Pneumonija rezoliucijos etape

Krupozinės pneumonijos simptomai

Dalinės pneumokokinė pneumonija pasižymi pakitimų visą akcijų (arba ežys - segmente) šviesos ir privalomo dalyvavimo uždegimas pleuros.

Antroji išskirtinė bendroji (krupio) pneumonijos ypatybė yra dalyvavimas padidėjusio jautrumo reakcijos ligos patogenezėje nedelsiant įveskite plaučių kvėpavimo zoną, o tai lemia greitą ligos pradžią, kartu su ryškiu kraujagyslių pažeidimu pralaidumas. Šį preliminarų sensitizacijos reakcijos pagrindas ezhit mikroorganizmų patogenais antigenus - Streptococcus pneumoniae, dažniausiai būna viršutinių kvėpavimo takų. Kai patogenas vėl patenka į kvėpavimo organų plaučius, jis kontaktuoja su alergenu, turinčiu masto ląsteles ant jų paviršiaus imunoglobulinas-anti-imunoglobulino kompleksas susidaro iš imunoglobulinų, kurie aktyvina mastą. Dėl šios priežasties ji degranuliuoja, kai išsiskiria daug uždegiminių tarpininkų, kurie inicijuoja uždegiminį procesą plaučiuose,

Reikėtų pabrėžti, kad aktyvioji masto ląstelė ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimas taip pat gali atsirasti veikiant fiziniai veiksniai (šaltas, per didelis fizinis krūvis, "šaltas" kaip ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija ir ir tt). Jei šiuo metu kvėpavimo departamentai plaučiai kolonizuoti Streptococcus pneumoniae, plėtoja "audringą" hyperergic reakcija, kuri sukelia uždegiminį procesą plaučiuose.

Tačiau, nepaisant to, kad daugeliui pacientų sąlytis su pneumokokiniu antigenu sukelia imunoglobulinų susidarymą pneumokokinė pneumonija, aprašyta hipererginė reakcija, būdinga lobaro kraupo pneumonijai, keli iš jų. Manoma, kad šiais atvejais svarbų vaidmenį atlieka paveldima polinkis, įskaitant kai kurių NLA genų paveldėjimą. Neatmetama galimybė, kad šių genų ekspresija yra susijusi su padidėjusiu B limfocitų sugebėjimu išskirti imunoglobulinus, susilietus su antigenu.

Su krupozine pneumonija, uždegimas prasideda vienoje ar daugiau kampelių, o paskui greitai plinta tiesiai per plaučių audinį "aliejaus dėmių" forma, daugiausia per Kona tarpalveolinės poros. Šiuo atveju, paprastai bronchai nedalyvauja uždegiminiame procese (išskyrus kvėpavimo bronchioles).

Trečioji svarbi lobaros pneumonijos ypatybė yra fibrino pobūdžio eksudatas, kurį sukelia pastebimas pažeidimas kraujagyslių sienos pralaidumas, susijęs su plaučių mikrocirkuliacinės kraujagyslinės lovos imuninės kompleksinės žalos parenchyma. Papildomas žalingas veiksnys yra pneumokokinės izoliuotos hialuronidazės ir hemolizinų. Fibrinogenas, susiliečiantis su pažeistu plaučių audiniu, paverčiamas fibrinu, kuris yra specifinio fibrino susidarymo pagrindas filmas, kuris, atrodo, "užklijuoja" alveolių maišų paviršių ir, matyt, kvėpavimo bronchioles, nepažeidžiant didesnių bronchai. Plėvelė lengvai pašalinama, panaši į difterijos "krupą". Todėl senas lobaros pneumonijos pavadinimas - krūpos pneumonija - Terminas, kuris šiuo metu nėra naudojamas mokslinės medicinos literatūroje, nors jis dažnai naudojamas ir namuose medicinoje praktika.

Svarbios būdingos akių (kruopos) pneumonijos ypatybės, kurios iš esmės lemia klinikinį ligos vaizdą, yra šios:

• plačiai paplitęs visos plaučių dalies (arba rečiau - segmento) nugalėjimas, privalomai įtraukiant į pleuros uždegiminį procesą;
• dalyvavimas tiesioginės padidėjusio jautrumo reakcijos pneumonijos patogenezėje, kuri lemia "smurtinę" hipererginę reakciją, inicijuojančią uždegiminį procesą plaučiuose;
• fibrininis eksudato pobūdis;
• pirminis alveolinio audinio ir kvėpavimo bronchiolių pažeidimas išlaikant didesnį kvėpavimo takų patenkumą.

Lobaros pneumonijos eiga

Klasikinė lobaros pneumonijos eiga pasireiškia morfologinių pokyčių plaučiuose etapu.

Pajūrio stadijoje būdinga aštrus plaučių audinio hiperemija, mikrocirkuliacijos ir kraujagyslių pralaidumo pažeidimas. Spartus vystymasis alveolių sienelių edema, kartu su sumažėjusiu plaučių audinio elastingumu. Nedidelis kiekis eksudato, kuris pradeda užpildyti alveolius, tam tikrą laiką yra šalia sienos, tarsi "pamušite" jų vidinį paviršių. Alveoliai patys išlaiko savo lankstumą. Paprastai šio etapo pabaigoje galima nustatyti pleuros dalyvavimą uždegiminiame procese. Atmetimo etapo trukmė neviršija 1-2 dienų.

Žingsnis hepatization (hepatization) dominuoja sunkus išsiskyrimo ir emigracijos į uždegimo židinio ląstelių elementų, dalyvaujančių uždegimo. Šiame etape alveoliai visiškai užpildyti fibrininiu eksudatu ir praranda lankstumą. Exudate yra daug fibrino, alveolių epitelio ląstelių ir leukocitų. Esant išreikštam kraujagyslių pralaidumo pažeidimui eksudatuose nustatomas didelis eritrocitų kiekis.

Makroskopiškai padidėja vienas ar daugiau plaučių pažeidimų ir vienodai suspaudžiamos (taigi tradicinis šio etapo pavadinimas yra "curation" arba "hepatitas"). Pjūvyje plaučių audinio paviršius gali būti įvairių spalvų - nuo nešvarių pilkų iki tamsiai raudonų - priklausomai nuo kraujagyslių pralaidumo sutrikimų sunkumo. "Pilkojo gydymo" centrai atspindi leukocitų paplitimą eksudatuose, daugiausia neutrofilus. Jei į eksudato, be peytrofilov ir fibrino, yra daug raudonųjų kraujo kūnelių, uždegiminė dėmesys atrodo kaip "raudonosios hepatization" skyriuje.

Anksčiau egzistavo idėja, kad "pilkosios globos" srityse privaloma tolesnė "raudonos globos" sričių pertvarka. Tačiau dabar įrodyta, kad morfologinis lobaros pneumonijos modelis yra visame etape gali būti atstovaujamos kaip pilkos spalvos kampeliai, įsilaužėliai ir raudonosios globos zonos ar jų derinys. Kitais žodžiais tariant, su lobarine pneumokokine pneumonija gali pasireikšti pilvo ir raudono opacifikacijos židiniai vienu metu ir greičiausiai nesusiję su laiku, praėjusio nuo ligos pradžios. Toks ryškus morfologinis plaučių vaizdas gydymo stadijoje yra visų pirma susijęs su rūšimi pneumokokas, kuris buvo ligos sukeliamasis veiksnys, jo virulencija, taip pat reaktyvumas makroorganizmas.

Pleurų curacijos stadijoje nustatomi fibrino ir fibrino gleivinės sluoksniai, kurie atspindi pleuros dalyvavimą uždegiminiame procese.

Gydymo etapo trukmė paprastai neviršija 5-10 dienų.

Rezoliucijos etape būdinga laipsniškas uždegiminio eksudato išsiskyrimas, padidėjęs leukocitų skilimas ir makrofagų skaičiaus padidėjimas. Alveoliai palaipsniui atpalaiduoja nuo eksudato, lėtai atkuriama jo lankstumas. Kažkuriuo laiko momentu eksudatas išdėstytas tik pristenochno ant vidinio paviršiaus alveolių, ir tada visiškai išnyksta. Ilgesnį laiką pakanka alveolių sienelių edemos ir sumažėjusio plaučių audinio elastingumo.

Aprašytas aiškus uždegiminio proceso nustatymas lobaros pneumonijos atveju šiuo metu pastebimas gana retai, kad yra susijęs su patogenų biologinių savybių pasikeitimu, taip pat laiku atliekamo antibiotikų terapijos poveikiu procesui uždegimas.

Klasikinė lobaros pneumonijos eiga pasireiškia po tris etapus uždegiminis procesas, kurio morfologiniai pasireiškimai yra visos klinikinės nuotraukos pagrindas ligos:

1. Potvynio etapas:
   • uždegiminė hiperemija ir tarpalveolinių sienelių edema su sumažėjusiu plaučių audinio elastingumu;
   • santykinai nedidelio kiekio fibrino eksudato paritetalinė vieta
   • kai kurių alveolių auštumo išsaugojimas uždegimo metu.
2. Kūrybos stadija (hepatitas):
   • "Tvirtas" alveolių užpildymas su fibrino eksudatu, plaučių skilties suspaudimas;
   • buvimas paveiktoje pelėsių ir raudonųjų konservavimo vietose;
   • privalomas dalyvavimas uždegiminiame pleuros procese.
3. Rezoliucijos stadija:
   • "Tirpimas" ir fibrino eksudato rezorbcija, kuri tam tikrą laiką yra alveolių pristenochno;
   • laipsniškas alveolių ornamento atstatymas;
   • ilgalaikis interalveolarinės septinės įtūžis ir sumažėjęs plaučių audinio elastingumas.

Išspręsti

Paciento apklausa dėl simptomų, įtariamų išpūsti pneumoniją, turi būti tokia:

1. Išsami paciento skundų analizė.
2. Klinikinės ir epidemiologinės situacijos, kurioje išsivystė pneumonija, įvertinimas:
   • galimi provokuojantys veiksniai (hipotermija, kvėpavimo takų virusų infekcijos, alkoholio perteklius, per didelis rūkymas, anestezija ir narkotinis "intoksikacija smegenų trauma ar insultas ir kiti);
   • ilgas buvimas izoliuotoje komandoje, išsipūtimo sąlygomis (mokyklos įstaigos, slaugos namai, kalėjimai ir kt.);
   • paskutinės kelionės ir apgyvendinimas viešbučiuose, įskaitant oro kondicionierius;
   • galimi pastarieji ryšiai su pacientais, sergančiais plaučių uždegimu, bronchitu, ARVI arba peršalimo ligomis, taip pat sąlytis su gyvūnais, paukščiais;
   • būna ligoninėse, intensyviosios terapijos skyriuose;
   • endotrakhezinio vamzdelio diagnozavimo ir gydymo paraiška, mechaninė ventiliacija, bronchoskopija ir tt;
   • galimas pasikartojantis ar epizodinis skrandžio turinio aspiracija ir pan.
3. Prieinamumą kartu lėtinėms ligoms (bronchų ir plaučių, širdies ir kraujagyslių, virškinimo sistemos, diabeto, kraujo ligų, imuniteto, alerginių reakcijų ir kt.).
4. Rizikos veiksnių (amžius, rūkymas, alkoholizmas, narkomanija ir pan.) Buvimas.

Potvynio etapas

Tai buvo parodyta aukščiau, kad "potvynio" etapui būdingas didelis kūno temperatūros padidėjimas (iki 39-40 ° C ir aukštesnis), kartu su šaltkrėtis, padidėję intoksikacijos simptomai, skausmas krūtinėje, su kvėpavimu, kai yra sausa, kartais skausminga kosulys.

Tikrinimas

Pacientai dažnai užima priverstinę padėtį lovoje, guli ant nugaros ar prie jų skaudžios pusės, spaudžiant rankas krūtinės dalimi, kurioje yra didžiausias skausmas. Ši situacija šiek tiek sumažina skausmingų lapelių ekskursiją ir mažina skausmą.

Sąmonė negali būti pakeista, nors kartais jos pažeidimas yra skirtingas. Odos drėgnas. Yra veido hiperemija ir skleros įpurškimas, dažniausiai ryškesnis pažeidimo šone. Kadangi lobaro plaučių uždegimas dažnai būna susijęs su viruso infekcija ant lūpų, nosies ir ausies skilčių sparnais, galima nustatyti herpinius išsiveržimus.

Sunkiais atvejais ir asmenims, kurie kartu serga lėtinėmis plaučių ar širdies ligomis, yra nedidelė cianozė lūpų, nosies viršūnių, ausų kojos, kurios yra susijusios su kylančiomis kvėpavimo nepakankamumu ir sutrikimais kraujo apytaka.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Jei yra stiprus skausmas, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, daugiausia dėl to, kad pacientas nori sumažinti pleuros lakštų trintį vienas kitą, sukeldamas skausmą.

Jau šiame ligos stadijoje galima nustatyti krūtinės skausmingos kvėpavimo dalies lagą, nors krūtinės ląstos simetrija yra visiškai išsaugota

Apie palpuojant dažnai lemia vietos švelnumo krūtinės, susijęs su uždegimu parietalinių pleuros, taip pat šiek tiek padidėjo balsas dreba ant pažeistos pusės. Skrandžio lūžio plaučių projekcijoje nustatomas perkusinio garso garsas su tamponiniu atspalviu. Perkusinio garso nuovargis yra susijęs su nedideliu plaučių audinio suspaudimu. Perkusinio garso tembras yra susijęs su tam tikros alveolių oruosluoksnio išsaugojimu, o žymiai sumažėja plaučių audinio elastingumas. Pastaruoju metu labai sutrumpėja perkusinio garso tembras, būdingas sveikam plaučiui, kurio normalus plaučių audinio elastingumas. Kaip rezultatas, plaučių garsas pagal fizines savybes artėja prie bambuko.

Auskulcinėse sutrikusios plaučių frakcijos projekcijose apibrėžiami du auskultijiniai reiškiniai: susilpnėjęs kvėpavimas ir krepitas.

Buvo parodyta, kad pradinėje lobaros pneumonijos stadijoje ("potvynių" stadijoje) alveoliai tik iš dalies išlaiko savo lankstumą, ir vidinis paviršius jų sienų ir linijų kvėpavimo alveolių klampus Włóknikowy eksudato sienos, ir pačių edematozinių alveolėse sienų ir yra nelanksti.

Daugeliui įkvėpimo alveolių ir, galbūt, kvėpavimo bronchiolių būklė yra sugadinta, panaši į paveikslėlį daugybė mikrotelekalazių, kurių išvaizda yra paveiktoje plaučių lopo projekcijoje ir paaiškinama, kad auskultuojantis silpnėjimo fenomenas kvėpavimas. Akivaizdu, kad pleuros ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų slėgio gradientas reikalingas ištiesinti alveolių pririštas sienas nei įprastai. Šis slėgio gradientas pasiekiamas tik įkvėpimo pabaigoje. Per šį laikotarpį alveolių sienas, kuriose yra eksudatas, ištirpsta, atsiranda specifinis garsas, paprastai vadinamas "crepitacio" indeksu (pradinis krepitas).

Crepitation yra labai panašus į drėgnas, gerai purvinas purvas (smulkios smėlio), tačiau skiriasi tuo, kad jis atsiranda tik gilaus įkvėpimo aukštyje ir nesikeičia, kai kosulys.

Reikėtų taip pat prisiminti, kad krepitas gali atsirasti kitose patologinėse sąlygose, dėl kurių sumažėja alveolių kvėpavimas ir kvėpavimo bronchiolių praeinamumo pažeidimas, kuris (kartu su alveoliais) per pirmąją pusę įkvėpimo sunaikinta būklė. Ši situacija atsiranda su kompresine atelektase, plaučių infarktu, pneumonitu ir kitomis ligomis.

Labiausiai būdingi lobaros (kraujo) pneumonijos (potvynio etapo) pradinio etapo fiziniai požymiai yra:

• susilpnintas vezikulinės kvėpavimo paveikto skilties plaučių projekcija, lydi crepitus (crepitatio indeksą);
• toje pačioje projekcijoje - perkusijos garso blizgesys su brangakmeniu (mažiau pastovus ženklas).

Globos stadija

Etapas "hepatization" (aukštis ligos) yra būdinga tai, kad aukšta temperatūra, toksinių simptomų, nuo kosulio išvaizdą su atskyrimo saugojimo "Rusty" ir gleivinės skrepliai, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumo požymis, o kai kuriais atvejais - širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Kai tiriama kelias dienas nuo ligos pradžios, paciento priverstinė pozicija sergančioje pusėje gali išlikti, susijęs su dalyvavimu pleuros proceso (sauso pleuros) uždegimo procese, taip pat veido hiperemija ir injekcijos skleru pralaimėjimas Su sunkiu ligos eiga, cianozė didėja dėl progresyvios vėdinimo kvėpavimo funkcijos nepakankamumo.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Dvasia dažnai (iki 25-30 ar daugiau per 1 min) ir paviršutiniška. Su didelio uždegimo laipsnio, paveikiančio dvi ar daugiau lopai, yra ne tik tachipnėja, bet ir ryškus kvėpavimo sutrikimai, ypač kvėpavimo sistemos uždegimas, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, nosies kvėpavimo patinimas ir pan.

Taip pat pastebimas atsilikimas paciento pusės krūtinės kvėpavimo akte. Šioje ligos stadijoje sergančioji pusė stiprina vokalinį drebėjimą ir bronchofoniją.

Su perkusija, pastebimas ryškus perkusijos garsas per paveiktą zoną, tačiau nepasiekia, kiek absoliučiai nešvarus (šlaunikaulio) garsas, kurio išvaizda pilvaplėvės pneumonija sergančiam pacientui rodo eksudatyvų pleuritas.

Per ligos aukštį patologinė Bronchų kvėpavimas dėl plaučių audinio suspaudimo išlaikant atvirumą kvėpavimo takai. Dėl atgalinių priežasčių krutinimas nėra išgirstas, nes alveoliai visiškai užpildyti fibrininiu eksudatu ir prarandama lankstumas. Dažnai kelias dienas pleuros trintumo triukšmas vis dar išgirstas per paveiktą teritoriją, kuri vėliau išnyksta.

Atsižvelgiant į vis didėjančius apsinuodijimo požymius, širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 110 12 už 1 min. Viršuje gali būti išgirstas funkcinis sistolinis triukšmas, kai kuriais atvejais - aritmija.

Paprastai lobaros pneumonijos proceso metu ligos piko trukmė paprastai neviršija 7-10 dienų, po to prasideda skyros stadija.

Labiausiai būdingi fizinės globos stadijos požymiai yra:

• patologinis bronchų kvėpavimas plaučių pažeidimo projekcijoje ir pleuros trinties triukšmas;
• ryškus smūgis garsui.

Rezoliucijos stadija

Nutraukimo stadijoje, kai ligos paplitimas nevyksta, būdingas kūno temperatūros sumažėjimas (lytis ar daugiau retais atvejais - kritinis sumažėjimas visose bendrosios toksiškumo sindromo ir kvėpavimo funkcijos nepakankamumo pasireiškimo, nutraukimo kosulys.

Visos patologinės išvados atskleidžiamos gydymo stadijoje su perkusija ir auskultation palaipsniui regresuoja. Yra neabejotinai silpnų perkusinių garsų "apšvita". Pirmą kartą išdulkus, kaip ir pirmojoje stadijoje, iš pradžių įkuriamas simbolinis atspalvis, o tada atkuriamas aiškus plaučių garsas.

Auskultuojant susilpnėja kvėpavimo bronchų atspalvis, dėl kurio sumažėja plaučių audinio tankinimas. Dėl laipsniško eksudato išsiskyrimo, alveolių orvė iš dalies atkurta. Eksudatas yra šalia sienos. Todėl, kaip ir pirmoje ligos stadijoje, tam tikrą laiką susiaurėjęs kvėpavimas nustatomas paveiktoje plaučių dalyje. Inhaliacijos pabaigos vėl įvyksta "razlipanie" kvėpavimo takų bronchiolių ir alveolių, kuri yra crepitations priežastį (srepitacio reduh - galutinis crepitus). Skirtingai nuo pirmojo etapo, Crepitacio redux tampa dvilksnis.

Kadangi išsiskiria eksudatas ir išnyksta alveolių sienelių edema, plaučių audinio elastingumas ir aušinimas, plaštakų kvėpavimas prasideda plaučiuose, krepitas dingsta.

Labiausiai būdingi fiziniai raiškos etapo ženklai yra

• Perkusinio garso blizgesys su brangakmeniu, kurį palaipsniui pakeičia aiškus plaučių garsas;
• susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, kuris praeina į vezikulinį kvėpavimą;
• reduptio redux išvaizda, po to šis auskultūrinis reiškinys išnyksta.

Reikėtų pabrėžti, kad aprašytas tikslų klostinių lobaros (krūpos) pneumonijos klinikinių požymių nustatymas šiuo metu yra gana retas. Dėl šios priežasties laboratorinės ir radiografinės ligos požymiai tampa ypač svarbūs diagnozei nustatyti.

Skundai pacientui dėl bendros plaučių uždegimo

Visi ankstyvieji lobaros pneumonijos vystymosi simptomai gali būti suskirstyti į dvi grupes:

1. bendroji injekcija ir
2. bronchopulmoninis.

Pirmasis iš jų apima karščiavimą, šaltkrėtimą, galvos skausmą, bendrą ir raumenų silpnumą, silpnumą, antrosios grupės - skausmas krūtinėje, kosulys, dusulys, skrandžio atsiskyrimas ir kt.

Karščiavimas

Daugeliu atvejų ūminė pradmenų pneumonija prasideda su staigaus kūno temperatūros padidėjimu iki 39-40 ° C ir aukščiau, o skausmas - krūtinės angina Pagal APL išraišką A.L. Myasnikova, serga krupozine pneumonija, prisimena dieną ir valandą, kai ji pradėjo liga. Kūno temperatūros kilimui paprastai būna milžiniškas šaltas, trunkantis 3 valandas. Toliau didelis karščiavimas (3, -39 ° C) nuolatinio pobūdžio (febris continua) su mažu kasdieniu kūno temperatūros svyravimai, neviršijantys ° C, o tai labai būdinga nesuklidinei pneumokokinei ligai pneumonija. Nuolatinė karščiavimas gali trukti 7-10 dienų, tačiau, atsižvelgiant į tinkamą antibiotikų terapiją, šis laikotarpis paprastai sumažėja iki 3-4 dienų.

Jei kūno temperatūros pakitimai per dieną viršija 1-2 ° С (atsipalaidavęs, drėgnas) ir kartu su kiekvienu nauju kūno temperatūros padidėjimas, reikia galvoti apie galimas gleivinės destrukcijos ir septines komplikacijas - abscessing pneumonija, plėtra pleuros empiemos, sepsis ir kiti.

Neapdorotos lobaros pneumonijos metu febrilio laikotarpis baigiasi lyties (laipsniškai) arba (retai) kritiniu (staigiu) kūno temperatūros kritimu. Dėl kritinio temperatūros kritimo gali pasireikšti ūminio kraujagyslių nepakankamumo simptomai.

Tarp svarbiausių veiksnių, lemiančių temperatūros atsako pobūdį pneumonijoje, šiuo metu yra uždegimo tarpininkai (prostaglandinai, leukotrienai, citokinai, kurių didelis padidėjimas, pastebėjęs r uždegiminio proceso kulminaciją plaučiuose, daro įtaką termoreguliatoriaus funkcinei būklei centrai.

Taigi, temperatūros reakcija kaip visuma nėra bloga, atspindi uždegiminio pobūdžio ir dinamiką procesas plaučiuose, taip pat antibakterinis ir priešuždegiminis poveikis terapija. Nepaisant to, reikėtų prisiminti, kad kūno temperatūros normalizavimas savaime nereiškia, kad plaučių patologinis procesas baigtas. Be to, daugeliu atvejų temperatūros reakcijos nebuvimas sudarant dubens pneumoniją, ypač pagyvenusiems ar senyviems pacientams arba susilpnėjusiems pacientams, sergantiems sunkiu kartu vartojimu ligos. Gali turėti rimtą prognosticinę vertę, rodančią, kad kūno reaktyvumas labai sutrumpėja.

Krūtinės skausmas

Antrasis ankstyviausias ir labiausiai būdingas lobaros pneumonijos atsiradimo požymis, rodantis, kad jis dalyvauja uždegiminiame procese daugiausia apatinė dalis parietalinės pleuros, besiribojančios su diafragmu, kurioje yra tankus skausmingo receptoriai.

Labiausiai būdingi pleuros skausmo požymiai yra ūmus intensyvus skausmo krūtinėje atsiradimas ir (arba) padidėjimas gilaus įkvėpimo aukštyje. Paprastai skausmas yra griežtai lokalizuotas - pacientas gali tiksliai nurodyti didžiausio skausmo vietą. Paprastai skausmas padidėja, kai pacientas yra linkęs į sveiką pusę, nes ši padėtis padidina įkvėptų pleuros lūžių trintį viena su kita giliu kvėpavimu. Kai atsiranda skausmo sindromas, pacientai dažnai kvėpuoja paviršutiniškai, instinktyviai bandydami išvengti skausmingų pleuros receptorių sudirginimo.

Reikėtų prisiminti, kad su diafragminės pleuros pažeidimais intensyvus ūmus skausmas gali būti lokalizuotas įvairiose pilvo dalyse, imituojant tokių ligos, tokios kaip ūmus cholecistitas, skrandžio arba dvylikapio žarnų pepsinė opa ir netgi ūminis apendicitas; skausmas kairėje pusėje su pneumonija gali imituoti ūminę pankreatitas. Tokiais atvejais didelis karščiavimas ir bendras toksiškumo sindromas dar labiau apsunkina klinikinę diagnozę. Nepaisant to, kruopščiai analizuojant pilvo skausmo pobūdį ir, visų pirma, aiškų skausmo ryšį su Daugeliu atvejų kvėpavimas leidžia įtarti, kad pacientas turi pleuropneumoniją ir diagnostikos paieška.

Su pleuropneumonija, ūminis krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu, paprastai trunka 2-3 dienas ir tada išnyksta. Nepaisant to, padidėjęs jautrumas odai paveiktos pleuros srityje gali išlikti pakankamai ilgai, net po uždegimo proceso užbaigimo padidėja hipotermija po fizinio krūvio, kvėpavimo takų ligos ir tt Tokio padidėjusio pleuros skausmo jautrumą galima nustatyti palpuojant atitinkamas vietas krūtinės angina Tuo pačiu metu pats pacientas su giliu kvėpavimu dažnai patiria tam tikrą nepatogumų šioje srityje, nors jis ir nėra jo intensyvus skausmas.

Lobaros pleuros pneumonijos sudėties metu skausmas krūtinėje trunka ne ilgiau kaip 2-4 dienas ir būdingas tipinis pleuros skausmas, kurį apibūdina:

• ūmus intensyvus pobūdis;
• aiškiai lokalizuotas skausmas;
• skausmo atsiradimas ar intensyvinimas gilaus įkvėpimo aukštyje;
• Padidėjęs skausmas, kai pacientas lenkia sveiką pusę.

Kosulys yra trečias būdingas pleuropneumoninis simptomas. Kaip žinote, kosulys atsiranda, kai yra sudirgę blauzdos nervo ir viršutinio gerklų nervo receptoriai, esantys ryklės, gerklų, trachėjos, didelių bronchų ir pleuros ertmėje. Patologinis procesas, lokalizuotas tik plaučių ar mažų bronchų parenchime, nėra lydimas kosulio, kol skreplius pateks į didesnius bronchus.

Tuo pačiu ligos pradžia (per 1-2 dienas nuo ligos) kosulys yra sausas, be kiaušidžių atskyrimo. Tai susiję su dalyvavimu pleuros uždegiminiame procese ir padidėjusiu kosulių receptorių jautrumu. Sausasis kosulys dažnai pasireiškia giliu kvėpavimu, kartu su išryškėjusiu ar stiprintu skausmu, aprašytu aukščiau krūtinėje.

Po 1-2 dienų nuo ligos atsiradimo kosulys įgyja kitokio pobūdžio. Iki to laiko išsiveržimo procesas pradeda augti, alveolių, o vėliau ir terminalo bei didesnių bronchų yra nedidelis kiekis klampios fibrino eksudato, kuriame yra daug leukocitų, ir dažnai - eritrocitai. Kaip rezultatas, kosulys lydi nedidelį kiekį skreplių "aprūdijęs" spalva, kuri atspindi į uždegimas plaučių skilties vietoves "raudona hepatization" plaučių audinio formavimąsi spaudai.

Kartais, kai ryškesnis pažeidimas kraujagyslių pralaidumo uždegimas skrepliuose gali atsirasti venų ar kraujo krešulių. Nekomplikuota Dalinės pneumonija neobilnye "hemoptysis" arba filialas "Rusty" skreplių trunka gana trumpą laiką (ne daugiau kaip 2-3 dienas). Vėliau skrepliai paprastai įgyja Szlamowaty arba mucopurulent pobūdį ir yra atskirta į nedidelį kiekį.

Ilgesnis kraujo skreplio atskyrimas sukelia pleuropneumonijos diferencinę diagnozę su tokiomis ligomis ir sindromai, pavyzdžiui, tuberkuliozės, plaučių vėžio, plaučių uždegimo, miokardo infarkto, bronchektazės, plaučių absceso, hemoraginio tracheobronchitas ir kita

Pacientams, sergantiems Dalinės (croupous) pneumonija per pirmuosius 1-2 dienų nuo ligos pradžios, atrodo sausa (Reflex) kosulys, susijusios su dalyvavimu uždegimas pleuros. Nedidelis gleivių atsiranda per ateinančius 2-3 dienas, dažnai "aprūdijęs" spalvos, rečiau - venų ir kraujo krešulių skreplių.

Dusulys

Nuolatinis ženklas, plaučių uždegimas nuosavo kapitalo, nors jo sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo, etapo uždegiminio proceso ir gretutinės ligos bronchų ir plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistema.

Bet kuriuo atveju, dusulys Dalinės pneumonija - yra kvėpavimo nepakankamumas dėl trijų pagrindinių priežasčių pasireiškimas:

• išjungti plaučių parenchimo dalį nuo plaučių ventiliacijos;
• padidėjęs plaučių tvirtumas, kuris trukdo kvėpuoti ir riboja plaučių vėdinimą;
• sumažėjęs ventiliacijos ir perfuzijos santykis paveiktoje plaučiuose, dėl kurio iš dešinės į kairę išsiskyrė veninis kraujas ir net veninio alveolinio šunto susidarymas.

Dėl akivaizdžių priežasčių didžiausias dusulio apraiškas pasiekia globos stadija. Kai kuriais atvejais, dažniausiai jauniems pacientams, kurie neturi kitų ligų, susijusių su plaučių ir širdies, kvėpavimo sistemos Nepakankamumas pasireiškia tik dėl mažo oro trūkumo jausmo ir tachypnea, atsiradusio dėl fizinio apkrova

Sunkios plaučių uždegimo, ypač vyresnio amžiaus pacientams, ir kartu pacientams bronchų, plaučių ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligos, ūminių kvėpavimo takų atsiradimas nepakankamumas. Didelį kvėpavimo judesių padidėjimą ne tik fiziniu krūviu, bet ir ramybėje lydina skausmingas oro trūkumo jausmas. objektyvūs kvėpavimo sutrikimo požymiai - difuzinė "pilka" cianozė, dalyvavimas kvėpavimo sistemos raumenyse, tachikardija ir m.

Kvėpavimo dažnis pacientams, sergantiems pneumonija, iki 24 iš 1 min. Ar daugiau, laikomas sunkiu pneumonijos kursu, dėl kurio reikia stacionariai gydyti.

Bendrasis apsinuodijimo sindromas

Minėta, kad vienas iš pagrindinių klinikinių požymių Dalinės pneumonija yra reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, kartu su kitomis bendrojo toksiškumo sindromo, kurio bendras silpnumas, negalavimas, prakaitavimas, galvos skausmas, sumišimas (deliriumas, haliucinacijos ir netgi nuostoliai) sąmonė).

Dažnai yra ir kitų organų ir sistemų funkcijos sutrikimų: staigus apetito sumažėjimas, sunkumas epigastriumo, nestabili išmatose, pilvo pūtimas, mialgija, artralgija, aritmijos, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Bendras silpnumas yra viena iš svarbiausių apraiškas obscheintoksikatsionnogo sindromas ir daugeliu atvejai turi prognostinę vertę, tam tikru mastu atspindi uždegiminis procesas dinamiką plaučiai. Jei bendra (Dalinės) pneumonija silpnumas pasireiškia per pirmąsias valandas ligos ir sparčiai auga, po 1-2 dienų pasiekia maksimalų dydį.

Sunkiais atvejais atsiranda adinamija. Bet fizinė veikla yra kibimas silpnumo pojūtis. Pacientai vos gali pakelti ranką sėdėti lovoje, net atidaryti savo akis. Tai paprastai lydi stiprus silpnumo ryškus kvėpavimo spartinant (daugiau kaip 30 min, esant 1) tachikardija (širdies ritmo - 100-120 1 minutės), sumažinimo sistolinio ir diastolinis kraujospūdis ir paprastai turi didelę prognostinę reikšmę, nukreipta į ryšio pažymėtos kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Atsižvelgiant į tai, svarbu prisiminti, kad bet koks kūno temperatūros 1C padidėjimas pacientams, kurie neturi simptomų apsvaigimas ar mažėja funkcija širdies ir kraujagyslių sistemai, lydimas širdies susitraukimų dažnis 10-12 padidėjimas pranoksta visas pas į 1 min. Todėl paciento atvejis su Dalinės pneumonija tachikardija ir padažnėjusiu kvėpavimu su normaliu arba šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra rodo ryškus intoksikaciją ir turi ypač neigiamą prognostinę prasme.

Mažiau sunkus toksinis poveikis pacientams, sergantiems pneumonija šou požymių neveiklumo. Jie gali išlipti iš lovos, eiti į tualetą, ant bandymų atlikti bet kokius darbus namuose, pavyzdžiui, perestelit lova, maistą ir tt, asocijuojasi su silpnumu ir tachikardija jausmą.

Dažnai pacientams, sergantiems lobaros pneumonija, ilgą laiką net ir normalizuojant kūno temperatūrą ir mažinant fiziniai ir rentgeno požymiai, susiję su patologiniu procesu plaučiuose, išlieka ryškus asteno sindromas. Praeityje atliekant įprastą fizinį krūvį (vaikščioti gatve, keliaujant transportu, valant butą ir tt), sukelia greitą nuovargį, silpnumą, norą atsipalaiduoti. Tai rodo, kai simptomai būna pacientams, sergantiems pneumonija, įskaitant paslėptas rekovalestsentov intoksikacija, ką kai priskiriant atskirus reabilitacijos pacientai turi būti atsižvelgiama į programas.

Apibūdintų plaučių silpnumo apraiškų dinamika pacientui, sergančiai pneumonija, gali būti svarbus papildomas gydymo veiksmingumo ir uždegiminio proceso regreso į plaučius kriterijus. Pavyzdžiui, palyginti greitai sumažėja bendras silpnumas netrukus po kūno temperatūros normalizavimo ir fiskalinių ir radiografinių pneumonijos požymių sumažėjimas rodo palankų kursą liga. Priešingai, sparčiai didėjant bendram silpnumui vėlesnėse ligos sąlygose ar netgi reabilitacijos periodas rodo galimą gleivinių-destrukcinių ir kitų formavimąsi komplikacijos. pneumonija, pvz., eksudatyvus pleuros ertmės, perikarditas, hiperinfekcija ir panašiai.

Prakaitavimas

Jis taip pat priklauso nuolatinio klinikinio toksiškumo sindromo požymiams pacientams, sergantiems pneumonija. Daugeliu atvejų prakaitavimas turi aiškų ryšį su temperatūros reakcija ir yra labiausiai ryškus, kai sumažėja kūno temperatūra, ypač kai ji yra kritinė.

Kitais atvejais per didelis prakaitavimas kartu su asteniniu sindromu ir subfebrilo būkle ilgai po perduotos pneumonijos, nurodant nepakankamą uždegiminio išsiskyrimo lygį procesas.

Sutrikimas sąmonės, kuriant kai kuriems pacientams Dalinės pneumonija, dažnai susijęs su obscheintoksikatsionnym sindromas ir nurodyti Pas sunkumo uždegiminis procesas. Dažniausiai jie vystosi pagyvenusiems ir senyviems pacientams, ypač kartu su kraujagysliais ar kitais chroniškos encefalopatijos genais. Tokiais atvejais psichiniai sutrikimai gali pasiekti smegenų komos laipsnį, kuris imituoja ONMC vystymąsi. Tačiau ligos klinikiniame paveikslėlyje vyrauja smegenų neurologiniai simptomai, susiję su bendru apsinuodijimu ir smegenų edemu.

Kitas variantas sutrikusi sąmonė yra kliedesiai ir haliucinacijos, kad atsiranda paprastai labai greitai ir kūno temperatūros padidėjimas esant ligos pradžioje.

Obscheintoksikatsionny sindromas pacientams Dalinės pneumonija turi didelį diagnostikos ir prognostinė vertė tam tikru laipsniu atspindi uždegimo sunkumo plaučių. Joje yra tokios klinikinės apraiškos:

• karščiavimas su šaltkrėmis;
• bendras silpnumas, treniruotės ar adinaimai;
• stiprus prakaitavimas;
• sąmonės sutrikimai (deliriumas, haliucinacijos, encefalopatijos požymiai, smegenų koma su smegenų neurologiniais simptomais);
• kitų organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, kepenų ir inkstų, endokrininių organų sistemos ir tt) funkcijų pažeidimai.

Fizinis patikrinimas

Pacientų su lobarine (pneumatine) pneumonija fizinio tyrimo rezultatai visų pirma priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, plaučių uždegimo sunkumo ir šių ar kitų komplikacijų buvimo.

ilive.com.ua

Pneumonija yra reziumavimo stadijoje, bet po savaitės yra temperatūra

Atsakymai:

Svetlana

Galbūt šalta, nes po antibiotikų sumažinti imunitetą, būtina gerti vitaminus ir probiotikai.

irina lu

visada pasakykite gydytojui.

nulinis etapas

Na, vargu ar atkrytis, jūs jau turite antibiotikų, kurie yra sterilūs. Tai turbūt virusinė infekcija, arba po antibiotikų žarnyne neveikia, kai rotavirusai, ar dar ką nors, kad ...
liga yra rimta, ir net po visų šių vaistų gali būti ir kepenų bei kasos gali būti skirstomi ...

Nikolajus Nibokuvachtas

Vaikų daktaras privalo apibūdinti visas pastabas

Izokas Julija

skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, viskas gali būti.

Zina Zeta

Nė vienas sintetinis antibiotikas nepašalina virusų, grybų ir parazitų. Jūs prichna uždegimas yra nežinoma, taip pat gydytojai. Nustatykite jį hemoscanner ir išvalykite patogeną. Priešingu atveju tu gali sukelti mirtį sukeliančią ligą.

Natalija Чернышова

Gydytojo įsikišimas yra privalomas. greitosios pagalbos automobilis.

vladimir kačių

tu gali. Atsparumas imunitetui + papildoma infekcija. Ne registratūroje, bet skambinti greitosios pagalbos... milfas

ELENA MOLCHANOVA

problemos su žmogaus plaučiais kankina visą gyvenimą ir gydymą

sun.vera

Po pneumonijos man temperatūra pusę metų išliko 34-35. Tai nėra gripas, kuris greitai išgydomas. Aš gėriau islamišką samaną, žolę, Konko ((Bad) ir žolių vienuolynų kolekcijas).

Kaip plaučių uždegimas atrodys rentgeno spinduliais?

Rentgeno spinduliuotę apibūdina patamsėjančios sritys. Jie nurodo infiltrato (padidėjusį uždegimo susikaupimą) buvimą plaučių audinyje.

Rentgeno nuotrauka gali parodyti, kiek išsisklaidė patamsėjimas, jo formos, kontūrai, kiekis ir vieta.

Matmenys gali būti skirtingo dydžio. Jie yra padalinti į

• Mažo židinio nuotolio, kurio dydis siekia 3 mm;
• vidurio aukštis - nuo 3 iki 7 mm;
• Didelis židinio nuotolis, siekiantis 7-12 mm.

Be to, elektros energijos tiekimas gali būti bendras, tarpinis, bendras. Taigi plaučių rentgenas pneumonijoje yra neatskiriama terapijos dalis.

Plaučių uždegimas

Plaučių uždegimas gali pasireikšti tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Vaikams tai dažniau, nes kvėpavimo sistema ir imunitetas yra jų vystymosi stadijoje.

Rizikos veiksniai:

• kūno hipotermija;
• dažni kūdikių regurgitacija;
• vitamino D trūkumas;
• vaiko priešlaikinis gimdymas;
• prasta mityba;
• beriberi ir anemija;
• sumažėjęs imunitetas;
• bloga ekologija;
• prastos gyvenimo sąlygos;
• rūkyti ar rūkyti tėvus;
• įvairių įgimtų malformacijų ir ligų, susijusių su plaučių sistema;
• nerviniai sutrikimai.

Plaučių rentgeno svarba plaučių uždegimui

Diagnozei svarbus vaidmuo tenka rentgenogramoms, nes jokie kiti testai negali suteikti patikimos informacijos. užduotis yra ne tik nustatyti pažeidimą, bet ir padaryti morfologinių variantų patologijos vaizdą prieš rentgenologinio krūtinės. Tai gali būti židinio, kruopos, trupmeninio, sumaišyto, nusausinimo ir kt. Daug patamsinti ant rentgenograma yra nudažyti šviesia spalva ir tamsių sričių nušvitimo.

Koks yra rentgenograma pneumonija?

Su plaučių uždegimo rezonantais roentgenograma atskleidžia šiuos požymius:

1. Uždegimo vietoje plaučių struktūrą praturtina nedideli elementai.
2. Šaknis plečiasi.
3. Šešėlio matmenys yra sumažinti.
4. Tamsėjimas yra sumažintas.

Tokie plaučių uždegimo požymiai gali būti stebimi keletą mėnesių, kol žmogaus kūnas atsigaus.Plaučių uždegimas atsinaujinimo laikotarpis trunka lėtai.

Kaip plaučių uždegimo komplikacijos atrodo ant nuotraukos? Komplikacijos po pneumonijos taip pat turi savybes apie rentgenogramą. Pavyzdžiui, absceso aptinka ertmių žlugimo plaučių audinio, kuris sujungti vienas su kitu išvaizdą. Dėl žemo plaučių lauko aptempimo nuotraukose nustatomas eksudatinis pleuritas. Rentgeno spindulių diagnozė pneumonijai gali suteikti tiksliausius ligos rezultatus.

Pneumonija vaikams

Dažniausiai liga veikia vaiko kūną. Plaučių uždegimo etiologija suskirstyta į:

• bakterijų;
• virusas;
• mikoplazminis;
• Rickettsial;
• grybelis;
• alergija;
• sukeltas invazijos į helmintas.

Vaikų pneumonijos simptomai yra susiję su ligos forma ir ligos eiga. Pagrindiniai yra šie:

1. Padidėjusi kūno temperatūra.
2. Greitas nuovargis.
3. Galvos skausmas.
4. Diskomfortas plaučiuose arba po pečių ašmenimis.
5. Kosulys.
6. Bendras apsinuodijimas kūnu.

Klausydamiesi, pastebima bronchofonija, lengvas kvėpavimas, krepitas.

Padidėja plaučių rentgeno spindulių struktūra. Kraujo tyrimas gali rodyti baltųjų kraujo kūnelių ir ESR padidėjimą.

Plaučių uždegimo komplikacijos yra gleivinės formacijos, kurios gali būti už plaučių ir sukelti vidurinės ausies uždegimas, pielonefritas, perikarditas, kai širdis uždegimas, kuris yra gana retas reiškinys, meningitas ir kita

Galimos komplikacijos plaučiuose:

1. Plaučių abscesas.
2. Organinio išorinio apvalkalo uždegimas - pleuritas.
3. Dujų arba oro kaupimasis pleuros liga - pneumotoraksas.

Norint išvengti tokių komplikacijų, būtina laiku pradėti gydymą antibiotikais.

Vaikų pneumonijos gydymas

Jei liga yra sunki, gydymas atliekamas ligoninėje. Jaunesni nei vienerių metų vaikai turi būti nedelsiant hospitalizuoti.

Gydymas yra sudėtingas ir apima šias procedūras:

• nurodo etiotropinius vaistus;
• jei yra kvėpavimo nepakankamumas, atliekama deguonies terapija;
• skirti vaistus gerinti bronchų laidumą;
• priemonės padeda gerinti kraujo transportavimą;
• terapija, skirta pagerinti audinių kvėpavimą;
• lėšų skyrimas medžiagų apykaitos procesams organizme pagerinti.

Per ligą vaikas turėtų valgyti dėl amžiaus, tačiau maistas turėtų būti tausojantis ir prisotintas vitaminais ir mineralais. Atsižvelgiant į tai, kad vaikas nuolat kvepia, riebalus sudirginantys maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos. Vaikas turi gerti daug skysčių. Tai gali būti šunų, serbentų, drebučių ir kompotų sultiniai. Gydymo laikotarpiu antibiotikų terapija yra privaloma.

Atgaivinimo prognozė

Jei gydymas buvo pradėtas laiku, atsigavimo prognozė yra palanki. Apskritai, visiškas atsigavimas prasideda po mėnesio po ligos.

Jei antibiotikai pradedami laiku, kuris trunka nuo 7 iki 14 dienų, uždegimas atsiranda per 2-4 savaites. Tai gali patvirtinti rentgeno spinduliai.

Sunkios pneumonijos metu antibiotikai skirti dvi savaites ar ilgiau. Uždegimo dėmesio pabaiga šiuo atveju gali trukti 1-2 mėnesius.

Jei laiku nesiunčiate medicininės pagalbos, gali atsirasti komplikacijų, aprašytų aukščiau. Vaikystėje, kai gydymas yra nepakankamas, mirtinų rezultatų tikimybė yra didelė.

Išleidus ligoninę, vaikai registruojami poliklinikoje, kur atliekamas įprastas pulmonologo ir otorinolermologo tyrimas.

Be to, gydytojas nurodo kineziterapijos ir pratimo gydymą kvėpavimo stimuliatoriais. Tai prisideda prie greito kūno atkūrimo. Jei yra tokia galimybė, rekomenduojama išgyventi atsinaujinimo laikotarpį specializuotose sanatorijose. Gerai padeda vaistažolių medicina, naudojant vaistinius augalus, tokius kaip Altea šaknis, ramunėlė, šalavijas, dramblys, motina ir pamotė. Namuose gydomasis garstyčių tinkas, pėdų vonelės, inhaliacijos su šarmais ir žolėmis, kompresai ir jodo tinklelis ant krūtinės srities. Taip pat nustatyta krūtinės masažas.

Ligos prevencija

Pagrindinė pneumonijos prevencija yra sveikų tėvų, ypač motinos, kuriam vaikas nešioja, gyvenimo būdas.Po kūdikio gimimo turėtų būti jo laiku ir visavertis šėrimas, ateityje - grūdinimas.

Antrinė prevencija yra skirta šiems veiksmams:

1. Užkirsti kelią ir gydyti kvėpavimo takų ligas.
2. Pradiniame ligos etape pageidautina iš karto hospitalizuoti vaiką.
3. Laiku reikia gydyti hipotrofija, rachito ir pagerinti imunitetą.
4. Neleiskite lėtiniu uždegimu.

.

Tinkamai gydant nesuskaičiuotą plaučių uždegimą, gali būti palankus ligos baigtis. Jei vaikas serga, nedaro savęs, kreipkitės į gydytoją. Plaučių uždegimo rentgeno diagnozė tiksliai nustatys vaiko diagnozę, kuri ateityje padės jo gydymui. Rentgeno nuotrauka gali nurodyti tikslų uždegimo plotą, plaučių pažeidimo mastą ir jo laipsnį.

respiratoria.ru

Susiję straipsniai