גירוי מגנטי גולגולתי: המהות של השיטה, אינדיקציות, התוויות נגד, שיטות מחקר

Transcranial מגרה גירוי (TKMS) הוא יחסית "צעיר" טיפול וטכניקה אבחון. זה היה מוצע בשנת 1980 ו שימשה בתחילה די צר, בעיקר כאחת השיטות הנוספות של בדיקה בנוירולוגיה. אבל בעשורים האחרונים, גירוי כזה שימש לטיפול במחלות שונות.

מהו TKMS וכיצד הוא פועל?

הטכניקה מבוססת על פעולה לא פולשנית על מערכת העצבים המרכזית בעזרת משתנה מגנטי (במילים אחרות, משתנה). הוא נוצר סביב סליל חשמלי המוחל על הקרקפת, כאשר זרם חשמלי גבוה זורם דרכו הוא ממוחזר והופסק על ידי פריקה של קבלים.

השדה המגנטי המשמש טכניקה זו יש ערך של כ 2-3 T בערך בערך כמו בתרשים תהודה מגנטית. זה כמעט פי 400 יותר מהרמה הטבעית של השדה המגנטי של כדור הארץ. דופק אלקטרומגנטי עובר דרך העור, רקמות תת עורית, aponeurosis ועצמות הגולגולת unhindered, ללא סטיות ו דהייה. הוא חודר דרך כל קרני המוח וגובר על חללי המשקאות. במקרה זה, השינויים העיקריים תחת הפעולה של שדה מגנטי לסירוגין מופיעים ברקמת המוח. אבל את הקירות של plexuses ורידי ועורקים לא מגיבים על זה כמעט.

בהשפעת השדה המגנטי, קרום התא של הנוירונים הופך לדולריזציה הפיך, כך שהדחפים העצבניים נגרמים במוח. הם מקבילים ומכוונים נגד הזרם זורם סליל של המכשיר. ככל שהשדה המגנטי המיושם חזק יותר, כך הוא יכול לחדור לרקמת המוח ולראות את השינויים המתעוררים. אבל עלייה משמעותית בכוח החשיפה יכולה להיות מלווה בהתרחשות של כאב ראש חולף. זה לא מהווה סכנה בריאותית, אבל זה מקטין את הנוחות של הטיפול.

עומק החדירה האפקטיבי הממוצע של השדה המגנטי הוא בערך 2 ס"מ מפני השטח של המוח. אז אזור של depolarization המושרה לוכדת בעיקר את החומר קליפת המוח ורק חלק קטן של החומר הלבן הבסיסי. זוהי תכונה זו קובעת את ההשפעות הקליניות האפשריות על הרקע של טיפול באמצעות גירוי מגנטי transcranial.

מה אתה יכול לצפות מ TKMS?

כאשר TKMS על הקרקפת להטיל סליל חשמלי - מקור של שדה מגנטי. הדופק האלקטרומגנטי חודר אל רקמת המוח, שם היא מפעילה את השפעותיה החיוביות

ההשפעה העיקרית של גירוי מגנטי transcranial של המוח הוא היווצרות של פוטנציאלים מעוררים. ההשפעות הקליניות המתקבלות עלולות לכלול:

• ביטויי מוטוריים בצורה של תגובה של שרירי השלד מסוימים. יתר על כן, פוטנציאלים מעוררים המנוע יכול להיות רשום באזור של שיתוק מרכזי, אשר משמש תוכניות רפואיות ושיקום.
• הפעלת אזורי אסוציאציה. התוצאה של זה יכול להיות שיפור למידה, יכולת מוגברת להתרכז, הגברת היעילות של למידה, אחסון והפקת מידע.
• שינויים משניים (מתווכים) בפעילות הקשרים הקורטיקליים-תת-קליניים והמבנים העמוקים המוח, אשר ניתן להשתמש בהם כדי לתקן את המנוע, התנהגותי רגשית הפרות.
• מראה של תחושות בצבע חושית ואפילו הזיות, אשר מזוהה עם גירוי של אזורים קליפתיים של מנתחי. אבל השפעה זו אינה כיום בעלת חשיבות קלינית.

השפעות מוטוריות של TKMS

ההשפעה על מערכת השרירים הוא אחד המבוקשים ביותר כיוונים של TKMS. השפעה זו היא תוצאה של גירוי מקומי של motoneurons ב gyrus precentral הקדמי ואת מסלולים המנוע החל מהם. יש לציין כי הפעלתם הנוספת של מבנים אלה בשדה מגנטי נובעת בעקיפין. בתחילה, את העבודה של interneurons הוא מגורה, ואחריו עירור סינפטי לנוירונים המנועיים הגדולים. וזה מוביל את ההפעלה של מערכת פירמידלית עם התפתחות הפוטנציאלים המנוע עורר.

עם פעולה מקומית גולגולתי של השדה המגנטי, רק את התגובה של שרירי השלד האלה הוא המושרה, אשר אזור הייצוג קליפת המוח הטופוגרפי כבר מגורה. זה מאפשר להשפיע על קבוצות השרירים. גרסה זו של TKMS מאפשרת לפתור מספר בעיות:

• הפחתת טונוס שרירים פירמידלי (ספסטיות) של אטיולוגיות שונות;
• ירידה בחומרת ההפרעות האקסטריאמידליות של רישומים היפרקינטיים ו hypokinetic;
• חוזק שריר מוגבר בשיתוק של מרכז ופריפריה (כולל עצב הפנים).

פוטנציאל המנוע המושרה במהלך הפגישה גירוי מגנטי של המוח ניתן להירשם במידת הצורך. זהו הבסיס לטכניקה האבחון לקביעת מצב תפקודי של נתיבים. במקרה זה, TKMS משולב עם EEG, EMG.

אינדיקציות

גירוי מגנטי Transcranial הוכנס לתוך בפועל קליני לאחרונה. נכון לעכשיו, יש לחפש פעיל עבור יכולות טיפוליות ואבחון חדש של טכניקה זו.

נכון לעכשיו, האינדיקציות ליישום TKMS כוללות:

• ONMK (חריפה, התאוששות ותקופות ארוכות). בשלבים המוקדמים לאחר שבץ, TKMS יכול לשמש להערכה ניבוי של האפשרות של שחזור תפקוד מוטורי. כמו טכניקה טיפולית מסייעת להפחית את חומרת השיתוק לרכך את הספסטיות של השרירים. הוא משמש גם אפאזיה פוסט אפאזיה ירידה קוגניטיבית.
• טרשת נפוצה - בעיקר כדי להשפיע על פגיעה מוטורית. אבל זה יכול לשמש גם ככלי עזר אבחון.
• הפרעות פוסט-טראומטיות (כולל לאחר הניתוח).
• מחלת האלצהיימר ודמנציה של אטיולוגיה אחרת. ישנן ראיות לכך TKMS יכול לשפר מעט פונקציות קוגניטיביות עם ירידה ראשונית ומתונה.
• הפרעת קשב והיפראקטיביות בילדות.
• רדיקולופתיה ומיאלופתיה.
• שיתוק בל.
• אוטיזם והפרעות ספקטרום האוטיזם.
• עיכוב בהתפתחות מילולית ופסיכומוטורית.
• מחלת פרקינסון. TKMS הפתולוגיה זו משמשת להפעיל נוירונים של חומר שחור כדי לעורר את הייצור של דופמין.
• תסמונת דיכאון. בארצות הברית, ישראל וחלק ממדינות אירופה TKMS משמשת לטיפול בחרדה "הגדולה" אפיזודות דיכאון חד הקוטביות אנדוגני נוירוגנית ודיכאון. ישנם נתונים על השימוש בשיטה זו כדי להתגבר על ההתנגדות של תרופות נוגדות דיכאון בשימוש.
• הפרעות יותרת המוח. ברוסיה, עם TKMS 2012/12/29 הכלולים סטנדרטים של טיפול רפואי מיוחד עבור גידולים בבלוטת יותרת המוח, וטיפול רפואי ראשוני לילדים עם ההתבגרות מתעכב. זה מוסדר על ידי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס '1705n "על סדר ארגון השיקום הרפואי".

כמה מומחים מרפאות החוץ מנסים להשתמש גירוי מוחי מגנטי transcranial לטיפול בהפרעות פסיכוטיות בסכיזופרניה.

כאשר TKMS לא ניתן לעשות זאת

חולים בהם הקוצב מושתל אינם רשאים לבצע TBCs

התוויות נגד מוחלטות לביצוע גירוי גולגולתי מגנטי כוללות:

• הנוכחות בגוף המטופל (בראש, בצוואר, בחזה) מושתלים לא נשלפים התקנים עם אלמנטים מתכת. זה יכול להיות קוצבים, קוצבים, משאבות משאבות, שתל שבלול, עזרי שמיעה, מכשירים עבור גירוי של מבנים מוחיים עמוקים.
• נוכחותם של גופים זרים השתלות מתכת מתכת מושתלים באזור של גלים אלקטרומגנטיים.

זה גם לא מומלץ לעורר את המוח אם החולה של המחלה קשורה עם סיכון גבוה של תסמונת עוויתית. יחד עם זאת, רופאים רבים המשתמשים ב- TCM בפרקטיקה שלהם רואים את התווית-נגד הזאת כקשורה. ישנם דיווחים גם על השפעה חיובית של טיפול זה על המצב התפקודי של המוח בחולים עם אפילפסיה. זאת היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית (במיוחד את הנזק לרקמת המוח המקומי וחבורות), meningoencephalitis, מורסות במוח ומחלות אחרות דורשות החלטה אישית על האפשרות של שימוש transcranial magnetic גירוי.

הריון נקרא גם התוויות נגד. אחרי הכל, אזור הפעולה של השדה המגנטי הטיפולי נמצא במרחק ניכר מן העובר. עם זאת, שינוי בפעילות התפקודית של המוח יכול להוביל לשינויים הורמונליים, אשר עלולים להפוך לגורם סיכון להפלה.

הטיפול נדחה עם התפתחות של מצב חום, את המראה של סימנים של כל הרעלה ומחלות זיהומיות.

כיצד לנהל TKMS

גירוי מגנטי Transcranial של המוח אינו דורש הכנה מיוחדת. ההמלצות הכלליות כוללות את הסירוב לקחת אלכוהול, תרופות נרקוטיות רבות עוצמה, יש גם צורך למנוע עומס פיזי יתר על המידה. זה לא רצוי לנהל מושב בימים הראשונים לאחר שינוי קיצוני של משטר הטיפול.

גירוי מבוצע באמצעות מכשיר תוכנן במיוחד. עבור אפקט transcranial, משרנים (סלילים) של עיצובים שונים משמשים. הם באים עם מערכת קירור נוספת (מאולצת) ובלי זה. ובצורה - חידתית, כפולה וזוויתית כפולה (בצורת דמות ישרה ומעוקלת 8). הבחירה של משרן תלוי כמה חזק וממוקד זה כדי להשיג שדה מגנטי.

Coyle ממוקם מעל העור (שיער) על היטל של האזור נבחר לגירוי. באותו הזמן להימנע מלגעת בהם לגוף כדי למנוע כוויה. ההשפעה על רקמת המוח יכולה להיות בעוצמה שונה והיא מתבצעת במספר מצבים:

• monophasic כאשר הזרם הוא ניזון בכיוון אחד ויש לו צורה של עקומת במהירות הולכת וגדלה אקספוננציאלית ירידה;
• מונופאז, המורכב משני גירויים מונופאסיקים מושהים, שכל אחד מהם יכול להיות פרמטרים משלו;
• biphasic עם הזרם בצורה של סינוסייד בודד;
• פרץ- bi- שלב - בצורה של סדרה של גירויים ביפאסיק.

הפגישה הטיפול נמשך בדרך כלל 20-40 דקות. הוא כולל 1-3 הפעלות עבור 100-200 בתדר גבוה או בתדירות נמוכה גירויים קצביים. אזורי ההשפעה ומצבים ניתן לשלב אחד עם השני, עם הבדלים בחצי הכדור ונקודות היישום. התוכנית נבחרת בנפרד, בהתאם למשימות הטיפוליות, האטיולוגיה של המחלה, התגובה הקלינית לגירוי מתמשך.

TKMS הפעלות ניתן לבצע מדי יום או פעם אחת בכל כמה ימים. בממוצע, הקורס דורש 7-10 ביקורים אצל הרופא. לרוב מומלץ לחזור על הטיפול תוך 1-3 חודשים.

תופעות לוואי אפשריות

תופעות לוואי חמורות ב- TKMS הן נדירות ולעתים רחוקות דורשות נסיגה של טיפול. התוצאות הסבירות ביותר הן:

• התפתחות תסמונת עוויתית כללית. הסיכון להתרחשותו קשור לנוכחות במוח של מוקדים עם פעילות חשמלית מוגברת, מוכנות עוויתית כללית. זה קורה לעתים רחוקות מאוד, אבל זה הסיבוך הפוטנציאלי החמור ביותר של TKMS.
• כאבי ראש. הם בדרך כלל חולפים ולא מלווה בחמרה של הסימפטומים הנוירולוגיים הקיימים.
• טיקים של שרירים לחקות, כאב טריגמינלי. ברוב המקרים, הם מסולקים לאחר שינוי המיקום של המשרן וכוח ההשפעה.
• אובדן שמיעה.
• תחושות לא נוחות במקום השימוש של הסליל.
• סחרחורת.
• תחושת עייפות, תסכול מוחלט.

אבל ברוב המקרים, TKMS אינו מעורר את המראה של אי נוחות משמעותית והוא נסבל היטב גם על ידי ילדים צעירים וחולים עם מספר מחלות במקביל. לכן, טכניקה זו נחשבת מבטיחה והיא משמשת יותר ויותר נוירולוגיה, שיקום, psychoneurology הילד. והעדות ליישומה הולכת ומתרחבת.

וידאו קוגניטיבי על גירוי מגנטי transcranial: