דלקת מפרקים שגרונית: טיפול, תרופות חדשות

הכנות של דור חדש לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם תרופות הדור החדש מסייע לשפר את מצבם של חולים ולמנוע את המוגבלות המוקדמת שלהם.

בהיעדר טיפול בזמן, נכות יכולה להתרחש רק 5 שנים לאחר הופעת הסימנים הראשונים לפתולוגיה. מחלה כרונית גורמת להרס של סחוס עצם ועצם.

הוא מלווה בהפרעות אוטואימוניות ומוביל להתפתחות של תהליכים דלקתיים מערכתיים. דלקת פרקים שגרונית לא רק פוגעת באיכות החיים של אנשים, אלא גם מקצרת את חייהם.

טיפול בסיסי של דלקת מפרקים שגרונית

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מתבצע בעזרת תרופות אנטי דלקתיות בסיסיות (CPAP).

הם המרכיב העיקרי בטיפול תרופתי של המחלה ומוקצים לכל מטופל בהעדר התוויות נגד.

BMD לעזור לעצור במהירות את הסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית פעילה, בנוסף, כדי לעצור את תהליכים הרסניים ברקמות articular ו periarticular.

הם מומלצים עוד לפני האבחון הוא הבהיר. טיפול בסיסי יסייע למנוע עיוותים חמורים של מפרקים, פתולוגיות לב וכלי דם ושברים אוסטאופורוטים.

תרופות בסיסיות מתייחסות לאימונוסופרסורים. דיכוי החיסוני הרפואי (דיכוי חסינות) הוא הבסיס לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית.

כדי להשיג שיפור משמעותי במצב של החולה עם דלקת פרקים והתקדמות איטית תהליכים פתולוגיים, טיפול דיכוי החיסוני צריך להיות מובחן, ממושך רציף.

סמים בסיסיים מתוטרקסאט

תקן הזהב לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הוא Methotrexate.

תרופות תרופה שמטרתן עיכוב ועיכוב של תהליכי ביקוע פתולוגיים צמיחה של רקמת חיבור (cytostatic), שייך לקבוצה של antimetabolites, אנטגוניסטים של חומצה פולית חומצה.

זה מעכב את חלוקת התא, מעכב את הסינתזה ואת הפונקציה של תיקון דנ"א, ובמידה פחותה, משפיע על ייצור של רנ"א וחלבון.

Methotrexate יש אפקט immunosupressive בולט אפילו במינונים נמוכים יחסית. כ -70% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית המשתמשים ב- Methotrexate מפתחים בסופו של דבר הפוגה מתמשכת של המחלה.

התרופה נסבלת היטב על ידי המטופלים. לעתים נדירות הם מתלוננים על ביטויים שליליים. חמישית מהמטופלים מתמודדים עם התפרצויות עור, הפרעות בצואה, קושי במתן שתן ו"ריצה רעה ".

בעת מינויו של Methotrexate, ניטור קליני ומעבדה מתבצע, המאפשר לזהות כשלים בעבודה של הכליות, מערכת הכבד והמופויזיס בשלב מוקדם.

אם מתגלה שינוי שלילי, המינון מותאם.

Methotrexate נלקח בעל פה שבועי בכל פעם או 3-4 מנות מחולק במרווחים של 12 שעות.

אם לחולה יש תלונה על בעיות עיכול, התרופה הבסיסית יכולה להיות מנוהל תוך ורידי או תוך שרירית.

כל 2-4 שבועות, המינון גדל, השגת התוצאה הקלינית הרצויה. כבר אחרי חודש, חודש החולה מרגיש שיפור משמעותי במצב הבריאות שלו.

הכנת טיפול בסיסי לפלונומייד (ערבה)

הערבה התרופה מיועדת במיוחד לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. זה מעכב את הייצור של האנזים dehydroorotate dehydrogenase, אשר לוקח חלק בסינתזה של monophosphate uridine. העיכוב של ייצור של נוקליאוטידים pyrimidine מוביל לשינוי בתגובה אוטואימונית.

ריסון ההתפתחות של דלקת פרקים שגרונית, Leflunomide אין כל השפעה על phagocytosis האדם. זה יעיל בשלב מוקדם ומאוחר של המחלה. השפעה אנטי דלקתית מתפתחת לאחר 30 יום מיישומה.

בממוצע, הקלה על בריאות החולה מופיעה בשבוע 9 של הטיפול.

לאחר 6 חודשים של טיפול, יש ירידה בשיעור ההתקדמות של דלקת מפרקים שגרונית. מספר השחיקות החדשות במפרקים של כפות הרגליים והידיים מופחת באופן משמעותי.

המחקרים שנערכו אישרו את היעילות הגבוהה של התרופה ב -3 שנים לאחר תחילת השימוש בה.

תוצאה חיובית של טיפול leflunomide צוין ב 94% מהמקרים. הערבה מדגימה יעילות גבוהה יותר, בהשוואה ל"סטנדרט הזהב "של הטיפול - מטוטרקסט. תוצאה דומה מתפתחת רק לאחר שנה של שימוש ב- Methotrexate.

הערבה התרופה נקבעת על פי התוכנית הרגילה. במשך 3 הימים הראשונים מינון מקסימלי מוחל, ולאחר מכן את כמות התרופה מצטמצם. אם קיימת אפשרות של חוסר סובלנות לתרופה, המינון ההתחלתי מצטמצם. Leflunomide תופס חולים טוב יותר מאשר Methotrexate.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם זהב

טיפול בסיסי של הפתולוגיה יכול להתבצע עם מלחי זהב. Aurotherapy נותן תוצאות טובות בשלב הראשוני של התפתחות המחלה. הוא מצביע על אנשים שהפתולוגיה שלהם מתפתחת במהירות.

ההכנות זהב הם שנקבעו עבור אנשים הסובלים מכאבי מפרקים כואבים שעות של קשיחות בבוקר.

הם יעזרו במקרים בהם משככי כאבים אחרים אין את האפקט הרצוי.

מומלץ אאורותרפיה עבור דלקת מפרקים שגרונית seropositive. בחולים כאלה, תהליכים הרסניים ברקמת הסחוס מאטים באופן משמעותי.

היווצרות של ציסטות עצם ושחיקות מושעה. מלחי זהב לשפר את מינרליזציה של עצמות.

ישנם מקרים של היעלמות של שחיקות עצם בתוך העצמות של המפרקים המושפעים של הרגליים ומברשות.

Aurotherapy עוזר לרפא דלקת מפרקים שגרונית לנוער. זה עוזר להקל על מצבם של אנשים שאובחנו עם סיבוכים רציניים של דלקת מפרקים שגרונית - תסמונת פלטי או תסמונת Sogogren. במקרה האחרון, מלחי זהב יעזור להתמודד רק עם הסימפטומים של המחלה.

מלחי זהב יכולים לשמש למחלות כרוכות, כולל מחלות זיהומיות ואונקולוגיות. הם בנוסף יש אפקט אנטיבקטריאלי ו antifungal.

התוצאה הצפויה בולטת תוך 2-3 חודשים.

אם חצי שנה לאחר תחילת קבלת מלחים זהב אין שינויים חיוביים, הטיפול צריך להיות נעצר לאור חוסר היעילות שלה.

תופעות לוואי של אורתרפיה

השיפור המסומן במצב המפרקים מלווה לעיתים קרובות בביטויים של תגובות שליליות. המטופלים מראים פריחה בצורה של כתמים ורודים ו שלפוחית ​​קטנה אינטנסיבית גירוד. תסמינים של תגובות עור מופיעים חזק יותר תחת השמש.

העור יכול לרכוש צליל ברונזה. לפעמים מלחים של זהב מופקדים, להרכיב על כתמי העור של סגול. תגובות דרמטולוגיות המתרחשות עם aurotherapy הם לעתים קרובות טועה עבור אקזמה.

עם שימוש ממושך של מלחים זהב, נמק של אזורים עור עשוי להתרחש.

עם דלקת מפרקים שגרונית, ההכנות זהב יכול לעורר נפרופתיה. על מנת למנוע סיבוכים במהלך aurotherapy, את האינדיקטורים השתן של המטופל מנוטרים. על רקע הטיפול עם מלחים של זהב, ריריות יכול להיות דלקת.

Glucocorticosteroids, NSAIDs ו sulfonamides

כמו immunosuppressors בטיפול של דלקת מפרקים שגרונית, גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים.

יש להם גם השפעה אנטי דלקתית שיכולה להתפתח תוך 2-3 שעות לאחר טיפול תוך-תאי.

עם טיפול ארוך טווח עם מינונים נמוכים של גלוקוקורטיקוסטרואידים, התהליך החמקמק בעצמות מדוכא, ניידות המפרקים משתפרת.

מחלת ראומטי מטופל:

• פרדניזולון;
• Triamcinolol;
• Dexamethasone;
• Methylprednisolone;
• ביתאמתאסון.

תרופות הורמונליות משמשות באופן שיטתי (בתוך) או מקומית (זריקות intraarticular). בגלל ההשפעה השלילית על הגוף, הם משמשים לתקופות קצרות בתנאים קשים של חולים.

כסיוע חירום לתסמונת כאב חמורה, השתמש בתרופה לא סטרואידית אנטי דלקתית. דור חדש של NSAIDs גורם הרבה פחות תופעות לוואי.

הפעולה שלהם היא בשל חסימה סלקטיבית של איזופורם אחד בלבד של האנזים cyclooxygenase (COX-2), אשר שולטת על ייצור של מתווכים של כאב - prostaglandins.

NSAIDs סלקטיבי הם נסבלים בקלות על ידי חולים לעתים רחוקות לגרום למחלות של מערכת העיכול.

רשימה של NSAIDs של הדור החדש מכיל 2 סוגים של תרופות - בעיקר סלקטיבי מאוד סלקטיבי.

בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, המין הראשון מועדף לעיתים קרובות (Nimesulid, Movalis). עם כאב חמור, ריכוז COX-1 מגדיל פי 4.

לכן, כדי להשיג אפקט משכך כאבים, עדיף להשתמש NSAIDs כי לחסום הן איזופורמים של COX-1 ו COX-2.

זה לא נחות ביעילות כדי DMARD אחרים כאשר הוא שנקבע לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם שיעור נמוך של התקדמות. Sulfanilamides נסבלים היטב ולא לגרום סיבוכים רציניים.

הטיפול מתחיל עם מינון מינימלי, בהדרגה להגדיל אותו בתוך חודש. התוצאה הצפויה מתבטאת תוך 6-10 שבועות.

טיפול בפאתולוגיה על ידי ההכנות הביולוגיות

לאחרונה, יותר ויותר משתמשים בתרופות ביולוגיות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית.

הם ניתנים לחולים עם קורס חמור של דלקת מפרקים שגרונית שלילי פרוגנוזה ו התקדמות מתמדת (יותר מ 5 מעוות ו מודלק המפרקים).

ההכנות הביולוגיות שונות מתרופות בסיסיות עם פעולה מהירה.

בעזרתם, ניתן להשיג הקלה משמעותית של מצבו של המטופל 7-14 ימים לאחר המנה הראשונה. לפעמים את עוצמת הסימפטומים פוחתת בחדות לאחר כמה ימים.

לפי מידת ההשפעה על הגוף, סוכנים ביולוגיים ניתן להשוות עם תרופות לטיפול נמרץ.

תרופות ביולוגיות משמשות לעיתים קרובות יחד עם תרופות בסיסיות. הם משפרים את ההשפעות החיוביות של זה. תכונה זו מתבטאת בצורה חזקה ביותר בשילוב עם Methotrexate.

המונח "תכשירים ביולוגיים" מופנה למוצרים רפואיים המיוצרים בעזרת הנדסה גנטית.

הם מאופיינים אפקט סלקטיבי מדויק יותר על רגעי מפתח של התגובה דלקת לעומת תרופות הבסיס.

יצירת מוצרים ביולוגיים מהונדסים גנטית (GIBP) הוא אחד ההישגים המשמעותיים ביותר של התרופות המודרניות.

השימוש ב- GIBP יכול להפחית באופן משמעותי את הפעילות של התהליך החיסוני-פתולוגי ולהשיג במהירות את התוצאה הקלינית הרצויה. בעזרתם ניתן לשפר את איכות חייהם של החולים.

GIBP יכול להאט את ההתקדמות של נזק משותף גם בחולים שלא נעזרו בטיפול בסיסי.

החיסרון של תרופות ביולוגיות הוא היכולת לעכב חסינות אנטי זיהומיות ונגד. מאז התרופה הביולוגית היא חלבון, יש סבירות גבוהה של תגובות אלרגיות.

הכנה ביולוגית Infliximab (Remicade)

GIBP הפופולרי ביותר עבור דלקת מפרקים שגרונית הוא Infliximab (Remicade). הוא נקשר אל TNF-Alpha, ויוצר מתחם יציב.

ה- TNF - חלבון מעורב בתגובות אנטי-דלקתיות רבות.

לאחר היישום של infliximab, צמצום הפער המשותף הוא איטי יותר, התהליך החמקמק מת.

לפני הטיפול עם infliximab, יש לבדוק את החולה לשחפת. המינון ההתחלתי של התרופה ניתנת לטפטוף תוך ורידי.

לאחר ביטול של סוכן ביולוגי, הם ממשיכים לטפל במחלה עם תרופות בסיסיות.

במהלך הטיפול עם ההכנות הביולוגיות במשך חצי שנה לאחר ביטולן, נשים צריכות להשתמש באמצעי מניעה אמינים. Infliximab יש השפעה פתולוגית על המערכת החיסונית של העובר המתפתח.

מקור: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/lechenie-revmatoidnogo-artrita-preparatami-novogo-pokoleniya.html

תרופות חדשות נגד דלקת מפרקים שגרונית

אחת המחלות הנפוצות ביותר ולעתים קרובות מתרחשת כיום היא דלקת מפרקים שגרונית.

זוהי מחלה מערכתית של רקמת חיבור, המאופיינת על ידי דלקת כרונית המתעוררת במפרק.

המקומות השכיחים ביותר של לוקליזציה של המחלה הם מפרקים כגון: קרסול, ברך, מפרקים וידיים.

כתוצאה מטיפול בלתי הולם של טיפול הולם, אדם מתחיל להרגיש אי נוחות עצומה, מלווה באובדן ניידות במפרק ובעקבותיה של נכות.

אפקט

עד כה, כמות עצומה של תרופות פותחה לטיפול בדלקת פרקים שגרונית, אבל היעיל ביותר בשימוש הנפוץ ביותר הם תרופות הדור החדש מכוונים on

• להיפטר של תסמונת הכאב ואת תהליך דלקתיות;
• מניעת הרס עצם עם החלפת כל רקמה פתולוגית;
• חידוש הזריזות במפרק;
• הישג של צורה לא פעילה של המחלה המשותפת;
• נורמליזציה של הפעילות המוטורית האנושית.

כל ההכנות של הדור החדש מחולקות למספר קבוצות, דהיינו:

• תרופות מרפא בסיסיות;
• תכשירים ביולוגיים.

בסיסי

בשלב הראשוני של מהלך המחלה המשותפת נקבע שימוש בתרופות בסיסיות התורמות לחיסול התהליך הדלקתי. תרופות אלו נרשמות לכל הקטגוריות של חולים בהעדר כל התוויות נגד השימוש שלהם.

בעזרת תרופות אלו, ניתן במהירות למקם את סימפטומטולוגיה המתעוררים במקרה של המעבר של המפרק מחלה לתוך שלב פעיל של התקדמות, וגם כדי לבלום את ההרס של המפרקים ורקמות המקיפים .

התרופות העיקריות הקשורות לקבוצה זו הן:

• Methotrexate;
• לפלונומייד (ערבה).

מטוטרקסאט

תרופה זו היא הנפוצה ביותר עבור להיפטר ממחלות מפרקים שונים. החומרים הכלולים בהרכבו, תורמים להאטה משמעותית ודיכוי של תהליכים של חלוקה פתולוגית וצמיחה של רקמת חיבור (ציטוסטטי).

התרופה שייכת לקבוצה של antimetabolites והוא אנטגוניסט של חומצה פולית.

כתוצאה מאיטיות ו עיכוב חלוקת התא, סינתזה ופונקציונליות של חידוש ה- DNA הוא מדוכא.

בנוסף, התרופה Methotrexate יש השפעה קטנה על הביצועים של RNA וחלבון בגוף האדם.

כמו כן, התרופה יש אפקט בולט immunosupressive, אפילו עם כמות קטנה של זה.

בהקשר זה, רוב החולים שהשתמשו בתרופה לטיפול במחלה זו, באה תקופה של הפוגה מתמשכת, כלומר, היעלמות מוחלטת של הסימפטומים.

חודש או חצי לאחר מכן, החולה חווה שיפורים משמעותיים. משך הטיפול ומספר הקבלות תלוי בחומרת מהלך המחלה ובחומרת הסימפטומים המופיעים בה.

לפלונומייד (ערבה)

תרופה זו פותחה לטיפול במחלות רקמת חיבור של המפרק שמסביב. עם ההשתתפות שלו, את הפרודוקטיביות של dehydrogenate dehydrogenase, חומר שמשתתף ישירות בסינתזה של uridimonophosphate, הוא מדוכא.

כתוצאה מכך, עיכוב הייצור של נוקליאוטידים pyrimidine ושינוי בתגובה אוטואימונית להתרחש.

התרופה אינה מאפשרת את התקדמות המחלה, ולכן היא אינה משפיעה על phagocytosis של אדם.

Leflunomide מומלץ לשימוש בכל שלבי מהלך דלקת מפרקים שגרונית.

לאחר חודשיים של טיפול, החולה מרגיש הקלה רבה. כעבור שישה חודשים, המחלה המשותפת מפסיקה להתקדם, הנפיחות במפרקים נעלמת, תסמונת הכאב מסולקת.

הערבה התרופה יעילה יותר מאשר Methotrexate, כי תוצאה זהה ניתן להשיג רק לאחר שנה של השימוש בו.

יש שיטה שפותחה במיוחד, לפיה השימוש בערבה נקבע. בשלושת הימים הראשונים, התרופה נלקחת בכמות הגדולה ביותר, ולאחר מכן המינון מצטמצם.

ביולוגית

ידועים המשמשים לעתים קרובות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הם תרופות ביולוגיות. הם מורכבים של סוכנים אשר מיוצרים במיוחד חלבונים עם השתתפות פעילה של הנדסה גנטית.

החומרים נבדלים על ידי השפעה סלקטיבית מדויקת על רגעים מרכזיים של התגובה של תהליך דלקתי לעומת האמצעים הבסיסיים. לאחר יישומם, הפעילות של התהליך החיסוני מופחתת באופן משמעותי, ואת התקדמות הנזק משותף הואט.

תרופות אלו משמשות במקרים של מהלך חמור מאוד של המחלה, התקדמות מהירה סימפטומטולוגיה בולטת הנגרמת על ידי זה. קבוצה זו של תרופות שונה מן האמצעים הבסיסיים של מהירות חשיפה מקסימלית.

עם השימוש של סוכנים ביולוגיים, הפחתת הסימפטומים והקלת מצב כללי ניתן להשיג על פני תקופה של שבועות עד שני לאחר תחילת ההליך.

ההכנות הביולוגיות הידועות ביותר לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הן התרופות הבאות:

• Infliximab;
• Endbrel;
• כנרת;
• Humirah;
• Remicade.

Infliximab

Infliximab היא התרופה החדשה ביותר והפופולארית ביותר, אשר נועדה להיפטר מסימפטומים של המחלה בכללותה.

נכנסים למחזור הדם, החומרים המרכיבים את התרופה, מהר ככל האפשר, להיקשר חלבונים תאיים TNF-alpha (נוטלים חלק ישיר בתגובות אנטי דלקתיות) ויחד אתם יוצרים אורווה חיבור.

לאחר השימוש בתרופה, המרחב המשותף מצטמצם הרבה יותר לאט וכתוצאה מכך התהליך החמקמק נעלם. התרופה זמינה כפתרון, המיועד לניהול תוך ורידי.

משך הטיפול הוא כ -12 חודשים. מינון ומספר זריקות מנוהל בנפרד עבור כל מטופל. בסוף השימוש בתרופות Infliximab נקבע שימוש בתרופות בסיסיות להשגת אפקט טיפולי יציב יותר.

Endbrel (etanercept)

תרופה זו יש השפעה אנטי דלקתית מעולה הוא מעכב של גורם נמק הגידול אלפא (TNF-α). TNF משתתפת באופן פעיל עם תחילת התהליך הדלקתי בדלקת מפרקים שגרונית.

המוצר זמין כמו lyophilizate, המיועד להכנת פתרון, אשר מוזרק מתחת לעור באתר של פגיעה.

תהליך הקליטה לאחר מניפולציה הוא איטי מאוד, ואת הסכום המרבי של פלסמה בדם מגיע לאחר 2 ימים.

משך ההפרשה הוא 80 שעות.

אסור להשתמש בתרופה בזמן ביצוע התינוק ומניעה אותו, כי אין ראיות להשפעה כלשהי על האם לעתיד ועל התפתחותה המלאה את העובר.

כנרת

כנרת - דור חדש של תרופות, שהוא אנטגוניסט רקומביננטי אינטרלוקין-1 קולטן.

בעזרת השפעה זו, הסחוס והעצם מוגנים מפני תהליכים הרסניים בהם.

בנוסף, יש ירידה של סימפטומים לא נעימים במהלך ההתקדמות הפעילה של המחלה.

התרופה אינה מיועדת לחולים בעלי הפרות של תפקוד תקין של הכליות, הכבד והמחלות של איברים אלה (אי ספיקת כליות וכבד). התרופה ניתנת תת עורית. משך הטיפול בתרופות כינרת נקבע בהתאם לשלב המחלה.

Humirae

Humira הוא סלקטיבי דיכוי המערכת החיסונית.

המרכיבים כי הם המרכיבים של התרופה יש תכונה מצוינת של מחייב את גורם נמק הגידול אלפא.

כתוצאה מכך, הפונקציות הביולוגיות שלה מנוטרלות בשל המצור של אינטראקציה עם קולטנים הסלולר פני השטח.

בחולים הסובלים ממחלה זו, ההכנה של Humira תורמת לירידה מהירה בריכוז של הפרמטרים שלב אקוטי של דלקת. התרופה משמשת להזרקה תת עורית. לאחר הטיפול, התרופה נספגת באיטיות רבה.

הסכום המקסימלי בדם פלסמה מגיע חמישה ימים לאחר המניפולציה. סמים Humir מנוהל פעמיים במשך 30 ימים. התכונה החיובית של תרופה זו היא כי היא אינה תורמת להתרחשות של תגובות אלרגיות שונות.

Remicade

החומר הפעיל העיקרי של התרופה הוא infliximab, אשר מסייע להפחית את הסימפטומים שהתעוררו כתוצאה של דלקת ברקמת החיבור של המפרק. בנוסף, זה משפר באופן משמעותי את הפונקציונליות ואת הניידות.

תרופה Remikade זמין כפתרון אינפוזיה תוך ורידי. לעתים קרובות התרופה משמשת בשילוב עם Methotrexate. בעזרתו של מורכבות כזו, ניתן לעצור את התקדמות דלקת מפרקים שגרונית ולהשיג שלב יציב של הפוגה.

מינון נבחר באופן אישי עבור כל מטופל ומחושב על ידי הנוסחה של 3 מ"ג לכל ק"ג של משקל. אפקט טיפולי הוא ציין לאחר 12 שבועות של טיפול.

לפני השימוש בכל תרופה דור חדש, יש צורך לעבור בדיקה להתייעץ עם מומחה על המינון הנכון ומספר היישומים.

כדי להיפטר דלקת מפרקים שגרונית בשילוב עם תרופות, שונים פיזיותרפיה נהלים, בריאות פיזית שיפור התרבות, כמו גם אכילה מזונות עשירים עבור ויטמינים ו חומרים מינרליים.

מקור: https://nogi.guru/zabolevaniya/artrit/revmatoidnyjj/preparaty-novogo-pokoleniya.html

ארבע דרכים יעילות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית

למרות העובדה כי מדענים חוקרים את המנגנונים של התפתחות דלקת מפרקים שגרונית - טיפול רדיקלי, להקלה לצמיתות של המחלה, מעולם לא נמצא. הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית היום מכוון להפחתת הסימפטומים, הגדלת התפקוד המוטורי והארכת תקופות ההפוגה.

הטיפול המורכב היעיל ביותר, הכולל ארבעה מרכיבים:

1. טיפול תרופתי. זהו טיפול בסיסי, שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, גלוקוקורטיקואידים, חיסונים, תכשירים של ויטמין D וסולפונאמידים. משטר טיפול יעיל, הכולל מוצרים המכילים ויטמין D. פיצוי על מחסור של ויטמין זה יכול להאט את ההרס הפתולוגי של רקמות משותף ולשפר את האפקטיביות של הפעולה של תרופות.

• אימון גופני טיפולי. תרגילים נבחרים בנפרד מסייעים לשחזר גמישות משותפת למפרקים, ואת השרירים לחזור לטונוס.
• טיפולים פיזיותרפיים: phonophoresis, UHF, ozocerite ואחרים. יישום סימולטני של מספר סוגים של הליכים פיזיותרפיה, למשל, phonophoresis ו balneotherapy, לעורר עבודה של המערכת החיסונית, הפחתת הייצור של סוכן אגרסיבי, ולתרום הקלה מהירה של חריפה דלקת.
• תרופות עממיות. רוב Rheumatologists לזהות את ההשפעה החיובית של מתכונים טבעיים במשטר הטיפול של דלקת מפרקים שגרונית. הם מגבירים את יעילות הטיפול התרופתי, וב -50% מהמקרים הוא מוחלף בהצלחה.

החדשות המנחמות למיליונים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית הן הופעתם של מספר גדול תרופות משופרת אשר יכול בקלות להיפטר תסמינים לא נעימים שליטה אמינה כמובן של המחלה.

סוג חדש לגמרי של תרופות אנטי-ראומטיות - סוכנים ביולוגיים (humira, oentsia, סמל ו וכו '), אשר בטיפול דלקת מפרקים שגרונית לספק הפוגה לטווח ארוך ולמנוע הרס של המפרק רקמה.

מטרתם היא לתקן את פעולת המערכת החיסונית, המעניקה תקווה ליכולת לטפל ביעילות בתהליכים פתולוגיים.

הסכנה הגדולה ביותר של דלקת מפרקים שגרונית היא היעדר סימפטומים בתחילת המחלה.

אי נוחות קלה, הרגשתי בבוקר, אשר קשורה נוקשות של תנועות וחולשה - בדרך כלל לא גורם לדאגה.

כתוצאה מכך, Rheumatologists לעתים קרובות לבוא לעזרה כאשר המחלה הלך רחוק מספיק וקשה לטפל.

תכנית כללית לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. לחץ על התמונה להגדלה

4 מטלות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית יכול להימשך שנים רבות.חשוב לא לקחת הפסקות בכלל ולא להחמיץ נטילת תרופות וביצוע ההליכים שנקבעו.

המטלות של טיפול מורכב של דלקת מפרקים שגרונית:

1. להיפטר חולשה, כאב, נפיחות וניידות מוגבלת של המפרקים;
2. מניעת דפורמציה והרס של המפרקים;
3. הגדלת משך החיים ואיכות חייו של המטופל;
4. הארכת תנאי ההפוגה והשגת יציבותה.

שיטת הטיפול הבסיסי היא הבסיס לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם תרופות אחרות.

פעולת התרופות הכלולות בקבוצה זו נועדה לדכא את מקור הפתולוגיה, תגובה לא מספקת של המערכת החיסונית.

ברוב המקרים, התרופות הבאות נקבעו לטיפול בסיסי.

אימונופרסנטונים (תרופות ציטוטוקסיות)

דוגמאות של תרופות: methotrexate, cyclophosphamide, azathioprine, remicade, leflunomide.

פעולה ראשונית: לדכא את הפעילות של תאי המערכת החיסונית.

(אם השולחן אינו גלוי לחלוטין - להפוך אותו ימינה)

תרופות אנטימלריאליות

דוגמאות של תרופות: delagil (resohin, hingamin), plakventil (hydroxychloroquine).

פעולה ראשונית: להפחית את חומרת הסימפטומים ולהאט את התקדמות המחלה.

Sulfonamides

דוגמאות של תרופות: salazopyridazine, sulfasalazine.

פעולה ראשית:

• יש השפעה על מהלך המחלה.
• עצור את החרפת הסימפטומים.
• לדכא את הייצור של סוכנים אגרסיביים.

(אם השולחן אינו גלוי לחלוטין - להפוך אותו ימינה)

אמצעים המכילים מלחי זהב

דוגמאות של תרופות: aurothiomalate, aurofine.

פעולה ראשית:

• לדכא את היווצרות ופיתוח של שחיקה ו titers של דלקת פרקים שגרונית.
• עזרה לשפר את המצב הכללי של הגוף.
• לחסל את הביטויים של "תסמונת יבשה".
• הם מעכבים את התפתחותם של דלקת מפרקים שגרונית סרופוסיבית.

סוכנים ביולוגיים

דוגמאות לתרופות: סמלים, אורנטסיה, ריטוקסאן, רמיקאד, כנרת, הומירה.

הפעולה העיקרית: זה ההכנות מהונדסים גנטית לשנות את התגובה של אנזימים של המערכת החיסונית (תגובה ביולוגית).

זה יעיל ביותר לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, מרשם כמה תרופות בסיסיות בו זמנית, כי הם לחזק את הפעולה של אחד, להאיץ את התוצאה. לדוגמה, משטרי הטיפול הראו עצמם בצורה מושלמת:

1. Methotrexate ו cyclosporine;
2. Methotrexate, sulfasalazine ו hydroxychloroquine.

Methotrexate הוא "תקן הזהב" בטיפול של דלקת מפרקים שגרונית

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים הן סיוע חירום להקלה על תסמונת הכאב והקלה על דלקת המפרקים.

יש צורך לטפל במחלה עם NSAIDs תחת שליטה קפדנית של rheumatologist.

יש צורך להתאים את המינון היומי של התרופה לאחר תחילת ההשפעה של התרופות של טיפול בסיסי.

בעזרת תרופות לא סטרואידים, המחלה עצמה לא ניתן לטפל. אבל הם למעשה להפחית סימפטומים לא נעימים, ובכך לשפר באופן משמעותי את איכות החיים של אדם.

השפעות של תרופות: להפסיק את תסמונת הכאב ולהפחית דלקת ברקמות של המפרקים ושקיות periarticular.

קורטיקוסטרואידים

קורטיקוסטרואידים נשמרים במצבים חמורים, כאשר ביטויים של דלקת מפרקים שגרונית הם כל כך מובהק כי הם לא מאפשרים לאדם ללא כאב לבצע תנועה אחת. עם אותם, אתה יכול לטפל בכאב ודלקת עם יעילות גבוהה.

הם ממונים בזהירות רבה, שכן קורטיקוסטרואידים הם הורמוני לחץ.

כאשר הם מנוהלים בעל פה, הם מסוגלים להתמודד עם מכה קשה לכל מערכות ואיברים, ולכן, ניסוחים מקומיים משמשים לטיפול בטוח של דלקת מפרקים שגרונית.

קורטיקוסטרואידים, מוזרק ישירות לרקמות של המפרק הפגוע, להפסיק באופן מיידי את הכאב, לעצור את התהליך הדלקתי ולתרום לשיפור הכולל במצבו של המטופל. אבל האפקט הטיפולי נמשך לא יותר מחודש, ועם נסיגת התרופה כל הביטויים השליליים חוזרים, ברוב המקרים עם כוח כפול.

דוגמאות של סוכנים: prednisolone, triamcinolone, dexamethasone, methylprednisolone, betamethasone.

פעולה פעילה:

• עצור מיד את הכאב.
• עצור את תהליכים דלקתיים ברקמות.
• לשפר את המצב הכללי של המטופל.

הזרקת סטרואידים ברקמת המפרק מאפשרת לך לעצור במהירות את הכאב

LFK עבור דלקת מפרקים שגרונית

תנועות בכפיה, הגורמות למאמץ של המפרקים הפגועים - מזיקות לתהליך הריפוי.

אבל יש צורך תרגילים מיוחדים המסייעים להתאים את רקמות העבודה ששרדו לתנאים החדשים של תפקוד חלקית לשחזר את הפונקציה של הרקמות שנפגעו.

תרגילים כאלה הופכים את הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית ואפקטיבית ומתקדמת.

תרגילים של תרגילי פיזיותרפיה לא צריך להעמיס על המפרקים ולגרום נזק נוסף לרקמות. מטרתם היא לשפר את התזונה של הרקמות ולשחזר את התפקוד המוטורי של המפרק.

בשום מקרה לא ניתן לבצע אימון פיזיותרפיה בתקופה החריפה של כל מחלה מידבקת, עם כשל נשימתי ואי ספיקת לב של 2 ו -3 מעלות.

תרגילי תרגיל בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית - אמצעי יעיל להפחתת הבוקר שיקום התנועות, שימור היכולות הפונקציונליות הנותרות של המפרקים וחלקיות שחזור של אובדן.

הטכניקה של ביצוע תרגילים לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית נבחרת באופן אינדיווידואלי. יש לקחת בחשבון את מצבו של המטופל, את האפשרות של המפרקים הנגועים ואת הסיכון לפציעות לא מכוונות.

פיזיותרפיה

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית מתבצע עם יישום של נהלים של פיזיותרפיה. הם להפחית את הפעילות של תהליכים דלקתיים, לעצור את הכאב, לתרום לשיקום רקמות שנפגעו. הקצה פיזיותרפיה רק ​​לאחר הסרת תסמונת הכאב ועצירת דלקת.

טיפול ביתי עם תרופות עממיות

מתכונים טבעיים בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הם יעילים ובטוחים.רוב Rheumatologists ממליצים לכלול את המשטר טיפולים decoctions, תמיסות ומשחות שנעשו צמחי מרפא.

המקום הראשון בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית בבית הוא תפוס על ידי תפוחי אדמה רגילים. ההרכב של צמח זה פופולרי מסייע להגביר את האפקטיביות של הטיפול הבסיסי ומסייע למערכת החיסונית לחזור למצב הרגיל של המבצע.

תפוחי אדמה על קפיר

אופן ההכנה: תפוחי אדמה בינוניים על פומפיה. מסה וכתוצאה מכך לשפוך כוס של קפיר רגיל.

פרחים של פורקופ

הכנה: קומץ פרחי פירקופ (25-30 יח '). פאונד במכתש עד להופעת מיץ.

מיץ צנון, דבש וודקה

הכנה: 2 כוסות מיץ, סחוט מתוך צנון שחור, 2/3 כוס של דבש וחצי כוס וודקה, לערבב היטב עד חלקה.

לפני השימוש מתכונים עממיים, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. לדעת את כל הניואנסים של מהלך המחלה שלך, המומחה יעזור לך לבחור את הכלי היעיל ביותר, לייעץ את הדרך היעילה ביותר של השימוש בו.

יש סבלנות

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה שאינה בוחרת את גיל האדם. זה יכול להתרחש הן את הילד ואת הפנסיונר.

רק יחס קשוב לבריאותו של האדם, גישה מהירה לרואומטולוג, הגשמה קפדנית של כל המרשמים הטיפול יכול להקל על הביטויים השליליים, לעצור את התהליכים של הרס רקמות ולעשות טיפול עבור דלקת מפרקים שגרונית. יעיל.

מקור: http://SustavZdorov.ru/artrit/revmatoidnyj-lechenie-212.html

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית - תרופות הדור החדש

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית כי היא כרונית ונמשכת זמן רב עם תקופות של הפוגה החמרות. זוהי אחת המחלות הכרוניות החמורות ביותר, שקשה לטפל בהן.

הגורמים המדויקים להתפתחות המחלה טרם נקבעו.

מדענים מנסים כל הזמן לפתח טיפול יעיל לדלקת מפרקים שגרונית - דור חדש של תרופות הפועלות מהר יותר מקודמותיהן. בנוסף, סוכנים אלה מעוררים פחות תופעות לוואי שליליות בחולים, נסבלים יותר.

טיפול מודרני של דלקת מפרקים שגרונית

הטיפול במחלה זו מתבטא בשימוש בתרופות הבאות:

• אנטי דלקתיות;
• בסיסי.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות משחררות כאבים ותסמינים אחרים.

תרופות בסיסיות מסייעות להאט את התקדמות הפתולוגיה או להפוך את הקורס למצב רמיסיה, ויסות ישיר את המנגנונים של התפתחות המחלה, לדכא את העבודה של המערכת החיסונית.

היישום המודרני של הדור החדש של הנדסה גנטית בדלקת מפרקים שגרונית מאפשר להשפיע על הפונקציה חסינות, דהיינו - לדכא את ייצור תאי ציטוקינים המעוררים תהליכים דלקתיים ופגיעות נגזרות המפרקים.

היתרון העיקרי של סוכנים ביולוגיים הוא היכולת שלהם לפעול רק על קבוצה אחת של רכיבים החיסון, מבלי להשפיע על מנגנונים אחרים.

תרופות מהונדסות גנטית לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית כוללות גם תרופות עם מונוקלונלים נוגדנים לקולטני השטח של B- לימפוציטים - תאים המעורבים בתהליכי הרס ופרובוקציה משותפים דלקת. תרופות אלה גם לדכא את הייצור של ציטוקינים, אך עדיין בשלבים המוקדמים של היווצרותם, "באבא".

ציטוקינים

ציטוקינים הם מולקולות מידע קטנות של פפטידים.

ציטוקין משוחרר על פני השטח של התא A ו אינטראקציה עם הקולטן של התא הסמוך ב. לפיכך, האות מועבר מתא A לתא B, אשר מפעילה תגובות נוספות בתא B.

המפיקים העיקריים שלהם הם לימפוציטים.

בנוסף לימפוציטים, מקרופאגים, גרנולוציטים, fibroblasts רשתי, תאים אנדותל וסוגים אחרים של תאים להפריש אותם.

הם מווסתים אינטראקציות בין תאיים ואינטרקטיביות, קובעים הישרדות תאים, גירוי או דיכוי של הצמיחה שלהם, בידול, תפקודי פעילות אפופטוזיס, וגם להבטיח את עקביות הפעולה של המערכת החיסונית, האנדוקרינית ועצבית בתנאים נורמליים בתגובה פתולוגי השפעה.

ציטוקינים פעילים בריכוזים נמוכים מאוד. ההשפעה הביולוגית שלהם על תאים מתממש באמצעות אינטראקציה עם קולטן מסוים הממוקם על הממברנה cytoplasmic תא. היווצרות והפרשת ציטוקינים מתרחשת לזמן קצר ומוסדרת בקפידה.

כל ציטוקינים, ועכשיו הם ידועים יותר מ -30, מחולקים למספר קבוצות עצמאיות על פי תכונות מבניות שלהם פעולה ביולוגית. קיבוץ ציטוקינים על ידי מנגנון הפעולה מאפשר לנו לחלק את הציטוקינים לקבוצות הבאות:

• דלקתית, מתן גיוס של התגובה דלקתיים (interleukins, TNFα, אינטרפרון γ);
• אנטי דלקתיים, הגבלת התפתחות של דלקת (אינטרלוקינים, 0, TGFβ);
• הרגולטורים של החסינות הסלולרית והמוסרית - (טבעית או ספציפית), בעלי פונקציות משפיעות משלהם (אנטי ויראלי, ציטוטוקסי).

ספקטרה של פעילות ביולוגית של ציטוקינים חופפים במידה משמעותית: אותו תהליך יכול להיות מגורה בתא על ידי ציטוקינים יותר.

במקרים רבים סינרגיזם הוא ציין את הפעולות של ציטוקינים.

ציטוקינים - אנטיגןלאולכן האבחנה הספציפית של מחלות זיהומיות, אוטואימוניות ואלרגיות באמצעות קביעת רמת הציטוקינים אינה אפשרית.

אבל קביעת הריכוז שלהם בדם מספקת מידע על הפעילות התפקודית של סוגים שונים תאים אימונופקטנטיים; על חומרת התהליך הדלקתני, מעברו לרמה המערכית, והפרוגנוזה מחלה.

מקור מידע על ציטוקינים - ציטוקינים

רשימה של תרופות הדור החדש לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית

ההכנות של הדור החדש לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית יכול להיות מחולק על תנאי למספר סוגים על פי מנגנון הפעולה שלהם:

1. מעכבי אינטרליוקין 1:

2. חוסמי גורמי נמק הגידול או חוסמי TNF:

• Remicade (infliximab);
• Enbrel (etanercept);
• Humirae (adalimumab).

3. אמצעים אשר מפריעים לעבודה של B- לימפוציטים:

4. תרופות המדכאות את הפעלת תאי T חסינות:

קחו חלק מהתרופות האלה ביתר פירוט.

הכנרת (אנקינרה)

כנרת (אנקינרה) נכללת בקבוצה הקלינית והפרמקולוגית של נוגדי-חיסון. תרופה זו כלולה ברשימה של ONLS (תחת צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס '2782-r של 30.12.2014). זוהי תרופה אנטי-סרטנית.

סלקטיבי חוסם של interleukin (IL-1) קולטנים. Anakinra הוא אנטגוניסט אנושי רקומביננטי רקומביננטי של קולטני IL-1, מפריע לכריכה של IL-1 לקולטן.

הוא משמש לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, מחלה אוטואימונית מערכתית המאופיינת על ידי כרוני דלקת סינובית פוליארטיקולרית הנגרמת על ידי ייצור מופרז של גורמים פרו-דלקתיים על ידי תאי T, בפרט interleukin-1.

התוויות נגד לתרופה זו:

• תהליכים זיהומיים חריפים.
• מצב החיסוני.
• אי סבילות אישית.
• יש לנקוט זהירות בחולים עם מחלות זיהומיות כרוניות.

התרופה ניתנת על ידי הזרקה תת עורית לתוך הירך או הבטן פעם ביום בסכום של 100 מ"ג.

המינון היומי הגבוה ביותר: 100 מ"ג.

המינון הגבוה ביותר: 100 מ"ג.

Anakinra חוסם קולטנים IL-1, ביטול ההשפעה של אינטרלוקינים. התרופה משמשת בשילוב עם תרופות בסיסיות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית.

מומלץ לבצע זריקות תת עוריות באותו זמן של היום.

במחלות זיהומיות, המינהל של התרופה מבוטל, לאחר ריפוי תהליכים חריפים, זריקות להמשיך עד השיפור הקליני של דלקת פרקים שגרונית.

Remicade (infliximab)

Remicade הוא סוכן immunosupressive - נוגדנים חד שבטיים ATX:

Infliximab (רכיב פעיל remicade) הוא נוגדנים חד שבטיים האדם העכבר, אשר נקשר עם זיקה גבוהה צורות מסיס טרנסממברני של TNFα, אבל לא להיקשר lymphotoxin אלפא (LTA).

טיפול בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית בצורה פעילה, אשר טופלו בעבר עם תרופות אנטי דלקתיות בסיסיות (DMAP), כולל methotrexate, לא היה יעיל, כמו גם טיפול בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מתקדמת חמורה בצורה פעילה שלא טופלו בעבר עם מטוטרקסט או אחרים DMAP.

הטיפול מתבצע בשילוב עם methotrexate. טיפול משולב עם Remicade ו methotrexate מאפשר להפחית את הסימפטומים של המחלה, לשפר את מצב תפקודי להאט את התקדמות נזק משותף.

התוויות נגד:

• תגובות רגישות ל infliximab, חלבונים אחרים Murine, כמו גם לכל excipients של התרופה;
• תהליך מדבק חמור, למשל, אלח דם, מורסה, שחפת, דלקות אופורטוניסטיות;
• אי ספיקת לב כרונית של מחלקה תפקודית III-IV לפי סיווג NYHA.
• הריון והנקה;
• גיל פחות מ 18 שנים (עם מחלת קרוהן ו קוליטיס ulcerative - פחות מ 6 שנים).

יש להחיל זהירות:

• זיהומים כרוניים או חוזרים ונשנים באנמנסיס, כולל טיפול מקביל עם חיסונים;
• טיפול אינטנסיבי עם אימונוסופרסנט או טיפול ארוך טווח ב- PUVA בהיסטוריה;
• המוביל של וירוס הפטיטיס B;
• מחלות דמינליות;
• סיכון מוגבר לפתח גידולים ממאירים עקב עישון;
• גידולים ממאירים באנמנזה, המשך הטיפול בחולים עם גידולים ממאירים מפותחים;
• אי ספיקת לב כרונית של המעמד הפונקציונלי I-II על פי סיווג NYHA.

בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם דור חדש של Remicade, המינון הראשוני הראשוני של התרופה הוא 3 מ"ג / ק"ג תוך ורידי.

אז התרופה ניתנת באותו מינון 2 שבועות 6 שבועות לאחר הממשל הראשון (שלב אינדוקציה), וכל 8 שבועות לאחר מכן (שלב תחזוקה של הטיפול).

אורנס (abatacept)

Abatacept היא תרופה החיסונית הקשורה סלקטיבית immunosuppressants.

Abatacept הוא חלבון מסיס המורכב תחום תאיים אנטי-ליטוקוציטים מסוג אנטיגן-4-ציטוטוקסי (CTLA-4) קשור לשבר Fc שונה אימונוגלובולין G1 (IgG1) האדם.

Abatacept הוא הצביע על הפחתת הסימפטומים, דיכוי התקדמות של נגעים מבניים, ושיפור הפעילות הפונקציונלית של חולים מבוגרים עם קלה או דלקת מפרקים שגרונית פעילה קשה עם תגובה לא מספקת אחת או יותר אנטי דלקתיות בסיסיות (כגון methotrexate) או ביולוגי antirheumatic הכנות.

Abatacept ניתן להשתמש בצורה של monotherapy או בשילוב עם תרופות בסיסיות אנטי דלקתיות (למשל, methotrexate).

התוויות נגד:

• רגישות ל- abatacept ו / או כל אחד מרכיבי העזר של התרופה.
• יישום משותף עם חוסמי גורמי נמק הגידול.
• הריון (לא נערכו מחקרים).
• תקופת הנקה.
• גיל לפני 6 שנים.
• זיהומים חמורים בלתי מבוקרים (אלח דם, זיהומים אופורטוניסטיים), זיהומים פעילים (כולל שחפת) עד לקיום שליטה.
• יישום משותף עם azathioprine, זהב ההכנות anakinro.

Abatacept צריך לשמש בזהירות בחולים עם זיהומים חוזרים ונשנים; תנאים הקשורים לזיהומים (סוכרת), הפטיטיס; בחולים קשישים. המבוא של abatacept צריך להיות מופסק אם מחלה זיהומית חדשה מתפתחת.

Abatacept מנוהל תוך ורידי במשך 30 דקות במינונים המצוינים בטבלה.

מבוגרים

לאחר המנהלת הראשונה, המינונים הבאים מומלצים לאחר שבועיים ו -4 שבועות, ולאחר מכן כל 4 שבועות.

משקל המטופל	מינון	מספר בקבוקונים
<60 ק"ג	500 מ"ג	2
60-100 ק"ג	750 מ"ג	3
> 100 ק"ג	1 גרם	4

ילדים בגילאים 6 עד 17 שנים

• ילדים בעלי משקל גוף של פחות מ - 75 ק"ג

המינון של abatacept - 10 מ"ג / ק"ג משקל גוף - יש לחשב בנפרד, מיד לפני כל מנה של התרופה.

• ילדים בעלי משקל גוף של 75 ק"ג ויותר

התרופה ניתנת במשטר המינון למבוגרים. המינון המקסימלי הוא 1000 מ"ג.

מקור: http://artroz-artrit.ru/artrit-preparaty-novogo-pokoleniya.html