Suaugusiųjų epilepsija: diagnozė ir gydymas

Suaugusiųjų epilepsija yra lėtinė nervų sistemos liga, susidedanti iš kartotinių specifinių išpuolių (epipriptidų). Daugiau nei 40 apibūdintų epipripletų rūšys yra visos kartu smegenų patologinės elektrinės veiklos. Norint nustatyti patikimą diagnozę, reikia atlikti papildomus tyrimo metodus, kurie kartais atliekami pakartotinai (siekiant "sugauti" netinkamus elektros iškrovimus). Veiksmingo vaistų nuo epilepsijos, skirtos epilepsijos priepuolių prevencijai, atranka yra sudėtinga užduotis. Tam reikia išsamiai aprašyti visus ligos komponentus: priepuolio klinikinį tipą (tipą), traukulių dažnumas, kartu būdingos ligos, profesinės charakteristikos, paciento amžius ir daugelis kitas. Mes kalbėsime apie diagnozę ir gydymą šiame straipsnyje.

Diagnostika

Kalbant su pacientu ir sužinoti ligos istoriją, svarbus diagnostikos proceso etapas.

Epilepsijos diagnozėje yra naudojama epilepsijos ir epilepsijos klasifikacija, sukurta 1989 m. Tarptautine epilepsijos liga. Skirstymas grindžiamas epi-priepuolių atsiradimo priežastimi. Šiuo požiūriu visi epilepsijos ir epizidromių tipai (tiek vietiniai, tiek generalizuoti) suskirstomi į:

• idiopatinis - šioje grupėje yra visi epizodromai, turintys paveldimą polinkį. Paciento giminaičiai gali nustatyti tokius klinikinius simptomus. Šiuo atveju visiškas klinikinis tyrimas, naudojant papildomus tyrimo metodus, neatskleidžia pirminių požymių smegenų pažeidimai (ty smegenų ligos pradžioje jie neranda nieko, kas galėtų išprovokuoti epitopai. Nepaisant to, pasirodo epiprifai);
• simptomai - tai tokios situacijos, kai epilepsijos priepuolių atsiradimas yra smegenų pažeidimas ar tam tikros rūšies ligos atsiradimas organizme apskritai. Pavyzdžiui, ankstesnė smegenų trauma ar neuroinfekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai;
• kriptogenas - šioje grupėje yra tų episindromų, kurie greičiausiai yra simptominiai, tačiau šiuolaikinių diagnostikos metodų pagalba jų sukelti negalėjo. Kriptogeninė epilepsija yra diagnozė, leidžianti toliau ieškoti ligos priežasties.

Kodėl tokia svarbi priežastis? Kadangi terapinė taktika labai priklauso nuo to. Jei žinoma epilepsijos priežastys, tada, jei įmanoma, ji turėtų būti pašalinta. Kartais tik epizrindo sukeliamo veiksnio pašalinimas gali sumažinti traukulių dažnį arba netgi nulupti. Kai priežastis lieka nežinoma, gydant vaistą, jie remiasi paciento atsiradusio epilepsinio tinkamumo (lokaliu arba generalizuotu) tipu.

Norėdami nustatyti epilepsijos tipą, gydytojas turi atidžiai rinkti ligos anamnezę. Netgi mažiausios detalės yra svarbios. Ar pacientas jaučiasi tinkamas? Kokius pojūčius patyrė jis ir po pasirodymo? Ką, paciento nuomone, sukėlė išpuolį? Kaip dažnai atsiranda šių sąlygų? Ir daug daugiau reikia žinoti gydytojui. Kadangi dėl daugumos traukulių pacientas negali atsiminti jo jausmų, informaciją gali pateikti giminaičiai, kolegos, kurie dalyvavo plėtojant epiprustą.

Nustačius skundus ir ligos istoriją, atliekamas neurologinis tyrimas. Šiuo atveju epilepsija pasižymi įdomia savybe: daugeliu atvejų ligos pradžioje neurologas neranda jokių bendrų neurologinių pokyčių. Tai, kaip keista, yra nedidelis epilepsijos diagnozės įrodymas.

Siekiant tiksliai nustatyti priepuolio pobūdį, kitų epipridų primenančių ligų (pvz., alpimas, isteriniai priepuoliai), o paciento gydymui skirto vaisto pasirinkimas atliekamas papildomais metodais tyrimai.

Papildomi tyrimo metodai

Elektroencefalografija padeda gydytojui nustatyti specifinį smegenų epilepsinį aktyvumą.

Labiausiai informatyvus ir būtinas epilepsijos tyrimo metodas yraelektroencefalografija (EEG). Tai smegenų elektrinio aktyvumo įrašymo metodas, visiškai nekenksmingas ir neskausmingas. Jis naudojamas atsakyti į klausimą: ar yra smegenų epilepsija? Metodas yra toks: pacientas dėvi tam tikrą apsauginį tinklą (šalmą), kuriame yra elektrodų. Mažiausiai 20 minučių elektriniai impulsai užfiksuoti iš galvos odos paviršiaus. Tuo pačiu metu įrašymo metu naudojami įvairūs mėginiai: atidarant ir uždarant akis, su regėjimo, garso stimuliacija, su giliu ir dažnu kvėpavimu. Mėginiai padeda išprovokuoti patologinį smegenų elektrinį aktyvumą esant epilepsijai. Esant nepakankamai informacijai apie įprastą EEG metodą, tai atliekama po miego trūkumo (po miego trūkumo dienos metu), EEG miego metu, naudojama EEG vaizdo stebėsena. Paskutiniai du EEG tipai yra atliekami ligoninėje.

Epilepsija elektroencefalograma užregistruoja specifinę epilepsijos veiklą tam tikrose smegenų srityse, pvz., Smailių (smaigalių), ūminių bangų, smailių bangų kompleksų, polipų. Kiekvieno tipo priepuoliai, apibendrinti ir daliniai, būdingi jų specifiniai pokyčiai. Ie. EEG leidžia mums paaiškinti epizų tipą, jų atsiradimo vietą.

50% pacientų, sergančių epilepsija, registruojama įprastinė elektroencefalograma. Patologinių pokyčių nebuvimas po vienos EEG dar nenurodo paciento epizyrodro nėra. Kartais epiaktyvumas gali būti registruojamas tik EEG įrašymo metu per dieną (šiuo tikslu naudojamas EEG vaizdo stebėjimas).

Reikėtų pažymėti, kad epilepsijos požymių nustatymas elektroencefalogramoje, kai nėra epipripletų klinikinių pasireiškimų, nenustato epilepsijos buvimo asmeniui. Epilepsijos diagnozei reikia privalomų klinikinių simptomų. Jei jų nėra, diagnozė taip pat negali būti.

Norint atskirti epipriptidus nuo kitų sąlygų, kurios lydės sąmonės sutrikdymo, patenka (silpnėjimas, smegenų kraujo tiekimo sutrikimai, širdies veiklos ritmo sutrikimas ir tt) ultragarso transkranijinė doplerografija (UZDG), EKG stebėjimas.Šie metodai taip pat yra neskausmingi ir nereikalauja jokio išankstinio paruošimo. UZDG pateikia informaciją apie kraujagyslių būklę ir kraujo tekėjimą smegenų miego arterijos ir vertebro-bazilikų baseinuose. Tai atliekama poliklinikos sąlygomis ir ligoninėje. EKG stebėjimas (Holterio stebėjimas) yra EKG įrašymas per dieną naudojant specialų nedidelį jutiklį. Pacientas tuo pačiu metu veda normalų gyvenimo būdą, įrašydamas savo veiksmus ant popieriaus (pvz., Jis pietavo 14-00 val., Nuo 14.30 iki 15.00 jis vaikščiojo kojomis įprastu tempu ir pan.).

Kompiuterinė tomografija arba smegenų magnetinio rezonanso tomografijataip pat naudojami dažniausiai simptominių epilepsijos tipų diagnozei. Jie gali aptikti navikus, randas ir sąnarius, smegenų cirkuliacijos ūminių sutrikimų požymius, t. Y. smegenų struktūriniai sutrikimai.

Pacientas, kurio įtariama epilepsija, turėtų atlikti daugybę laboratorinių tyrimų: bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, koagulograma, biocheminis kraujo tyrimas (elektrolitai, baltymai, karbamidas, kreatininas, transaminazės, bilirubinas, gliukozė, amilazė, šarminės fosfatazės). Įtarus infekcijos procesą, naudojami serologiniai metodai. Būtinų analizių sąrašas yra nurodytas kiekvienu konkrečiu atveju.

Visų apklausų spektras dažniausiai leidžia jums atsakyti į klausimus: ar epilepsija yra traukuliai, kokia ji yra, ar ji turi morfologinę priežastį? Visa ši informacija reikalinga norint nustatyti gydymo taktiką.

Kaip gydyti suaugusiuosius epilepsija?

Pradėti gydymą būtina tik tuo atveju, kai yra pasitikėjimas, kad išpuoliai yra epilepsija (ir neturi kito pobūdžio - apalpimo, psichinės ligos ir tt).

Vaistai

Pirmiausia reikia išspręsti klausimą dėl vaistų nuo epilepsijos apskritai (antikonvulsantų).

Jei pacientui pasireiškė tik viena epilepsija, tam tikrais atvejais antiepilepsiniai vaistai nerekomenduojami. Tai yra situacijos, kai priepuolį sukėlė kažkas (pavyzdžiui, ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas), kai yra nėštumas, kai priepuolis įvyko po ilgo miego trūkumo. Tikrojo epilepsijos diagnozė yra labai svarbi, todėl priešvėžinius vaistus skirti sveikiam žmogui.

Privalomi epilepsijos vaistai skirti, jei prasideda liga epistatus, jei tai jau pakartotinai įrodyta epilepsijos priepuolis, jei tai yra paveldimas atvejis epilepsija.

Tokiais atvejais rekomenduojama paskirti prieštraukulinius vaistus (esant epipripui):

• nustatant epiaktyvumą EEG;
• jei žmogus gavo sužalojimą;
• jei epipriozė yra sunki ir jų pakartotinis vystymasis kelia grėsmę paciento gyvenimui;
• psichiniai simptomai pacientui.

Kuris priešnuodžių preparatas bus skiriamas pacientui priklauso nuo daugelio veiksnių: nuo priepuolio tipo (generalizuoto ar dalinio), epilepsijos tipo (idiopatinis, simptominis ar kriptogeniškas), paciento amžius ir lytis, kartu būdingos ligos, galimas šalutinis poveikis, medžiaga galimybės.

Iki šiol yra daug antiepilepsinių vaistų. Kiekvienam iš jų, eksperimentiniu būdu nustatomas vienas ar kitas veiksmingumo laipsnis skirtingoms priepuolių rūšims, terapiškai efektyvi dozė. Preparatai generalizuotoms ir dalinėms priepuolėms yra atskiri pirmosios ir antrosios linijos preparatai, t. Y. su kuriais pirmiausia pradėti gydyti, ir tie, kurie yra rezervo. Atsparumo atvejai, t. Y. bet kokio narkotiko nenaudingumas tam tikro tipo priepuoliui. Gydytojas, atsižvelgdamas į tai, atskirai nustatydamas prieštraukulinį vaistą, į tai atsižvelgia.

Atsižvelgęs į visus pirmiau minėtus veiksnius, gydytojas pasirenka vieną iš pirmosios eilės prieštraukulinių vaistų. Pacientą reikia pasiimti per tris mėnesius po to, kai pasiekiama terapiškai efektyvi dozė (kai kurie vaistai pradeda vartoti mažomis dozėmis, palaipsniui didinant dozę iki reikalingos dozės). Praėjus trims mėnesiams, vertinama situacija: ar traukuliai sumažėjo (sustojo), kaip buvo perduotas narkotikas? Jei viskas gerai, tada šis vaistas vartojamas ilgą laiką tinkamoje dozėje 3-5 metus.

Jei traukuliai tęsiasi arba yra šalutinis poveikis, kuris žymiai pablogina gyvenimo kokybę, tada vaisto pasirinkimas yra peržiūrimas. Priskirkite naują vaistą, tačiau ankstesnis vaistas dar nėra atšauktas (nes aštrus gydymo nutraukimas gali sukelti daugiau priepuolių ir net epistazę). Kai naujojo vaisto dozė atitiks gydymo veiksmingumą, pirmoji gali būti palaipsniui atšaukta. Vėlgi, įvertinkite vaisto poveikį trijų mėnesių nuolatinio vartojimo pabaigoje.

Jei rezultatas nebus pasiektas, išrenkami du antikonvulsantiniai deriniai (atsižvelgiant į jų veikimo mechanizmai ir galimas šalutinis poveikis, taip pat jų sąveika tarpusavyje organizmas). Jei du vaistai nepadeda kartu, pabandykite derėtis iš trijų. Manoma, kad tuo pačiu metu suleidžiama daugiau nei trys antiepilepsiniai vaistai. Deja, tik "patyręs" būdas gali būti pasirinktas tinkamas gydymas, kuris sumažins išpuolius iki nulio. Žinoma, tokia paieška yra įmanoma tik tiksliai diagnozuojant epilepsiją, nes beveik visi antikonvulsiniai preparatai nėra visiškai nekenksmingi ir jų ilgalaikis vartojimas neišvengiamai turi šalutinį poveikį ant kūno.

Šiuo metu naudojami pagrindiniai prieštraukuliniai preparatai:

• Valproatas (Depakinas, Convulsofin, Convoolex, Enkorat) terapiškai efektyvi dozė yra 15-20 mg / kg per parą;
• Karbamazepinas (Finlepsinas, tegraetolis), 10-20 mg / kg per parą;
• Fenobarbitalis (benzonolis, heksamidinas), 200-600 mg / parą;
• Difeninas (Fenitoinas), 5 mg / kg per parą;
• Lamotriginas (Lamikatalas, konvulsantas, Lamolepas), 1-4 mg / kg per parą;
• Topiramatas (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / parą;
• Klonazepamas 5 mg / kg per parą;
• Felbamatas, 400-800 mg / parą;
• Etosuksimidas (Suxilep, petunidanas), 15-20 mg / kg per parą;
• Gabapentinas (Neurontinas, Gabagamma, Tebantinas), 10-30 mg / kg per parą;
• Pregabalinas (Lyrical), 10-15 mg / kg per parą.

Kadangi epilepsija yra lėtinė liga, kuriai reikia ilgalaikio nuolatinio gydymo ir pastovios stebėsenos, pacientą gydytojas turi ištirti bent kartą per tris mėnesius. Privaloma atlikti EEG kas 6 mėnesius, prireikus konsultuojasi su susijusiais specialistais, atlikti laboratorinius tyrimus, siekiant kontroliuoti šalutinį poveikį nuo epilepsijos preparatai.

Jei fiksuojant antikonvulsantus trejus metus nebuvo nustatyta jokių epilepsijų, pagal EEG rezultatus normali smegenų elektrinė veikla, gydantis gydytojas gali apsvarstyti laipsnišką vaisto pašalinimą (ne ilgiau kaip -2 metai). Jei, atsižvelgiant į dozės sumažėjimą, arba kai atsiimamas epiaktivnost ir vėl yra traukuliai, pacientas turėtų grįžti prie prieštraukulinių preparatų.

Suaugusiųjų epilepsijos dieta

Pirmiausia reikia pasakyti, kad sergantiems epilepsija kategoriškai draudžiama vartoti alkoholį! Bet kokia forma! Bet kokie net ir gaivieji gėrimai gali sukelti epifarą, sukelti epistatą. Atsisakymas leisti alkoholį yra būtina sąlyga veiksmingam gydymui.

Sveikos epilepsijos vartojimas turėtų būti racionalus, patenkinti pagrindinius tinkamų mitybos reikalavimus sveikiems žmonėms.

Nepageidaujama vartoti daug ankštinių, sūdytų ir aštrų maisto, rūkytos mėsos, labai riebios mėsos, gazuotų gėrimų. Rekomenduojamas skysčio ribojimas.

Kadangi epilepsijos gydymas susideda iš nuolatinio antikonvulsantinių vaistų vartojimo ir kai kurių iš jų kai kurių medžiagų trūkumas organizme, maži dietos pokyčiai kartais yra paprasti yra reikalingi. Su folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumu jums reikia valgyti daugiau lapuočių žalių daržovių, citrusai, moliūgai, morkos, veršiena ir jautienos kepenys, jūros žuvys (silkės, sardinės) ir jūros gėrybės (midijos, austrės, krabai). Kai kurioms epilepsijos formoms naudingi vitaminų B6 turintys maisto produktai: pienas, kiaušinių tryniai, riešutai, kviečių gemalai, jautienos kepenys, žalumynai. Patartina tik šiek tiek sumažinti paprastųjų cukraus (kepinių, kepinių, saldainių) suvartojimą ir padidinti vaisių ir daržovių pluošto kiekį.

Yra įrodymų, kad dietos su dideliu riebalų kiekiu (iki 70% viso kūno energijos poreikio) veikia veiksmingai, nes sumažėja bendras angliavandenių kiekis.

Kai kurie prieštraukuliniai preparatai turi šalutinį poveikį svorio padidėjimo (valproato) forma. Šiuo atveju turite laikytis dietos su mažai kalorijų.

Kadangi daugelis vaistų nuo epilepsijos sukelia toksinį poveikį kepenims, sergantiems epilepsija, turėtų vadovautis terapinės dietos principu Nr. 5 (dietos pacientams, sergantiems ligomis kepenys).

Chirurginis gydymas

Kai gydymas antikonvulsiniais preparatais nesukelia laukiamo poveikio, neįmanoma kontroliuoti epiprusto arba pradžioje priepuolių priežastis yra smegenyse (pvz., navikas) švietimas, tada priimamas sprendimas atlikti chirurginį gydymas.

Visos chirurginės epilepsijos procedūros gali būti suskirstytos į dvi grupes: rezekcijos metodus (pašalinimas) ir funkcinis (kai chirurginės procedūros atliekamos nepašalinant jokių dalių smegenys). Pirmoji grupė apima epilepsinio fokuso rezekciją, laikinosios skilties rezekciją, hemisferektomiją (galvos smegenų pusrutulio pašalinimą); į antrą - komisurotomiyu (neuroninių jungčių išardymas tarp kairiojo ir dešiniojo pusrutulių), blauzdos nervo stimuliavimas, daugkartiniai subpialiniai įpjovimai (paviršiniai galvos žievės pjūviai smegenys). Šiuo metu atliekamų naujų chirurginių metodų verta paminėti gama peilį ir implantuoti neurostimulatorių, kuris slopina epi aktyvumą smegenyse. Daugeliu atvejų chirurginio gydymo problemos yra prieštaringos dėl didelių trauminių operacijų. Ir ne visada jų laikymasis suteikia 100% rezultatą. Štai kodėl dabar yra sukurti tokie mažiausiai invaziniai metodai kaip gama peilis ir neurostimuliatorius.

Epilepsija yra pavojinga ir rimta liga, dėl kurios gali labai sutrikti gyvenimas. Tačiau laiku diagnozuota, ją galima kontroliuoti nuolatiniais vaistiniais preparatais. Efektyvus gydymas leidžia sustabdyti epizų vystymąsi, gerinti gyvenimo kokybę, sumažinti galimybių apribojimus, grąžinti susidomėjimą pasauliu. Epilepsija dar nėra sakinys! Verta prisiminti kiekvieną, kuris susidūrė su tokia diagnoze.

Kanalas "Rusija 1 programa "Svarbiausi" apie epilepsiją.