Podagra: diagnozė laboratorinėmis ir instrumentinėmis priemonėmis

Kokie yra podagros diagnozavimo būdai?

Su podagra diagnozė dažnai susijusi su tam tikrais sunkumais, net ir patyrusiems specialistams. Taip yra dėl to, kad pacientų skundai dažniausiai yra susiję su sąnarių skausmu. Ir tai gali būti įvairių ligų rezultatas.

Norėdami padidinti tikimybės tikros diagnozės tikimybę, turite kreiptis į reumatologijos skyrių. Šio skyriaus specialistai turi daugiau patirties su artritu nei jų kolegos.

Ir jie yra greičiau nei kiti gydytojai galės nustatyti podagra.

Norėdami diagnozuoti specialistą, turite turėti klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių egzaminų rezultatus.

Kai kuriems pacientams diagnozavimo procesas nėra susijęs su jokiais sunkumais. Kiti susiduria su tuo, kad turi atlikti daugybę bandymų ir atlikti įvairius tyrimus.

Viskas priklauso nuo to, kas sukėlė ligos vystymąsi, ir jo pasireiškimo simptomus.

Podagra diagnozuojama į kelis etapus:

1. pokalbis su pacientu;
2. parengti klinikinę ligos eigą;
3. instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai.

Atlikti apklausą (anamnezę)

Siekiant nustatyti teisingą diagnozę labai svarbu rinkti informaciją apie ligos eigą. Tai leidžia nedelsiant pašalinti kitų ligų, turinčių panašių simptomų, buvimą.

Interviu su pacientu, specialistas turi galimybę tiksliai sužinoti, kaip prasidėjo liga, kokie simptomai buvo pirmieji ir kokia tvarka jie buvo pasireiškę. Paprastai pacientas sugeba prisiminti pirmas patologijos pasireiškimus.

Dažniausiai tai yra skausmai ir nemalonūs pojūčiai mažose rankų ir kojų sąvaržose. Pradinėse stadijoje itin retai kinta didelės sąnario.

Pokalbis taip pat liečia ligų, kurias anksčiau patyrė pacientas, tema. Labai svarbu:

• sudėtingos chirurginės operacijos;
• inkstų liga;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.

Pokalbio su specialistu metu bus iškeltas klausimas apie paciento gyvenimo būdą, jo mitybą, jo polinkį į blogus įpročius.

Pvz., Daugelio mėsos produktų buvimas dietoje, alkoholinių gėrimų vartojimas, rūkymas, pernelyg didelis fizinis krūvis sukelia priežasčių, dėl kurių padaugėjo podagros.

Kitas priežastys, dėl kurių atsiranda patologija, gali būti nesugebėjimas laikytis geriamojo režimo, tai yra, nepakankamas skysčio kiekis per dieną.

Klinikinis patologijos vaizdas

Klinikinis vaizdas yra visų ligos požymių sąveika ir paciento būklės pokyčiai laikui bėgant. Patyrusiems specialistams, kurie nuolat stebi pacientą, tiksli podagros diagnozė yra įmanoma net klinikinių tyrimų rezultatų.

Vertinant paciento būklės pokyčius, gydytojas vadovauja podagros vystymosi stadijai. Dėl reguliarių sveikatos patikrinimų galima išskirti tris pagrindinius patologijos vystymo etapus:

1. hiperurikemija;
2. uratų kaupimasis organizme;
3. uratų kaupimasis audiniuose;
4. ūmus podaginis uždegimas.

Pradinėje ligos stadijoje pacientas ilgą laiką gali nemalonėti. Tačiau su laiku tai išprovokuoja antrojo etapo plėtrą. Retais atvejais podagra gali pasireikšti be šlapimo rūgšties lygio.

Antrasis ligos etapas gali pasireikšti kaip pirmieji simptomai, kurie privers asmenį apsilankyti pas gydytoją. Šiai stadijai uratai, maži šarminės rūgšties natrio ir kalio druskų kristalai, patenka į minkštus audinius.

Didelis uratai sukauptas veda į trečiąją patologijos pakopą. Jie smarkiai sužeisti minkštus audinius, pristatydami daug nemalonių akimirkų. Be to, organizmas pradeda skaudžiai reaguoti į svetimkūnių buvimą.

Instrumentiniai tyrimai

Instrumentinių tyrimų atlikimas yra privalomas visiems pacientams, kurie siekia pagalbos dėl sąnarių skausmo.

Ankstyvojoje podagros stadijoje tokie tyrimai teikia mažai informacijos, nes audinių struktūros pokyčiai beveik nepastebimi.

Nepaisant to, šie metodai leidžia išvengti kitų reumatinių patologijų atsiradimo.

Tyrimams atlikti gali būti naudojami įvairūs metodai:

• Ultragarsas;
• kompiuterinė tomografija;
• Pažeistų sąnarių rentgenas;
• scintigrafija su technetio pirofosfatu.

Didžiausias ultragarso efektyvumas bus stebimas tik paūmėjimo stadijoje.

Ūminio atakos atsiradimas būdingas ryškiai išplitusiam sąnario atotrūkiui, edemos susidarymui ir minkštiems audiniams aplink paveiktą jungtį.

Visi šie pokyčiai tampa mažiau pastebimi per savaitę po paūmėjimo. Ir antrosios savaitės pabaigoje yra didelė tikimybė, kad ultragarsinis tyrimas neatskleis jokių pakeitimų.

Atliekant tokio pobūdžio tyrimus su lėtinėmis ligomis, galima diagnozuoti nedidelę sąnario paviršiaus deformaciją ir uždegiminių židinių išsiliejimą. Be to, šis metodas leidžia nustatyti uratų kaupimąsi inkstuose ir šlapime.

Diagnostinio metodo pasirinkimą turėtų atlikti specialistas. Su išreikštais simptomais ir tipiškais ligos progresais, instrumentinis podagros diagnozavimo metodas gali būti nereikalingas.

Kompiuterinė tomografija - tai labai tikslių rentgeno spindulių vaizdų serija.

Šis tyrimas padeda nustatyti tikslią uždegimo kampų vietą ir nustatyti paveikto junginio deformacijos laipsnį vėlyvose podagros vystymosi stadijose.

Ankstyvaus paūmėjimo laikotarpiu pastebimai matosi minkštųjų audinių vaizdai aplink susirgusią jungtį.

Radiografija nustatoma ankstyvose patologijos stadijose, siekiant išvengti kitų negalavimų, sukeliančių sąnarių uždegimą. Su podagra nepastebima reikšmingų pokyčių. Tik fotografuojant lėtines ligos formas, galima nustatyti diagnozę.

Scenografija su technetio pirofosfatu atliekama tik tais atvejais, kai klinikinis ligos vaizdas nėra aiškus ir gydytojui sunku padaryti kokių nors išvadų.

Norint atlikti tyrimus kraujyje, įvedama speciali medžiaga - pirofosfato technecio. Jis kaupiasi didžiausio urauto nusodinimo vietose.

Dėl to specialistas gali tiksliai nustatyti patologinio proceso vietą.

Šie tyrimai gali atskleisti uratų kaupimąsi kitose vietose:

1. stuburas;
2. krūtinėje;
3. klaviatūros.

Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai

Laboratoriniai podagros tyrimai gali suteikti specialistui daug informacijos apie procesus, vykstančius organizme. Jie leidžia atsekti, kaip susidaro ir išskiriama šlapimo rūgštis skirtingais lygmenimis.

Kartotinai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, kad būtų galima įvertinti jų sudėties pokyčius.

Be to, šie podagros tyrimai leidžia specialistui atskirti jį nuo kitų ligų, turinčių panašių simptomų.

Uždegimo paūmėjimo metu gali atsirasti leukocitozė, ty padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje. Be to, uždegiminio proceso aktyvavimas sukelia ESR padidėjimą.

Jei pacientas kenčia nuo sunkios inkstų patologijos ar sutrikimų kraujotakos sistemos funkcionavimui, bendrasis kraujo tyrimas gali parodyti kitus pokyčius.

Vienas iš svarbiausių tyrimų yra biocheminis kraujo tyrimas. Tai leidžia jums nustatyti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje ir hiperurikemiją.

Tai padidėjęs dėmesys skiriamas hiperurikemijai, nes šis rodiklis yra podagros rizikos veiksnys.

Prieš pradedant gydymą ir pradėti gydymą, nustatykite šlapimo rūgšties kiekį.

Biocheminė analizė leidžia aptikti C-reaktyvaus baltymo lygio padidėjimą, lyginant su lygiu cukraus, kreatinino, organinių medžiagų, susidariusių per baltymų apykaitos procesus, padidėjimas; ir karbamidas Taip pat nustatomas lipidų, lipoproteinų ir kalcio kiekis.

Atliekant analizę patikrinama įvairių fermentų ir medžiagų koncentracija, todėl galite sužinoti, kaip veikia kiti vidaus organai. Be to, tai leidžia tiksliau diagnozuoti antrinę podagra.

Analizė leidžia nustatyti kraujo buvimą šlapime, atskleisti baltymų albuminą, cilindrinio epitelio ląsteles.

Visi šie pokyčiai gali atsirasti po to, kai pažeidimas paliečia inkstų dubens epitelią.

Siekiant nustatyti šlapimo rūgšties lygį, atliekama biocheminė šlapimo analizė. Atliekant analizę imamasi dienos normos.

Šis indikatorius gali skirtis priklausomai nuo priepuolių priežasčių.

Jei inkstuose nėra patologinių procesų ir filtravimas praeina paprastai, šlapimo rūgšties kiekis šlapime pakyla lygiagrečiai su ta pačia verte kraujyje.

Tyrimui taip pat naudojamas sinovijų skystis. Norėdami jį gauti, nukreipkite pažeistą jungtį. Analizė leidžia atskleisti leukocitų, šlapimo rūgšties druskų kiekio padidėjimą. Pogimdyminės diagnozės patvirtinimas leidžia nustatyti natrio uratų kiekį citoplazmoje.

Atliekami tofuso tankio poodinių formacijų turinio tyrimai.

Kai jie atidaromi, galima rasti pastos tipo baltos spalvos ar net mažų baltų kristalų masę.

Pogimdyminio diagnozavimo trukdo kitų reumatinių patologijų, kurios lydi panašios simptomatologijos ir apraiškos, buvimas. Tai yra apie:

• reumatoidinis artritas;
• psoriazinis artritas;
• chondrocalcinosis, kuris taip pat vadinamas pseudogout.

Siekiant palengvinti diagnozavimo procesą, būtina taikyti specialius šių patologijų diferencinės diagnostikos kriterijus.

Šaltinis: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Podagra diagnozavimo metodai

Siekiant nustatyti podagros diagnozę, diagnozė yra sudėtinga. Lankantis gydytojas nurodo paciento egzaminą. Po pilnos diagnozės gydytojas taip pat skirs gydymą.

Egzamino metodai

Gydytojai diagnozuoja šį negalavimą be didelių sunkumų, remdamiesi trijų pagrindinių apklausų rezultatais: fizine, laboratorine, instrumentine.

Fizinis susideda iš vizualaus paciento apžiūros, skundų nustatymo, paveldimo polinkio į ligą.

Svarbu diferencijuoti podagra dėl faktorių, kurie gali sukelti ligą, buvimą (atskirtį).

Pavyzdžiui, kartu plintant artritui ar onkologiniams procesams.

Laboratorija turi atlikti paciento testus:

1. šlapimo kiekis procentais druskos kiekio karbamidu pagal Zimnickio metodiką (tiriama šlapimo dozė);
2. biochemija dėl šlapimo rūgšties kiekio kraujyje, su podagra yra viršijami koeficientai;
3. GFR šlapimas nustatyti inkstų funkcionalumą;
4. Pavyzdys iš jungties skysčio ir galimos jame esančios šlapimo rūgšties.

Instrumental atliekama papildomai, jei diagnozė nėra nustatyta po 2 pirmųjų metodų. Pacientams priskiriama skeleto rentgeno spinduliuotė, skirta tofusui esant sąnarinėje kremzlinėje membranoje.

Diagnozės kriterijai

Diagnozės formulavimas buvo pagrįstas, gydytojai remiasi tam tikrais ligos simptomais (simptomais).Pagal romėnišką diagnozę diagnozė yra padaryta su:

• tofusov kraujyje, šlapimo rūgštis (padidėja karbamido kiekis);
• atakų, ypač veikiančių ūmiu artritu.

Remiantis Amerikos amerikiečių reumatologų asociacijos metodu, atsižvelgiama į šešis podagraus 12 požymių požymius. Galutinė diagnozė atliekama su:

1. monoartritas;
2. Tofus kraujyje;
3. vienpusis pėdos ar nykščio arkos nugalėjimas;
4. neigiama reakcija į florą, tiriant sėją skysčio viduje;
5. išbėrimas, paveikto junginio paraudimas;
6. sąnarių asimetrija, remiantis atliktais skeleto rentgeno spinduliais;
7. aptikti subkortinius cistus, atlikus rentgenografinio vaizdo tyrimą.

Nustatyti galutinę ir teisingą klinikinių ligos simptomų diagnozę nepakanka. Nepatvirtinant, ar karbamido sudėtyje yra natrio monourato kristalų, diagnozė negali būti laikoma tiksli.

Monovare kristalai ar tofuso kiekis sinoviajame skysčiuose yra aptiktos tik sustiprėjus.

Nustatyta diagnozė nėra nustatyta tol, kol nebus rasta kristalų iš skysčio, gautų iš uždegiminio junginio, neatsižvelgiant į tai, kaip jie ieškomi. Taigi, podagra:

• Tofu;
• šlapimo rūgštis viršija 2 mmol / l ženklą;
• karbamido natrio kristalai sinoviume;
• artrito priepuolių pasireiškimai kliniškai per remisijos laikotarpį ir ne ilgiau kaip 2 savaites.

Laboratoriniai tyrimai

Serumo lygis šlapimo rūgštyje tiriamas viršijant vertes. Galbūt hiperurikemija, kuri savo ruožtu išprovokuoja podagros vystymąsi.

Tačiau tai tik prielaida. Kai kuriuose pacientuose hiperuricemija paprasčiausiai nėra. Matuokite rūgšties koncentraciją serume, kai liga pablogėja.

Padidėjęs lygis yra įmanomas, jei yra sutrikusi patologija, pavyzdžiui, inkstai, kai šlapimo rūgšties ekskrecija yra viršyta.

Nustatyti kitokį kartu esančią podagra patologiją leidžia biochemija, kraujo serumo tyrimai, siekiant nustatyti, ar jame yra lipidų, kreatino, fermentų, karbamido procentinė dalis.

Sąnarių pokyčiai

Su podagra keičiasi sinoviška sąnarių struktūra. Norėdami jį ištirti, pacientas paimamas pertrauka. Metodas susideda iš skysčio iš jungties ertmės, tada tiriamas skystis mikroskopu, siekiant nustatyti:

1. tankumas;
2. skaidrumas;
3. spalva;
4. klampa;
5. krešulių buvimas.

Skystis yra drumstas, gelsvas žalsvas, klampumas yra nuleistas, iš adatos išteka srautas. Turinio efuzijos užpildyti eritrocitai, neutrofilų, suardytos ląstelės, leukocitai, phagocytes, kurių buvimas į sąnario kapsulės aktyvuota uždegiminį procesą.

Po sinoviocytogramos galima nustatyti uždegimo laipsnį sąnariuose. Kai uždegimas neutrofilų, kad skystis pasiektų 93%, limfocitai yra beveik nėra (ne daugiau kaip 8%).

Kai podagra eina į lėtinę formą, citogramų indeksai patenka įprastą diapazoną.

Be to vyks rentgeno pažeistą sąnario, kuris leidžia identifikuoti kaulų retėjimą, kad mazgeliai valstybės laipsnį.

Didelis pirštas yra ištirtas dėl galimo žalos kaulų audinio kremzlės. Su pirštų fluoroskopija gydytojas pamatys tofuso buvimą. Tyrimui, jei reikia, MRT, CT.

Visi kaulo sluoksniuose yra defektų, o jo sąvaržos skersmuo siekia 5 mm.

Diagnostikos būtinumas

Diferencialinė podagra diagnozė yra būtina siekiant patvirtinti ar paneigti kitų ligų, galinčių sukelti jos vystymąsi, buvimą. Tai svarbu teisingai paskyrus gydytoją veiksmingumui. Didelė rizika susirgti podagra yra:

• sepsinis artritas, nustato natrio monourato kristalius sinovijos skystyje. Įtarus sepsį, pacientas pridedamas prie grybelinės operacijos;
• reumatoidinis, psoriazinis ar reaktyvusis artritas;
• pirofosfato artropatija;
• osteoartritas, dažnai besivystantis podagra.

Šaltinis: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

Podagra

Kas turi įtakos podagra 3 žmonės iš tūkstančio, dauguma vyrų 40-45 metų amžiaus ir vyresni, dėl sunkaus fizinio darbo, nesubalansuota mityba ir nekontroliuojamo alkoholio vartojimo. Moterys serga rečiau, dažniausiai po menopauzės.

Podagra taip pat gali atsirasti dėl netinkamos inkstų funkcijos ar paveldimos ligos. Labai svarbu laiku pastebėti pirmus ligos simptomus ir ligos gydymą, norint išmokti kompetentingą reumatologą.

Priežastys

Pagrindinė priežastis, dėl kurios yra podagra, yra hiperurikemija. Ši būklė atsiranda esant pastoviai padidėjusiam azoto metabolizmo produktui - šlapimo rūgščiai.

Veiksniai, sukelianti ligos atsiradimą:

1. Nesubalansuota mityba.
2. Paveldimumas.
3. Blogi įpročiai.
4. Įprasto inkstų funkcijos pažeidimas.
5. Sėdi gyvenimo būdas.
6. Chroniškų ligų, turinčių įtakos metabolizmui (diabetas, hipertenzija, kraujo ligos, širdies ir kraujagyslių sistema ir inkstai), egzistavimas.
7. Šalutinis vaistų poveikis (gydant vėžį, dažnai vartojant diuretikus ir kitus vaistus).
8. Autoimuninės ligos.

Veiksniai, kurie provokuoja ūminio artrito ataką:

• griežtas dietos pažeidimas (pvz., šventė);
• badas;
• stresas;
• trauma, kraujavimas, chirurgija;
• infekcija;
• vaistų vartojimas;
• sunkus fizinis aktyvumas ir net ilgas vaikščiojimas.

Klasifikacija

Per ligos eigą ir atsiradimo pobūdį podagros liga suskirstyta į dvi rūšis.

Pagrindinis- liga pasirodo kaip savarankiška liga dėl valgymo sutrikimų, netinkamo ir sėsmingo gyvenimo būdo, genetinės polinkio.

Antrinis- tai yra apie ligą arba komplikacija pasireiškimas dėl kitų ligų ir vartoja vaistus, dalyvaujant lėtinių patologijų, medžiagų apykaitos sutrikimais.

Pagal podagros patogeniškumą išskiriamos jo formos:

Inkstas. Šia forma šarminės rūgšties išsiskyrimas (išsiskyrimas) smarkiai sumažėja.

Metabolizmas. Šlapimo rūgšties sintezė (formavimas) žymiai padidėja.

Mišrus Yra per didelis šlapimo rūgšties sintezė ir žymiai sumažina jo išsiskyrimą iš organizmo.

Pagal klinikines apraiškas:

Premorbidinis laikotarpis. Tai yra asimptoma, tik atlikus egzaminą, tai gali atskleisti hiperheminė.

Pertraukiamas laikotarpis. Artrito paūmėjimų pokytis su asimptominiu kursu.

Lėtinė podagra. Šlapimo rūgšties kristalų indai sudaro podagraus tofusi (mazginis tankis ir augimas), dažni podagros priepuoliai.

Per ligos eigą:

Šviesos forma: traukuliai atsiranda 1-2 kartus per metus, ne daugiau, veikia iki dviejų sąnarių, tofusi nereikšmingas, mažas arba nėra.

Vidutinė forma: ūminių išpuolių dažnis padidėja 3-5 kartus per metus, pasireiškia nuo 2 iki 4 sąnarių, yra keletas mažų tofus ir urolitiazių.

Sunki forma: dažni ir skausmingi traukuliai, daugelio sąnarių pažeidimai, įvairios įvairaus dydžio tofusi buvimas, išreikšta nefropatija.

Simptomai

Simptomai podagros priklauso nuo šios ligos laikotarpio. Iš pradžių liga savaime nejaučia, nėra jokių požymių, išskyrus padidėjusį uratų kiekį kraujyje.

Premorbidinis (latentinis) laikotarpis yra asimptominis ir neatrodo kliniškai. Jis gali būti identifikuojamas tik naudojant kraujo tyrimą, skirtą karbamido turiniui.

Tačiau kadangi pacientai per šį laikotarpį neskiriasi į gydytoją, liga praeina pertraukiamu laikotarpiu, kai yra pasikartojančių podagros pasireiškimų.

Pagrindinis podagros simptomas yra ūminis artritas. Šiuo atveju pažeidžiamos bet kokios sąnarys, tačiau dažnai kyla pirmoji metatarsofalanginė pėdų sąnario. Taip pat turi įtakos šepetėliai, alkūnės, kulkšnies ir šlaunikaulio sąnariai. Tuo pačiu metu gali uždegtis viena ar daugiau sąnarių.

Pagrindiniai podagros priepuolio simptomai:

1. Liga prasideda staiga, dažniau naktį.
2. Yra aštrių, šaudymo skausmas jungtyje, hiperemija ir hipertermija.
3. Uždegimas, nudegimas, oda jungtoje vietoje yra ištempta, blizgus paviršius ir purpurinė-violetinė spalva.
4. Sunkiais atvejais artrito priepuoliui būdingas karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus skausmas, nedidelis judesys arba lengvas sąlytis su skalbimu.
5. Per dieną skausmas nyksta, bet naktį jie vėl tęsiasi.
6. Ataka trunka 5-6 dienas, palaipsniui nusiramina.

Po gydymo, bendras grįžta į pradinę būseną po 7-10 dienų. Tada ateina interictal periodas.

Pacientui nėra skundų, tačiau jei jis netinkamai gydomas, priepuoliai tampa vis dažnesni, tampa sunkesni ir skausmingesni, sutrumpinamas ir plečiasi laikotarpis lėtinė podagra.

Lėtinės podagros požymiai:

• Mazgelių formavimas (tofusov).
• Sąnarių deformacija, judesio sumažėjimas ar visiškas judėjimas.
• Raumenų atrofija aplink pažeistą jungtį.
• Padidėjęs traukuliai.
• Dalyvauti patologiniame procese daugiau sąnarių sąnarių.
• Odos virpėjimas virš tofus, blogas gijimas.

Sunkios ligos metu yra podagra. Tai yra komplikacija, kai kraujyje yra didelis šlapimo rūgšties išsiskyrimas.

Pacientas yra susirūpinęs dėl nuolatinio audinių uždegimo sąnarių skausmo ir patinimų.

DIAGNOSTIKA

Podagra diagnozuojama nesukelia sunkumų patyrusiems reumatologams, tačiau kartais ją galima supainioti su kitomis reumatinėmis ligomis dėl simptomų panašumo. Podagra turi netipines formas, į kurias taip pat reikėtų atsižvelgti.

Pagrindiniai podagra diagnozavimo metodai:

Laboratorijaapima klinikinę šlapimo ir kraujo analizę, Zemnickio ir Rebergo mėginius, kraujo biocheminę analizę, sinovijų skysčio analizę polarizuojančiu mikroskopu.

Instrumentalmetodai yra susiję su artrocenteze (sąnario punkcija ir sinovijų skysčio suvartojimu), tofus biopsija su jų turinio tyrimu.

Techninė įranga- tai yra rentgenografija, sąnarių ultragarsas, MRT arba CT (kompiuterinė tomografija).

Šiuolaikinėje medicinoje pogimdymui diagnozuoti naudojami "romėnos" ligos klasifikavimo kriterijai arba Amerikos amerikiečių reumatologų asociacijos pasiūlyti kriterijai.

Romėniški kriterijai:

1. Pogumburio mazgų (tofusov) buvimas.
2. Hiperurikemija.
3. Audiniuose ir sinoviškajame skysčiuose yra uratai.
4. Anamnezėje yra ūminio artrito išpuolis.

Diagnozė patvirtinama, jei du ar daugiau išvardytų punktų sutampa.

Amerikos reumatologijos asociacijos kriterijai:

• Anamnezėje buvo artrito priepuoliai.
• Hyperureukia.
• Tifo buvimas.
• Uždegimo smailė pasireiškia pirmąją ligos dieną.
• Vienarankis (paveiktas vienas junginys) artritas.
• Asimetrija paciento jungties.
• Uždegimo srityje yra ryškios hiperemijos.
• Vienpusis pirmojo metatarsofalango sąnario pažeidimas.
• Tolesnis skausmas ir patinimas.
• Vienpusis pėdos arkos arkos nugalėjimas.
• Mikrofloros nebuvimas sinovijos skystyje.
• Apie rentgenogramą matomi subkortiniai cistai.

Pogumburio diagnozė patvirtinama, jei yra šešių kriterijų, išvardytų aukščiau.

Gydymas

Podagra terapija yra labai ilga ir vyksta remisija. Pacientai vartoja narkotikus daugelį metų, vartodami tam tikras pertraukas. Padažnėjus podagrai, labai svarbu sekti tam tikrą dietą, palaikydama kasdieninį diurezę pageidaujamame lygyje (maždaug 2 litrai).

Atitikimas dietai ir alkoholio vartojimo apribojimas suteikia gerų rezultatų. Nepriimtinas badas ar perdozavimas, o pacientams, kuriems yra antsvoris, rekomenduojama vartoti mažai kalorijų.

Bet bet kuriuo atveju ne badas! Tai gali išprovokuoti ataką dėl ryškios šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimo organizme.

Taip pat svarbu naudoti pakankamai skysčio (2 litrai per dieną).

Pagrindinis gydymo podagra uždavinys yra sumažinti uratų koncentraciją.

Tai galima pasiekti trimis būdais: vartojant šlapimo rūgštį (vaistai, kurie padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą), šlapimo rūgšties (narkotikų, slopinančių šlapimo rūgšties sintezę) naudojimą ir riboti purinų suvartojimą maistas. Gydyti podagra po pirmųjų požymių pasireiškia nedelsiant, neleidžiant ligos pernešimui į lėtinę formą.

Pagrindiniai kompleksinio podagros gydymo principai:

1. Purino junginių mažinimas organizme.
2. Ūmių išpuolių gydymas.
3. Lėtinių apraiškų gydymas.
4. Gretutinių ligų ir komplikacijų gydymas.
5. Fizioterapija
6. Dietos terapija.

Sunkus podagros gydymas, neefektyvus gydymas, daugybinis tofus formavimas, opos, jų infekcija, sąnarių deformacijos - tai požymiai chirurginiam intervencijai.

Su ūmine podagraus artrito atauga gydymas skirtas paciento būklei palengvinti.

Pagrindinės podagros priepuolio priemonės:

• Pateikite pacientui ramybę ir patogiausią vietą. Geriau palengvinti ligonio galūnę, šalti ir, jei įmanoma, sustabdyti. Dangtis nėra būtinas, nes bet koks, net šviesos, liežuvio lakštas sukelia aštrus, stiprus skausmas.
• Gausus šarminis gėrimas. Per pasunkėjimą rekomenduojama gerti iki 3 litrų skysčio per dieną.
• Atitikimas dietai.
• Iš vaistų vartojo skausmą malšinančius vaistus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), gliukokortikoidus. Vietinis tepalų ar gelių, kurie palengvina būklę, taikymas, priešuždegiminis ir analgezinis poveikis.
• Kai būklė gerėja, parodoma fizioterapija: elektroforezė, paveikto junginio UV, UHF.

KOMPLIKACIJOS

Jei nesilaikoma prevencinių priemonių, netinkamo gydymo ar jos nebuvimo, podaginis uždegimas gali būti pragaištingas visam kūnui.

Yra toks dalykas kaip podaginis inkstas - inkstų disfunkcijos būklė dėl purino metabolizmo pažeidimas, dėl kurio atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas ir urolitic liga. Inkstų nepakankamumas dažnai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, koronarinės širdies ligos, hipertenzijos ir diabeto vystymąsi.

Be to, podagra sukelia raumenų ir kaulų sistemos patologiją (poliartritą, osteoporozę), tofuso formavimasis, kuris sukelia sąnarių deformaciją ir jų funkcinius sutrikimus arba imobilizacija.

PREVENCIJA

Lėtinėje podagre reikia imtis prevencinių priemonių, siekiant išvengti dažnų traukulių.

Pagrindinės prevencinės priemonės:

1. sveiką mitybą, nuolatinį specialios dietos laikymąsi;
2. alkoholio pašalinimas;
3. reguliarūs mankštos;
4. nutukimo prevencija ir kova su nutukimu;
5. pakankamai skysčių gėrimas;
6. galbūt apriboti vaistų vartojimą;
7. dėvėti patogius batus;
8. periodinis gydymas sanatoriniu;
9. fizioterapija;
10. reguliarūs vizitai į gydytoją, egzaminas bent kartą per metus.

Atsižvelgiant į prevencines priemones, atkreipiant dėmesį į pirmuosius podagros simptomus ir gydant specialistus, galite išvengti dažnų ligos priepuolių ir jos siaubingų komplikacijų.

Atsigavimo prognozė

Deja, šiuolaikinė medicina negali visiškai išgydyti podagros, tačiau tinkamai laiku gydymas ir prevencinių priemonių laikymasis gali sumažinti traukulių dažnumą ir žymiai pailginti laikotarpį atsisakymas

Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad podagra gali sukelti sunkumų patiriančių komplikacijų skaičių, liga gali sukelti neįgalumą ir efektyvumo praradimą.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Šaltinis: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Podagros diagnozė

• Anamnezėje yra daugiau nei vienas artrito išpuolis;
• Per pirmąsias 24 valandas nuo ūmios atakos, jungties uždegimas pasiekia maksimalų;
• Mažas pirštines ir nemalonus pojūčius (dažniau skausmingas) pirmoje metatarsofalangiškių sąnarių falangoje;
• Pirmosios vienos kojos metatarsofalangiškių sąnarių falangės pralaimėjimas;
• Vienos kojos sąnarių pažeidimai;
• Teofizinių formavimų buvimo teorinė prielaida;
• Diagnozuota hiperurikemija;
• Nesubalansuotas sąnarių patinimas;
• Indikacija subcortikos cistos susidarymo rentgeno spinduliuote, kai nėra erozijos;
• Sėjamosios sinovijos skystis duoda neigiamų rezultatų.

Diagnozės patikimumas yra vienareikšmis, jei yra klasifikavimo kriterijų A arba B. Pagal visuotinai priimtą susitarimą podagra yra diagnozuota šešiais iš 12 B klasifikacijos kriterijaus.

Racionalūs požiūris į podagros diagnozę. EULAR rekomendacijos
Iš pirmo žvilgsnio, ūminio podaginio artrito diagnozė yra lengvai atlikta be mikroskopijos.

Rapid (mažiau nei per dieną) uždegimo smailė, ūminis skausmas, metatarsofalango sąnarių įtraukimas, edemos asimetrija, tačiau daugelis šių klinikinių požymių yra būdingos ir kitoms ligoms.

Pavyzdžiui,Behceto liga, sarkoidozė, sinovioma ir panašūs įvairios etiologijos uždegiminiai procesai.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta anksčiau, EULAR ekspertų rekomendacija rekomenduoja atlikti tikslią diagnozę įtariamas bet koks artritas, kurio išskyrimas yra net menkiausias abejonių. Daugelio klinikų laboratorijų moderni įranga.

turi reumatologijos skyrių, leidžia atlikti visą diagnostinių tyrimų kompleksą.

Todėl Europos antireumatinės lygos atstovai rekomenduoja naudoti arsenaluose esančias ligonines priemonės ir laboratoriniai prietaisai, taip pat specialistų įgūdžiai ir patirtis racionalaus požiūrio į diagnozę nustatymo tikslais podagra artritas.

Būtinybė nustatyti problemą ir sutelkti dėmesį į diagnozės metodus lemia greitas padaugintos padažnėjusių žmonių skaičius išsivysčiusiose šalyse. Ir jei anksčiau tik vyrai susirgo, dabar vis daugiau atsiranda moterų ligos atvejų.

Su visa, kas yra prieinama bagaže žinių gydytojai, ir galimybę naudoti šiuolaikinius metodus laboratorinė diagnozė, dauguma diagnozių nustatoma tik aštuntaisiais dabartinės veiklos metais liga.

Todėl labai svarbu visą tyrimą sutelkti pirmojo lygio gydytojų ir reumatologų dėmesį klinikose, atsižvelgiant į visus duomenis, gautus atlikus klinikinį tyrimą ir atliekant visus būtinus veiksmus apklausos.

Instrumentiniai podagros diagnostikos metodai

Sąnarių žaizdos. Bandymas atliekamas norint gauti sinovijos skysčio. Jei nėra jokių akivaizdžių simptomų, kai yra tik šiek tiek susilpnėjęs sąnarių uždegimas, sinovijos skystis jau yra didesnis nei standartinėje normoje.

Atsižvelgiant į tai, kad mokslui pakanka tik vieno kritimo, šis diagnostikos metodas yra labai svarbus.

Hiperurikemijos buvimas.

Pačios hiperurikemijos diagnozė nėra susijusi su privalomuoju podagru, tačiau podagra būtinai vystosi atsižvelgiant į padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Todėl, kuo greičiau vyksta hiperuricemijos progresavimas, tuo didesnė podagros rizika.

Atsižvelgiant į šiuos faktus, perdozavimas, kaip vienas diagnozės patvirtinimo metodas, yra nepriimtinas. Klaidinga diagnozė sukelia laiko praradimą, kuris yra pavojingas pacientui, nes podagras gali sukelti ankstyvą negalią.

Rentgeno spinduliai. Vėlyvoji podagra dažnai būna simptomas "perforatorius kuris yra kaulų defektas, aiškiai matomas rentgeno spinduliais. Deja, tokio tipo diagnozė yra tinkama tik pasikartojančio podaginio artrito atvejams vėlyvose stadijose (nuo aštuonerių metų). Paprastai liga, kuri trunka 2-4 metus, neturi matomų kaulų defektų.

Jungčių ultragarsas. Nauja eksperimentinė pojūčio artrito diagnozavimo kryptis. Ultragarso tyrimai yra plačiai pripažinti kaip vienas iš pažangiausių ir perspektyviausių. Ligos buvimas yra "dvigubas kontūras matomas ekrane atliekant ultragarso jungtis.

Šis reiškinys įvyksta dėl to, kad uratų gebėjimo lokalizuota prie sąnarių kremzlių, kuri yra šviesios linijos, lygiagrečios pereinamojo kaulų kremzlių. Be to, sąnarių ultragarsas puikiai parodo tofus, ir tai yra aiškus podagros požymis. Taigi atliekant ultragarsinį sąnarių tyrimą, galima nustatyti ankstyvą ligos stadiją ir padeda imtis nepaprastų terapinių priemonių, kad sustabdytų užpuolimą ir gydytų ligą ankstyvoje stadijoje įvykis.

MRT.Magnitno rezonanso atliekamas, kad būtų galima nustatyti daugiausia podagriniai mazgeliai ir yra informacinė paveikslėlių diferenciacijos diagnozę. Panašiai kompiuterinė tomografija (CT), kuri tiksliau nustato uracijų kaupimąsi tofusnijose masėse.

Norint nustatyti žiedinę podagra su įtarimu dėl tofuso formavimo, rekomenduoja Europos antireumatikos lygos ekspertai sėti sinoviąją skystį ir traukti Gram, kad neįtrauktų medicininės klaidos, galinčios sukelti rimtą žalą pacientas.

Išvados

Kaip rodo nuodugnių tyrimų ekspertų grupės EULAR, pirmoji eilutė gydytojų (gydytojai, terapeutai klinikose) ne visada naudoja net 50% iš šių yra išsamus tyrimas. Tai yra tas veiksnys, kuris įtakoja vėlyvą podagros diagnozę. Ekspertai rekomenduoja gydytojams atidžiau ir atsakingiau gydyti ligos apibrėžimą, nes diagnozuojant ligą praktiškai nėra jokių sunkumų.

Šaltinis: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Reumatinių ligų tyrimo metodai

Reumatinių ligų diagnozavimui naudojami įvairūs diagnostiniai metodai, tarp kurių labiausiai svarbūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Fizinis patikrinimas

Paciento interviu

Pagrindinis reumatinių ligų simptomas yra sąnarių skausmas, kurį sukelia patologinis sąnarių ir periartikuliarinių audinių procesas.

Skausmo atsiradimas dažnai siejamas su fizine sąnario perkrova, sausgyslių-raiščių aparato ištempimu, dirginimo sinovijos osteofitai, mikrocirkuliacijos sutrikimai, keičiantis meteorologinių sąlygų ir medžiagų apykaitos sutrikimų sąnario kaulai.

Skausmas dažnai turi emocinių, vedantis į depresiją ir psichogeninės artropatija, kurioje yra organiniai pokyčiai sąnariuose, net su ilgalaikio stebėjimo plėtrai.

Diagnostinė vertė yra skausmo atsiradimo pobūdis, trukmė, intensyvumas ir laikas.

Taigi, reumatoidiniu artritu, skausmai skauda, ​​sustiprėja antroje nakties pusėje ir mažėja po judėjimo pradžios.

Būdinga ryškių sąnarių sąstingio jausmas.

Deformuojantis osteoartritas lydi bukas, skausmingas skausmas, kurios didėja iki dienos pabaigos po pratimo ir pirmosios nakties pusės.

Sumažėja ryte ir ramybėje. Dažnai pacientai skundžiasi dėl raumenų silpnumo vietovėse, esančiose šalia paveiktų sąnarių.

Anamnezė

Kruopščiai surinkta istorija yra svarbi.

1. Būtina nustatyti ligos pradžią, eigą ir trukmę. Padažnėja podagra ir infekcinis artritas, o reumatoidinis artritas ir deformuojantis osteoartritas palaipsniui. Šios ligos metu sąnarių pažeidimas gali pasikartoti (su podagra) migruojantis (reumato ir viruso artritas), nuolatinis progresuojantis (su reumatoidiniu artritu, Reiterio sindromu) ir lėtinis (su deformuojančia osteoartritas).
2. Smegenų pažeidimas gali būti ūminis (mažiau nei 6 savaites) ir lėtinis (daugiau nei 6 savaitės).
3. Reumatinės ligos gali pasireikšti nugalėjus vieną (monoartritą), du ar tris (oligoartritą) ir daugiau nei tris sujungimus (poliartritą).
4. Reikėtų paaiškinti, ar pacientas ar jo šeima turėjo kokių nors infekcijų (nasopharyngeal, žarnyno, urogenitalinės) trumpai prieš patobulinimo simptomų atsiradimą, nustatyti neigiamą išorinės aplinkos poveikį (aušinimas, insoliacija, traumos).

Paciento tikrinimas

Pacientų būklė gali būti patenkinama, vidutinio sunkumo ir sunki.

Ištyrus, atsiranda sąnarių patinimas dėl sinovijos membranos ir minkštųjų audinių, esančių aplink jungtį, o kartais ir jungties ertmės, uždegimo edemos.

Su lėtiniu artritu, sąnarių defozija (formos pasikeitimas) susidaro dėl sinovinės membranos hipertrofijos ir fibrozinių sklerozių procesų periartikuliniame audinyje.

Galima aptikti sąnarių deformaciją - nuolatinį sąnarių formos pasikeitimą dėl kaulų augimo. Sustorėjimas turi būti atskirtas nuo periartikuliarinių audinių patinimas.

Uždegimo požymis gali būti odos temperatūros padidėjimas per sąnarį. Hipertermija dažniausiai lydima odos spalvos. Taigi, ryškiai raudonos spalvos odos spalva yra būdinga didžiojo piršto artritui pacientams, sergantiems podagra, tamsiai raudonos spalvos, dėl psoriazinio artrito.

Fizikiniame egzamine privaloma nustatyti kiekvieno paveikto junginio judesio tūrį.

Nustatykite aktyvių ir pasyviųjų judesių garsą visomis kryptimis (lenkimas, pratęsimas, pašalinimas, sumažinimas, supinavimas ir pronacija).

Judėjimo apribojimas gali būti susijęs su skausmu ir efuzija, fibrozės ir kaulų ankilozės vystymusi, daugiausia dėl lėtinio ligos eigos.

Judant į sąnarius, gali atsirasti paspaudimai, kurių šaltinis gali būti intraartikuliarinės formos ar sausgyslės. Pavyzdžiui, trintį tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio gali lydėti kelio sąnario paspaudimai.

Patologiniai sąnarių pokyčiai dažnai būna su jais besiribojančių raumenų pažeidimu, kurių metu vystosi uždegiminiai ir granulomatiniai pokyčiai, vaskulitas ir degeneracinė-distrofinė procesai.

Klinikoje raumenų pakenkimas atsiranda dėl silpnumo ir atrofijos, tačiau paprastai jie nėra pagrindiniai ligos simptomai.

Vienintelė reumatinė liga, kai raumenų pažeidimas lemia klinikinę įvaizdį, yra dermatomiozitas.

Reumatinės ligos lydi įvairių odos pažeidimų.

Eritema kaip drugelis nosies gale yra atsiskleidęs sistemine raudonąją vilkligę; multimorphic eksudatyvas eritema, apvalios rausvai raudonos dėmės ar papulės galūnių rankose ir kojose su Stevenso-Džonsono sindromu ir dermatomiozitas.

Būdingas simptomas yra skirtingo dydžio ir tankio mazgai, esantys giliuose odos ir poodinio audinio sluoksniuose. Pavyzdžiui, reumatoidinio artrito atveju olekurano srityje yra mazgelių.

Pernelyginiai mazgai, mononatrio urate kristalų indai - sausgyslėse, kremzlėse, sąnarių sinovijinės membranos.

Dažniausia lokalizacija yra ausys, alkūnės, kelio sąnariai, pirštai ir kojos.

Atliekant patikrinimą, raumenų ir skeleto sistemos būklė yra ištirta tiek statikoje, tiek dinamikoje.

Būtina nustatyti patologinius eisenos nukrypimus - šlakstytą, netolygų žingsnių ilgį, judesį su lengvatinė parama ant kulno, vaikščioti tiesiomis kojomis dėl to, kad neįmanoma ištiesti lanksčiųjų judesių kelio sąnariai. Reikėtų nustatyti paciento gebėjimą lipti ir nusileisti laiptais.

Laboratoriniai tyrimo metodai

Standartinis tyrimas apima bendrą kraujo tyrimą, ESR ir C reaktyviojo baltymo tyrimą. ESR padidėjimas ir C reaktyvaus baltymo atsiradimas pasireiškia infekcinėmis ir autoimuninėmis ligomis, artritu nėščioms ir pagyvenusiems žmonėms.

Nustatomas reumatoidinis faktorius, antikūniniai antikūnai, streptolizino-O antikūnų komplementas ir titras nėra turi diagnostinę vertę su minimaliais arba nespecifiniais sąnarių ir jungiamojo audinio pažeidimais audinys. Atliekant šiuos serologinius tyrimus nurodomas tik sunkus atitinkamų ligų simptomai.

Didelis antikūnų antikūnų titras ir jų imunofluorescencinis dažymas turi diagnostinę reikšmę. Antikūnų prie natūralios DNR buvimą patvirtina kraujo (periferinė) luminescencija, būdinga sisteminei raudonoji vilkligei.

Ūmus ir lėtinis monoartritas, sąnarių patinimas po traumos ir įtariamo infekcinio, kristalinio artrito ar hemartrozės, sąnario punkcijos ir sinovijų skysčio aspiracija.

Įvertinti bendrą sinovijos skysčio išvaizdą ir klampumą, skaičiuoti jame esančių leukocitų skaičių, dėmės Gram, sėti pagal indikacijas ir nustatyti jautrumą antibiotikams. Kristalų buvimą lemia polarizacijos mikroskopija.

• Kai neuždegiminėmis pažeidimai sinovinio skysčio bendrą skaidrus, gintaro, klampus (lašelių išduotas iš švirkšto, tęsiasi per ilgą siūlus), leukocitų mažiau negu 2000 l-1, skaičių.
• Uždegiminių pakitimų sinovinio skysčio nepermatomas, geltona, sumažintas klampumo (po to, kai siūlai lašai nėra), leukocitų didesnis negu 2000 l-1 numeris, neutrofilų dominuoja.
• Su hemartroze sinoviška skystis turi hemoraginį pobūdį.
• Su grynuoju artritu sinoviasis skystis yra tankus, drumstas, mažesnis klampumas, leukocitų skaičius viršija 50 000 μl -1, dominuoja neutrofilai. Sinovijinis skystis dažomas gramais ir sėjamasis.
• Karbamido natrio druskos kristalai su sintetiniu skysčiu su podagra yra adata, ilga, su neigiamu dvigubo įbrėžimo; Kalcio pirofosfato dihidrato kristalai po pseudogutu yra trumpi, deimantiniai, su teigiamu dvigubo įbrėžimo požymiu.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Rentgeno tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant, įvertinant sąnarių pažeidimo sunkumą ir tolesnę proceso dinamiką.

Ankstyvieji daugumos lėtinio artrito radiologiniai požymiai yra minkštųjų audinių ar periartikulinės osteoporozės storinimas.

Su ligos progresavimu minkštųjų audinių, kremzlių, kaulų, susitraukimo ir kraujo kalcifikacijos sąnarių plyšių pažeidimas, erozija, subsklandinės kaulų cistos, osteosklerozė, osteofitai, kaulų ankilozė. Paprastai nereikia atlikti išsamesnės ir tinkamos rentgeno tyrimo rezultatų analizės.

Ultragarsas (ultragarsas) turi ribotas vartojimo indikacijas. Šis metodas taikomas minkštųjų audinių pažeidimui, sinovialinėms cistoms ir sausgyslių traumai nustatyti.

Scintigrafija yra jautrus, tačiau nepakankamas specifinis uždegiminių ir kaulų ir periartikulinių minkštųjų audinių medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių kartais jų neleidžiama pralaimėjimas 99mTc, naudojami lelocitai, pažymėti 111In ir 67Ga.

Kompiuterinės tomografijos (CT) - veiksminga Diagnostikos būdas, kuris leidžia gauti iš sagitaliniu, priekinio ir horizontaliųjų sekcijų visų sąnarių vaizdą. CT leidžia mums nustatyti sarkoilitą, osteoidinę osteolizę, sąnarines pelėms, osteomielitą ir osteonekrozę.

Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) turi didelę skyrą ir pranašesnis už rentgeno spindulių ir CT, diagnozuojant intraartikuliarinius sutrikimus, minkštųjų audinių sužalojimus, pakilimus ar tarpterobių sąnarių artritą.

Atlikti šį tyrimą tik tam tikrais atvejais, kai paprastesni ir pigesni metodai nesuteikia pakankamai informacijos.

Šaltinis: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html