Achalasia kardia

Kardio ahalazija kaip liga buvo gerai apibūdinta beveik prieš 130 metų garsaus Rusijos terapeutas ir tyrinėtojas S. P. Botkin - stemplės "spazminis ar paralyžiamas susiaurėjimas". Modernus liga vaizdas susijęs su nervų ir raumenų reguliavimo sutrikimas pjauna apatinę dalį stemplės (toliau CARDIA).

Pokyčiai visų pirma atsispindi maisto pratekėjimo į skrandį proceso metu. Liga atsiranda bet kuriame amžiuje, taip pat ir vaikams. Moterys dažnai kenčia nuo 20 iki 40 metų.

Tarp visų stemplių patologijos, remiantis įvairiais duomenimis, achalazija sudaro nuo 3 iki 20%.

Kaip ligos pavadinimas atspindi jo esmę?

Iki šiol medicinos terminologijoje gydytojų iš skirtingų šalių nėra vienybės dėl patologijos pavadinimo, taigi yra painiavos. Tai yra dėl ligos aprašymo iš skirtingų kampų ir atskirų preemptive sutrikimų akcento.

Taigi 1882 m. Buvo įvestas terminas "stemplės kardiopatizmas". Vokietijos gydytojai primygtinai reikalavo nutraukti vagių nervų veikimą. Todėl šis vardas vis dar naudojamas vokiečių ir rusų literatūroje. labiau pripratę prie Prancūzijoje "megaezofagu", "stemplės Atonas", "kardiotoninį plėtra".

Terminas "achalasia" buvo įvestas 1914 m. "Perry". Jis turėjo sutaikyti abi puses, nes graikų kalba reiškia "ne atsipalaidavimą". Nepaisant to, visi vis dar turi savo nuomonę. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje "ahalacija" ir "kardiospazmas" pagal K 22,0 kodą yra lygiomis teisėmis. Įgimta širdies spazma yra priskiriama vystymosi sutrikimų klasei (Q39.5).

Plėtros mechanizmas

Šios ligos simptomai atsiranda dėl nepakankamo kardio atpalaidavimo rijimo metu. Galimi šie pažeidimai:

• nebaigta atidarymas;
• dalinė atrama + spazmas;
• užbaigti achalaziją;
• achalazija + spazmas;
• hipertenzija būklė.

Kiekvienas mechanizmas negali būti nagrinėjamas atskirai kaip kardiospasmas. Paprastai yra skirtingas inervacijos sutrikimo pobūdis. Kaip rezultatas, tiek tonas ir sustiprina patenka stemplės peristaltikai lėtinti, tačiau ji nesudaro reikiamos stiprumo bangos, ir yra atstovaujama mažų gabalai atskirų raumenų pluoštai skirtingose ​​vietose krūtinės stemplės sienos ir gimdos kaklelio stuburo.

Vienkartinė maiste yra ilgesnė stemplė. Jis patenka į skrandį tik esant mechaniniam slėgiui. Širdies skyriuje kaupiasi ne tik maisto produktai, bet ir gleivės, seilės, bakterijos. Stagnacija sukelia sienelių ir parietalinių audinių uždegimą (ezofagitą, perezofagitą).

Uždegimas po patinimu susiaurina vidinę anga ir dar labiau pablogina maisto pralaidumą

Patologiniai pokyčiai

Klaidingi yra tie, kurie tiki, kad stemplės kardia achalazija yra tik funkcinis pažeidimas. Liga turi būdingus histologinius pokyčius. Sumažėjimo vieta yra 2-5 cm virš skrandžio, tada yra išplėtimo zona, lygiagreti kryžminio kremzlio lygiui.

Tyrimai rodo, audinių degeneracija nervų ganglijų ląstelėse, skaidulų ir raizginius įsikūrę raumenų sluoksnio Cardia. Kai kurie pluoštai miršta su raumenų ląstelėmis. Jų vietoje jungiamojo audinio proliferuoja. Procesą lydi masinis uždegimas.

Sunkiais atvejais uždegimas prisijungia:

• aplinkoje esanti celiuliozė;
• pleura;
• vidurių pūslelinė;
• diafragma.

Kas yra žinoma apie priežastis?

Galutinis aiškumas, nustatant patologijos priežastį, dar nėra. Siūlomos achalazijos vystymosi teorijos, atsižvelgiant į ligos patogenezę. Kiekvieną iš jų patvirtina statistinių tyrimų duomenys, histologinis tyrimas. Pagrindinės nuostatos susijusios su:

• įgimtos anomalijos su neryškiu tarpusavio pleišto nugalimu;
• neurastingos pasireiškimas su sutrikusia smegenų centrinių dalių veikla ir stemplės judrumo koordinavimo praradimas;
• refleksų sutrikimai - maždaug 17% pacientų su įvairių ligų sukurti simptominė achalazija čia sutrikimas refleksas atskleidimo Cardia, tokios ligos apima auglio viršutinę dalį skrandžio, valstybė po to, kai skrandžio rezekcija aukštos vagotomy (Sankryþos iš nervą klajoklį šakų), opos, ir navikai pilvo dalis stemplė, divertika;
• infekcija (ypač virusinė), toksinė pobūdis nervinio rezginio stemplės ir reguliavimo funkcijas (pavyzdžiui, Chagas liga Pietų Amerikoje, susijusios su infekcija tripinosomų Cruz).

Emocinis pertrūkis, stresas - tai ligos sukėlimo mechanizmas

Nesant ryšio su kokia nors priežastimi, jie kalba apie idiopatinę stemplės achalazijos versiją.

Klasifikavimas pagal tipus ir etapus

Su liga susiję pokyčiai yra suskirstyti į 2 tipus:

• Pirmasis- pastebėta 30% pacientų, stemplė atrodo kaip cilindro formos korpusas arba yra veleno formos ilgis. Siaurintoje dalyje nustatoma ryški sienos hipertrofija, gretimos zonos yra vidutiniškai sutankintos. Būtina išlaikyti organo formą ir sienas.
• Antrasis- pasiskirsto 70% atvejų, iš stemplės kaip maišą plėtimosi formos, pasiekia 15-18 cm skersmens, gali turėti iki 3 litrų virimo būdu, yra pailginimas ir kad pelėsių, atrofiją raumenų sluoksnio, ir šio tipo yra vadinamas Prancūzijos "megaezofag".

Kiti pasiūlymai:

• I rūšis - didelė plėtra;
• II tipas - be ryškiai padidėjusios kardioplastikos apimties.

Tuo pačiu metu, kai kurie tyrinėtojai primygtinai reikalauja, kad kiekvienas tipas būtų nepriklausoma liga ir niekada nebūtų iš vienos formos į kitą.

Daugelis mokslininkų yra įsitikinę, kad tipai yra patologinio proceso etapai nuo pradinio iki progresuojančio

Pagal B klasifikaciją B. Petrovsky, liga turi 4 išsivystymo laipsnius:

• I - kardiospazmas turi nepastovią charakterį, yra apibrėžiamas kaip funkcinis, testavimo metu nėra stemplės išsiplėtimas.
• II - spazmas tampa stabilus, kardiologijos srityje atsiranda neužkrečiama ekspansija.
• III - randai randami raumeningame sluoksnyje, išsiplėtimas yra didelis, formos skilimas;
• IV - staigus kardio susiaurėjimas, išsiplėjus likusiai stemplės daliai, kartu su ezofagitu ir S formos formos pokyčiais.

Pasidalijimas į formas:

• hypermotile - atitinka pirmąjį laipsnį;
• hipomotilo II etapas;
• amotilas - apibūdina III-IV stadiją.

Simptomai ir klinikinis procesas

Dažniausiai, net ūminis ligos pradžią, susijusią su staiga sutrikęs rijimas, atidžiai apklausose pacientui galima aptikti iki diskomforto ir pradinių simptomų stemplės cardiospasm problema. Tik iki tam tikro momento jie buvo mažiau ryškūs ir tolerantiški.

Klinikai teigia, kad latentinis ligos laikotarpis yra sudėtingas kompensacijų už pažeidimus mechanizmas. Simptomų pablogėjimas sustiprina nervų susikaupimą, stresą, skubotą maistą. Jie išsklaido kompensaciją.

Širdies achalazijos pasireiškimui būdinga klasikinė simptomų trioda:

• sutrikusi rijimas (disfagija);
• skausmas;
• regurgitacija (atgal judėjimas į burnos ertmę).

Apsvarstykite kiekvieną funkciją atskirai.

Disfagija

Sunkumo judėjimo maisto per stemplę į skrandį yra susijęs su motorines funkcijas raumenų sluoksnio stemplės ir CARDIA atidarymo reglamentą.

Dažnai pacientai susiejami su sunkiu nuryti nervų šoko išvaizda, pats simptomas išnyksta, bet po to pasikartoja

Liga prasideda nuo nedidelio sunkumo rijant sausą maistą skubotu maisto produktu, ribojant laiko pasiūlą. Bet jis dažniau kartoja, jau normaliomis sąlygomis. Paradoksali disfagija vadinama Lichtenšteino simptomu: tai nėra sausas maistas, kuris sukelia sunkumų, jis yra pusiau skystas ir skystas. Kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į maisto priklausomybę nuo temperatūros: šaltas maistas neperduoda arba, atvirkščiai, karštas maistas.

Skausmo sindromas

Skausmas rijimo metu yra už krūtinkaulio, gali būti išsaugotas ne valgant. Paprastai jie priskiriami:

• deginimas - atsiranda tuščiame skrandyje, po vėmimo, dažniau susijęs su uždegimu (ezofagitu), valgymas gerina paciento būklę;
• paspaudus - suformuota tempimo stemplės sienelę, kaupimo jame maisto masės skiriasi norma ne išnyksta, kol stemplės ištuštinti;
• spazminio - sukelia spazminio susitraukimo raumenų srityse, sutrikusi naktį, panašus į krūtinės anginos priepuolių, todėl gydytojai patarė imtis nitroglicerino, skambinkite "greitąją pagalbą". EKG stebėsenai visada atliekamas stemplės kardiopatijos gydymas.

Ligos pradžioje skausmas gali pasirodyti kaip krizė susijaudinimo, fizinio krūvio metu, naktį. Jie nėra susiję su rijimo. Kartais pacientui nėra jokių disfagijos ir regurgitacijos požymių. Manoma, kad jų išvaizda yra susijusi su progresuojančiais distrofiniais pokyčiais stemplės nervų tinkleliuose. Jie skiriasi ryškiu intensyvumu, apšvitinimu į nugarą, kaklą ir apatinę žandikaulį.

Retais atvejais pacientams, turintiems maistą, atsiranda vidurių sustojimo simptomų. Be krūtinės skausmo ir sunkumo, kvėpavimo sutrikimas atsiranda prieš uždusimo išpuolį, veidas ir lūpos tampa mėlyni.

Būklė gerėja po regurgitacijos ar dirbtinės vėmimo

Regurgitacija

Iš karto po kelių kepenų kraujo krešėjimo ar atvirkštinio maitinimo su mažu stemplės išsiplėtimu įmanoma, o kardio kiekio reikšmingo padidėjimo fone yra retas, nors ir gausiau.

Tai sukelia spazminis stemplės raumenų susitraukimas, reaguojant į perpildymą. Kilimo padėtyje ir liemens liemenyje susikaupusio maisto slėgis ryklės stemplės sfinkteryje dalyvauja regurgitacijos mechanizme.

Naktį regurgitacija atsiranda dėl sumažėjusio viršutinio stemplės sfinkterio tono. Pavojus susideda iš galimybės nuryti maisto likučius kvėpavimo takų sapne. Tai gali sukelti aspiracinę pneumoniją.

Papildomos nepastovinės stemplės ahalacinės apraiškos yra:

• Aerofagija - išsišakojusį orą, nurijus orą su tuščiais rijimo judesiais pradiniame ligos laikotarpyje, padidina slėgį stemplėje ir stumia maistą;
• hidrofagija - būtinybė nuolat gerti maistą vandeniu;
• būdingas elgesys prie stalo - pacientai prisitaiko prie maisto stumia (vaikščioti, atšokti, išspausti kaklą);
• padidėjęs seilėjimas;
• pykinimas;
• kvapas iš burnos.

Diagnostika

Šios ligos laboratoriniai metodai neturi reikšmingo vaidmens. Pagrindinis stemplės vizualinio patikrinimo metodas yra esophagoscopy. Paveikslėlyje atskleidžiamas skirtingas išsivystymo laipsnis, uždegimo požymiai, erozija, opos, leukoplakija. Svarbi būdinga kardiologinių organų pažeidimų ypatybė yra gebėjimas atlikti endoskopinį zondą per stemplės širdies skilvelį.

Sveikasis žmogus, iš karto po prarymo, banga eina per stemplį ir į vidurinę dalį, įėjimas į kardelę atsidaro ir vidinis slėgis mažėja. Tada apatinis įėjimas uždaromas. Achalazijos atveju širdies sfinkteris neriboja praryti, padidėja vidinis slėgis. Įvairūs stemplės raumenų susitraukimai užfiksuojami tiek su rijimu, tiek be jo.

Rentgeno tyrimas stemplėje turėtų būti atliekamas kontrastingai

Nenaudojant bario suspensijos, skirtos stemplės nuokrypiui, galima tiesioti radialine kryptimi netiesiogiai, pasireiškiant iš dešinės vidurių linijos kontūro patinimu, kai nėra dujinių burbulų skrandyje. Priešingai, stemplės užpildymas leidžia atskleisti:

• kontrastingos masės delsimas apatinėse dalyse;
• stemplės pabaigos siaurėjimas su skirtingais kontūrais;
• gleivinės raukšlių išsaugojimas;
• skysčio ir maisto sluoksnis virš bario suspensijos;
• skirtingų laipsnių stemplės išsiplėtimas per silpnąsias vietas;
• staigus peristaltikos pažeidimas, suspaudimo spazzinis pobūdis su nepakankamai visa amplitudė;
• esant įmanomam ezofagitui, radiologas apibūdina pakeistą gleivinės reljefą, stora, išsiskyrimą, raukšlę.

Diferencinė diagnozė atliekama:

• su piktybine neoplazma stemplėje, kardia;
• gerybiniai navikai;
• pepsinė opa, ezofagitas, stenozė;
• ryklės pokyčiai stemplėje po burnos;
• difuzinis esophagospasm.

Kartais tampa būtina diagnozuoti farmakologinius tyrimus su nitroglicerinu, amilo nitritu, atropinu. Atsižvelgiant į narkotikų įvedimo aplinką, pagerėja kontrastinės terpės perėjimas. Su vėžiu ir kitomis stenozėmis tai neįvyks.

Gydymas

Kardiologijos achalazijos gydymas skirtas atstatyti stemplės kardialinės dalies patenkumą.

Konservatyvūs būdai

Pradinėje ligos stadijoje galima pagerinti būklę taikant konservatyvų gydymą, ateityje ji bus naudojama paciento paruošimui chirurginiam intervencijai.

Valydami maistą vandeniu, žmogus sukuria didesnį spaudimą jį įstumti į skrandį

Maistas turėtų būti tiekiamas mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną. reikalingas pakankamas kalorijų kiekis, tačiau išskiriami visi dirginantys veiksniai: labai karštas ar šaltas maistas, kepta ir aštri mėsa, rūkyti produktai, rūgštūs vaisiai ir uogos, alkoholis. Visi patiekalai turi būti gerai paruošti, pakankamai susmulkinti. Jūs turėtumėte baigti valgį 3-4 valandas prieš miegą.

I ir II etapuose parodyta antispasmolikta:

• Atropinas
• Platyfilinas,
• Papaverinas
• Nitroglicerinas.

Padėkite ramina medžiagas: Valerijams, Bromidams, Seduksenams. B vitaminai. Pacientams svarbu formą narkotikų: suteiktas silpnas atsakas į rijimo tabletės yra skiriamas injekcijoms, tiesiosios žarnos žvakučių, tirpių preparatų. Neramūs reiškiniai pašalinami skalaujant stemplę su silpnu furacilino, mangano tirpalu.

Kardiodiliacijos metodas (kardiologijos ne chirurginis išsiplėtimas) apima specialaus instrumento (kardio-dilatoriaus) naudojimą. Tai galima atlikti bet kuriame etape.

Kontraindikuotinas ligų su padidėjusio kraujavimo, portalo hipertenzija su išsiplėtusių venų stemplės išreikšta lokalaus uždegimo (ezofagito). Naudokite pneumatinę pleištinę, kurią sudaro guminis vamzdelis su galu ant galo. Vamzdis įšvirkščiamas į stemplį ir kontroliuojamas rentgeno spinduliais, jis pasiekia kardią.

Infliacija vykdoma pagal schemą, slėgis kontroliuojamas manometru

Operatyvus gydymas

Chirurginis gydymas naudojamas nesėkmingam konservatyviam požiūriui ir kardiologiniam gydymui. Paprastai tai reikalinga iki 20% pacientų. Be to, nuorodos gali būti:

• atsirandantys stemplės plyšimai, lydintys kardio išsiplėtimas;
• opų buvimas, erozijos dėl kardio užauginimo, kurios negalima konservatyviai gydyti;
• didelis išsiplėtimas, stemplės iškraipymas, ypač kartu su širdies randus.

Operacijos vadinamos "esophagocardiomyotomy". Skirtingi chirurginiai metodai skiriasi prieigos būdais, kardioplastijos pasirinkimu. Tačiau intervencijos esmė yra viena - stemplės galinės dalies išilgai priekinės ir galinės sienelės raumenys.

Ketvirtajame achalazijos etape nepakanka atstatyti kardio atvirumą. Reikia ištiesinti deformaciją. Atlikti šį plastikinių medžiagų rūšies: stemplę, išvedamą per diafragmos į pilvo ertmę lenkimo ir pritvirtinti prie apvalaus raiščių kepenyse. Su smegenų megafunkcine dalimi pašalinama.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tarp populiarių rekomendacijų reikėtų pasirinkti tinkamiausias priemones pagal etiologinį principą.

• Tinktūra ženšenio šaknies - vaistinėse, yra įrodyta, kad žmonėms su nusilpusia imunine sistema, dažnomis infekcijomis, svorio netekimas. Paimkite jį lašais.
• Mažiau galingų imunomoduliatorių yra magnolijos vynuogių ir aralijos, alavijo sulčių tinktūros.
• Ramunėlių, kalandėlių, nuoviras yra geras lengvas priešuždegiminis vaistas.

Kardia achalazijos liga gerai gydoma. Todėl, esant simptomatologijai, ilgai neturėtų būti toleruojamas. Kreipiantis į gydytoją padeda išsiaiškinti priežastis ir pasirinkti geriausią gydymą.