Smegenų kraujagyslių angiografija: kas tai, indikacijos ir kontraindikacijos

Smegenų kraujagyslių angiografija yra instrumentinis tyrimo metodas, leidžiantis tiesiog pažvelgti į smegenų kraujagyslius. Norint atlikti tyrimą, reikia įterpti kontrastinę terpę į atitinkamą smegenų indą ir jo buvimą Rentgeno aparatas, kurio pagalba bus sureguliuotas šio kontrasto užpildytų indų vaizdas. Smegenų kraujagyslių angiografija nėra įprastas diagnozės metodas, jis turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat, deja, komplikacijas. Kas tai yra diagnozė, kokiais atvejais jis yra naudojamas, kaip ji yra vykdoma, ir kitų niuansų angiografiją smegenų laivų metodas, jūs galite mokytis iš šio straipsnio.

Angiografija plačiąja prasme yra rentgeno spinduliuotės pagalba įsigyjant bet kokius kūno indus. Smegenų kraujagyslių angiografija yra tik viena iš šio plačiausio tyrimo metodo veislių.

Angiografija žinoma kaip vaistas beveik 100 metų. Tai pirmą kartą pasiūlė Portugalijos neurologas E. Monika atgal 1927 metais. 1936, angiografija buvo taikomi klinikinėje praktikoje, ir Rusijoje, šis metodas buvo naudojamas nuo 1954 metų dėka Rostovas neurochirurgai V.A.Nikolskomu ir E.S.Temirovu. Nepaisant tokio ilgo naudojimo laikotarpio, smegenų kraujagyslių angiografija ir toliau tobulėja.

Kas yra smegenų kraujagyslių angiografija?

Šio tyrimo metodo esmė yra tokia. Pacientas yra tam tikras smegenų arterijų (arba visas tinklas arterijų smegenų) yra įvesta rentgenokontrastinius medžiagą, paprastai dėl jodo pagrindu (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist ir kt). Tai daroma tam, kad būtų galima nustatyti rentgeno filmų vaizdą laivo, kaip ir paprastų paveikslėlių laivų prastai vizualizuoti. Rentgeno spinduliuotės kontrastinės medžiagos įvedimas yra įmanomas perpumpuojant atitinkamą indą (jei tai techniškai įmanoma) arba per kateterį, nukreiptą į norimą indą iš periferijos (paprastai iš šlaunies arterijos). Kai kontrastinė medžiaga yra kraujagyslinėje lovoje, dvi rentgeno spindulių atvaizdų serijos gaminamos dvi iškyšos (tiesioginės ir šoninės). Gauti vaizdai yra vertinamas radiologą gydytoją, jis daro išvadas apie buvimą ar nebuvimą tam tikroje patologijos smegenų laivams.

Veislės

Priklausomai nuo vaisto vartojimo būdo šis tyrimo metodas gali būti:

• punkcija (kai kontrastas įvedamas atitinkamo indo perforavimo metu);
• Kateterio (kai kontrastas yra teikiama per kateterį įsukti į šlaunies arterijos ir išplėstas dėl kraujagysles į norimą vietą).

Remiantis tyrimo srities apimtimi, smegenų kraujagyslių angiografija yra:

• apskritai (vizualizuoti visi smegenų kraujagyslės);
• selektyvus (vienas balionas, miego ar vertebrobasilar);
• superselective (tiriamas mažesnio kalibro indas viename iš kraujo baseinų).

Superselective angiografija yra naudojamas ne tik kaip tyrimo metodas, bet taip pat, kaip endovaskulinėje gydymo būdas, kai po "problema" apibrėžimo specialus laivas padarė "pašalinti" šios problemos, naudojant mikrochirurgijos metodų (pvz, embolizacija iš arterioveninių apsigimimų ar krešėjimą).

Atsižvelgiant į plačiai pristatytus šiuolaikinius diagnostikos metodus, tokius kaip kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija tomografija (MRI), pastaruoju metu vis daugiau ir daugiau kineziterapijos angiografijos ir MR angiografijos. Šie tyrimai atliekami tinkamais tomografais, jie yra mažiau traumingi ir saugesni negu paprasta angiografija. Bet daugiau apie tai vėliau.

Indikacijos laidumui

Smegenų kraujagyslių angiografija yra specializuotas diagnozavimo metodas, kurį turėtų skirti tik gydytojas. Tai nėra atlikta paciento pageidavimu. Pagrindinės nuorodos yra:

• įtariamas arterijų arba arterioveninių smegenų kraujagyslių aneurizmas;
• įtarimas dėl arterioveninio malformacijos;
• nustatant stenozė (susiaurėjimas) arba okliuzijos (blokavimo) iš smegenų laivams, t.y. atitinkamų kraujagyslių spindžio sukūrimo laipsnį. Tokiu atveju nustatomas aterosklerozinių pokyčių sunkumas kraujagyslėse ir tolesnis chirurginis įsikišimas;
• smegenų kraujagyslių su netoliese esančiu naviku sąveika planuojant operacinę prieigą;
• kontroliuoti smegenų induose esančių klipų vietą.

Reikėtų pažymėti, kad nuo galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse, ir pan patys skundas yra ne už angiografiją nuoroda. Pacientai, sergantys tokius simptomus reikėtų vertinti neurologas, ir tikrinimo rezultatai, taip pat kitos mokslinių tyrimų metodus, nustatomas už angiografiją poreikį. Šį poreikį nustato gydytojas!

Kontraindikacijos

Pagrindinės kontraindikacijos yra:

• alerginė reakcija (netoleravimas) jodo preparatams ir kitoms medžiagoms, kurių sudėtyje yra rentgeno;
• nėštumas (dėl jonizuojančiosios spinduliuotės procedūros metu). Šiuo atveju galima atlikti MR angiografiją;
• psichinę ligą, kuri neleidžia tenkinti visų procedūros sąlygų (pavyzdžiui, asmuo negali fotografuoti);
• ūminės infekcinės ir uždegiminės ligos (nes padidėja komplikacijų rizika);
• kraujo krešėjimo sistemos parametrų pažeidimas (tiek žemyn, tiek aukštyn);
• Bendra paciento būklė, laikoma sunkia (tai gali būti trečio laipsnio širdies nepakankamumas, galutinis inkstų ir kepenų nepakankamumo stadijos, koma ir kt.). Iš esmės šis kontraindikacijų pogrupis yra santykinis.

Pasirengimas angiografijai

Norint gauti tikslius rezultatus ir sumažinti komplikacijų riziką iš procedūros, rekomenduojama:

• išlaikyti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, įskaitant - nustatyti krešėjimo sistemos parametrus (tyrimų senaties terminas neturėtų viršyti 5 dienų). Galimos komplikacijos taip pat nustatomos kraujo grupei ir Rh faktoriui;
• atlikti EKG ir FG (FG, jei jis nebuvo atliktas per pastaruosius metus);
• negerkite alkoholio per 14 dienų;
• per paskutinę savaitę nenorėti vartoti vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui;
• atlikti alerginį testą su kontrastiniu preparatu. Norint tai daryti 1 ar 2 dienas į veną, pacientui skiriamas , ml atitinkamo preparato ir įvertinama reakcija (niežulys, bėrimas, kvėpavimo pasunkėjimas ir pan.). Reakcijos atveju procedūra yra kontraindikuotina!
• prieš antihistamininių (antialerginių) vaistų ir raminamieji vaistai (jei būtina ir tik gydytojo nustatyta tvarka);
• Nevalgykite 8 valandas ir negerkite vandens 4 valandas prieš bandymą;
• nuplauti ir nusmailinti (prireikus) indo punkto ar kateterizavimo vietą;
• prieš pat tyrimą pašalinkite visus metalinius daiktus (juostos, juvelyriniai dirbiniai).

Tyrimo metodika

Iš pradžių pacientas pasirašo sutikimą tokio pobūdžio tyrimams. Pacientui suteikiamas intraveninis periferinis kateteris, kad galėtų nedelsiant patekti į kraujotaką. Tada premedikacija atliekama (maždaug 20-30 minučių iki procedūros): antihistamininiai preparatai, raminamieji preparatai, skausmą malšinančių vaistų, kad procedūros metu sumažėtų diskomfortas ir komplikacijų rizika.

Pacientas dedamas ant stalo ir prijungiamas prie prietaisų (širdies monitorius, pulso oksimetras). Po gydymo odos su vietiniu anestezija ir anestezija atitinkamas indas (miego ar skydliaukės arterija) yra praskiesta. Kadangi ne visada įmanoma patekti į šias arterijas, nedidelis odos pjūvis ir šlaunies arterijos punkcija su tolesniu kateterio panirimu ir jo pernešimu per indus į tyrimo vietą. Kateterio pažengimas išilgai arterinės lovos nėra lydimas skausmo, nes vidinėje kraujagyslių sienelėje nėra skausmo receptorių. Kateterio progresavimo kontrolė atliekama rentgeno spinduliais. Kai kateteris įpilamas į būtino indo burną, kontrastinis preparatas šildomas per jį iki 8-10 ml temperatūros. Kontrasto įvedimas gali lydėti metalo skonio pasirodymą burnoje, šilumos jausmą, kraujo skubėjimą į veidą. Šie jausmai eina patys kelias minutes. Po kontrasto įvedimo, rentgeno spinduliai yra imami tiesioginės ir šoninės iškyšos beveik kas sekundę keletą kartų (tai leidžia matyti arterijas, kapiliarinę fazę ir venus). Nuotraukos parodytos ir iš karto įvertintos. Jei kas nors gydytojui nesuprantama, įlašinama papildoma kontrastinės medžiagos dalis, o nuotraukos pakartojamos. Tuomet kateteris išimamas, kraujagyslinės punkcijos vietoje įkišamas sterilus tvarsčiu prispaudžiamas slėgis. Pacientą medicinos personalas turi stebėti mažiausiai 6-10 valandų.

Komplikacijos

Remiantis statistiniais duomenimis, šio diagnozavimo metodo metu komplikacijos atsiranda , -3% atvejų, tai yra ne taip dažnai. Jų atsiradimas gali būti susijęs tiek su pačia procedūra (pvz., Kraujo tėkmė iš indo punkto vietos), tiek naudojant kontrastinį preparatą. Reikėtų nepamiršti, kad angiografijos rengimo ir vykdymo sąlygų laikymasis yra galimų komplikacijų prevencija. Naujausios kartos jodo turinčių vaistų ("Omnipac" ir "Ultravist") naudojimui būdinga mažesnė komplikacijų statistika.

Taigi galimi cerebrinių kraujagyslių angiografijos komplikacijos:

• vėmimas;
• alerginė reakcija į jodą turinčius vaistus: niežulys, patinimas ir paraudimas injekcijos vietoje ir tada dusulys (refleksinis kvėpavimo distresas), kraujospūdžio kritimas, širdies ritmo sutrikimas. Sunkiais atvejais gali išsivystyti anafilaksinis šokas, kuris kelia pavojų gyvybei;
• smegenų kraujagyslių spazmas ir dėl to - ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (iki insulto);
• traukuliai;
• kontrastinės medžiagos įsiskverbimas į minkštus audinius į plaučių indą (už kraujagyslių lovelės). Jei išpilama į vaisto audinį yra iki 10 ml, pasekmės yra minimalios, jei daugiau - tada odos ir poodinių riebalų uždegimas;
• kraujo srautas iš indo punkto vietos.

CT ir MR angiografija: kokios savybės?

Smegenų kraujagyslių CT ir MR angiografija iš esmės yra panašus tyrimas kaip angiografija. Tačiau yra keletas šių procedūrų ypatybių, skiriančių jas nuo smegenų kraujagyslių angiografijos. Tai apie tai ir kalbėk.

CT angiografija

• tai atliekama tomografijos pagalba, o ne paprastas rentgeno aparatas. Tyrimas taip pat pagrįstas rentgeno spinduliuote. Tačiau jo dozė yra daug mažesnė nei tradicinė smegenų kraujagyslių angiografija, kuri pacientui yra saugesnė;
• Kompiuterinis informacijos apdorojimas leidžia visiškai išgauti erdvinį laivų vaizdą bet kuriame tyrimo etape (tai reiškia vadinamąją spiralinę CT angiografiją, atliekamą specialiu spiraliniu tomografu);
• kontrastinis vaistas įleidžiamas į alkūnės lenkimo veną, o ne į arterinį tinklą (kuris ženkliai sumažina komplikacijų riziką, nes vaisto vartojimas tampa įprasta intraveninė injekcija per periferinį kateterį).
• atliekant CT angiografiją, asmens svorio apribojimas. Dauguma tomografų gali atlaikyti kūno svorį iki 200 kg;
• procedūra atliekama ambulatoriškai ir procedūros pabaigoje nereikia stebėti paciento.

MR angiografija

MR angiografija būdinga šiomis savybėmis:

• tai atliekama magnetinio rezonanso tomografo pagalba, ty metodas pagrįstas branduolinio magnetinio rezonanso fenomenu. Tai reiškia, kad procedūroje visiškai nėra rentgeno spindulių (todėl MR angiografija leidžiama nėštumo metu);
• gali būti atliekamas naudojant kontrastinę terpę (geresnei vizualizacijai) ir be jos (pvz., pacientams netoleruojant jodo preparatų). Šis niuansas yra neginčytinas
  pranašumas prieš kitų tipų angiografiją. Jei būtina naudoti kontrastą, medžiaga taip pat įleidžiama į venų venos veną per periferinį kateterį;
• laivų vaizdas yra gaunamas trimačiu dėl kompiuterinio apdorojimo;
• fotografijų serija, palyginti su kitomis angiografijos rūšimis, trunka ilgiau, o žmogus visada turi būti melodijoje tomografo vamzdyje. Žmonėms, kenčiantiems nuo klaustrofobijos (baimės uždaroje erdvėje), tai neįmanoma;
• procedūra yra kontraindikuotinas dirbtinės širdies stimuliatoriaus buvimą, metalo prisegama laivų, dirbtinius sąnarius, elektroniniai implantai, vidinės ausies);
• yra atliekamas ambulatoriškai, o pacientas nedelsiant paleidžiamas į namus.

Apskritai galima teigti, kad CT ir MR angiografija yra moderni, mažiau pavojinga ir labiau informatyvi tyrimo metodika nei tradicinė smegenų kraujagyslių angiografija. Tačiau jie ne visada įmanomi, todėl įprasta smegenų kraujagyslių angiografija vis dar yra faktinis smegenų kraujagyslių patologijos tyrimo metodas.

Taigi, smegenų kraujagyslių angiografija yra labai informatyvus diagnozės metodas, daugiausia smegenų širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant stenozę ir oklūzijas, kurios yra insultų priežastis. Šis metodas yra gana prieinamas, reikalaujant tik rentgeno aparato ir kontrastinės terpės buvimo. Su visomis studijų parengimo ir vykdymo sąlygomis, smegenų kraujagyslių angiografija tiksliai atsako į jam keliamą klausimą su minimaliomis komplikacijomis. Be to, šiuolaikinė medicina turi tokius naujoviškus metodus, kaip CT ir MR angiografija, labiau kratoma, mažiau kenksminga ir trauminė pacientui. CT ir MR angiografija leidžia gauti erdvinį kraujagyslių įvaizdį, taigi labiau tikėtinai nepraleisti esamos patologijos.

Medicininė animacija tema "cerebrinė angiografija":