טטנוס בבני אדם: אבחון, טיפול ומניעה

טטנוס היא מחלה מדבקת, שהסימפטום העיקרי שלה הוא התכווצות שרירים עוויתית. הסוכן המזהם חודר לגוף דרך משטח הפצע (סדקים, כוויות, פצעים, שריטות, נקבים וכו '). הטיפול נותן תוצאות טובות תחת מצב של אבחון מוקדם, במקרים מסוימים תוצאה קטלנית אפשרי. אבל ניתן למנוע את המחלה בעזרת קומפלקס של חיסונים.

על הסיבות והתסמינים של המחלה שכבר למדת מתוך המאמר באותו שם, עכשיו בואו לדבר על אבחון, טיפול ושיטות למניעת טטנוס בבני אדם.

אבחון

טטנוס היא מחלה שבה האבחנה הנכונה מתבצעת רק על הסימפטומים הקליניים הזמינים. חשוב להיות היסטוריה של נזק לעור ואת רירית הקרומים (ניתוח, עקיצות, הפלות, לידות, סדקים עמוקים וכו ') שקיבלו במהלך 30 הימים האחרונים (מדי פעם 60 יום). יש לזכור כי הטראומה יכולה ללכת מבלי משים ויש לי זמן לרפא באופן מלא עם הזמן הסימפטומים של טטנוס להופיע.

תסמינים כגון כאב טראומטי בפצע, שרירים רוטטים מעל אתר הפציעה, הפחתת הלעיסה השרירים כאשר מכה מרית שוכב על השיניים של הלסת התחתונה, צריך להיות התראה על האפשר טטנוס. כאשר יש trismus, חיוך סרדיוני ו dysphagia, מכלול אשר אופייני רק עבור טטנוס, האבחנה מתבהרת. לאחר שלישיה טיפוסית, מתח טוניק כללי של כל הגוף מופיע ועוויתות תקופתיות עם עלייה בטמפרטורה והזעה. תסמינים אלה סוף סוף להפיג את כל הספקות (אבל זה אבחון מאוחר).

שיטות מעבדה של אבחון למעשה לא לשחק תפקיד באבחון. כאשר הסימפטומים הראשונים של טטנוס מופיעים, exotoxin, מופרש על ידי הפתוגן, הוא כבר במערכת העצבים המרכזית וזה פשוט בלתי אפשרי לזהות אותו בדם. ניתן לזהות קלוסטרידיה של טטנוס בפצע על ידי בחינת ההדפסים-הדפסים מהפצע מתחת למיקרוסקופ ושיטה בקטריולוגית (שטיפות מן הפצע נזרעים התקשורת מזין גדל באופן מלאכותי חיידקים). עם זאת, על פי מסגרת הזמן, זה לעתים קרובות לא משנה, שכן התמונה הקלינית של המחלה כבר אין ספק בשלב זה.

לפעמים, יחד עם שיטות בקטריולוגיות, בדיקה ביולוגית משמש עכברים כדי לאשר את נוכחותם של exotoxin. קבוצה אחת של עכברים מוזרקים בשטיפות מן הפצע יחד עם סרום אנטי-טטנוס ספציפי (המנטרל את האקסוטוקסין), והשני - אותו סומק, אך ללא סרום. הקבוצה השנייה של עכברים לפתח טטנוס, אשר מאשרת את האבחנה.

טיפול

טיפול טטנוס מתבצעת ביחידה של טיפול נמרץ, שכן בכל עת מצב של סכנת חיים עלול להתרחש. החולה אינו מסוכן לאחרים, אינו מהווה מקור לזיהום, לפיכך, האנשים הנמצאים בקשר עמו אינם כפופים לאמצעים נוספים, וחיטוי בהתפרצות אינו קיים מבצע.

על המטופל לעמוד במנוחה.

כל האמצעים צריכים להיות מיושמים כמעט בו זמנית, על מנת "יש זמן" כדי לחסל את exotoxin ואת ההשפעות המזיקות שלה על הגוף.

הטיפול המוקדם מתחיל, כולל טיפול ספציפי עם טטנוס antitetanus או אימונוגלובולין, התוצאה חיובית יותר ועוד תקווה לריפוי.

את מכלול שלם של אמצעים טטנוס ניתן שיטתי כדלקמן:

• מצב מגן;
• להילחם עם הפתוגן במקום הכניסה לגוף (בתוך הפצע);
• דטוקסיפיקציה של רעלן;
• טיפול בהתקפים;
• תחזוקה של פונקציות גוף חיוניות (נשימה, פעילות לבבית);
• טיפול סימפטומטי (ירידה בטמפרטורת הגוף, התאוששות נפח הדם במחזור הדם);
• מניעה וטיפול בסיבוכים;
• ארגון הטיפול בחולים.

משטר המגן מורכב ביצירת התנאים החסדים ביותר עבור המטופל, הימנעות השפעות של צלילים, ריחות חדים, קל, כמות מינימלית של מגע. זה הכרחי לא לעורר cramps.

הלחימה הפתוגן במקום הכניסה לגוף הוא טיפול כירורגי של הפצע עם סרום אנטי טטנוס שלה (1000-3000 IU).טיפול כירורגי של הפצע מורכב בהסרת גופים זרים, רקמות מתות, הנקרא ירחי (לאורך הפצע) חתכים כדי ליצור גישה חמצן למקום עמוק יותר בדים. זה נעשה על מנת ליצור תנאים הרסניים עבור clostridia, שכן בנוכחות חמצן הם לא מתפתחים. אם הפצע כבר נרפא על ידי הזמן של התפתחות טטנוס, המקום הזה הוא עדיין לעוס עם סרום antitetanus לנטרל את צורות וגטטיבי הנותרים. כל הפעילויות הללו נעשות בהרדמה, כדי לא לעורר התכווצויות אצל המטופל.

רעלן הוא ניטרל עם אנטי antitoxic antitetanus הסרום. מאז exotoxin ב טטנוס יש את היכולת לתקן בתקיפות על תאי העצב (ואחרי זה, שלה לא יכול להיות מזיק בכל דרך שהיא), אז הממשל צריך להתחיל בהקדם האפשרי בהקדם האפשרי לאחר הקמתה אבחון. לפני הכניסה של נסיוב, יש לבצע מדגם כדי לזהות אלרגיה אפשרית אליו. כדי לעשות זאת, מ"ל של נסיוב בדילול: 00 מוזרק intradermally לתוך אמצע האמה. לאחר 20 דקות, להעריך את מקום הניהול: אם אדמומיות ונפיחות פחות מ 1 ס"מ, המדגם נחשב שלילי (לא אלרגיות), אם 1 ס"מ ו יותר - אז חיובי (במקרה זה, הכנסת סרום אפשרי רק עבור אינדיקציות חיוניות על רקע מיוחד נגד זעזועים טיפול). עם מדגם שלילי, מ"ל של serum מזוקק מוזרק באופן שרירתי המטופל הוא נצפה במשך 30 דקות 1 שעה. אם אין סיבוכים, ואז להזריק את המינון כולו של 10, 00-15, 00 IU באופן שרירי. סרום מנוהל פעם אחת ונמשך כ 3 שבועות.

בגלל הסבירות להלם אנפילקטי (תגובה אלרגית חריפה, המאיימת על חייו של המטופל) בתוך שעה לאחר הכנסת הסרום החולה כפוף תצפית רפואית זהירה עם מדידת הפרמטרים של לחץ דם, דפיקות, טמפרטורה, וכו ' במקום זאת טטנוס אנטי-טטנוס אימונוגלובולינים ניתן להשתמש במינון של 3000-6000 יחידות (חלק מהמינון cicatrize הפצע). זה מצוין עם מבחן אלרגי חיובי להכנסת סרום סוס.

עוויתות טיפול מבוצע באמצעות תרופות הרגעה (כדורי הרגעה), סוכני neuroplegic, סמים נרקוטיים מרפים (אמצעיכדי להירגע את השרירים). החל Diazepam (Sibazon, Relanium) בתוך 5-10 מ"ג כל 2-4 שעות, אם אתה לא יכול לבלוע - תוך ורידי על 10-20 מ"ג עד 8 פעמים ביום; מיכל כלורל בחלבן עד 6 גרם ליום (עבור 3-4 זריקות); Aminazine עד 600 מ"ג ליום. יעיל הוא תערובת lytic שנקרא: 2 מ"ל, פתרון% של Aminazine עם 1-2 מ"ל של פתרון Promedol 1%, 2 מ"ל של פתרון 1% של דיפנהידרמין ו -1, מ"ל, 5% Scopolamine hydrobromide פתרון. בעוויתות תכופות טטנוס חמורות מחייב שימוש מרפי שרירים (Tubocurarine) בשילוב עם diazepam, נתרן oxybutyrate אוורור רקע (AV). לפעמים החולה נמצא על המאוורר במשך 2-3 שבועות.

תחזוקה של פונקציות חיוניות מורכבת של תיקון של לחץ דם גבוה, הפרעות לב וכלי דם, שמירה על פרמטרים נאותים של רוויית דם עם חמצן (לפעמים זה אפשרי רק על המאוורר). הפחתת לחץ הדם, הפחתת קצב הלב מושגת על ידי שימוש חוסמי β (Obsidan, Anaprilin), α-adrenoblockers (Fentolamine).

טיפול סימפטומטי כולל לחימה עם התייבשות, חומצה (הזזת בסיס חומצה בסיס לכיוון הגדלת החומציות). לשם כך, פתרון סודיום ביקרבונט 4%, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, הפתרון של רינגר, Trisol, פלזמה. אספקת מספקת של נוזל לתוך הגוף מספק נפח נורמלי של הדם במחזור, אינו מאפשר את הטמפרטורה לעלות עוד יותר. וזה מקטין את הסיכון של סיבוכים.

מאז טטנוס הוא לקוי ריאות אוורור (בשל המתח בשרירים), ולאחר מכן למניעת התפתחות דלקת ריאות (דלקת ריאות) המשמש אנטיביוטיקה של קבוצות שונות (macrolide, פניצילין, צפלוספורינים, טטרציקלינים). אנטיביוטיקה היא שנקבעה במשך 1-2 שבועות במינונים גבוהים. אמצעי מניעה כוללים את השימוש של הפרין תת עורית כדי למנוע פקקת.

כדי למנוע התפתחות של פצעים לחץ, החולה חייב לעתים קרובות להפוך את המיטה, להבטיח את טוהר הגוף ואת מצעים, ניתן להשתמש מיוחד נגד decubitus התקנים (רולים, כריות, טבעות ו וכו '). מאז מתח שריר מוביל הפרה של השתנה ואת צרכיו, ייתכן שתצטרך צנתור של שלפוחית ​​השתן ואת חוקנים ניקוי רגיל.

בגלל טטנוס קשה לאכול בשל trismus, dysphagia ומתח שרירים כללי, ולפעמים אפילו בלתי אפשרי, תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי ארגון התזונה של המטופל. עם יכולת השתיקה לבלוע את החולה לתת מזון נוזלי גבוה, מחוק קלוריות. לפעמים האכלה צריכה להיעשות באמצעות בדיקה או אפילו parenterally (יישום תוך ורידי של פתרונות מזינים מיוחדים).

במקרים מסוימים (במיוחד עם טיפול מאוחר בחולים ואבחון מאוחר), כל האמצעים הרפואיים אינם יעילים והחולה מת. שיעור התמותה הנוכחי של טטנוס הוא כ 30%! לכן, תשומת לב רבה מוקדשת למניעת המחלה.

מניעה

מניעת טטנוס יכולה להיות:

• לא ספציפית: מניעת פציעות, זיהום פצעים, עבודה סניטארית וחינוכית, יסודית טיפול כירורגי עם תחבושות בזמן, תאימות עם הכללים aseptic חיטוי בבית החולים מוסדות;
• ספציפית: חיסון.

מניעה ספציפית, בתורו, יכול להיות מתוכנן חירום.

טיפול מונע של טטנוס

זה מורכב בביצוע החיסון. כדי להבטיח את הפיתוח של חסינות מפני טטנוס, טטנוס toxoid (AC- toxoid) משמש.
זהו חלק של חיסונים משולבים DTP, ADS-M. חיסונים ניתנים לילדים בגיל 3, 6, 18 חודשים, ולאחר מכן 6 שנים ו 14-16 שנים בתאי השריר לתוך אזור הירך או הכתף. בעתיד, לאורך כל החיים, reaccations מוצגים כל 10 שנים. הוא האמין כי לאחר ניהול AC-anatoxin במינון, מ"ל במשך 10 שנים, האורגניזם נשאר מסוגל לייצר נוגדנים ל טטנוס אקסוטוקסין במשך 2-3 ימים, בכפוף לניהול חוזר של AS-anatoxin (חירום מניעה).

אם לא נעשה חיסון בילדות, כלומר. מבוגר לא חוסן נגד טטנוס, אז כזה לאוכלוסייה, AS-anatoxin ניתנת במינון, מ"ל פעמיים עם מרווח של חודש אחד, ולאחר מכן דרך שנה. כזה זריקה משולשת של התרופה מספקת את הקמת חסינות במשך 10 שנים. כמו כן, יש צורך בשינויי כל 10 שנים (מהזריקה האחרונה).

מונעת חירום של טטנוס

סוג זה של מניעה מתבצעת עם כל סוג של פגיעה עם נזק לעור או רירית, עם נשיכות חיה, לידות מחוץ לבית החולים והפלות, כוויות כוויות כוויות, פצעים חודרים של הבטן, תהליכים ארציים ארוכי טווח (מורסות, carbuncles). היא מתבצעת בתוך תקופה של עד 20 ימים כולל מזמן הפציעה (מוקדם יותר, כך טוב יותר).

ישנם סוגים הבאים של מניעת חירום:

• פעילה - מתבצעת לפני החיסונים. לשם כך, מ"ל AC- toxoid משמש. שיטה זו משמשת לילדים מחוסנים ללא השחזה ספציפית לגיל ספציפי (בכפוף לזמינות תיעוד תומך), חיסונים מבוגרים, אשר היתה תקופת החיסון האחרונה יותר מ 5 שנים חזרה. לפיכך, ילדים שיש להם לוח זמנים מלא של חיסונים לפי גיל ומבוגרים עם חיסון המאיץ האחרון פחות מ 5 שנים, לא להיכנס AS- toxoid;
• פעיל פסיבי - מתבצעת על ידי אנשים unvaccinated או שקיבלו בעבר חיסון להשלים קורס. במקרה זה, הממשל, מ"ל AC- toxoid ו 250 IU של טטנוס אנטיטוקסין Immunoglobulin או 3000 IU של סרום סוס טטנוס יציב (עם ניסוח לפני הממשל אלרגופרוב). לאחר ביצוע מניעה פעילה אקטיבית יש צורך בהקדמה של AS-anatoxin בחודש ושנה לאחר מכן כדי ליצור חסינות טטנוס.

מכל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי טטנוס היא מחלה כי הוא הרבה יותר קל למנוע מאשר לטפל. החיסון בזמן מפחית את הסיכון של המחלה כמעט אפס. ו 30% ממקרי המוות לפתח טטנוס לדבר בעד עצמם. זוכרים מתי השתלת לאחרונה מ טטנוס? אם עברו יותר מ 10 שנים, אז לבקר את מתקן הבריאות, לבלות 5 דקות על החיסון. על ידי פעולות כאלה תוכל לאבטח את חייך.

"אינטר" ערוץ טלוויזיה, "בית הספר של דוקטור קומרובסקי" על "דיפתריה וטטנוס"