Aknu abscess

Jebkura abscess - dobumā piepildīta ar pus. Aknu abscess arī atbilst šai klasiskajai definīcijai. Slimības īpatnība ir iekaisuma avots. Pirms rodas ārstam jautājumi: kur infekcija ir ievestas sterilā aknas? Kā tas notika uz vietas? Atrast atbildi, jūs varat izvēlēties pareizo attieksmi un panākt labvēlīgu iznākumu slimības.

Slimība ir vairāk izplatīta starp jauniem un pusmūža vīriešiem. Slimība vīriešiem tiek reģistrēta 7 reizes biežāk nekā sievietēm. Saskaņā ar statistikas datiem, kas nav parazītu abscesi ir 4.9-5.1 10 tūkstošus. Slimnīcā.Kopumā ķirurģiskas bīskapijas vispārējās slimnīcas pacientu daļa, ar šo slimību nāk līdz 0,5%.

cēloņi cēloņi aknu abscess katrā desmitajā gadījumā paliek nezināms. Vislielākā interese ir parādīta primārajā abscesa veidošanās procesā.Tie ietver rašanos uzmanību tieši aknu audos uz fona nemainīgs pirms orgānu struktūru. Secondary aknu abscesi

nozīmēt ceļu infekcijas. Visbiežāk infekcija notiek pēc:

• žults ceļu( 30-40% no visiem abscesu) - iekaisumu( holangīts), žultsakmeņi, ļaundabīgo audzēju, tos sauc holangiogennymi abscesu;
• asinis( līdz 20%) - no vēdera kuģi caur vārtu vēnas un aknu artērija( apendicīts, peritonīts, divertikulīts, kuņģa čūlas resnās zarnas, enterokolìts, sepse);
• audi, nonākot saskarē ar - pie pauzes aknu empiēma žultspūšļa, subdiaphragmatic abscess, iespiešanās kuņģa čūlu;
• iznīcināšana trauma, operācija, aknu, strutaini bojājums aknās spēj attīstīt ne tikai tiešo parenhimatozajās kaitējumu organismā, bet sakarā ar slēgtu kaitéjumu ceļu satiksmes negadījumus, samazinās, pateicoties ritmiska pūžņojums hematomas, parasti notiek vēlāk 34 nedēļas pēc traumas.

aknu abscess pēc operācijas kontu līdz pat 30% no visiem gadījumiem. Absceses ar nezināmu iemeslu sauc par kriptogēnu. Dažādi autori norāda savu daļu no 10 līdz 20%.Abscess

rodas arī:

• sabrukšanas audzēju un konkrētiem granulas( TB) aknās;
• infekcija dažādu cistas( parazītisku un citi).

galvenais kurtuvi ir izraisītājiem of iekaisums:

• hemolītisko streptokoku;
• enterobakterijas;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• vienšūņi( amoeba).

Mazāk - Proteus, un Pseudomonas aeruginosa. Jaukta infekcija ir ļoti izplatīta. Abscess veidošanās aknās var izraisīt infekciju:

• tārpus( Ascaris bieži);
• alveokocis;
• ar ehinokoku. Par

amebiālu un parazitāras izcelsmes tipisku iekļūšanu organismā caur muti, tad mazo zarnu sienas, transportēšanu ievešana aknu parenhīmā un veidošanās laikā trīs mēneši cistas-pavarda piepildīta ar infekcijas aģentu un nekrotisku masu. Pakāpeniska izaugsme noved pie pārrāvuma.

galvenais riska faktors aknu abscess ir krasi samazinājās imunitāti.Šis nosacījums noved pie attīstības strutaina uzmanības aknās, kā komplikācijas citām slimībām.Šis slimības kurss novērots 3-5% gadījumu.

biežums izplatīšana dažādās formās

statistikas datiem un pētījumiem etioloģija aknu abscess atklāja šādi izplatīta starp pacientiem:

• amoebic - 64,7% pacientu;
• echinokoku - 12,5%;
• baktērijas - 6,5%( ieskaitot dizentērijas, flegmonālas apendicīta, pūšanas kolīta, holecistīta) sekas;
• holangiogēnais - 5,2%;
• traumatiska - 1,8%;
• giardioze - 0,4%.

Saskaņā ar citiem datiem, appendikulārās etioloģijas aknu abscesu īpatsvars ir līdz 32% un holangiogēnais - 39%.Ir identificēti reti aknu primārā tuberkulozā abscesa veidošanās gadījumi, aprakstīts tikai apmēram 100 šādu gadījumu.

klasifikācija Papildus jau minētajām primārajām un sekundārajām sugām, kā arī klasifikācijām infekcijas ceļā ir etioloģijas abscesi:

• parazitārā;
• baktērijas - biežāk sievietēm 30-60 gadu vecumā.

Pēc skaita:

• vienīgais - 87,5% pacientu;
• vairākkārt - 12,5%.

izmērā:

• liels;
• mazs.

lokalizācija:

• īpatsvars( 80,2%),
• pa kreisi( 14,7%);
• abos( 5.1%).

Atkarībā no vienlaicīgas komplikācijas faktora:

• ir sarežģīts;
• nesarežģīts.

Sekundārie procesi tiek uzskatīti par sarežģītiem pret fona:

• pleirīts;
• no aknu mazspējas.

Šajos gadījumos slimības progresēšanu apdraud abscesa plīsums un vispārējs sepsis. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju, visu veidu aknu encefalopātijas kodē K 75.0, izņemot amoebu, tas ir iekļauts infekcijas slimību klasē ar kodu A 06.4.

patoloģiskās un anatomiskās pazīmes. Infekcijas apvidus ieskauj paplašinātas vēnas, iekaisušās edematozās parenhīmas šūnas. Centrā ir izveidojusies dobums. Pirmkārt, abscess ir no apkārtējiem audiem norobežots ar pelēcīgi sarkanu membrānu. Tad tas kļūst biezāks un veido biezu kapsulu. Cholangiogenic abscesi atrodas pa zarnu kanāla zariem. Tajā pašā laikā sienās veidojas iekaisums, caurejas kanāla gaismas sistēmā notiek stagnācija vēdera dobumā.

Ja abscess nāk tieši no žultspūšļa, tad biežāk tam ir viens raksturs, tas atrodas tuvu urīnpūšļa gultnei. Jo ilgāk slimība, jo lielāka ir inficēšanās iespēja aknu audu iekšpusē, veidojas biezu sienu daudzkameru struktūras.

Aknu abscesa simptomi

Sākotnējās aknu enzīma klīniskās izpausmes nav ļoti specifiskas. Persona jūtas vairākas dienas:

• ir vispārējs nespēks;
• izārstēt;
• neliels temperatūras pieaugums;
• reibonis;
• miegainība, vājums;
• ir locītavu sāpes;
• slikta dūša.

patoloģiskā stāvokļa pazīmēm Parasti pacienti asociē simptomus ar saaukstēšanos.Šī laika perioda ilgumu nosaka ķermeņa aizsargspēja: jo augstāka ir imunitāte, jo aktīvāka un ilgāka persona pretojas infekcijai.

. Turpmāk slimības gaita tiek izteikta:

• ievērojamā temperatūras paaugstināšanā( līdz 39-40 grādiem);
• pastāvīga salda ar lielu, lipīgu, aukstu sviedru uz ķermeņa;
• aizture;
• galvassāpes;
• tahikardija;
• slikta dūša un vemšana;
• halucinācijas;
• atmiņas samazināšana.

Pazīmes par aknu bojājumiem ietver:

• intensīva sāpes hypochondrium tiesības ar precīzu lokalizāciju - ir blāvi, sāpes pastāvīgs, dod tiesības plecu un lāpstiņas, pacienti ziņoja iegūt, guļot uz kreisajā pusē, ar kustībām, dziļa elpošana un samazinās, ja cirtu "līdz" uz labo pusi;
• smaguma sajūta;
• smagas sāpīgums ar spiedienu uz apakšējām ribām un jostasvietu labajā pusē;
• notikums no ascītiem( liels vēdera kas saistīts ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā) - ir saistīta ar saspiešanas aknas asinsvadu tromboze;
• ir palpināms aknu un liesas palielināšanās, malai sāpinoša sajūta;
• svara zudums - padara diagnozi grūtu, ņemot vērā iespējamo ļaundabīgo audzēju;
• tumšs urīns un krāsainas izkārnījumos izskats;
• asiņainu izdalījumu klātbūtne izkārnījumos;
• pazīmes asiņošanu barības vada un kuņģa-zarnu trakta( vemšanu parādīties brūni saturu, ko sauc par "kafijas biezumus" melno šķidrums izkārnījumi);
• uzpūšanās;
• caureja;
• hronisku hemoroīdu saasināšanās;
• apetītes trūkums. Dzeltenās

Feature aknu abscesi sekundārais plūsma tiek pagarināts izplatību klīnisko simptomu galveno slimību. Tas sarežģī un palielina diagnozes ilgumu.

Daži autori slimības laikā izšķir trīs veidus:

• I - visi klasiskie simptomi ir acīmredzami;
• II - gremošanas sistēmas slimību klīnikas "masku" abscesa pazīmes;
• III - izpausmes attīstās pakāpeniski, ja nav skaidras simptomatoloģijas, visticamāk imunodeficīta apstākļos.

Diagnoze Lai veiktu pareizu diagnozi ārsts ir, lai atrastu galvenais infekcijas avots un uzzināt aknu funkcijās infekciju. Kad pacientu aptaujās, uzmanība tiek pievērsta:

• simptomu ilgumam;
• iepriekš nosūtīti septisko slimības( endokardīts, osteomielīta, furunkuloze) iekaisuma slimības, gremošanas orgānu( enterokolītu, Amoebic dizentērija);
• dzīvo teritorijās ar endēmisko izplatību lentenis, alveococcus, amebiasis;
• profesionālais un mājas kontakts ar dzīvniekiem, liemeņu griešana, ādas apstrāde un ādas apstrāde;
• izskaidro alkohola vēsturi, izslēdzot hronisku alkohola hepatītu, aknu cirozi.

Ar perkusiju, palielinātas aknu robežas, meteorisms zarnu pietūkuma dēļ.Nosaka palpācija sāpīgām mīkstu malu palielinātas aknas, kreisajā augšējā kvadrantā, ir iespējams noteikt liesa. Laboratorijas pētījumi

rezultāti laboratorijas testi norāda izrunā iekaisuma reakciju un intoksikācija:

• leikocitozi ar nobīdi pa kreisi;
• izskats retikulocītu asinīs;
• ESR pieaugums;
• sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa samazināšanās. Par

Ar urīnu konstatē bilirubīna pigmenta augšanu. Analizējot ekskrementi - daudz nesagremotas pārtikas paliekas, asinis.

radiācija un pazīmes aknu abscess ir:

• porcijas audums balināšanu vai viens liels pakāpe ar šķidruma līmenis;
• diafragmas labā kupola ierobežotā kustība;
• reaktīvs pleirīts( šķidrums pleiras dobumā pa labi).

Diagnosticēšanai visefektīvākais ir ultraskaņa( ultraskaņa).To veic pacienti, lai saņemtu avārijas indikācijas, ļauj atklāt:

• palielinātas aknu un atsevišķu zonu izmērus;
• mazu un lielu dobumu klātbūtne, piepildīta ar šķidrumu un putekļiem;
• diametrs un čūlas lokalizācija.

Absts ir formas hipoheoloģiska forma ar apaļiem un pat kontūriem. Saskaņā ar ultraskaņas vadībā ar ķirurģiskas departamentā veica uzņemšanu materiāla no iespējamā abscess ar smalku adatas biopsija un bakterioloģisko pārbaudi.

nākamo tvertni.analīze ļauj precīzi noteikt patoloģisko floru un tās jutīgumu pret antibiotikām. Eksperti uzskata, ka obligāto pētījumu par histoloģijā abscesa kapsulā.No rezultāts ir atkarīgs no diagnozes no tuberkulozes abscess un identifikācijas audzēja sabrukšanas.

Ja nepieciešams skaidrojums un sagatavošanos darbībai veica magnētisko rezonansi un datortomogrāfiju. Viņi atklāj pat mazus foci.angiogrāfijas metodes un radioizotopu skenēšana nepieciešami, lai noteiktu īpašības apasiņošanas, apstiprinot funkcionālo stāvokli aknu šūnu abscesa zonā.

Diagnostikas laparoskopija - ieviešanu endoskopu caur griezumu vēdera priekšējā sienā.To veic ar anestēziju. Essential diferenciāldiagnozei aknu vēzi, subdiaphragmatic abscess, pleirīts un strutaina holecistīts. Tāpat tas ļauj jums veikt drenāžu abscess un veikt materiālu analīzei.

diferenciāldiagnozes parazitāras abscesu izmanto asins tests seruma paraugiem. Tā ir pozitīva attiecībā uz klātbūtni pacienta antivielu noteikšanai šķietamām parazītu( pie amebiasis, ehinokokozes, Alveococcosis).Lietota:

• netieša hemaglutinācijas reakcija;
• nokrišņu tests;
• lateksa tests.

Konservatīvā ārstēšana

ārstēšanai pacientiem ar aizdomām par aknu abscess ir nepieciešama tikai ķirurģiskas slimnīcā.Ārstēšanas pasākumu shēma tiek izstrādāta katram pacientam individuāli. Ja atklāti mazas vienu vai vairākus bojājumi, piemērotais konservatīvas līdzekļus. No antibiotikas tiek dota zāles ar plaša spektra iedarbības:

• trešās paaudzes cefalosporīnu grupas;
• aminoglikozīdiem;
• makrolīdi.

parasitogenic abscess obligāti nepieciešama konkrētu vietu pretparazītu pārstāvji:

• pie amebiālu etioloģijas - par norādēm attiecas Yatren, emetīns Diyodohin, Hingamin, hlorhinīns, metronidazolu tinidazolu, Ornidazole;
• ja identificēti alveococcosis - albendazola, mebendazols;
• ehinokokozes - grupa benzolimidazolov. Ja iespējams

aknu abscess nosusināšana pēc procedūras noteikts cauruli, antibiotikas tiek ievadīts tieši dobumā, skalošana tiek veikta caur kurām antiseptisku šķīdumu vairākas dienas.

Konservatīvā ārstēšana būtu jāpievieno:

• iecelšanu vitamīnu, lai uzlabotu imūnsistēmu un atbalsta funkcijas aknas;
• nozīmē noņem reibums( Hemodez, Ringera šķīdumu, glikozes);
• sirds zāles un diurētiskie līdzekļi ar ascītu;
• hemostatic terapija tendence asiņošanas;
• iecelšana pretdrudža līdzekļi;
• ar pietiekamu anestēziju;
• likme ehnterosorbentov lai izvada toksīnus caur zarnu( smektīts enterosorbent);
• , ja nepieciešams - pretvēža līdzekļi.

Vai ir īpašas uztura prasības?

Pacientiem tiek ieteikts ievērot ēšanas galda №5.Viņš aizliedz:

• treknu produktu( gaļa, bagāts buljons, konditorejas, krēms, krēms);
• jebkurš konservi un žāvēts;
• sīpoli un marinādes;
• karstās mērces, garšvielu maisījumi;
• pilnpiens;
• cepti ēdieni;
• olas;
• svaiga cepšana;
• gāzētie dzērieni;
• stipra kafija un tēja.

nepieciešams veidot diētu:

• no zema tauku satura skābuma piena produktiem( biezpiens, jogurts);
• vārīti un sautēti mājputni;
• vārītas zivis;
• žāvēta maize;
• dārzeņi, kas pagatavoti ar dzēšanas metodi;
• svaigi spiestas sulas;
• augļi;
• labība ar mērenu eļļas piedevu.

Lai veicinātu gremošanas procesu, jums vajadzētu ēst nelielas porcijas un biežāk( 6-7 reizes dienā).Diētas ir jāievēro pret ārstēšanu un pēc aknu abscesa vismaz gadu. Un pacientiem ar gremošanas sistēmas slimībām - visa dzīve.

Ķirurģiskās metodes

Pirms ķiploku ārstēšanas tiek veikta abscesa punkcija ultraskaņas ierīču kontrolē.Aknu iepludināšana tiek veikta atkarībā no vietas caur starpnozaru telpām. Kad

procedūru beidzas ievietošanas adatas auklas dzīslas, un adatas izņemšanas pār guidewire uzstādot drenāžas caurule ar sānu atverēm. Drenāža ir piestiprināta pie ādas atsevišķām šuvēm. Caur caurulīti, jūs varat ne tikai mazgāt dobumu, bet arī ieviest kontrastvielu. Un saskaņā ar attēliem, lai novērtētu drenāžas lielumu un kvalitāti.

Endoskopiskās operācijas attīstība ļāva izsaukt mazus abscesus. Bet pēc vēdera sieniņas sagrūšanas( laparotomija) tiek izmesti lieli veidojumi un apvalki, kas atrodas neērtā vietā pārbaudei. Katrs abscess tiek uzmanīgi atvērts, stūmējs tiek noņemts pusi vai citu saturu. Tukšo apvalku nomazgā ar antiseptisku šķīdumu, pēc tam noņem veselīgu aknu audos.

Ja šāda darbība palielina risku abscesu strutu novadīšanas tās atvēršanas vēdera dobumā, kas plūst starp zarnu cilpas. Tāpēc ir nepieciešamas īpašas prasmes un pieredze ķirurgā.Pacienta dzīve ir atkarīga no viņiem. Kad holangiogennyh abscess abscess pieprasīts pēc atvēršanas kopējo žultsvada tiek novadīts uz mazgāšanas pēc tam un sakārtošanu tās iekaisuma( holangīta).

ārstēšana aknu abscess var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar izrāvienu strutas:

• vēdera dobumā( peritonīts);
• pleiras formās( pleiras pleirīts vai empīēma);
• perikardī( perikardīts);
• zem diafragmas( abscesa apakšdiafragma lokalizācija);
• zarnās vai kuņģī.

novājināts organisms nav spējīgs, lai lokalizētu infekciju vienā vietā, lai, nonākot saskarē ar asins pus iespējama sepse un veidošanos abscesi dažādos orgānos( nieru, plaušu, smadzeņu).Korozijas artēriju sieniņām iekaisuma infiltrācija pievieno masveida iekšējā asiņošana spiediena kritumu, inhibīciju sirds darbību, attīstību anēmijas.

prognoze un profilakse visnelabvēlīgākajos prognostisks holangiogennye vairākiem abscesi. Smags pacienta stāvoklis izraisa letālu iznākumu līdz pat 50% gadījumu. Ja abscess ir vienīgais un ārstēšana tiek uzsākta laikā, tad 90% pacientu var panākt pilnīgu atveseļošanos.

novēršanas preventīvos pasākumus būtu jāuzskata:

• personīgo higiēnu;
• savlaicīga gremošanas sistēmas iekaisuma slimību ārstēšana;
• imunitātes stiprināšana;
• līdzsvarota uztura ievērošana;
• ir piesardzīgs visu veidu tradicionālās terapijas metodes.

no veselības iestāžu pienākums ievērot pasākumus, lai apzinātu cilvēkus pārvadātāja amoebae( kuru slimība nav attīstīties, neskatoties uz patogēna klātbūtnes zarnās).Agrīnai atklāšanai, apvienojot to ārstēšanai un profilaksei profesijā, kas saistīta ar sabiedriskās ēdināšanas, medicīnas, strādā ar iesaistītajām izveidošanu epidemioloģiskās uzraudzības teritorijas bērniem.

Atbalsts sanitāro aizsardzību rezervuāru, kur ūdens ieplūdes stacija, baseini no kontakta ar inficētiem fekālijām cilvēkam palīdz samazināt izplatību parazitāro slimību.

Pacienti ar gremošanas sistēmas slimībām vismaz divas reizes gadā, lai veiktu testus, būtu jāievēro gastroenterologam. Hronisku slimību kontrole palīdz novērst šādu nopietnu komplikāciju, piemēram, aknu abscesu.