Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas

Diabetinė polineuropatija apatinių galūnių yra 1 tipo ir 2 tipo diabeto komplikacija, dėl kurios paciento gyvenimas gali būti tiesiog nepakeliamas. Sergant cukriniu diabetu sergantiems pacientams pagrindiniai periferinio nervo pažeidimo požymiai yra deginimo ir kepimo skausmai, nuskaitymo pojūtis, kojų tirpimas ir raumenų silpnumas. Visa tai žymiai riboja visą tokių pacientų gyvenimą. Iš esmės nė viena pacientė, turinti šią endokrininę patologiją, negali išvengti nemalonių naktų dėl šios problemos. Anksčiau ar vėliau ši problema susijusi su daugeliu iš jų. Ir tada milžiniškos pastangos dedamos kovai su liga, nes apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas yra labai sudėtinga užduotis. Kai gydymas neprasideda laiku, pacientas gali patirti negrįžtamus sutrikimus, ypač nekrozę ir pėdos gangreną, dėl ko neišvengiamai atsiranda amputacija. Šis straipsnis skirtas šiuolaikiniams apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymams.

Siekiant veiksmingai kovoti su diabeto komplikacijomis, būtina laikytis sudėtingumo gydymas, tai reiškia, kad tuo pačiu metu daromas poveikis visiems patogenezės (vystymosi mechanizmo) liga. Ir periferinių kojų nervų nugalėjimas nėra šios taisyklės išimtis. Pagrindiniai principai gydant periferinių kojų nervų nugalėjimą šioje endokrininėje patologijoje gali būti formuluojami taip:

• aiškus cukraus koncentracijos kraujyje reguliavimas, t. y. išlaikant vertes kiek galima arčiau normos esant pastoviam lygiui be staigių svyravimų;
• antioksidacinių vaistų, mažinančių periferinių nervų pažeidimą laisvųjų radikalų kiekį, naudojimas;
• medžiagų apykaitos ir kraujagyslių vaistų, kurie padeda atstatyti jau sugadintus nervinius pluoštus, naudojimas ir apsauga nuo žalos dar nepažeista;
• tinkama anestezija;
• nefarmakologiniai gydymo metodai.

Išsamiau aptarkime kiekvieną medicinos proceso nuorodą.

Gliukozės kiekio kraujyje monitoringas

Kadangi padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje yra pagrindinė apatinių galūnių diabetikos polineuropatijos raida, šio rodiklio normalizavimas yra itin svarbus tiek proceso pažangos sulėtėjimui, tiek jau esamo simptomai. Su 1 tipo cukriniu diabetu šiai paskirčiai skiriama insulino terapija, o 2 tipo cukriniu diabetu - įvairių cheminių grupių tabletės (alfa-gliukozidazės inhibitoriai, biguanidai ir preparatai sulfonilkarbamidai). Insulino dozė arba tabletinis hipoglikeminis preparatas yra labai papuošalų gaminimo procesas, nes būtina pasiekti ne tik sumažinti cukraus kiekį kraujyje, bet taip pat užtikrinti, kad šiame rodiklyje nėra ryškių svyravimų (sunkiau tai daryti, kai insulino terapija). Ir šis procesas yra dinamiškas, ty vaisto dozė visada svyruoja. Tai įtakoja daugelis veiksnių: paciento mitybos įpročiai, ligos patirtis, kartu būdinga patologija.

Deja, netgi tada, kai nustatoma normali gliukozės koncentracija kraujyje, dažniau negu to neužtenka, kad pašalintų periferinių nervų simptomus. Periferinių nervų nugalimas tuo pačiu metu yra sustabdytas, tačiau norint pašalinti esamus požymius reikia kreiptis į kitų cheminių grupių vaistus. Apie juos ir mes kalbėsime žemiau.

Antioksidacinė terapija

Aukso standartas tarp antioksidantų, naudojamų periferinių nervų pažeidimo gydymui cukriniu diabetu, yra alfa-lipoic (tiokto) rūgšties preparatai. Tai tokie vaistai kaip Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Jie visi turi tą pačią veikliąją medžiagą, skiriasi tik gamintojas. Tioktinės rūgšties preparatai kaupiasi nervų skaidulose, absorbuoja laisvieji radikalai, pagerina periferinių nervų mitybą. Reikiama vaisto dozė turi būti ne mažesnė kaip 600 mg. Gydymo kursas yra gana ilgas ir svyruoja nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių, priklausomai nuo ligos simptomų sunkumo. Racionaliausias gydymas yra toks gydymo režimas: pirmas 10-21 dienos 600 mg dozė įleidžiama į veną fiziologinis natrio chlorido druskos tirpalas, o tada tas pats 600 mg geriamas pusvalandyje prieš valgį iki gydymo pabaigos gydymas. Rekomenduojama periodiškai kartoti gydymo kursus, jų kiekis priklauso nuo individualių ligos eigos charakteristikų.

Metaboliniai ir kraujagysliniai vaistai

Pirmiausia tarp apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos medžiagų yra B grupės (B1, B6, B12) vitaminai. B1 skatina specialios medžiagos (acetilcholino) sintezę, per kurią nervų impulsas perduodamas iš pluošto į skaidulą. B6 apsaugo laisvųjų radikalų kaupimąsi, dalyvauja kelių nervų impulsų medžiagų siųstuvų sintezėje. B12 pagerina nervų audinio mitybą, padeda atstatyti pažeistą periferinių nervų apvalkalą, turi analgezinį poveikį.Ne paslaptis, kad šių vitaminų derinys yra efektyvesnis dėl potencialo tarpusavio efekto. Ji yra, pageidautina naudoti riebalų-tirpi forma vitamino B1 (benfotiamine), nes šioje formoje geriau prasiskverbia į nervų pluošto zonoje. Farmacijos rinkoje šių vaistų deriniai pateikiami gana plačiai. Tai Milgamma, Kompligamas V, Neurobionas, Kombilipenas, Vitagamma. Paprastai, kai liga yra sunki, pradedamas gydymas injekcinėmis formomis, o po to persijungia į tabletę. Bendra taikymo trukmė yra 3-5 savaitės.

Tarp kitų medžiagų apykaitos narkotikų norėčiau paminėti Actovegin. Šis vaistas yra veršelių kraujo preparatas, pagerina audinių mitybą, skatina regeneracijos procesus, įskaitant tuos, kuriuos paveikia diabetiniai nervai. Yra duomenų apie šio vaisto insulino veikimą. Actovegin padeda atkurti jautrumą, mažina skausmo sindromą. Priskirkite Actovegin 5-10 ml injekcijoms į veną 10-20 dienų, o paskui pereikite į tabletės formą (1 tabletė 3 kartus per dieną). Gydymo kursas yra iki 6 savaičių.

Iš kraujagyslių vaistų, Pentaxifylline (Trental, Vasonite) yra laikoma labiausiai veiksminga periferinių nervų nugaros apatinių galūnių su cukriniu diabetu. Vaistas normalizuoja kraujotaką per kapiliarus, skatina vazodilataciją, netiesiogiai pagerina periferinių nervų mitybą. Kaip ir antioksidantai, ir metaboliniai vaistai, Pentoxifylline yra geriau nei pirmą kartą švirkščiama į veną, o po to konsoliduoja poveikį tabletėmis. Kad vaistas turi pakankamai gydomojo poveikio, paimkite jį bent 1 mėnesį.

Tinkama anestezija

Šios ligos skausmo problema yra beveik aktualiausia tarp visų šios ligos simptomų. Skausmo sindromas naikina pacientus, trukdo visiškai miegoti ir sunkiai gydomas. Diabeto skausmas yra neuropatinis, todėl šioje situacijoje paprastų skausmą malšinančių vaistų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų nedaro. Ne visi pacientai apie tai žino ir dažnai naudoja saujelę tokio tipo narkotikus, tai yra labai pavojinga skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno, kepenų ir kraujo komplikacijų vystymas sistema. Tokiais atvejais skausmui malšinti patariama naudoti šias narkotikų grupes:

• antidepresantai;
• prieštraukuliniai preparatai;
• dirginantys vaistai ir vietiniai anestetikai;
• antiaritminiai vaistai;
• opioidų serijos centrinio veikimo analgetikai;
• opioidai.

Tarp antidepresantų amitriptilinas buvo naudojamas daugelį metų. Pradėkite vartoti 10-1 mg per naktį, o preparato dozė palaipsniui didėja 10-1 mg, prieš pasiekiant veiksmingą. Maksimali galima paros dozė yra 150 mg. Jei būtina, visą vaisto dozę galima padalyti į 2-3 dozes arba visiškai vartoti naktį. Priėmimo schema nustatoma atskirai. Paimkite vaistą ne mažiau kaip 2 mėnesius.Jei dėl kokių nors priežasčių amitriptilinas pacientui nėra tinkamas, jie kreipiasi į imipramino, tos pačios cheminės grupės vaistą, pagalba. Jei šios cheminės grupės antidepresantai pacientui yra kontraindikuotini (pvz., Jei sutrikęs širdies ritmas arba kameros uždarymo glaukoma), tada galima naudoti selektyvius serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius (venlafaksinas nuo 150 iki 225 mg per parą, nuo 60 iki 120 mg duloksetino per parą diena). Analgezinis poveikis paprastai įvyksta ne anksčiau kaip antrą savaitę nuo priėmimo pradžios. Kiti antidepresantai (fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas ir kt.) Padeda mažiau apatinių galūnių diabetinė polineuropatija ta prasme, kad jie yra mažiau ryškūs analgezinis poveikis. Jų vartojimas yra patartina, kai yra ryškesnis depresinis komponentas ir blogas kitų antidepresantų toleravimas.

Tarp antikonvulsantų kaip analgetikas naudojami karbamazepinas (Finlepsinas), Gabapentinas (Neurontinas, Gabbagamma) ir Pregabalinas (Lyrics). Karbamazepinas yra labiau pasenęs vaistas nei kiti šioje grupėje, tačiau taip pat yra daug pigesnis. Standartinis gydymo režimas yra toks: 200 mg ryte ir 400 mg vakare, jei reikia, 600 mg 2 kartus per parą. Tiek Gabapentinas, tiek Pregabalinas yra dabartinės kartos antikonvulsantinių vaistų, kurie yra labai veiksmingi kovojant su neuropatiniu skausmu.Gabapentinas vartojamas po 300 mg naktį, po to 300 mg ryte ir vakare, po to 300 mg 3 kartus per parą ir tt, laipsniškai didinant dozę. Paprastai, vartojant 1800 mg dozę per parą, pasireiškia pakankamas analgezinis poveikis, suskirstytas į tris dozes, sunkiomis atvejais dozė gali būti padidinta iki 3600 mg per parą. Pregabalinas skiriamas po 75 mg du kartus per parą. Dažniausiai tai yra pakankamas, kad sumažintų skausmą, bet užleistų atvejų dozė gali siekti 600 mg per parą. Paprastai skausmo sindromas mažėja pirmąją gydymo savaitę, po to rekomenduojama mažinti dozę iki minimalaus efektyvumo (75 mg 2 kartus per dieną).

Dirginimo veiksmai (Capsicum, Finalgon, kapsaicinas) retai naudojami kasdienėje praktikoje dėl to, kad jų veiksmai yra pagrįsti skausmo impulsų išnykimu. Tai yra, pirmiausia, kai ant odos jie sukelia skausmą, o po kurio laiko - sumažėjimas. Daugelis jų sukelia odos paraudimą, stiprią deginimą, kuris taip pat neleidžia jiems plačiai taikyti. Nuo anestetikų galima vartoti lėtinį infuziją į veną infuzijos forma 5 dozėmis mg / kg, o taip pat ant odos galūnių kremų, gelių ir gipso Versaisito, kurio sudėtyje yra 5% Lidokainas.

Iš gydomųjų antiaritminių vaistų "Mexiletine" vartojama 450-600 mg dozė per parą, nors šis gydymo metodas netaikomas populiarioms.

Iš neopitoninių analgetikų su centriniu poveikiu neseniai buvo vartojamas Kadadolonas (Flupirtinas) 100-200 mg dozėje 3 kartus per dieną.

Opioidai naudojami tik tuo atveju, jei neveiksmingi minėti vaistai. Tuo tikslu naudokite oksikodoną (37-60 mg per parą) ir tramadolį. Tramadolis yra pradedamas vartoti 25 mg dozę 2 kartus per parą arba 50 mg vieną kartą per parą. Po savaitės dozę galima didinti iki 100 mg per parą. Jei būklė nepagerėja, skausmas nesumažėja nė viena iota, tada galima didinti dozę iki 100 mg 2-4 kartus per dieną. Gydymas tramadoliu tęsiasi mažiausiai 1 mėnesį. Yra tramadolio derinys su paracetamoliu banalu (Zaldiar), kuri leidžia sumažinti dozę gavo opioidų. Zal'diar yra vartojamas 1 tabletę 1-2 kartus per parą, jei reikia, padidinkite dozę iki 4 tablečių per parą. Opioidai gali vystytis priklausomybei, todėl šie vaistai, kurie naudojami paskutiniame poste.

Ir vis dėlto nėra jokių vaistų, kurie galėtų būti vadinami šios ligos skausmo gydymo standartais. Gana dažnai monoterapijos forma yra neveiksminga. Tada turėsite sujungti juos viena su kita, kad pagerintumėte efektą. Dažniausiai vartojamas antidepresantas yra antikonvulsantas arba antikonvulsantas su opioidais. Galima sakyti, kad šios ligos skausmo pašalinimo strategija yra visa menas, nes nėra standartinio požiūrio į gydymą.

Ne narkotikų terapija

Be gydomųjų būdų kovoti su apatinių galūnių diabetine polineuropatija, fizioterapinė metodai (magnetiniai, Diadynamic srovės transkutaninio elektrostimuliatoriumi, elektroforezės, balneoterapijos, pertekliniam oksigenacija, akupunktūra). Skausmo gydymui galima naudoti implantavimo stimuliuojančių implantatų elektrinę stimuliaciją nugaros smegenimis. Jis skiriamas pacientams, gydomiems vaistiniu preparatu.

Jei apibendrinsime visus aukščiau išvardytus atvejus, galime pasakyti, kad gydymas diabetikų polineuropatija apatinių galūnių yra sunkus net patyrusio gydytojo, nes neįmanoma numatyti ligos eigos ir galimo gydymo poveikio niekas. Be to, gydymo eigos ilgis daugeliu atvejų yra gana padorus, pacientai turi vartoti vaistus mėnesius, kad pasiektų bent keletą pakeitimų. Ir vis dėlto liga gali būti sustabdyta. Individualus požiūris, atsižvelgiant į kiekvieno atvejo klinikines savybes, leidžia laimėti kovą su liga.

Pranešti prof. I. B. Gurijevas tema "Diabetikos neuropatijos diagnozė ir gydymas