Kepenų abscesas

Bet abscesas - ertmę, pripildytą pūlių.Kepenų abscesas taip pat atitinka šį klasikinį apibrėžimą.ligos bruožas yra uždegimas šaltinis. Prieš kilti savo gydytojui klausimai: kur infekcija atnešė į sterilų kepenų veikla? Kaip paaiškėjo svetainėje? Rasti atsakymą, galite pasirinkti tinkamą gydymą ir pasiekti teigiamą rezultatą ligos.

Liga labiau paplitusi tarp jaunų ir vidutinio amžiaus vyrų.Registruoti liga vyrų yra 7 kartus dažniau nei moterys. Pagal statistiką, ne parazitiniai abscesai yra 4,9-5,1 10 tūkst. Ligoninėje. Apskritai chirurginės palatos General Hospital Pacientų su šia liga ateina iki 0,5%.

Sukelia priežastys kepenų abscesas kas dešimtas atveju lieka nežinoma. Didžiausias susidomėjimas rodomas pirminės pūlinys. Tai apima dėmesio atsiradimą tiesiai į kepenų audinį dėl nepakitusio fone prieš organų struktūrų.Antrinės kepenų abscesai

reiškia kelią infekcijai. Dažniausiai infekcija pasireiškia pagal:

• tulžies takų( 30-40% visų pūlinių) - uždegimas( cholangitu), tulžies pūslės akmenlige, piktybiniais navikais, jie vadinami holangiogennymi pūlinius;
• kraujo( iki 20%) - iš pilvo laivų per vartų venos ir kepenų arterijos( apendicitas, peritonitas, divertikulitas, skrandžio opa žarnos, enterokolitas, sepsis);
• audinius kontakto - į kepenų empiema tulžies pūslės, subdiaphragmatic absceso, įsiskverbimo skrandžio opos pertrauka;
• sunaikinimas traumos, operacijos, kepenų, pūlingos pažeidimas kepenyse gali išsivystyti ne tik tiesiogiai parenchimos žalos kūno, bet dėl ​​to, kad uždaroje padarytą žalą kelių eismo įvykiuose metu patenka dėl sumušimo į Pūžņojums hematomos, paprastai įvyksta vėliau 3praėjus 4 savaitėms po traumos.

kepenų abscesas po operacijos sudaro iki 30% visų atvejų infekcija. Abscesai nežinomos priežasties vadinami kriptogeninį.Įvairūs autoriai nurodo savo procentą yra intervale nuo 10 iki 20% viso. Absceso

taip pat kyla:

• auglių ir specifinių granulių( TB) kepenyse skilimas;
• infekcija įvairių cistos( parazitinės ir kt.)

pagrindinis židinys yra sukėlėjai uždegimas:

• hemolizinis Streptococcus;
• enterobakterijos;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• pirmuonys( ameba).

Mažiau - Protėjas, ir Pseudomonas aeruginosa.Žymiai bendroji mišri infekcija. Abscesas formavimas kepenyse, gali sukelti infekciją:

• kirminų( ASCARIS dažnai);
• alveococcus;
• Echinococcus. Už

amebiniu ir parazitinės kilmės tipiškai patekti į organizmą per burną, smulkaus žarnyno sienelių, transportavimo įvedimas į kepenų parenchima ir formavimo per tris mėnesius cistos-židinio pripildytas infekcinių agentų ir nudžiūvusiuose mases. Palaipsnis veda į plyšimas.

svarbus rizikos veiksnys kepenų abscesas yra nuosmukis imuniteto.Ši sąlyga veda į plėtrą pūlingų dėmesio kepenyse, nes komplikacijų kitų ligų.Toks ligos eiga yra stebima 3-5% atvejų.

dažnių pasiskirstymas įvairių formų

statistinius įrašus ir tyrimai kepenų abscesas etiologija atskleidė taip paplitusi tarp pacientų:

• amoebicas - 64,7% pacientų;
• echinokokas - 12,5%;
• bakterinė - 6,5%( įskaitant dizenterijos poveikio, absceso apendicitas Pūšanas kolitas, cholecistitas);
• cholangiogeninis - 5,2%;
• trauminis - 1,8%;
• giardiazė - 0,4%.

Pasak kitų, kepenų dalis pūlinių appendicular etiologiją yra iki 32%, o holangiogennyh - 39%.Nustatyti retai pirminio tuberkuliozinio kepenų išsivystymo atvejai, aprašyti tik apie 100 tokių atvejų.Klasifikavimas

Be jau minėtų pirminių ir antrinių tipų, o nuo infekcijos maršrutų klasifikacija, abscesai atskirti etiologiją:

• parazitinės;
• bakterijos - dažniau moterims 30-60 metų.

Pagal skaičių:

• vienas - 87,5 proc. Pacientų;
• daugkartinis - 12,5%.

dydžio:

• didelis;
• mažas.

lokalizacija:

• teisinga dalis( 80,2%),
• kairėje( 14,7%);
• abiem( 5.1%).

Priklausomai nuo to, kas kartu yra sudėtingas faktorius:

• sudėtinga;
• nesudėtinga.

Antriniai procesai yra laikomi sudėtingais fone:

• pleuroszė;
• kepenų nepakankamumas.

Tokiais atvejais dėl ligos progresavimo kyla grėsmė dėl absceso plyšimo ir bendro sepsio. Pasak Tarptautinės klasifikacija visų kepenų abscesai tipų yra koduojami į 75,0, be amebiniu, jis yra įtrauktas į infekcinių ligų su kodas A 06.4 klasėje.

Atidarius ženklai

infekcija židinį apsuptas išsiplėtusių venų, velenas uždegimas patinusios parenchimos ląsteles. Centre suformuota ertmė.Pirma, pūlinys yra atskirtas nuo aplinkinių audinių pelėsiai raudonos membranos. Tada jis tampa storesnis ir formuoja tankią kapsulę.Cholangiogeniniai abscesai yra išilgai tulžies latako šakų.Tuo pačiu metu sienose formuojasi uždegimas, kanalų liumenoje užsikimšęs tulžies latakų sąstingis.

Jei abscesas ateina tiesiogiai iš tulžies pūslės, tuo dažniau jis turi vieną simbolį, yra netoli burbulo lova. Kuo ilgesnė liga, tuo didesnė tikimybė užsikrėsti kepenų audinio viduje, bet ir daugiasluoksnės storosios sienelės struktūros.

Kepenų absceso simptomai

. Pradiniai kepenų pūlinėlių klinikiniai požymiai nėra labai specifiniai. Asmuo jaučiasi kelias dienas:

• yra bendras negalavimas;
• gydymas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• galvos svaigimas;
• mieguistumas, silpnumas;
• skauda sąnarius;
• pykinimas.

patologinio būklės požymių Paprastai pacientai simptomus asocijuoja su peršalimo ligomis.Šio laikotarpio trukmę lemia kūno apsaugos būklė: kuo didesnis imunitetas, tuo aktyvesnis ir ilgesnis asmuo priešinasi infekcijai.

Toliau ligos eiga išreiškiama:

• dideli temperatūros pakilimai( iki 39-40 laipsnių);
• nuolatinis šaltkrėtis su gausiu, liptu šaltojo prakaito ant kūno;
• slopinimas;
• galvos skausmas;
• tachikardija;
• pykinimas ir vėmimas;
• haliucinacijos;
• atminties sumažinimas.

Kepenų pažeidimo požymiai yra:

• intensyvus skausmas hypochondrium teisę tikslią lokalizaciją - yra nuobodu, skausmas nuolatinis, suteikia teisę pečių ir mentės, pacientai pranešė pelnas gulėti ant kairiojo šono, su judėjimu, gilus kvėpavimas ir mažinamos, jei curl "iki" dešinėje pusėje;
• sunkumo pojūtis;
• stiprus jautrumas nuo slėgio dėl apatinio krašto ir dešinės subcostal srityje;
• atsiradimo ascitu( didelis pilvas dėl skysčių kaupimosi pilvo) - yra susijęs su kepenų kraujagyslių trombozės suspaudimo;
• apčiuopa išplėsta kepenų ir blužnies, skausmingą liesti regione;
• svorio netekimas - sunku diagnozuoti įtariamą piktybinį naviką;
• tamsus šlapimas ir išmatuota išmatuota išvaizda;
• kraujo išskyros išmatose;
• požymiai kraujavimas stemplės arba virškinimo trakto( vėmimas atsiranda rudos turinį, vadinamas "kavos tirščiai" juodas skystis išmatų);
• pilvo pūtimas;
• viduriavimas;
• lėtinio hemorojaus paūmėjimas;
• apetito stoka. Gelsvumo

Žanras kepenų abscesai vidurinė srautas ilgai paplitimą klinikinių simptomų pagrindinės ligos. Tai apsunkina ir padidina diagnozės trukmę.

Kai kurie autoriai nustatyti ligą trijų tipų:

• Aš - eksponuoti visi klasikiniai simptomai;
• II - ženklai absceso "užmaskuotas" klinika ligų virškinimo organų;
• III - apraiškos pasireiškia pamažu, be aiškių simptomų, greičiausiai su imunodeficitu.

diagnozę padaryti teisingą diagnozę gydytojas turi rasti pagrindinį šaltinį infekcijos ir sužinoti kelią kepenų infekcija. Kai pacientui kyla abejonių, atkreipiamas dėmesys į:

• simptomų trukmę;
• anksčiau perduota septinių ligų( endokardito, osteomielito, furunkuliozė) uždegiminių ligų virškinimo organų( enterokolitas, amebiniu dizenterijos);
• gyvena vietovėse, kuriose yra endeminių paplitimo kaspinuočių, alveococcus, amebiasis;
• profesionalus ir namų kontaktas su gyvūnais, skerdenų pjaustymas, odos perdirbimas ir odos priežiūra;
• išaiškinti alkoholio istoriją išvengti lėtinio alkoholio hepatitas, kepenų cirozė.

perkusijai ribų yra apibrėžta išplėstoje kepenų, pilvo pūtimas, pilvo pūtimas dėl. Nustatomas pagal gautais, skausmingos minkštas krašto kepenų padidėjimu kairėje viršutiniame kvadrante yra įmanoma aptikti blužnies. Laboratoriniai tyrimai

rezultatai laboratorinių tyrimų rodo ryškus uždegiminę reakciją ir intoksikacija:

• leukocitozė su pamainą į kairę;
• išvaizda retikulocitų kraujyje;
• augimas ESR;
• sumažėjo raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis. Apie

Šlapime nustatomas bilirubino pigmento augimas. Analizuojant išmatų - daug nesulaužytų maisto, kraujo liekanų.

Radiologiniai požymiai kepenų absceso yra:

• porcijos audinys balinimo arba viena didelė laipsnis su skysčio lygio;
• ribotas membranos kupolo mobilumas;
• reaktyvusis pleuros ertmės( skystis pleuros ertmėje dešinėje).

Diagnostikos tikslais labiausiai tinka ultragarsu( ultragarsu).Jis atliekamas pacientams avarinių nuorodų, atskleidžia:

• padidėjo kepenų dydį ir atskiras jo dalis;
• yra mažų ir didelių ertmių, užpildytų skystu ir pusiniu sluoksniu;
• skiltis ir opos lokalizacija.

hypoechoic pūliniui turi formą su užapvalintais sklandžiai kontūrų.Echoskopu į chirurginės departamento atliktas medžiagos surinkimo iš tariamo abscesas su plona adata biopsijos ir bakteriologinio tyrimo.

vėliau bakas.analizė leidžia tiksliai nustatyti patologinius florą ir jo jautrumą antibiotikams. Specialistai mano, kad būtina ištirti absceso kapsulės histologiją.Nuo to priklauso nuo diagnozės tuberkuliozinio pūlinys ir identifikavimo naviko lizės.

Jei reikia išaiškinti ir rengiantis atlikta operacija magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos. Jie atskleidžia net mažus židinius.angiografijos metodų ir radioizotopas nuskaitymo reikalingi, siekiant nustatyti kraujo tiekimo savybes, patvirtinantis funkcinę būklę, kepenų ląstelių pūlinys zonoje.

diagnostikos Laparoskopija - įvedimą endoskopu per, pilvo sienelės pjūvį.Tai atliekama anestezijos būdu. Svarbu, kad diferencinės diagnostikos kepenų vėžio, subdiaphragmatic abscesas, pleuritas ir pūlingų cholecistitas. Tai taip pat leidžia jums nusiplauti abscesą ir paimti medžiagą analizei.

diferencinė diagnostika parazitinių pūlinių naudojami kraujo tyrimas serumo mėginiuose. Ji yra teigiamas dalyvaujant atveju antikūnų į tariamų parazitų pacientui( ne amebiasis, ECHINOKOKOZĖ, Alveococcosis).Naudojama:

• netiesioginė hemagliutinacijos reakcija;
• kritulių testavimas;
• latekso testas.

Konservatyvusis gydymas

gydyti pacientus, sergančius įtariamo kepenų abscesas būtina tik chirurginės ligoninę.Gydymo priemonių schema yra sukurta kiekvienam pacientui atskirai. Jei aptinkama nedidelė viena ar daugybė židinių, naudojami konservatyvūs agentai. Antibiotikų yra pageidaujama narkotikus su plataus spektro poveikis:

• trečiosios kartos cefalosporinams;
• aminoglikozidai;
• makrolidai.

parasitogenic pūlinys būtinai konkreti paskirties vieta antiparazitiniai preparatai:

• ne amoebic etiologijos - dėl nuorodų taikomos Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, chlorokvinu, metronidazolis tinidazolas, Ornidazole;
• jei nustatyta alveococcosis - albendazolas, Mebendazolas;
• su echinokokozės - grupė benzolimidazolov. Jei įmanoma

kepenų abscesas drenažo po to, kai nustatyta tvarka vamzdžio, antibiotikai yra skiriami tiesiogiai į ertmę, praplovimas atliktas per kurias antiseptiniu tirpalu kelias dienas.

konservatorių gydymas turi būti pridedama:

• paskyrimo vitaminų pagerinti imuninę sistemą ir palaiko kepenų funkcijas;
• reiškia pašalina intoksikacija( Hemodez, Ringerio tirpalas, gliukozės);
• nuo širdies vaistų ir diuretikų ascitų;
• hemostazinė terapija su tendencija kraujuoti;
• skiriant antipirenų;
• su pakankama anestezija;
• norma ehnterosorbentov išvedė toksinus per žarnyno( smektitas enterosorbento);
• , jei reikia - antiemetikai.

Ar yra specialių mitybos reikalavimų?

Pacientams patariama laikytis mitybos stalo №5.Jis draudžia:

• riebaus maisto( mėsos, turtingas sultinys, pyragai, bandelės, ledai, grietinėlė);
• bet kokie konservai ir rūkyti produktai;Agurkai ir marinatai
• ;Ašarų padažų, prieskonių,
• ;
• nevalytas pienas;
• kepiniai;
• kiaušiniai;
• šviežios kepimo;
• gazuoti gėrimai;
• stiprus kavos ir arbatos.

Reikia sukurti dietą:

• iš mažo riebumo rūgščių pieno produktų( varškė, jogurtas);
• virti ir troškinti naminiai paukščiai;
• virta žuvis;
• duona;
• daržovės, virti gesinimo būdu;
• šviežios sultys;
• vaisiai;
• grūdai su vidutinio aliejaus kiekiu.

Kad virškinimo procesas būtų lengvesnis, valgykite mažesnes porcijas ir dažniau( 6-7 kartus per dieną).Dietos turėtų būti laikomasi nuo gydymo ir po kepenų absceso bent metus. Ir pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis - visą gyvenimą.

Chirurginiai metodai

Prieš chirurginiam gydymui, ultragarso aparato kontrole yra absceso punkcija. Kepenų skilimas atliekamas priklausomai nuo vietos per tarpo sritis. Kai

procedūros baigiasi įstatomoje adatos styginių laidininko, ir pašalinti virš kreipiamąjį laidą įdiegti drenažo vamzdį su šoninių angų adatą.Drenažas prie odos pritvirtintas atskiromis siūlėmis. Per vamzdį galite ne tik nuplauti ertmę, bet ir įdėti kontrastinį preparatą.Ir pagal paveikslėlius, norint įvertinti drenažo dydį ir kokybę.

Endoskopinės chirurgijos vystymasis leido pašalinti mažus abscesus. Tačiau po pilvo sienelės pjovimo( laparotomija) didelės formacijos ir židiniai, esančiuose nepatogioje vietoje, skirtos patikrinti, ištraukiami. Kiekvienas abscesas atidžiai atidarytas, stūmikas pašalinamas pusė ar kitas turinys. Tuščia kriauklė plaunama antiseptiniu tirpalu, tada pašalinama sveiki kepenų audiniai.

Kai tokia operacija padidina absceso pūlius patvirtinimo riziką jo atidarymo į pilvo ertmę, teka tarp žarnyno kilpos. Todėl reikalingi specialūs chirurgo įgūdžiai ir patirtis. Iš jų priklauso paciento gyvenimas. Kai holangiogennyh absceso absceso reikalaujama po atidarymo bendrą tulžies latakų yra nusausinti, tolesnį plovimą ir prisitaikymas jos uždegimas( cholangitas).

gydymas kepenų abscesas gali sukelti sunkių komplikacijų, susijusių su pūliai proveržio:

• į pilvo ertmę( peritonito);
• pleuros lapuose( pleuros ertmėje arba pleuros empyemoje);
• perikardyje( perikarditas);
• po diafragmu( pogrupio plyšio lokalizavimas);
• žarnyne ar skrandyje.

susilpninto organizmas negali lokalizuoti infekciją vienoje vietoje, todėl, kai liečiasi su kraujo pūlius galimo sepsį ir formavimo pūlinių įvairiuose organuose( inkstų, plaučių, smegenų).Korozijos kraujagyslių sienelių uždegiminė infiltracija lydi masyvi vidaus kraujavimas slėgio kritimą, gali būti slopinamas širdies veiklos, anemijos vystymąsi.

Prognozė ir profilaktika

cholangiogeninių daugybinių abscesų yra labiausiai nepalanki prognozė.Sunki paciento būklė sukelia mirtiną baigtį iki 50% atvejų.Jei abscesas yra pavienis ir gydymas pradedamas laiku, tada 90% pacientų gali visiškai atsigauti.

prevencijos prevencines priemones turėtų būti laikoma:

• asmeninę higieną;
• laiku gydyti virškinimo sistemos uždegimines ligas;
• imuniteto stiprinimas;
• laikytis subalansuotos dietos;
• yra atsargus visų rūšių tradicinių gydymo būdų.

Sveikatos priežiūros institucijos reikalauja, kad būtų laikomasi priemonių, skirtų žmonėms, kurie turi amoezą( kurių liga nevyksta, nepaisant patogeno žarnyne), nustatyti. Teritorijos epidemiologinės priežiūros įstaigos yra susijusios su ankstyvuoju aptikimu, įtraukimu į gydymą ir prevenciją profesijoje, susijusioje su viešojo maitinimo, medicinos ir darbo su vaikais.

Parama sanitarinės apsaugos rezervuarų, kur vandens įleidimo stotis, baseinai nuo kontakto su užsikrėtusiais išmatomis žmogaus padeda sumažinti parazitinėmis ligomis paplitimas.

Pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis, ne mažiau kaip du kartus per metus turi būti stebima gastroenterologė, kad galėtų atlikti tyrimus. Lėtinių ligų kontrolė padeda išvengti tokios rimtos komplikacijos, kaip kepenų abscesas.