Žults pankreatīts

Žults pankreatīts tiek uzskatīts par sekundāru aizkuņģa dziedzera iekaisīgu aknu un žults ceļu (hepatobiliāra sistēma) patoloģiju. Šī ir sava veida hroniska aizkuņģa dziedzera slimība, kurā katrs pasliktināšanās seko vai sakrīt ar aknu iekaisumu (dažādu autoru reģistrēti no 25 līdz 90%).

Šāda veida pankreatīts palielinās pieaugušajiem pieaugušajiem 3 reizes, bet bērniem - 4. Novērojumi novirza viņu uz pacientu atteikšanos veikt operatīvu ārstēšanu ar reģistrēto akmeņa migrāciju uz žultsvadiem, ņemot vērā konservatīvās terapijas cerības.

Visbiežāk ir slims sieviešu pilns. Daži autori apgalvo, ka no dzēlājiem atkarīgās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī vispirms tiek vērtētas traumas biežuma dēļ, izsakot alkohola pankreatītu.

ICD-10 praktiski nav izskaidrots, kas ir žults pankreatīts. Saskaņā ar strāvas tipu to var saukt par akūtu un hronisku. Un saskaņā ar kodu K 86.1 - "citu pankreatītu", nenorādot izcelsmi.

Attīstības mehānisms

Aizkuņģa dziedzera iekaisums ir saistīts ar aknu, žultspūšļa un kanālu slimībām vairākos veidos. Infekcija pāriet uz dziedzera parenhimmu limfātiskajos traktā, pankreatīts turpina atkarībā no parenhīmas tipa, bet uztver kanālus. Mehāniskā obstrukcija akmeņa formā kopējā žults ceļā rada paaugstinātu spiedienu, sekmē sekrēcijas stagnāciju dziedzera galvenajā kanālā un tā tūsku.

Pārkāpa divpadsmitpirkstu zarnas fiksējošās papilas darbu, ar kuru palīdzību saplūst aizkuņģa dziedzera un žults noslēpums. Ir izveidoti nosacījumi žults pārnešanai aizkuņģa dziedzera kanālā ar vēlāku iekaisumu. Šajā gadījumā svarīgs ir aktīvs hepatīts.

Aknu patoloģija izraisa pāreju uz žults lielu skaitu peroksīda savienojumu un brīvo radikāļu. Tie ir spēcīgi kaitējoši faktori, ienākot aizkuņģa dziedzera audos.

Biliāru dūņu veidošanās (nogulsnes) rodas ar holecistītu un holangītu, jo tiek traucēta žults fizikālās un ķīmiskās īpašības. Daļa komponentu izgulsnējas sāļu, mikrocistu veidā. Pārejot, viņi ievaino gļotādu, palielina fēcu papilu iekaisumu un pietūkumu un aizsprosto kontaktligzdu.

Tā rezultātā žults neietekmē divpadsmitpirkstu zarnā, bet tiek pārvietots uz aizkuņģa dziedzera kanālu, kur spiediens jau ir palielināts stagnācijas dēļ. Sekas ir aizkuņģa dziedzera sulas enzīmu aktivizēšana, aizsargbarjeras iznīcināšana, vārtu atvēršana infekcijas izraisītājiem.

Galvenie orgāni, kas saistīti ar aizkuņģa dziedzeri, ir anatomiski un funkcionāli

Kādas slimības veicina žults pankreatīta parādīšanos?

Šie patogēzes varianti ir raksturīgi daudzām hepatobiliāru sistēmas slimībām. Tādēļ no žultsveidīga atkarīga pankreatīta rodas kā papildinājums un komplikācija:

• holelitiāze (2/3 gadījumos);
• iedzimtas žults un aizkuņģa dziedzera kanālu anomālijas;
• žultspūšļa un ceļu mehāniskās funkcijas traucējumi (diskinēzija);
• hronisks holecistīts;
• hepatīts un ciroze;
• Fatera sprauslas vietējā patoloģija saistībā ar iekaisumu, spazmas kontrakciju, akmeņu bloķēšanu, radikālas izmaiņas;
• aknu un žultspūšļa parazitārie bojājumi.

Izaicinošie faktori var būt:

• ēšanas traucējumi, zāļu lietošana, kas stimulē žults ekskrēciju;
• ārstēšana ar zālēm ar choleretic īpašībām;
• radikāla svara zudums.

Žults pankreatīts notiek biežāk akūtā vai hroniskā formā. Akūts - notiek fonā uzbrukuma žultsakmeņi dramatiski pasliktina stāvokli pacienta, kas nāves cēloni. Hroniska - ilgst līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk. Uzliesmojumi tiek aizstāti ar remisijas. Rezultāts ir atkarīgs no zarnu trakta ārstēšanas rezultātiem, diētas atbilstības.

Simptomi žults pankreatīta

Tipiskākie simptomi žults pankreatīta sāpes un zarnu gremošanas izraisa eksokrīnā mazspēju.

Raksturojums sāpēm

Sāpes notiek 90% pacientu, tikai reti iespējamu kluso variantu plūsmas. Lokalizētas epigastrium, izstaro uz abām pusēm, uz labo plecu, muguras.

Sāpes rodas 2,5-3 stundas pēc ēšanas, naktī. Akūtas sāpes var rasties uzreiz pēc dzeramā soda. Tas izraisa spazmas sfinktera par Oddi un izraisa sāpes. Visbiežākais iemesls ir pārkāpums diētas: ieplūdes no trekna un cepta pārtika, alkohols, karstās mērces un garšvielas, marinēti gurķi, kūpinātu gaļu.

Pacienti apraksta sāpes kā "josta"

Simptomi fermentu deficīta

Iekaisuma process no aizkuņģa dziedzera šūnās aizskar gan endokrīno un eksokrīna funkciju. Sakāve Langerhansa saliņām izraisa samazināšanos insulīna ražošanu ar hormonāliem traucējumiem ogļhidrātu metabolismu. uzbrukuma laikā, var būt ievērojams pieaugums vai samazinājums glikozes līmeni asinīs.

Eksokrīna (eksokrīno) izmaiņas ir saistītas ar to, ka nav saņemts pietiekamā daudzumā aizkuņģa dziedzera enzīmiem tievajās zarnās. Secret dziedzeris satur vairāk nekā 20 veidu fermentu sniedz sadalīšana tauku, olbaltumvielu un tulkojot tos sagremojams bioloģisko jautājumu. Žults hroniska pankreatīta izraisa pakāpenisku aizstāšanu secreting šūnu rētaudi.

Aizkuņģa dziedzera mazspēja ir redzams zarnu dispepsija:

• šķidra vēdera izeja vairākas reizes dienā ar stipri smakojošas fekālijas, kas pārklāts ar taukainu plēvīti (steatorrhea);
• gāzu uzkrāšanās;
• sajūtu "murminādami" uz vēdera;
• ēstgribas zudums;
• slikta dūša;
• atraugas un grēmas.

Papildu simptomi

Laika gaitā, pacientiem zaudēt svaru. Signs of beri-beri (sausa āda, plaisas stūros mutē, trauslā matu un nagu, smaganu asiņošana) un elektrolītu zudumu. Saindēšanās ievadot izdedži asinis var izraisīt sliktu dūšu, drudzi.

Nervu regulējums atspoguļojas darbā sfinkteriem. Pacienti tiek cast refluksa žults kuņģa, gastrīts simptomi, rūgtumu pēc atraugām.

Šī kombinācija ar žultsakmeņu veicina pārveidošanu bilirubīna līmenis asinīs, un dzeltenu ādu, sklēras

Diferenciāldiagnostika

Klīniskās pazīmes biliāra Pankreatīts var slēpties aiz citu patoloģiju kuņģa-zarnu traktā. Tāpēc diagnoze būtu jāizslēdz:

• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• resnās zarnas vēža;
• antrālo gastrīts;
• vīrusu hepatīts;
• aizkuņģa dziedzeris;
• nekalkulezny hronisks holecistīts.

Diagnosis of žults pankreatīta

Diagnoze žults pankreatīts ģenēzes neatšķiras no standarta pētījumiem par aizkuņģa dziedzera slimības. Noteikti notiks:

• Pilna asins aina - identificē leikocitoze, paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātrums, pa kreisi shift ar formulu (indekss iekaisumu);
• bioķīmiskās analīzes - 3-6 reizes paaugstināts transamināzes (alanīna un asparagīnskābes), sārmainās fosfatāzes, bilirubīnu, holesterīna, amilāzes, pazeminātu olbaltumvielu saturu, norādot, ka grūtības ar aknu un žultspūšļa;
• ļaunprātīga endokrīno funkciju norāda glikozes līmeni asinīs pieaug, rašanos cukura urīnā;
• ir vērtība, kas identificē paaugstināts urīna diastase;
• fecal coprogram - atšķiras ar būtisku zaudējums eksokrīnā funkcijas: atrasts tauku neapgūts šķiedras, cieti;
• diagnostikas testu, ar īpašām vielām - ievada kuņģī, un pēc tam kontrolēt izskatu šķelšanās produkts (sekretoro aktivitāti dziedzeris marķieru) ar asins analīzi;
• X-stari atklāj caurplūstamības žults ceļu;
• Ultraskaņas izpēte, aknu, žults sistēmu un aizkuņģa dziedzera atklāj concrements žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem, sfinktera no Oddi, lielāka orgānu izmēru;
• ražīgāki uzskatīts intraductal ultrasonogrāfija un datortomogrāfija.

Reti tiek konstatēti akmeņu ēnas vēdera dobuma aptaujas rentgrāfijā, kontrasta holecistogrāfijas metode ir daudz informatīvāka

Žults pankreatīta ārstēšana

Ārstēšanas shēma ietver 4 virzienus:

• sāpju sindroma izņemšana;
• pasākumi, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera ārējo un iekšējo sekrēcijas funkciju;
• veicot detoksikāciju;
• infekcijas komplikāciju novēršana.

Ietekme ir iespējama tikai tad, ja šīs darbības ir saistītas ar neizbēgamu žults vadu patoloģijas likvidēšanu.

Diēta

Pirmo trīs dienu laikā ārsts izsaka badu, kad notiek saasinājums. Tikai dzerams sārmains minerālūdens bez gāzes. Tad pamazām ēdienkartē ievada galvenos pārtikas produktus. Barības skaits tiek palielināts līdz 6 reizēm dienā, porcijas ir mazas, visas ēdienreizes ir jāapstrādā mehāniski, vārītas.

Ir aizliegts gatavot ceptus, kūpinātus produktus. Pacients ir ierobežots tauku uzturam, tiek kontrolēti ogļhidrāti. Dienas uzturā vajadzētu saturēt ne vairāk kā 80 gramus tauku, 350 gramus ogļhidrātu, un olbaltumvielu skaits palielinās līdz 120 g.

Tas ir aizliegts saldumi, kulinārijas izstrādājumi, taukainā gaļa, sviestā ievietotais sviests ir ierobežots. Olbaltumvielu uzņemšanu kompensē graudaugi (griķi, rīsi, auzu pārslu), piena produkti (biezpiens, sautējumi), gaļas un zivju kotletes, kotletes, tvaika kotletes. Sulas ir ieteicamas tikai svaigas, atšķaidītas ar ūdeni. Augļi un dārzeņi ir sautēti.

Zāles

Lai mazinātu sāpes, tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (atropīns, platifilīns). Lai nodrošinātu aizkuņģa dziedzera pagaidu "atpūtu", ir nepieciešami O2-histamīna receptori (Ranitidīns, Kwamatel), kas bloķē H2-histamīna receptorus.

Fermentu preparātus, kas satur lipāzi, proteāzes (Pankreatīns, Pansinorm, Creon), nodrošina inhibējošo iedarbību uz lieko fermentu. Ķermenis, kam trūkst šo vielu, aizliedz savu produkciju aizkuņģa dziedzerī. Atkarībā no intoksikācijas smaguma, intravenozi injicējot Hemodez, Polyglukin.

Antibiotikas tiek izmantotas, lai novērstu iekaisumu, parasti lieto aminopenicilīnus, cefalosporīnus, metronidazolu, makrolīdi, aminoglikozīdus. Simptomātiskā terapija ir nepieciešama pacientiem ar hronisku slimības gaitu un atjaunošanās periodu. Tiek noteikts vitamīnu komplekss, kas nodrošina fermentatīvo līdzekļu devu.

Novadiet Oddi sfinktera spazmu, lai palīdzētu M-holinoblokatorim (Gastrocepīnam)

Jāpievērš uzmanība zāļu sagatavošanai. Ar tendenci veidot īpatnības, jāņem vērā viņu daudzvirzienu darbība. Zarnu trakta motivācijas pastiprināšana un žults ražošanu var izraisīt saasināšanos. Varbūt tikai piemēroti instrumenti, kas normalizē ķīmisko sastāvu un novērš minerālu nogulsnes nokrišanu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Žults pankreatīts prasa noņemt šķēršļus žults aizplūšanai. Tas ir neaizstājams nosacījums, lai normalizētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā. Akmens noņemšana tiek veikta endoskopiski caur žultspūšļiem vai tiešai piekļuvei holecistektomijai.

Iespējamās komplikācijas

Visbiežāk sastopamā neārstējamā žults pankreatīta komplikācija ir parenhimāls variants, kurā iekaisums tiek lokalizēts dziedzera audu šūnās.

Agrīnas komplikācijas ir intoksikācijas sekas:

• šoks;
• akūta nieru un aknu mazspēja;
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
• encefalopātija;
• pankreatāro nekroze;
• aizkuņģa dziedzera abscesa veidošanās;
• zarnu aizsprostojums;
• mehāniskā dzelte;
• diabēta koma.

Vēlā ietilpst: pseidocista un fistulu veidošanās, ascīts, zarnu skaļuma sašaurināšanās

Prognoze un profilakse

Kvalitatīvā holecistīta savlaicīga ārstēšana, holangīts ļauj novērst aizkuņģa dziedzera sakāvi. Īpaši svarīgi ir izlemt par akmens noņemšanas operāciju. Plāno minimālo iejaukšanos pacienti ir mazāk grūti pacientiem nekā operācija žults pankreatīta klātbūtnē.

Atbilstība pacienta pēcoperācijas periodam un uzturam palīdz novērst iekaisuma pazīmes un panākt pilnīgu atveseļošanos. Nelabvēlīga prognoze gaida personu ar ilgstošu holelitiāzi, atkārtotu pankreatīta paasinājumu. Dziedzeris pakāpeniski sklerē, kas ietekmē pārējos gremošanas orgānus.

Traucējumi žults sistēmā var izraisīt smagus aizkuņģa dziedzera bojājumus un vispārēju gremošanu. Ārstēšanas laikā jālieto ķirurģiski noņemt akmeņus žultsvados.