Galvos smegenų pažeidimas: atsakymai į jūsų klausimus

Galvos smegenų trauma (CCT) laikoma smegenų ir kaukolės kaulų medžiagos žalai dėl trauminio veiksnio (mechaninės jėgos) poveikio. TBT gali būti sujungta su galvos ir veido skeleto minkštųjų audinių pažeidimu. Jei pažeidimai veikia tik minkštus audinius ar veido kaukolės kaulus, tokia trauma nėra pilvaplėvės ertmė. Yra keletas TBI tipų, kurie skiriasi viena nuo kitos dėl smegenų medžiagos ir klinikinių požymių žalos pobūdžio. TBI gali būti sėkmingai išgydytas be jokios pasekmės pacientui ir gali palikti svarbų defektą, kurį žmogus turės gyventi likusį jo gyvenimą. Apie tai, kokios rūšys yra TBI, kokios yra jų pasekmės, kaip reabilitacija po CCT, taip pat apie bendrąjį TBI tipą, galite pasimokyti iš šio straipsnio.

TBI tipai

Craniocerebrinė trauma gali būti atvira (kartu su aponeurozės vientisumo pažeidimu) arba uždara (aponeurozė nėra pažeista)

Norint suprasti BMT klasifikaciją, būtina tai paaiškinti

aponeurozėAr plati sausgyslių plokštelė yra tarp odos ir perioste, kitaip vadinamasausgyslių šalmas.

TBI gali būti:

• atviras (jei kartu su galvos minkštųjų audinių pažeidimu susižeista aponeurozė, arba kaulų lūžis kaukolės skliautas su žaizdos į gretimus audinius, ar tai yra kaukolės pagrindo lūžis į pabaigos cerebrospinalinis skystis). Jei, atidarius CTB, dura mater yra pažeista, tokia trauma vadinama prasiskverbiančia, jei ši korpusas lieka nepakitęs, trauma nėra prasiskverbusi;
• uždaras (kai nėra minkštųjų audinių pažeidimų arba jie yra pažeisti, bet visa aponeurozė).

Paprastai TBT skirstomi į keletą tipų (smegenų ir kaukolių kaulų žalos klinikiniai tipai):

• kaukolės kaulų lūžis;
• smegenų sukrėtimas (neturi griežtumo laipsnio, prieštaraujančio bendrajai gyventojų nuomonei). Tai yra trumpalaikis smegenų sutrikimas po trauminio veiksnio poveikio. Smegenų sukrėtimas pasikeičia molekuliniu lygmeniu;
• smegenų mėšlungis (lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus). Tai kaip smegenų vėplyja;
• smegenų įstrigimu (svetimkūnis, hematomos, depresija, kaukolės kaulų lūžiai, Hygroma (kaupimasis galvos ir stuburo smegenų skysčio su lukštais), oro kaupimosi kaukolės ertmę);
• intrakranijinė hemoragija (subarachnoidinės hemoragijos, hemoragija į smegenų skilvelių, intracerebrinis hemoragija, subduralinė hematoma ir epi);
• difuzinis aksoninis pažeidimas (DAP). Tokio tipo TBI atveju aksonai, jungiantys smegenų žievę su kamieninėmis struktūromis, yra sugadinti. Tai yra labai rimta trauma, turinti blogą reabilitacijos potencialą.

smegenų sukrėtimas ir sumušimas lengvas TBi yra lengvas, vidutinio sunkumo sumušimas ir smegenų - žalos ar vidutinio sunkumo, sunki galvos smegenų sumušimas ir VPN - sunkios traumos. Smegenų suspaudimas, intrakranijinis kraujavimas gali būti vidutinio sunkumo traumos ir sunkus (priklausomai nuo konkrečios situacijos). Vienu metu buvimas kelių tipų TBi pacientui (pvz, smegenų sužalojimo ir NAO, kaukolė lūžių ir hematomos).

Hematomas gali būti:

• epidurinė - susidaro dėl kaukolės kaulų lūžių su apvalios arterijos ar jos šakų plyšimu. Šiuo atveju kraujas kaupiasi tarp kaukolės kaulo ir smegenų išorinio apvalkalo;
• subdural - atsiranda, kai susiaurėja subduralinės erdvės jungiamoji vena arba smegenų žievės arterijos ir venos. Kraujas kaupiasi tarp arachnoidinės membranos ir smegenų kakliuko;
• intracerebralinis - kai kraujagyslių plyšimas yra smegenų medžiagos gylyje.

TBI požymiai

TBI yra pasididžiavimas. Žinoma, daugeliu atvejų jo buvimą lengva nustatyti dėl kelių simptomų. Tačiau kartais pirmieji požymiai gali pasirodyti po kelių ar net savaitinių po traumos.

TBI požymiai paprastai yra:

• sąmonės netekimas arba supainiojimas. Dažniausiai tai įvyksta CCT metu, tačiau taip pat gali įvykti nuotoliniu būdu. Po kelių savaičių po traumos sąmonės pažeidimas būdingas intrakranialinėms hematoms;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas, nestabilumas vaikščiojant;
• pykinimas ir vėmimas;
• neryškus regėjimas, objektų padvigubėjimas;
• triukšmas ausyse;
• silpnumas ir tirpimas vienoje ar keliose galūnes;
• kalbos sutrikimas;
• atminties praradimas tam tikrą laiką (dažniausiai laikotarpiu iki sužalojimo ar iškart po jo);
• epilepsijos priepuolis;
• netinkamas elgesys (susijaudinimas, dezorientacija, slopinimas).

Reikėtų suprasti, kad kiekvienas atskiras simptomas jokiu būdu nėra neišvengiamas TBT požymis. Kalbos sutrikimo buvimas be informacijos apie trauminį veiksnį greičiausiai nebus TBI ženklas. Ir tik pykinimas ir vėmimas, nemėgstant galvos ar galvos, paprastai gali būti siejami su visiškai skirtingomis ligomis. Todėl, žinoma, pirmas TBI ženklas yra informacija apie trauminį veiksnį. Likusieji simptomai jau turėtų būti apsvarstyti galimo BMT kontekste. Kartais atsitinka taip, kad asmuo patiria amnezijos įvykius, susijusius su traumu (tai yra, paneigia jo faktą), nėra liudytojų ir nėra jokių išorinių nuostolių. Tokiais atvejais negalima įtarti CCT.

Galvos traumos pasekmės

Netgi kurį laiką net po lengvo TBI pacientas gali pateikti skundų dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, neatsargumo, nesugebėjimo susikaupti

Paprastai pagal TBI "pasekmes" gydytojai nurodo tuos sveikatos pokyčius, kurie atsiranda dėl traumos po mažiausiai 12 mėnesių po BKT. Paprastas TBI, tinkamai gydomas, visų medicininių rekomendacijų laikymasis dažniausiai praeina be pėdsakų. Gana sunku numatyti, kaip baigsis kiti trauminiai įvykiai.

Apskritai BMT pasekmės gali būti tokios:

• pooperaciniai kaukolės defektai (lieka po suskaidytų, depresinių kaukolės lūžių, šautinių žaizdų ir po operacijų smegenyse);
• svetimkūniai kaukolės ertmėje (kaulų fragmentai, kulkos, kulka, stiklo gabalėliai, plastikai ir tt). Užsienio kūnai gali tapti smegenų ir jo membranų infekcijos šaltiniu;
• potrauminis cerebrospinalinis skystis (kai smegenų skilvelių skysčio nutekėjimas iš kaukolės ertmės atsiranda formuojant kaukolės ertmę su traumų sukelta aplinka);
• potrauminis hidrocefalija (per daug smegenų skysčio kaupimasis smegenų subarachnoidinėje erdvėje);
• smegenų medžiagos (po smegenų audinio tūrio mažėjimo) po traumos smegenų atrofija;
• trauminis arachnoiditas (lėtinis autoimuninis uždegiminis procesas, apimantis smegenų arachnoidą ir minkštąsias korpusas). Tarp šių membranų yra jungiamojo audinio jungtys, sutrinka cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija);
• po vienkartinio sindromo (tai yra lengvas TBI pasekmė). Apibūdinamas nuolatinis galvos skausmas, galvos svaigimas, dėmesio ir atminties pažeidimas, miegas, emocinis nestabilumas, autonominės nervų sistemos pokyčiai;
• poūmio epilepsija (įvairaus pobūdžio priepuolių atsiradimas po CCT). Labiausiai paplitusi priežastis yra smegenų ir jo membranų paviršiaus randai ir sukibimas. Paprastai epilepsijos priepuoliai įvyksta pirmą kartą per pirmuosius metus po CCT;
• galvos smegenų nervų pažeidimai (pvz., regos nervo pažeidimas gali sukelti aklumą ir veidas - kosmetinis defektas kaklo veido pavidalu);
• posttraumatic pneumocerefalija (oro įsiskverbimas į kaukolės ertmę);
• posttraumatic panentsphaly (kanalų ir ertmės formavimas smegenyse, susijęs su subarachnoidine erdve, cistos, smegenų skilvelių sistema);
• posttraumatic meningoencephalocele. Tai yra išvaržos iškyšos, kurios gali atsirasti dėl kaukolės ir išorinio smegenų apvalkalo (kietos) trūkumų. Jei smegenų maišas yra padengtas odos dalimi ir yra smegenų apvalkalas (plaučių ir minkšta), tai vadinama meningocele. Jei smegenų medžiaga yra smegenų maišelyje, tai yra meningoencefalotėlis;
• skysčių cistos. Tai riboti smegenų skilvelių skysčio koncentraciją smegenyse arba subarachnoidinėje erdvėje;
• lėtinės hematomos. Dažniausiai jie yra subdural. Apie lėtinę hematomą priimta kalbėti, jei jos amžius yra daugiau nei 15 dienų;
• aneurizmos ir arterio-sinusų anastomozės (ryšys tarp smegenų arterijų ir venų sistemų). Aneurizmai susidaro dėl dalinio kraujagyslių sienelės plyšimo, kai kraujas formuoja patinę sienelės išstumimą;
• posttraumazinė encefalopatija. Tai yra labiausiai paplitusi BMT pasekmių formuluotė, nes ji apima daugelį neurologinių pasireiškimų. Tai apima kognityvinės ir psichinės sferos sutrikimus, koordinavimą, kalbą, judesius ir stiprumo lygius galūnes, vegetatyvinius simptomus, parkinsonizmą ir daug daugiau.

Reabilitacija po CCT

Atgaivinamasis gydymas po CCT atlieka svarbų vaidmenį pajėgumų atžvilgiu. Galų gale atkūrimo laikotarpis po BMT tam tikrais atvejais yra 2 metai. Tai reiškia, kad reabilitacinio gydymo procese gali būti visiškai pašalinti tie pažeidimai, kurie pacientui išlieka iš ligoninės. Todėl galima grįžti į darbą ir visišką socialinę paklausą.

Reabilitacija po TBI prasideda jau ūmaus laikotarpio. Dėl sunkių sužalojimų reabilitacijos koncepcija šiame laikotarpyje apima slėgio opos, kvėpavimo takų profilaktiką ginekologija, gydymas pagal padėtį (suteikiant tam tikros laikysenos galūnę ar kūno dalį), pasyvieji judesiai galūnės. Iš šių paprastų priemonių iš esmės priklauso ir tolesnės reabilitacijos galimybės. Tarpinio ir ilgalaikio vidutinio sunkumo ir sunkių TBI laikotarpiu reabilitacijos priemonių spektras labai išplėstas.

Būtų tikslingiau apsvarstyti atkuriamojo gydymo apimtis atsižvelgiant į TBI sunkumą. Pirma, pakalbėkime apie pacientų reabilitaciją po plaučių pažeidimo.

Dauguma pacientų, kuriems yra lengvas CCT laipsnis, atsigauna. Siekiant išvengti tokio sužalojimų atkūrimo laikotarpio po pakilimo sindromo, vartojamas vaistų gydymas (nootropiniai vaistai, raumenų relaksantai, antidepresantai, antioksidantai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir kt.), taip pat ne narkotikų vartojimo būdai gydymas. Pastarosios yra:

• terapinė gimnastika (iš esmės tai yra bendri stiprinimo metodai su vestibiulinės gimnastikos elementais);
• po izometrinio atpalaidavimo (po trauminio galvos skausmo);
• masažuoti apykaklės zoną, kad pagerėtų kraujo srautas smegenyse ir pagerėtų venų nutekėjimas;
• akupunktūra;
• fizioterapija.

Tarp fizioterapijos metodų taikomi:

• elektroforezė su vaistiniais preparatais (Aminalonas, askorbo rūgštis, natrio bromidas, magnio sulfatas, Euphyllinum;
• elektrosluoksnis;
• įvairių tipų dušas (lietus, apvalus, povandeninis dušo masažas), spygliuočių ir deguoninių vonių.

Narkotikų poreikis ar gydymo be narkotikų metodas nustatomas atskirai, priklausomai nuo paciento simptomų. Kartais keletas reabilitacijos gydymo kursų reikalingi, kad atsisveikintų su TBM amžinai.

Pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkiu TBI, atkūrimo laikotarpiu reabilitacija apima žymiai daugiau veiklos. Tai pirmiausia susiję su motorinių sutrikimų, bendrų koordinavimo sutrikimų buvimu (kuris neleiskite pacientui judėti įprastai, nepaisant to, kad yra pakankamai stiprus galūnėse), problemų su kalba. Vegetatyviniai psichoemocinės srities sutrikimai ir sutrikimai po stipraus galvos traumos gali būti labai ryškūs, taigi reabilitacijos programa turėtų būti parengta atsižvelgiant į tokius pokyčius.

Narkotikų gydymas turėtų būti skirtas normalizuoti smegenų kraują, pagerinti smegenų audinio metabolizmą, pašalinti smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai, smegenų membranų sukibimo prevencija, psichopatologinių simptomai.

Galima naudoti ne farmakologinius metodus:

• gydymas pagal padėtį (pirmiausia būtina tiems pacientams, kurie atsistoja atskirai arba negalėjo perkelti galūnės dėl aštrių raumenų silpnumo ar padidėjusio raumenų tonuso). Tam naudojami papildomi pagalbiniai įtaisai ir objektai (pagalvėlės, ritinėliai, tarpikliai, ortozės ir padangos). Jei pacientas gali sėdėti savarankiškai, tada sėdimoje vietoje gali būti naudojama stabili ir simetriška padėtis. Norint užtikrinti vertikalią padėtį, naudojami specialūs vertikaliai;
• pasyvi ir aktyvi gydomoji gimnastika. Be mūsų įprastų motorinių pratimų, tai apima ir postūralios kontrolės gerinimo būdus, ty gebėjimą remti stabili vertikali laikysena (pvz., didėja arba sumažėja pėdsakas, palaikoma sveria platforma, stovi ant nelygaus paviršiaus ir kiti). Gimnastinių procedūrų sąrašą lemia neurologinio deficito lygis. Toje pačioje veiklos grupėje galima priskirti specialias raumenų relaksacijos priėmimus, raumenų tempimo pratybas, kad susidorotų su iškylančiomis kontraktais;
• nervų ir raumenų elektrostimuliacija. Tai reikalinga raumenų silpnumui ištaisyti, eliminuojant raumenų tonusą;
• masažas (selektyvus, taškas, klasikinis);
• akupunktūra;
• individuali ir grupinė psichoterapija;
• pamokos su logopedu;
• fizioterapija.

Fizioterapija atlieka svarbų vaidmenį reabilitacijos po vidutinio sunkumo ir sunkus TBI. Tarp jų dažniausiai naudojamasi:

• magnetoterapija;
• Termoterapija (parafino arba ozocerito panaudojimas spazminiams raumenims, krioterapija);
• hidroterapija (įvairios vonios);
• purvo gydymas;
• diadinaminės ir sinusinės moduliuotos srovės;
• elektroforezė arba fonoporozė su vaistiniais preparatais.

Esant spazminėms raumenims, galima naudoti vietinį A tipo botulino toksino vartojimą, kuris padeda sumažinti raumenų tonusą. Jei dėl galvos traumos ilguoju laikotarpiu, nepaisant nuolatinio gydymo, sutrinka sutrikimai ir jų negalima pašalinti konservatyviai imasi įvairių plastikinių operacijų minkštuosiuose audiniuose ir kauluose (pvz., sausgyslių, raumenų, odos platikai ir kt.).

Praėjus keturiems mėnesiams po uždaryto TBI ir praėjus 6 mėnesiams po atviro TBI, nesant kontraindikacijų, parodomas sanatorijos ir SPA gydymas vietinėse neurologinėse sanatorijose. Reabilitacijos kompleksai apima daugelį minėtų priemonių.

Gimė trauminė smegenų trauma

Gimdymo trauma įvyksta gimdymo metu. Šiuo atveju trauma gali atsirasti tiek natūralaus gimdymo, tiek cezario pjūvio metu. Gimdymo traumos priežastis yra mechaninis suspaudimas. Gamta yra protinga ir sukūrė adaptacijas, kad vaikas galėtų eiti per dubens kaulus, nepakenkiant savęs. Ir taip atsitinka daugeliu atvejų. Tačiau kartais, kai, pavyzdžiui, vaiko dydis neatitinka moters dubens dydžio, gimdymas trunka per ilgai arba atvirkščiai, galima pagaminti TBM.

Bendriems CCT tipams priskiriami:

• subaponeurozinė kraujavimas (kai kraujas praeina tarp aponeurozės ir pagrindinės kaulo);
• cefeliohematoma - kraujavimas tarp periosto ir paties kaulo. Paprastai esantis virš parietalio kaulo. Niekada neperžengia vieno kaulo ribų. Gali pasireikšti tik natūraliais gimdymo atvejais;
• epidurinė kraujavimas;
• subdurinis kraujavimas;
• subarachnoidinė kraujavimas;
• kraujavimas į smegenų nervų ar pusmėnulio procesą;
• intraventrikulinis kraujavimas;
• intracerebrinė kraujavimas (įskaitant interselinį kraujavimą);
• kaukolės kaulų lūžiai (linijiniai, dantų, pakaučių kaulų neatitikimas).

Bendrą TBI apibrėžia skirtingų savybių rinkinys. Vaikams, turintiems gimdymo traumą, gali pasireikšti netaisyklingas kvėpavimas ir širdies sutrikimai, mažas raumenų tonusas, prastas ūminis refleksas. Jie yra mieguistingi ir slopinami. Galimi dažni regurgitacija ir vėmimas. Dažnai yra konusinginis sindromas. Siekiant išsiaiškinti diagnozę galima atlikti neurosonografiją (ultragarsą smegenų naujagimiui), rentgeno tyrimo metodus. Bendras TBI gali kelti grėsmę vaiko gyvenimui, todėl jo svarbu laiku diagnozuoti.

Taigi, remiantis visa tai, paaiškėja, kad TBI yra trauma, kuri gali atsirasti bet kokio amžiaus asmeniui. Yra daugybė TBI rūšių ir jų derinių. Ne visada įmanoma nedelsiant diagnozuoti CCT buvimą, kartais trauma yra užslėpta. TBI gali būti toks pat paprastas, ne pavojingas žmogaus gyvybei ir sunkus, pavojingas mirtinas pasekmes. Bet kokiam TBI reikia gydymo ir reabilitacijos, nuo kurios ligos baigtis labai priklauso nuo to, ar asmuo lieka neįgalus ar gali būti visavertis visuomenės narys. Negalima numatyti net lengvo TBT rezultato, todėl bet koks TBI yra greitas gydymas.

Neurologas M. M. Sperling kalba apie trauminį smegenų sužalojimą:

Programa "Išgelbėjimo ABC tema "Išsišakojus pilvą".