diagnostiku un instrumentālās metodes.

simptomi

Krona slimības simptomi pieaugušajiem un bērniem ir ļoti dažādi. Nav klīnisku pazīmju kompleksu vienīgo pierādījumu. Pacienti vēršas pie dažādiem speciālistiem, kur viņi ārstē simptomus. Attiecībā

aftozs stomatīts - zobārsts, ārsts ar neskaidru vēdera sāpes, ķirurgs-proktologs ar bojājums ar anālo atveri( fistulas, plaisas, abscess veidošanās).Pastāv zarnu trakta un ekstrakteres simptomi. Tas ir atkarīgs no procesa lokalizācijas, plūsmas smaguma, recidīvu biežuma, iekaisuma formas.

uz zarnu pazīmes ir šādas:

• ilgstoša caureja( uzskatīti hroniskas vai ilgst vairāk nekā 6 nedēļas);
• sāpes vēderā - sliktāk pēc ēšanas;
• slikta dūša, vemšana;
• meteorisms;
• svara zudums - pirmais atbalsta atteikumu pārtikas dēļ bailes no izskatu sāpēm, tad - sindroms uzsūkšanās pārtikas fona plaši procesu.

Simptomi vispārējais stāvoklis:

• apetītes trūkums;
• palielināja nogurumu, pastāvīgu nogurumu;
• paaugstināta viļņu rakstura temperatūras paaugstināšanās.

Svishcheva forma parādās: nedzīstošas ​​anālās plaisas, taisnās zarnas. Pareiza diagnoze tiek veikta pēc neveiksmīgas zāļu lietošanas un ķirurģiskas iejaukšanās cita iemesla dēļ.

Krona slimības simptomi resnās zarnas bieži vien ir saistītas ar augstu ķermeņa temperatūru. Par mazo zarnu bojājums liecina par strauju svara zudumu no pacienta, malabsorbciju olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu, tad par vitamīnu( īpaši A, D, B12) ar pazīmēm hypovitaminosis zaudēšana izteikta steatorrhea( taukskābju cal).

ekstraintestinālu

funkcijas raksturīgi konkrētajai slimībai patoloģisko procesu, kas ietver dažādus orgānus un sistēmas. Kā iekaisums tiek pārnestas no zarnas, nav zināms. Jo

acis reaģē čaulas Slimība: konjunktivīts, uveīts, keratīts. Kopīgā slimība, ko raksturo iekaisums viena( monoarthritis) ar sāpes, apsārtums, pietūkums, ankilozējošā spondilīta mugurkaula ar asas sāpes uz ķermeņa kustībām, attīstību stīvums.Āda tiek konstatēta

taukskābju deģenerāciju aknās veidojas pēc tam cirozi, žultsvadu veidot sklerozējošs holangīts, žults stagnācija izraisa veidošanos akmeņiem( žultsakmeņu), turpmāk iespējamo iznākumu vēža holangiokarcinoma. For nieru audu un urīnceļu tipiski izpausmes ir: cistītu, hronisks pielonefrīts, nierakmeņu slimības, amiloidozi, hidronefrozes. Izpausmes

mazākā mērā

procesa darbību praksē, ārsti izmanto, lai noteiktu pakāpi darbības kombinācija pazīmes slimības procesu.

viegliem pazīme:

• caureja ir ne vairāk kā četras reizes dienā;
• reta asiņu klātbūtne izkārnījumos;
• temperatūra nav augstāka par 37,5 grādiem;
• ir normāls impulss.

gadījumā mērenu aktivitātes:

• caureju ir atkārtots vairāk nekā sešas reizes dienā;
• izkārnījumos pastāvīgi ir asinis;
• viegla tahikardija( pulss 90);
• komplikācijas ir iespējamas.

Smaga dažādi:

• smaga caureja, izkārnījumos vairāk nekā 10 reizes dienā;
• masīva asiņu izdalīšana ar izkārnījumiem;
• temperatūra 38 grādu robežās;
• tahikardija ir lielāka par 90 minūtē;
• papildu komplikācijas.

simptomi bērniem

funkcijas simptomu bērniem uz ilgu laiku neļāva pareizu diagnozi un noteikt vislabāko ārstēšanas Krona slimību. Klīniskais attēls ir nolietots, viegli izteikts, nepastāvīgs caureja, pirmās ārējo zarnu trakta simptomu pazīmes. Bērnu slimību gadījumi ir smagi, kopā ar daudzām komplikācijām.

Vecāki un ārsti ieteica pievērst uzmanību šādām pazīmēm:

• sāpes vēderā - bērns var būt pavisam cita rakstura smaga krampjveida līdz blāvi, sāpes;
• slikta dūša, vemšana - novēro ar kuņģa gļotādas bojājumiem;
• vēdera uzpūšanās;
• caureja - jo intensīvāka biežāka zarnu iekaisuma, izkārnījumi iespējams asins recekļi, gļotas un strutas piejaukumi, treknu filmu, krāsa kļūst vieglākas ekskrementi;
• nav apetīte, svara samazināšanās;
• definē neskaidru paaugstinātu temperatūru;
• asinsanalīzes testā ar labu uzturu konstatē zemāku hemoglobīna vērtību;Pusaudžu meitenes
• beidz katru mēnesi;
• puse iekaisums notiek ileoobodochnoy jomā, simptomi parādās kā "akūtas vēdera", nepieciešama steidzama uzraudzību ķirurga;
• extra-zarnu trakta simptomi, ne ar ko neatšķiras no izpausmēm pieaugušiem pacientiem( stomatīts, stagnācija žults ceļu, starpenes abscess, rievas un fistulas tūpļa, sāpes locītavās).

Kādas ir sekas, kurām nepieciešama operācija?

Visnozīmīgākās negatīvās izpausmes, kas apgrūtina Krona slimību un prasa ķirurģisku iejaukšanos. Tie ietver veidošanos sinusa traktu no zarnu urīnpūšļa, dzemdes sievietēm ar infekciju, atbrīvošanu ekskrementi un gaisu no urīnpūšļa, maksts.

iespējams perforācija( perforācijas) ar attīstību zarnu sienai uz vēdera abscesu smagu peritonīta, ārējā un iekšējā fistula, saaugumi, rētas. Parādās hronisku iekaisuma procesu pavada masīvas rētainu saspiešanās zarnām, tas ir iemesls zarnu aizsprostojums.

Gļotādu iekaisumi izraisa traumu, izraisot masīvu iekšēju asiņošanu. Ir iespējams veidot megakonu ar intoksikācijas parādībām.

anorektālo zonā pareiza diagnoze veikta izņēmuma dažādu etioloģiju zarnu slimības. Pirmkārt, jums ir nepieciešams, lai noteiktu hronisku infekcijas slimībām, lai atšķirtu Krona slimība čūlainais kolīts, iedzimtu anomāliju bērniem un iedzimtu slimību.

Šajā rakstā lasiet vairāk par Krona slimības diagnosticēšanas metodēm un diferenciāldiagnozi.Ārstēšana

Kā ārstēt Krona slimības konkrētā gadījumā ir skaidrs, tikai pēc pilnīgas pacientu pārbaudi. Pagarinājuma periodā ieteicams izmantot gultas pārtraukumu. Ja nav komplikāciju, Krona slimības ārstēšana tiek veikta ar dažādu virzienu zāles. Mērķis ir nomākt un ierobežot iekaisumu.

Diet Nutrition Krona slimības gadījumā būtu kompensētu uzsūkšanos zarnu traktā zudumu, nav kairināt kuņģa-zarnu traktā, ir zems alerģizācija. Tāpēc kategoriski aizliegts:

• asu, ceptu gaļu un zivju ēdienus;
• konservi;Pākšaugi
• un svaigi dārzeņi;
• vīnogas;
• pērļu miežu un kukurūzas putraimi;
• piena zupas, siers;
• spirts, kafija, gāzēts ūdens;
• šokolāde;
• saldējums.

Ir ieteicams gatavot ēdienu tikai vārītajā veidā, tvaicē, sautējiet. Izvēlnē ietilpst:

• zema tauku satura zupas no gaļas, zivīm;
• kartupeļu biezeni;
• putra griķi, auzu pārslu, rīsi rīvētā veidā;
• skābie piena produkti, ja nav smaga caureja;
• tvaika kotletes, kotletes, kastroles;
• ēdieni no vārītas vistas;
• bija iestrēdzis.

Pacients jābaro ar pulksteni vismaz 6 reizes dienā.Lai samazinātu caurejas zaudējumus, ir obligāti jāizmanto līdz 2 litriem šķidruma. Ir ieteikumi divām "izsalkušajām" izlaiduma dienām nedēļā, taču ne visi eksperti piekrīt tiem. Salicilātu grupa - pārstāvji - sulfazalazīns, mesalazīns. Tos lieto tabletēs un vietējai ārstēšanai, izmantojot taisnās zarnas šķīdumus, suspensiju, putas.

Antibiotikas plaša profila - Ciprofloxacin, rifaksimīns, metronidazolu, klotrimazols lietots kombinācijā ar citiem līdzekļiem. Glikokortikoīdu grupa - prednizolons, metilprednizolons tiek lietots kombinācijās, tam ir apstiprinoša vērtība.

Smagos gadījumos intravenozi un intramuskulāri. Par brūču sadzīšanas efektivitāti ir zemāka nekā citiem līdzekļiem. Bieži vien rodas komplikācijas hormonu atkarīgu apstākļu formā.Kad ileokolite zema līdz vidēja aktivitāte parāda piešķiršanu Budezonīda, hormonālas zāles ar mazāku negatīvo īpašību nekā glikokortikoīdus.

Imūnsupresīvos medikamentus - nav piemērotas monoterapijas lietošanu, azatioprīns, 6-merkaptopurīna, metotreksātu. Mūsdienu ģenētiski inženierētās zāles pamatojas uz cilvēka antivielām vai no dzīvnieku asinīm uz audzēja nekrozes faktora alfa.

iesniegta infliksimabu, adalimumabu golimumabs etanercepta, certolizumaba pegolom. Zāles Vedolizimab - ir īpašums, kas bloķē zarnu receptorus. Kā tiek izmantota simptomātiska ārstēšana:

• enterosorbents;
• fermentu līdzekļi;
• probiotikas;
• vitamīni;
• ar smagu anēmiju lieto dzelzs preparātus. Tur

darba efektivitāti alternatīviem veidiem:

• paaugstināta skābekļa( piesātinājums skābekļa organisma īpašas šūnas);
• plazmasferēze un plasmasorbcija;
• pašu( autologas) cilmes šūnas;
• preparāts no donoru cilmes šūnām - polychrome;
• preparāti, kuru pamatā ir marihuāna;
• vakcīna;
• ģenētiski modificētas baktērijas.

ķirurģija Statistika liecina, ka līdz pat 60% pacientu vairāk nekā 10 gadu slimības nepieciešama operācija pienācīgikomplikāciju attīstībai un neveiksmīgai konservatīvai terapijai. Ir svarīgi uzskatīt, ka operācija nenoved pie atgūšanas. Līdz 45% pacientu nākamajos 5 gados nepieciešama atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās. Lai iegūtu informāciju par Krona slimības pacientu prognozēm, skatiet šo rakstu.

apjoma operācijas parasti ir saistīta ar rezekcija( noņemšana) skarto daļu no zarnu izņemšanu deguna blakusdobumu infekcijas. Dažās specializētās klīnikās tiek veikta transplantācijas transplantācija no donora.

Komplicētību diagnostikas un terapijas Krona slimība, čūlainais kolīts( UC) un citām slimībām, saskaņā ar ekspertu, ir nepieciešams izveidot centru, kas reģionālajās pilsētās. Tas ļaus novērot pacientus, izstrādāt individuālu pieeju ārstēšanai, paplašināt terapijas iespējas.